Mahalaukun kokonaisrenkaus

Tähän mennessä ruoansulatuskanavan patologioihin osallistuvat asiantuntijat ovat saavuttaneet huomattavaa menestystä käyttämällä konservatiivisia hoitomenetelmiä. Kuitenkin hoidon oikea-aikaisuus on useissa tapauksissa ongelmallinen, sillä monilla sairauksilla on piilevä aika. Pitkällä ajanjaksolla patologiat kehittyvät huomaamattomasti ihmisille, ja sen seurauksena usein on mahdottomaksi pelastaa sairaus. Joskus resectionista tulee ainoa tapa pelastaa uhrin elämä.

Elinten poistoon liittyvät tyypit

Gastrektomia on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan suurin osa elimestä, kun taas palautetaan ruokatorven putken eheys ja toimivuus. Tällainen toimenpide tulee välttämättömyydellä onkologiassa ja haavaisessa patologiassa, mutta sitä harvoin suoritetaan, koska patologian on vaikea diagnosoida varhaisessa vaiheessa ottaen huomioon merkkien spesifisyyden. Pahanlaatuisen vaurion irtoaminen voidaan suorittaa eri tavoin:

  • Kun alaosa on poistettu, annetaan mahalaukun kokonaisosuu- tus.
  • Mahalaukun distaalinen subtotal-resektio suoritetaan elimen kolmannen osan ei-infiltroivan kasvaimen läsnä ollessa, joka sijaitsee alla, kun ei ole etäpesäkkeitä parakardiaalisen vyöhykkeen imusolmukkeisiin, pernan valtimon suuntaan.
  • Mahalaukun proksimaalinen subtotal-resektio on tarkoitettu sydämen vyöhykkeelle lokalisoidun vaurion takia esofaguksen lähellä.
  • Ruoansulatuskanava on määrätty, kun onkologia jakautuu elimen yläosille.

Huolimatta siitä, että vatsan poistoa ei pidetä hyvin yleisenä menettelynä, Amerikassa ja Venäjällä tehdään vuosittain noin 50 000 leikkausta haavaisen patologian taustalla. Menetelmällä, kuten monilla muillakin, on tiettyjä haittoja, mutta se on edelleen tehokkain tapa hoitaa syöpäprosesseja. Haittoihin kuuluu komplikaatioita, jotka eivät ole liian usein, mutta voivat aiheuttaa muita negatiivisia seurauksia.

Kun subtotal-resektio ja sen luokittelu näytetään

Tarkastele tapauksia, joissa asiantuntijat suosivat nimellisarvon nimellisarvon nimeämistä:

  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
  • haavaumat, jotka eivät ole alttiita intensiivisille terapeuttisille vaikutuksille kolmen viikon ajan;
  • epäilyttävien solujen esiintyminen pesun aikana, epäilyttävät tutkimustulokset bariumin, biopsian avulla;
  • antasidia tai monimutkaista anemiaa.

Ensimmäinen onnistunut resektio suoritti Theodor Billroth 1800-luvun lopulla. Hänen avustajansa vahvisti muutaman kuukauden kuluttua kirurgin menestyksen, tämä tapaus oli ensimmäinen, kun potilas asui viisi vuotta sen jälkeen, kun mahalaukun onkologia oli vahvistettu. Tämän kirurgisen toimenpiteen perustajan ansiosta hän on saanut laajaa mainetta ja nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään kahta muunnelmaa:

  • Billroth-resektio on vähemmän radikaali interventiota, jolle on tunnusomaista anastomosis-menetelmän muodostaminen "loppuun asti".
  • Mahtava subtotal-resoriikka Billroth2: n mukaan takaa vartalon kudoksen ompelun, jossa ei ole sutuurien kireyttä tai aukon kaventumista, ja siivousmahdollisuudet ovat suuret.

Tilastotietojen mukaan Billroth1 on vaarallisempi kuin Billroth2, kun taas ensimmäisen ja toisen asteen postoperatiivinen aika ei eroa. Kun otetaan huomioon tämä seikka ja varhaisen metastaasin mahdollisuus, asiantuntijat mieluummin käyttävät Billroth2: ta.

Billrothin edut ja haitat 2

Kuten jo mainittiin, kun reseptiä Billroth 2: lle, vatsan kanto on ommeltu, mikä asettaa taka- tai etuosan gastrojejunostomia. On olemassa huomattava määrä modifikaatioita hemming on kanto on jejunum, sulkeminen elinten kanto ja muut tekniikat. Billroth 2: n mahalaukun sivuteraalinen resektio tekee kehon osan ja antraalialueen poiston. Proksimaalisessa resektiossa elimen runko-osan lisäksi sydämen alue poistetaan. Billroth resection2: lla on useita etuja:

  • Suurten resektion suorittamisessa ei ole sutureiden jännitystä.
  • Jos pohjukaissuolihaava on, anastomosis-leikkauksen jälkeiset peptiset haavaumat eivät ole niin usein havaittavissa.
  • Jos pohjukaissuolihaava on läsnä, jolle on tunnusomaista epäsäännölliset muutokset pohjukaissuolessa, on paljon helpompaa tehdä kanto.
  • Kun tehdään resektiota ei-toivotun pohjukaissuolihaavan takia, on mahdollista palauttaa ruoansulatuskanavan reaktio.

Tällä menetelmällä on kuitenkin tiettyjä haittoja. Erityisesti on olemassa suuri riski polkumyynnin syndrooman muodostumiselle, jossa ruoan saanti voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin, joita esiintyy noin 30 minuutin kuluttua aterian jälkeen. Negatiivisten ilmenemismuo- tojen kesto on enintään kaksi tuntia, ja niitä havaitaan, kun merkittävä osa valmistamattomista aineista tulee ohutsuolen alueelle:

  • kehon lämpötilan nousu;
  • syke lisääntyy;
  • on runsas hikoilu;
  • on huimausta, tajunnan menetystä.

Huolimatta siitä, että polkumyyntitapaus ei aiheuta vaaraa uhrin elämälle, sen laatu heikkenee merkittävästi. Tämän riskin kehityksen vähentämiseksi resektiokohdan jälkeen määrätty ruokavalio viittaa hiilihydraattien poistamiseen ja proteiinien ja rasvojen lisääntyneen määrän sisällyttämiseen. Syöminen tapahtuu murto-osuuksin, ruoanpuristaminen perusteellisesti.

Toinen komplikaatio on sisäinen tyrä tai afferentisen silmukan oireyhtymän muodostuminen. Myös mahdollisen patologisen tilan resektiokyvyn jälkeen tulee anastomootti, joka on tulehdus, joka muodostuu kudosten risteyksestä. Vaara on turvotuksen muodostuminen, joka voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan täydellistä tukkeutumista.

Distaalinen ja proksimaalinen subtotalti gastrectomy

Distal subtotal gastrectomy

Vatsan proksimaalinen subtotalia

Mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan puhkeamisen epäillyn lääkärin tärkein tehtävä on järjestää potilas sairaalaan mahdollisimman pian kirurgiseen osastoon. Vaikeissa potilasolosuhteissa ja shokkimuotoissa suoritetaan infuusioterapia, käytetään verisuonia supistavia valmisteita.

Vatsan tekniikka resektio. Ylä-keski-viilto avata vatsan ontelon ja tutkia mahalaukun ja pohjukaissuolen. Joskus haavaumien havaitsemiseksi ne avaavat omentalipussin, leikkaavat gastrocolisen ligamentin (ALS) ja jopa tuottavat gastrostomiaa, jota seuraa vatsan haavautuminen. Määritä äänenvoimakkuus.

OZhKK: n hoito on yksi vaikeista ja monimutkaisista ongelmista, koska ne esiintyvät usein, eikä aina ole mahdollista selvittää syytä ja valita oikea hoitomenetelmä. OZhKK: n potilas sairaalassa pakollisen sairaalahoidon jälkeen on johdonmukaisesti altistunut diagnoosi- ja leuklukompleksille.

Merkit gastrektomiaa varten

Mahanmuodostus, vaikka se on radikaali hoitomenetelmä, tulee usein tehokkaimmaksi terapeuttiseksi toimenpiteeksi. Resektioon viittaavat merkit ovat vaikeimmat vauriot, kun terapeuttinen vaikutus on impotentti. Nykyaikaiset klinikat suorittavat tällaisia ​​leikkauksia nopeasti ja tehokkaasti, mikä tekee mahdolliseksi voittaa aikaisemmin näennäisesti parantumattomat sairaudet. Joissakin tapauksissa tietyt postoperatiiviset komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta kunnolla toteutetut kuntoutustoimenpiteet mahdollistavat niiden poistamisen.

Gastrektomiaan liittyvä leikkaus on haavoittuneen alueen poistaminen ja sen jälkeen ruokatorven jatkuvuuden palauttaminen. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen päätavoite on poistaa kokonaan elimen patologisen tuhoutumisen lähde säilyttäen samalla sen tärkeimmät toiminnot mahdollisimman paljon.

Kirurgian lajit

Klassinen leikkausmenetelmä on distaalinen resektio, kun alempi osa elimestä poistetaan (30 - 75%). Tämäntyyppisimmän hyvänlaatuinen variantti on antraali, jonka poistaminen on 1/3 vatsan alempaa vyöhykettä (antrumia). Kaikkein radikaali polku on vatsan distaalinen subtotal-resektio lähes koko elimen poistamisella. Ylempiin vyöhykkeisiin jää vain pieni kanto 2,5-4 cm pitkä. Yksi yleisimmistä leikkauksista on gastropilorctomy, kun jopa 70% mahalaukun alaosasta, antraaliosa (kokonaan) ja gatekeeper poistetaan.

Jos poisto suoritetaan yläosassa, tätä toimenpidettä kutsutaan mahalaukun proksimaaliseksi resektioksi. Tällöin ylempi mahalaukkuosa poistetaan sydäntaudin mukana, kun taas distaalinen osa voidaan täysin säilyttää. Vaihtoehto, jolla poistetaan vain keskialue, on mahdollista. Tämä on segmentaarinen resektio, jonka ylä- ja alaosat eivät vaikuta. Tarvittaessa suoritetaan kokonaisgastrektomia, toisin sanoen elimen täydellinen poistaminen jättämättä kantoa. Liikalihavuuden hoidossa leikkaus suoritetaan vatsan määrän vähentämiseksi (SLV-resektio).

Ruokatorven kanavan restauroinnin ja altistustavan taktiikan mukaan erotetaan seuraavat gastrektomia:

  1. Menetelmä Billroth-1. Anastomoosi muodostetaan "päästä päähän" -periaatteeseen yhdistämällä loput vatsaan pohjukaissuoleen ja säilyttämällä ruoka-kanavan anatomia ja jäljellä olevan vatsa-alueen säiliöfunktio, jolloin vältetään mahalaukun ja suolen limakalvojen kosketus.
  2. Menetelmä Billroth-2. Laajennetun anastomoosin asennus "puolelta toiselle" -periaatteelle, kun mahalaukun resektiorajat ovat yhteydessä vähäisen suolen alkuun
  3. Toiminta Hofmeister-Finsterer. Billroth-2-menetelmän parantaminen puudutuksen kuurojen ompeluun ja anastomoosin muodostumiseen "päästä sivulle" -periaatteen mukaisesti, ts. hänen mesenterynsä.
  4. Ru. Pohjukaissuolen proksimaalinen pää on kokonaan suljettu, ja anastomoosi on muodostunut mahalaukun jäännöksen ja dissectin distaalisen pään välille.

Käyttöteknologioiden parantaminen

Noin 140 vuoden ajan, joka on kulunut ensimmäisen mahalaukun toiminnan jälkeen, on kehitetty parannettuja tekniikoita käytettäväksi tietyissä olosuhteissa:

  • distaalinen poisto keinotekoisen pylori-sphincter-tyypin muodostumisella;
  • distaalinen resektio laitoksella, määrätyn sulkijalihan lisäksi, limakalvon kudoksista muodostuva hyytymisventtiili;
  • distaalinen resektio pylorisen sulkijalihaksen ja venttiilin muodostamiseksi lehden muodossa;
  • resection pyloric sphincter säilyttäminen ja keinotekoinen venttiili asennetaan pohjukaissuolen sisäänkäynnille;
  • subtotalityypin distaalinen resektio primäärisen eunoproplastin tilan kanssa;
  • Sub-osuus tai täydellinen resektio käyttäen Ru-tekniikkaa ja invaginointiventtiilin muodostumista poistoaukon jumalalla;
  • proksimaalisen tyypin resektiota esofagogastroanastomoosin asentamisella invaginointiventtiilillä.

Erityistoimet

Gastrectomiaa varten on erilaisia ​​merkkejä. Patologeista riippuen käytetään tiettyjä toimintoja:

  1. Mahalaukun laparoskooppinen resektio sen tarkoituksessa ei poikkea klassisesta toiminnasta. Maidon vaikutusalueen poistaminen ruoka-kanavan jatkuvuuden muodostumisella. Tämä menettely on tarkoitettu monimutkaisten peptisten haavauma-sairauksien, polyposien, pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten osalta monissa suhteissa samanlaisia ​​kuin edellä mainitut tekniikat. Ero on siinä, että laparoskooppinen gastrektomia hoidetaan vatsan seinän 4-7 trokaripunktiolla erityislaitteiden avulla. Tällä tekniikalla on pienempi loukkaantumisriski.
  2. Mahalaukun endoskooppinen resektio (ERS) on yksi nykyaikaisimmista minimaalisesti invasiivisista kirurgisen hoidon menetelmistä. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä erityisiä endoskooppisia välineitä - resektootteita. Käytetään kolme päätyyppityyppiä: neula-resektiota, jossa on keraaminen kärki; koukkuinen resekti ja silmukka-muotoinen kiinnike. Menetelmää käytetään laajalti polyyppien poistamiseksi ja mahalaukun erilaisten dysplastisten vaurioiden hoitamiseksi sekä kasvainten varhaisessa vaiheessa limakalvon syvän poistoon.
  3. Mahojen pituussuuntainen resektio liikalihavuuteen (vertikaalinen resektio tai SLIV) pyritään vähentämään mahalaukun tilavuutta, jonka osalta sivuseinän osa poistetaan. Tällaisen toimenpiteen aikana merkittävä osa mahasta poistuu, mutta kaikki elimen tärkeimmät toiminnalliset elementit (pylorus, sfinkterit) pysyvät ennallaan. DRAIN: n toiminnallisten manipulaatioiden seurauksena vatsan runko muuttuu putkeen, jonka tilavuus on jopa 110 ml. Tällaisessa järjestelmässä ruokaa ei voi kertyä ja se lähetetään nopeasti suolistoon hävittämiseksi. Jo tämä tilanne vaikuttaa laihtumiseen. Kun mahalaukku laihduttamiseen syrjäisellä alueella on rauhasia, jotka tuottavat "nälkähormonia" - greliinia. Joten PLIU vähentää tarvetta ruokaan. Toimenpide ei anna lihoa, kun lyhyen ajan kuluttua henkilö alkaa painaa vähemmän ja ylipaino menettää 65-70%.

Mikä on kirurgisen hoidon vaara?

Jokainen radikaali kirurginen toimenpide ei voi täysin kulkea ihmiskehoon. Gastrectomian aikana leikkauksen jälkeen rakenteen rakenne muuttuu merkittävästi, mikä vaikuttaa koko ruoansulatusjärjestelmän toimintaan. Tämän ruumiinosan työn rikkomiset voivat johtaa muihin häiriöihin eri elimissä, järjestelmissä ja koko organismissa.

Komplikaatiot mahalaukun poiston jälkeen riippuvat toiminnan tyypistä ja organisoitumisalueesta, muiden sairauksien läsnäolosta, organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja menettelyn laadusta (mukaan lukien kirurgin pätevyys). Joillakin potilailla kirurginen toimenpide kuntoutustoimenpiteiden jälkeen jättää vähän vaikutuksetta. Monilla potilailla on kuitenkin tyypillisiä niin kutsuttuja jälkeisiä maha-resektio-oireyhtymiä (afferentti silmukka-oireyhtymä, polkumyynnin oireyhtymä, anastomosiitti jne.).

Yksi johtavista paikoista postoperatiivisten patologioiden esiintyvyyteen (noin 9% potilaista ilmentää tätä komplikaatiota) on afferent loop -oireyhtymä. Tämä patologia esiintyy vasta gastroenterostomian ja vatsaherkkyyden jälkeen Billroth II: n mukaan. Afferent loop -oireyhtymä tunnistettiin ja kuvattiin lähes välittömästi leikkaustoimien leviämisen jälkeen. Tämän komplikaation estämiseksi on suositeltavaa asettaa anastomoosi jejunumin afferenttien ja purkauslenkkien väliin. Tämän patologian kuvaus löytyy erilaisista nimistä - lihaskuntoinen oksentelu-oireyhtymä, sappihäiriöiden regurgitaatio, duodeno-sappitoireyhtymä. Vuonna 1950 Rowx kutsui tätä taudin afferentia silmukka-oireyhtymää. Useimmissa tapauksissa tätä komplikaatiota hoidetaan varovaisesti, mutta jos oireet kasvavat edelleen, kirurginen interventio on määrätty. Afferentilla silmukka-oireyhtymällä on positiivinen ennuste.

Erityisten ilmiöiden lisäksi voi syntyä yleisiä seurauksia. Joidenkin elinten toimintahäiriö johtaa siihen, että anemia kehittyy vatsan resektion jälkeen. Hematogeeniset häiriöt voivat aiheuttaa muutoksia veren koostumuksessa ja jopa anemiassa.

Post-resektio-oireyhtymät

On olemassa useita yleisimpiä komplikaatioita, jotka usein aiheutuvat mahalaukun poistamisesta:

  1. Johtava silmukka-oireyhtymä. Tällainen ilmiö on mahdollinen Billroth-2-menetelmän resektoinnin jälkeen. Johtavallisen silmukan oireyhtymä johtuu suolen sokean pistoksen esiintymisestä ja sen liikkuvuuden rikkomisesta. Tämän seurauksena jalostettujen elintarvikkeiden poistaminen on ongelmallista. Syndrooma johtava silmukka ilmaisee vakavuutta, epämukavuutta ja kipua epigastrisella vyöhykkeellä ja ylemmän nelikulmion oikealla puolella, oksentelu sapen kanssa. Jos johtava silmukka-oireyhtymä ilmenee, hoitoa annetaan ruokavalion, mahahuuhtelun ja anti-inflammatoristen lääkkeiden avulla.
  2. Dumping-oireyhtymä tai vika-oireyhtymä. Komplikaatio liittyy mahalaukun lyhentämiseen ja elintarvikkeiden liiallisen nopeaan kuljettamiseen, mikä rikkoo ruoansulatuskanavan ja johtaa ravinteiden imeytymisen ja hypovolemian hajoamiseen. Tärkeimmät oireet ovat huimaus, sydämen syke, pahoinvointi, oksentelu, epänormaali uloste, yleinen heikkous ja neurologiset häiriöt. Vakavan oireyhtymän tapauksessa suoritetaan toinen toimenpide.
  3. Anastomosis gastrectomian jälkeen. Tämä komplikaatio johtuu inflammatorisen reaktion esiintymisestä anastomosis-muodostuksen kohdalla. Tulehduksen painopiste kaventaa kanavan lumenia, mikä vaikeuttaa elintarvikkeen kulkua. Tuloksena on kipu, pahoinvointi, oksentelu. Käynnistetty vaihe johtaa kehon muodonmuutokseen, joka vaatii kirurgisen toimenpiteen.
  4. Ongelmia ruumiinpainosta. Jos mahalaukun vertikaalinen resektio (SLIV-resektio) on tarkoitettu henkilön laihduttamiseen, useimpien muiden toimintojen jälkeen syntyy toinen ongelma - kuinka painoa painetaan mahalaukun kanssa. Tämä ongelma ratkaistaan ​​ruokavalion ja vitamiinihoidon menetelmillä. Ruokavalio valmistelee asiantuntija ottaen huomioon vaikutuksen.

Resetointi viittaa radikaaleihin vaikutuksiin, mutta usein vain tällainen toiminta voi poistaa patologisen prosessin. Tämän kirurgisen hoidon jälkeen vakavat seuraukset ovat mahdollisia, mutta kunnolla toteutetut kuntoutustoimenpiteet voivat ratkaista tämän ongelman.

Mahalaukun uudelleenmuodostus: indikaatiot, tyypit, käyttäytyminen, elpyminen ja ruokavalio sen jälkeen

Gastrektomia on se, että poistetaan osa vatsasta, johon krooninen patologinen prosessi vaikuttaa, ja seuraavaksi muodostuu anastomosis (yhdistää ruoansulatuskanavan eri osat) palauttamaan riittävä elintarvike.

Tätä toimenpidettä pidetään vakavana ja traumaattisena ja tietenkin se on äärimmäinen toimenpide. Potilaille on kuitenkin usein kyse siitä, että se on ainoa tapa parantaa useita sairauksia, joiden säilyttäminen ei selvästikään toimi.

Toistaiseksi tämän tekniikan tekniikka on kehitetty perusteellisesti ja yksinkertaistettu, ja sen vuoksi sen on tullut kirurgin ulottuville ja sitä voidaan käyttää mistä tahansa yleisestä kirurgisesta osastosta. Vatsan resektio säästää nyt ne potilaat, joita aiemmin pidettiin käyttökelpoisina ja parantumattomina.

Mahalaukun menetelmä riippuu patologisen tarkennuksen sijainnista, histologisesta diagnoosista sekä haurastuneen alueen koosta.

todistus

mahalaukun kehittyminen

  • Pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Krooniset haavat, joiden epäillään pahanlaatuisuuden.
  • Pilaantunut pylorinen stenoosi.
  1. Krooniset mahahaavat, joilla on huono vastaus konservatiiviseen hoitoon (2-3 kuukauden kuluessa).
  2. Hyvänlaatuiset kasvaimet (useimmiten moninkertainen polypoosi).
  3. Korvaava tai subcompensated pyloric stenoosi.
  4. Liikalihavuus on vakava.

Vasta

Vasta-aiheet leikkaukseen ovat:

  • Useita etäisiä etäpesäkkeitä.
  • Ascites (yleensä maksakirroosin vuoksi).
  • Avoin keuhkotuberkuloosi.
  • Maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
  • Vaikea diabetes.
  • Vaikea potilas, kakeksia.

Leikkauksen valmistelu

Jos toimenpide toteutetaan suunnitellulla tavalla, potilaan perusteellinen tutkimus on esiasennettuna.

  1. Yleiset veren ja virtsan testit.
  2. Koagulaatiojärjestelmän tutkimus.
  3. Biokemialliset indikaattorit.
  4. Veriryhmä
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. EKG (elektrokardiogrammi).
  7. Keuhkojen radiografia.
  8. Vatsan ontelon ultraäänitutkimus.
  9. Terapeutti tutkii.

Hätäpoisto on mahdollista, jos kyseessä on vaikea verenvuoto tai haavauma.

Ennen toimenpidettä käytetään puhdistusemmiota, mahalaukku pestään. Toimenpide itse asiassa kestää enintään kolme tuntia yleisen anestesian avulla.

Miten leikkaus menee?

Tuottanut ylemmän mediaani laparotomia.

Vatsan resektio koostuu useista pakollisista vaiheista:

  • Vaihe I - vatsan ontelon tarkistaminen, käyttökelpoisuuden määrittäminen.
  • II - mahalaukun liikkeellepaneminen eli liikkuvuus leikkaamalla nivelsiteet.
  • Vaihe III - katkaise välittömästi tarvittava osa mahasta.
  • Vaihe IV - anastomoosin syntyminen vatsa- ja suoliston kantoon.

Kaikkien vaiheiden jälkeen kirurginen haava ommellaan ja tyhjennetään.

Tyypit gastrectomy

Resektiotyyppi tietyssä potilaassa riippuu patologisen prosessin indikaatiosta ja sijainnista.

Sen perusteella, kuinka paljon mahalaukusta on tarkoitus poistaa, potilasta voidaan pitää:

  1. Taloudellinen resektio, ts. poistamalla kolmasosa puolet vatsaan.
  2. Laaja tai tyypillinen resektio: noin kaksi kolmasosaa mahalaukusta.
  3. Subtotal-resektio: 4/5-tilavuuden poisto mahasta.
  4. Kokonaispoisto: yli 90%: n poistaminen mahasta.

Leikattavan osaston lokalisointi:

  • Distaalinen resektio (mahalaukun loppuosan poisto).
  • Proksimaalinen resektio (mahalaukun syöttöosan poistaminen, sen sydänosa).
  • Median (mahalaukun runko poistetaan jättäen sen tulo- ja lähtöosat).
  • Osittainen (vain kyseessä olevan osan poistaminen).

Muodostuneen anastomosisyypin mukaan on olemassa kaksi päämenetelmää - resektio Billroth I: n ja Billroth II: n mukaan sekä niiden erilaiset modifikaatiot.

Toiminta Billroth I: mahalaukun ulostulo-osan poistamisen jälkeen on kytketty suoralla liitoksella "kantopään loppupää - pohjukaissuolen tulopää". Tällainen yhteys on fysiologisempi, mutta teknisesti tällainen toimenpide on varsin monimutkainen pääasiassa pohjukaissuolen huonon liikkuvuuden ja näiden elinten halkaisijoiden välisen eron vuoksi. Sitä käytetään tällä hetkellä harvoin.

Billroth II resektio: liittyy mahalaukun ja pohjukaalin katoamisen sulkemiseen, anastomoosin muodostuminen "puolelta toiselle" tai "loppu-puolelle" jejunumin kanssa.

Mahalaukun resektio

Jos kyseessä on peptinen haava, toistumisen välttämiseksi ne pyrkivät leikkaamaan 2/3: sta 3/4: aan vatsaan yhdessä antraalisten ja pyloristen alueiden kanssa. Antrumissa tuotetaan hormonia Gastriinia, joka lisää suolahapon tuotantoa mahassa. Siten tuotamme alueen anatomisen poiston, mikä lisää hapon erittymistä.

Mahalaukun leikkaus oli kuitenkin suosittu vasta äskettäin. Orgaanisesti säästävät kirurgiset toimenpiteet, kuten suolahapon tuotannon säätelevä vagusihermon poisto (vagotomia) alkoivat korvata resektiota. Tällaista hoitoa käytetään niissä potilailla, joilla on lisääntynyt happamuus.

Maha resepti syöpään

Vahvistetulla pahanlaatuisella kasvaimella suoritetaan suuri resektio (yleensä subtotal tai total) poistamalla osa suuresta ja pienestä omentumista taudin toistumisen estämiseksi. On myös tarpeen poistaa kaikki mahalaukun viereiset imusolmukkeet, koska ne voivat sisältää syöpäsoluja. Nämä solut voivat metastasoitua muihin elimiin.

Imusolmukkeiden poisto pidentää merkittävästi ja monimutkaistaa toimintaa, mutta lopulta se vähentää syövän toistumisen riskiä ja estää etäpesäkkeiden.

Lisäksi, kun syövän itäminen on havaittavissa naapurimaissa, on usein tarpeen yhdistää resektio - mahalaukun poistaminen osittain haimasta, ruokatorvosta, maksasta tai suolistosta. Tällaisissa tapauksissa on toivottavaa tehdä yksi yksikkö ablastiikan periaatteiden mukaisesti.

Mahtavan pituussuuntainen resektio

pitkittäinen resepti mahassa

Mahan pituussuuntainen resektio on suhteellisen uusi resektiomenetelmä. Tämä toiminta tehtiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa noin 15 vuotta sitten. Toimenpide on nopeasti yleistynyt maailmanlaajuisesti tehokkaimpana tapana hoitaa lihavuutta.

Vaikka suuri osa mahasta poistuu PRM: n aikana, kaikki sen luonnolliset venttiilit (sydämen sulkijalihas, portinvartija) jäävät samaan aikaan, mikä mahdollistaa ruoansulatusjärjestelmän fysiologian säilyttämisen. Äänenvoimakkuuden vatsa muuttuu melko kapeaksi putkeksi. Suhteellisen pienet osuudet ovat melko nopeasti kyllästyneet, minkä seurauksena potilas kuluttaa huomattavasti vähemmän ruokaa kuin ennen toimenpidettä, mikä edistää vakaata ja tuottavaa laihtumista.

ALP: n toinen tärkeä piirre on se, että kohta, jossa hormoni greliini tuotetaan, poistetaan. Tämä hormoni on vastuussa nälän tunneesta. Kun tämän hormonin pitoisuus pienenee, potilas lakkaa kokeman jatkuvasti ruokaa, mikä taas johtaa laihduttamiseen.

Ruoansulatuskanavan toiminta toiminnan jälkeen palaa nopeasti fysiologiseen normiinsa.

Potilas voi laskea noin 60%: n painonpudotuksen ylipainosta, joka hänellä oli ennen toimenpidettä. PZHR on yksi suosituimmista toimista liikalihavuuden ja ruoansulatuskanavan sairauksien torjumiseksi.

ASM: n alaisten potilaiden arvostelujen mukaan ne kirjaimellisesti aloittavat uuden elämän. Monet, jotka ovat luopuneet itsestään, ovat jo kauan menettäneet menestyksekkäästi painoa, ovat saaneet itselleen luottamuksen, ovat aktiivisesti mukana urheilussa, ovat kehittäneet henkilökohtaista elämää. Toimenpide suoritetaan yleensä laparoskooppisella menetelmällä. Vain muutamia pieniä arpia on jäljellä kehossa.

Laparoscopic mahalaukun resection

Tällaista leikkausta kutsutaan myös "minimaaliseksi kirurgiksi leikkaukseksi". Tämä tarkoittaa, että leikkaus suoritetaan ilman suuria viiltoja. Lääkäri käyttää erityistä instrumenttia nimeltä laparoskooppi. Useiden lävistysten jälkeen kirurgiset välineet työnnetään vatsaonteloon, jolla itse toiminta suoritetaan laparoskoopin hallinnan alaisena.

Asiantuntija, jolla on laaja kokemus, voi laparoskopian avulla poistaa osan mahasta tai koko elimestä. Maha poistetaan pienen viillon läpi, jonka korkeus on enintään 3 cm.

On todisteita transvaginaalisista laparoskooppisista resektioista naisilla (mahalaukku poistetaan emättimen viillon kautta). Tällöin etupäässä ei ole arkoja etuakselissa.

Mahalaukun resepti, joka toteutetaan laparoskopian avulla, on epäilemättä suuria etuja avoimen. Se on vähemmän selkeä kipu-oireyhtymä, kevyempi postoperatiivinen kurssi, vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita ja kosmeettisia vaikutuksia. Tämä toimenpide edellyttää kuitenkin nykyaikaisten ompelulaitteiden käyttöä sekä kokemusta ja hyviä laparoskooppisia taitoja kirurgiin. Yleensä mahalaukun laparoskooppinen resektio suoritetaan monimutkaisella peptisen haavauman kulun ja haavainfektioiden käytön teholla. Laparoskooppinen resektio on myös pitkittäisen resektoinnin päämenetelmä.

Haittavaikutusten vuoksi laparoskooppista leikkausta ei suositella.

komplikaatioita

Komplikaatioita, jotka ilmenevät toiminnan aikana ja leikkauksen aikaisessa vaiheessa, on korostettava:

  1. Verenvuotoa.
  2. Haavan infektio.
  3. Sokki.
  4. Peritoniitti.
  5. Tromboflebiitti.

Myöhempää leikkauksen jälkeistä aikaa voi esiintyä:

  • Anastomoosin epäonnistuminen.
  • Fistulojen ulkonäkö muodostaman fistulan paikalle.
  • Dumping-oireyhtymä (discharge syndrome) on yleisin komplikaatio gastrectomian jälkeen. Mekanismi liittyy nopea sisäänvirtaus riittämät- tömästi ruokaa tyhjäsuolen (nimeltään "dip ruoka") ja aiheuttaa ärsytystä sen alkuperäisen kortin, verisuonten refleksivastetta (väheneminen sydämen ja lisääntynyt perifeerisissä suonissa). Se ilmenee heti syömisen jälkeen epämuodostuma epigastrium, vaikea heikkous, hikoilu, lisääntynyt sydämenlyönti, huimaus, ja jopa pyörtyminen. Pian (noin 15 minuutin kuluttua) nämä ilmiöt vähenevät vähitellen.
  • Jos vatsa-resektio suoritettiin peptisen haavauksen vuoksi, voi esiintyä uusiutumista. Melkein aina, toistuvat haavat sijaitsevat suolen limakalvolla, joka on vieressä anastomosis. Anastomoottien haavaumien esiintyminen on yleensä seurausta huonosti suoritetusta leikkauksesta. Useimmiten peptisoivat haavat muodostuvat Billroth-1: n käytön jälkeen.
  • Pahanlaatuisen kasvaimen uusiutuminen.
  • Laihtuminen voi ilmetä. Ensinnäkin se johtuu mahalaukun tilavuuden vähenemisestä, mikä vähentää ruoan saannin määrää. Toiseksi potilas itse pyrkii vähentämään syötettävän ruoan määrää, jotta vältetään polkumyyntiin liittyvien ei-toivottujen tunteiden esiintyminen.
  • Suorittaessaan resoriota Billroth II: n mukaan saattaa esiintyä niin kutsuttua afferentti silmukka-oireyhtymää, jonka ilmeneminen on ruuansulatuskanavan tavanomaisten anatomisten ja toiminnallisten suhteiden rikkominen. Se ilmentää kouristuksia oikeassa hypokondriossa ja sileän oksentelun, mikä tuo helpotusta.
  • Leikkauksen jälkeen raudan puutosanemia voi olla yleinen komplikaatio.
  • B12-puutosepidemiaa esiintyy paljon harvemmin johtuen mahalaukun faktorin riittämättömästä tuotannosta, jonka avulla tämä vitamiini imeytyy.

Ruoka, ruokavalio gastrectomian jälkeen

Potilaan ravitsemus välittömästi toimenpiteen jälkeen suoritetaan parenteraalisesti: suolaliuosliuoksia, glukoosi- ja aminohapporatkaisuja ruiskutetaan suonensisäisesti.

Nenägastrinen putki työnnetään vatsaan leikkauksen jälkeen imemään mahalaukun sisältöä ja ravinneliuoksia voidaan antaa sen läpi. Vatsassa oleva koetin jätetään 1-2 päivää. Kolmannesta päivästä lähtien, jos mahassa ei tapahdu pysähtymistä, potilaan on mahdollista antaa liian makea kompotti pienissä annoksissa (20-30 ml), ruusunlihaherkku noin 4-6 kertaa päivässä.

Seuraavaksi mene puolinestettä puhdistettuun ruokaan (perunamuusia, kasvisliemi, nestemäinen puuro, liman keitot). Ruokaa potilaalle leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tulisi valmistaa vain pari.

Tulevaisuudessa ruokavalio kasvaa vähitellen, mutta on tärkeää ottaa huomioon tärkeä edellytys - potilaiden on noudatettava erityistä ravintoaineiden tasapainoista ruokavaliota ja pois lukien karkea, vaikeasti sulava ruoka. Potilaan ottamat elintarvikkeet tulisi lämpökäsitellä, kuluttaa pieninä annoksina eikä niiden pitäisi olla kuumia. Suolen täydellinen poistaminen ruokavaliosta on toinen ruokavalion ehto.

Ruokavalmisteiden määrä on enintään 150 ml, ja annostustiheys on vähintään 4-6 kertaa päivässä.

Tämä luettelo sisältää tuotteita, jotka ovat ehdottomasti kiellettyjä operaation jälkeen:

  1. Kaikki säilykkeet.
  2. Rasvaisia ​​ruokia.
  3. Marinadit ja suolakurkkua.
  4. Savustetut ja paistetut elintarvikkeet.
  5. Leivonta.
  6. Hiilihapotettu juoma.

Sairaalan oleskelu on yleensä kaksi viikkoa. Koko kuntoutus kestää useita kuukausia. Sen lisäksi, että noudatetaan ruokavaliota suositellaan:

  • Liikunnan rajoittaminen 2 kuukauden ajan.
  • Käyttämällä postoperatiivista sidettä samanaikaisesti.
  • Vitamiinin ja kivennäisaineiden vastaanotto.
  • Tarvittaessa suolahappo ja entsyymivalmisteet otetaan ruoansulatuksen parantamiseksi.
  • Säännöllinen seuranta komplikaatioiden varhaisessa havaitsemisessa.

Potilaat, joille on tehty mahahaava, on muistettava, että organismin mukauttaminen uusiin ruoansulatuskanavaan voi kestää 6-8 kuukautta. Mukaan tehtyjen tarkastelujen perusteella potilaiden, jotka ovat saaneet tämän toimenpiteen, ensimmäistä kertaa voimakkain painonpudotus, polkumyynnin oireyhtymä. Mutta vähitellen keho sopeutuu, potilas saa kokemuksen ja selkeän käsityksen siitä, mikä ruokavalio ja mitä tuotteita hänet parhaiten siedetään.

Kuuden kuukauden - vuoden kuluttua, paino vähitellen palaa normaaliksi, henkilö palaa normaaliksi. Tällaisen toiminnan jälkeen ei ole välttämätöntä harkita itseäsi vammautuneena. Vuosien kokemus mahahuuhteluista todistaa: on mahdollista elää ilman osaa vatsasta tai jopa täysin vatsasta.

Jos on näyttöä, mahalaukun toiminta suoritetaan maksutta kaikissa vatsanleikkauksen osastoissa. Kuitenkin on harkittava vakavasti klinikan valintaa, koska toiminnan lopputulos ja postoperatiivisten komplikaatioiden puuttuminen riippuvat suurelta osin operatiivisen kirurgin pätevyydestä.

Ruoansulatuskanavan hinta riippuu toimenpiteen tyypistä ja tilavuudesta riippuen 18 - 200 tuhatta ruplaa. Endoskooppinen resektio maksaa hieman enemmän.

Hihan resektiota liikalihavuuden hoitamiseksi periaatteessa ei sisälly vapaan lääketieteellisen hoidon luetteloon. Tällaisen toiminnan kustannukset ovat 100-150 tuhatta ruplaa (laparoskooppinen menetelmä).

Mahalaukun kirurginen hoito

Mahalaukun kirurgisen hoidon indikaatiot ovat käyttökelpoisen mahasyövän diagnoosi ja yleisten vasta-aiheiden puuttuminen leikkaukseen.

Gastrectomy kanssa onkologian tuotteiden - täydellinen poistaminen vatsan ja kaikki vyöhykkeet alueellisen etäpesäke - puuttuessa kasvainsolujen tapaan risteyksessä ruokatorven ja pohjukaissuolen (biopsia). Gastrektomia hoidetaan vatsan tai yhdistetyn käytön aikana.

Vatsan sisäänkäynnit:

1. tuumorin lokalisointi mahalaukun keskiosassa eksofyttisellä tai sekamuotoisella kasvulla;
2. samanaikainen vaurio vatsan distaaliseen, keski-, keski- ja yläosaan;
3. kokonaisvaltainen vatsan vajaatoiminta;
4. suodatustyyppi kasvaimen kasvusta;
5.opuholi distaalisessa kolmannessa mahan etäpesäkkeiden sydämen, oikea ja vasen maha-rauhanen, perna, vasen mahalaukun ja haiman imusolmukkeiden;
6.opuholi ylempi kolmannes vatsaan etäpesäkkeitä oikealla mahalaukun, ruoansulatuskanavan rauhanen, mahanportin, haiman ja ylempi pancreatoduodenal imusolmukkeiden;
7. erottelemattomat kasvaimet.
Yhteiskäyttöön tarkoitetut merkinnät: mahasyöpä, joka levittyy ruokatorveen. Käytetty vasemmanpuoleinen laparotomi ja lateraalinen torakotomi, joka on tuotettu kuudennella välisillä tiloilla tai pääsy Garlockin kautta.

Subtotalinen distaalinen gastrectomia on osoitettu eksofyttiselle tai sekatyyppiselle kasvaimen kasvulle vaiheen I, II ja III vatsaontelon kolmannessa kolmasosassa (T1-4 N0-2 M0).

Gastrectomy. Toimenpide suoritetaan tavallisesti ylävartalon vatsan pääsystä. Suurin käyttömukavuus saavutetaan asianmukaisella potilasasennuksella. Nostetun pöydän akseli toiminnan aikana tulisi sijoittaa 3-4 cm: n korkeuteen kulmakivien muodostamasta kulmasta rungon ja ranteen xiphoid-prosessin välisellä rajalla.

Yhdistetyssä käytössä potilas sijoitetaan oikealle puolelle vasemmanpuoleinen anterolateralinen rintakehä. Oikea käsi vedetään eteenpäin ja vasen puoli heitetään takaisin pään taakse ja kiinnitetään telineeseen. Oikea jalka on taivutettu polven ja lonkan nivelissä, ja vasen jalka on laajennettu. Potilas makaa hänen puolellansa muutaman heitetty takaisin. Toimintataulukon pehmusteen tulee sijaita keskiviivan lihaskudoksen leikkauspisteeseen nähden vastaavan linjan viivaa pitkin välikaton tilaa.

Kun levinnyt thoracicoinferior ruokatorven kasvainten mahalaukun aloittaa toimintansa joko verhnesredinnoy laparotomia tai laparotomia viikatteella ja tarkastuksen jälkeen ratkaista kysymys pääsy yhdistettynä pääsy Garlock - lisäksi vino laparotomia torakotomia kuudennen kylkiluun vasemmalla rajan kylki kaari; vasemman torakotomian kuudennen tai seitsemännen kylkiluun ja muodostumista anastomoosin vasemman keuhkopussin onteloon.

Toimen alkuvaihe on vatsan elinten tarkistus, jotta voidaan todeta tuumoriprosessin leviäminen ja mahdollinen gastrectomian suorittaminen.

Mobilisointi suurempi omentum ja sen erottaminen poikittaisen paksusuolen alkaa leikkelyn ruoansulatuskanavan nivelside suunnilleen keskellä paksusuolen. Maha otetaan talteen ja viedään haavaan cranially, poikittainen paksusuoli vedetään vastakkaiseen suuntaan. Vasen kädessä oleva kirurgi vie suuren omentumin ja vie hänet haavaan. Gastrocolinen ligamentti kiristyy ja sen kerrokset risteytetään avaskulaarisessa vyöhykkeessä. Tuo suuremman omentumin mobilisointi paksusuolen maksan kulmaan. Leikkaaminen suuren omentumin puristimien välillä, ne saavuttavat pohjukaissuolen. Suoraan itse haimasyövään oikeat gastroepiploottiset alukset liitetään ja risteytetään. Risteyksestä ruoansulatuskanavan ja koolonin mahaportin, haiman imusolmukkeiden nivelsiteet yksikkö (mahanportin, oikea gastroepiploic, ylempi pancreatoduodenal) ulottuu irrotettava osa vatsaan.

Sitten suuremman omentumin vasen puoli mobilisoidaan gastro-splenic ligamentiin ja lyhyet mahalaukut, jotka kulkevat sen läpi. Kun vatsan liikkeelle pantaessa on suurempi kaarevuus, lyhyet mahalaukut liitetään suoraan pernasta gastro-splenic ligaments. Vatsan liikkuminen laajemman kaarevuuden myötä loppuu hajottamalla fenyy- lis-mahalaukun ligamentti, joka vahvistaa mahan pohjan kalvoon ruokatorven vasemmalle puolelle.

Pieni rauhasen mobilisointi. Epiplooni leikkeiden avulla osiin erotetaan maksasta ja leikkautuu. Pylorus liittää suoraan oikean mahalaukun (maksan valtimon vaipan haara). Tuo imusolmukeksejä alkaen maksan aluksista.

Seuraava vaihe on vasemman maha-valtimon ja laskimonsuojaimen ligaatio. Kaikki kuidun imusolmukkeet mobilisoivat ja siirtyvät mahalaukkuun. Proksimaalinen omentulum ligoitiin nouseva haara vasemman mahalaukun valtimon, ja sitten ylittää oikealle ruokatorven mahalaukun phrenic nivelside ja anterior pallea puoliympyrän-ruokatorven nivelside, jolloin vatsan ruokatorvi tulee saataville lopullinen käyttöön. Hänen sormensa on tyhmä ja hänen ympärillään on kumipidike. Sahaa molemmat hermot.

Täydellisempi ruokatorven liikkeelle paneminen ja sopusointu suolen ja suoliston anastomoksen aikaansaamiseksi mediastinumissa tuotetaan Saviny-sagittaalista diafragmotomiaa. Pihdeissä leikkaavat lig. gastrodiafragmatica ja lävistää alemmat diafragmaattiset astiat.

Laite UO-40, joka on 2 cm etäisyydellä pylorusista, käytetään pohjukaissuolen lävistämiseen ja katkaisemaan mahalaukun. Laite UO-40 sydänpuolella on ommeltu ruokatorven läpi ja ristissä. Vatsa ja rauhaset ja imusolmukkeet poistettu.

Näin ollen yhden yksikön kanssa mahan, pienten ja suurten imusolmukkeet ovat ryhmiä, jotka sijaitsevat pitkin maksan alusten, vasen, oikea, lyhyt mahalaukun valtimo, vasemman ja oikean gastroepiploic valtimoissa. Pohjukaissuolen lisäksi ommellaan Rusanovin mukaan.

Toisen vaiheen toiminta on esofagiojejunostomian muodostuminen.

On olemassa useita kymmeniä tapoja palauttaa jatkuvuuden ruoansulatuskanavan poistamisen jälkeen vatsaan, mutta ne ovat kaikki rakennettu kaksi pääperiaatetta: ezofagoduodenostomii ja esophagojejunostomy.

• Suora ezofagoduodenostomiya ensin onnistuneesti tuotettu Brigham vuonna 1898, vaikka se näyttää "fysiologinen" toimintaa, mutta teknisesti toteutettavissa hyvin pienellä osalla potilaista, niin laajaa ei vastaanoteta.
• Yleisimpiä rekonstruktiota gastrectomian jälkeen on loppusuoralla tapahtuva esofagihyytostomia, jossa on Brownin välisten suoliston anastomosis. Tässä muodossa SchlofTer suoritti operaation ensimmäisen kerran vuonna 1917.
• Rouxin suonensisäistä anastomosis-tautia sairastava esofagojajunostomia on käytetty vuodesta 1947 lähtien Orr. Tällä rekonstruktiomenetelmällä on vähemmän mahdollisuutta ruuansulatusmehujen regurgitaatioon ruokatorveen.
Esophagojejunostomy pääasialliset tyypit. Riippuen siitä, mikä asema on kiinnittynyt suoleen suhteessa läpimitaltaan ruokatorven, on vaaka-ja pystysuora esofagojeunostomia:

• Horisontaalinen esophageojejunostomi "vierekkäin".
• Pystysuuntainen esophago-liitoskohdan anastomosis käyttäen afferenttipiiriä anastomosis-ompeleiden peittämiseksi (Hilarowitz, 1931).
• vertikaalinen ezofagoeyunoanastomoz "päästä puolelle" ja kiinnittyminen suolen varrella hänen ruokatorven erityistä ompeleita (KP saappaat, 1946).
• invaginated ruokatorven-enteerisesti anastomoosin mukaan Davydov: etäisyydellä 30-40 cm Treitz nivelside suoliliepeen reuna tyhjäsuolessa määrätä 2 sero-lihasten yhteinen. Kolme raskaaseen lihaksistoon sutureita asetetaan ruokatorven anti-mesenteriariselle reunalle ja takaseinälle. Avaa suolen lume. Muodosta sisäinen rivi saumojen anastomosis. Kaksi sileää lihaksia saumaa invaginoivat sisemmän riviompeleita suolen ulostulo-osassa. Viimeinen ommel täydentää invaginointia, joka kattaa afferenttisen silmukan etupään fistulan.

Subtotal distaalinen gastrectomy. Onkologiakäytännössä mahalaukun subtotalinen distaalinen resektio Billroth II -menetelmällä on yleisin operaatio. Vatsan tarkistaminen ja ensivalointi suoritetaan samalla tavoin kuin vatsaontelon yhteydessä suoritettu gastrectomy.

Mobilisointi ja leikkaaminen omentum päässä poikittainen paksusuoli tuottaa oikeaan kulmaan ligaation maksan oikealla gastroepiploic ja suoni, ja vasen - lyhyen mahalaukun aluksiin.

Vatsan liikkuminen vähäisemmän kaarevuuden suuntaan suoritetaan katkaisemalla pieni omentum suoraan maksasta. Pohjukaissin alkuosa 1-1,5 cm: n etäisyydellä pylorumin alapuolella mobilisoidaan siten, että kaikki kudos, jossa on imusolmukkeet, siirretään poistettavan vatsaosan osaan. Oikea mahalaukku liitetään ja leikkautuu suoraan yhteisessä maksa-valtimopurkauksessa. Pieni omentum mobilisoidaan ruokatorveen, ligatoidaan ja ylitetään vasemman maha-valtimon ruokatorven haara.

Vasemman mahalaukun valtimo ja leva. Kaikki kuidun imusolmukkeet liikkuvat mahalaukun seinämään. Vasen mahalaukun valtimo on ligatoidut ja leikkautunut alueen karkkiakan tyhjennyksen alueella.

Seuraava rivi ulos gastrectomy linja. Pienemmällä kaarevuudella sen on alettava sydämen alapuolelle. Suuremmalla kaarevuudella resektion raja sijaitsee mahalaukun distaalisten lyhyiden astioiden tasolla. Täten, jos ontologisesti distaalisen gastrectomian alaosuus, kaikki pienet ja suuret rauhaset (korkeintaan maha-suolikanavan tasoon asti) ja imusolmukkeiden ja tässä yhteydessä olevien alusten poistaminen ovat oikeita.

Laite UO-40, 1,5-2 cm: n etäisyydellä pylorusista, käytetään pohjukaissuolen lävistämiseen, katkaistuna ja lisäksi ommeltuna pitkin Rusanovia. Vatsan resektiolinjan varrella mahalaukku on ommeltu pienemmän ja suuremman kaarevuuden puolelta UO-40-laitteiden avulla, valmistetta leikataan ja poistetaan. Lisää sero-lihaksia sutureita pienellä mahalaukun kaarevuudella anastomoksen tarkoitetulle alueelle.

Seuraavana vaiheena on anastomoosin muodostuminen muiden mahalaukun ja jejunumin silmukan välillä, joka suoritetaan paksusuolen mesenteryn ikkunan läpi. Se sijoitetaan isoperistalttiseksi ja haudutettu mahalaukun takaseinään ensimmäisen sero-lihaksen sääriviivaa pitkin. Tällöin anastomosen takapuolelle ja anterioriselle puolipyöreelle asetetaan jatkuva ommel ja toinen anastomoseksen etuseinän sero-lihakset. Vatsan kanto vahvistaa yksittäisiä ompeleita poikittaisen paksusuolan mesenteryn ikkunassa niin, että anastomosis sijaitsee mesenteryn alapuolella.

Anastomosien muutokset. Mahalaukun distaalisen osan reseksoinnin jälkeen ruoansulatuskanavan jatkuvuus palautuu kahdella tavalla: liitä vatsakuppi suoraan pohjukaalin kantoon tai jejunumin alkuosaan.

Menetelmä Billroth-I (1881) - ruoansulatuskanavan jatkuvuus palautetaan yhdistämällä mahalaukun ja pohjukaissuolen kantta end-to-end anastomosis.

Billrothin menetelmä II (1885) - vatsan kantta ja pohjukaalin kantta tiukasti suljettuina ompeleina ja ruoansulatuskanavan jatkuvuus palautetaan asettamalla anastomoosi mahalaukun ja naisen alkuosaston väliin. Tässä ruoka, ohittaa duodenium, tulee suoraan jejunum.

Tällä hetkellä käytetään useita tämän menetelmän muunnelmia:

1. Reichel-Polian menetelmä (1908, 1911) - ompele pohjukaissuolen kanto ja älä oksista vatsan kantta ja anastomosta, kun jejunumin alkulummuus on paksusuolen mesenteryn aukon kautta.
2. Menetelmä Ru (1893) - pohjukaalin kanto on ommeltu tiukasti ja vatsakuppi on anastomosoitunut ristitetyn jejunumin poistopään kanssa, jonka tuloksena on U-muotoinen anastomosisko, jonka suolen ulostulopää 15-20 cm alle ruoansulatuskanavan anastomosis- ta.
3. Falfourin menetelmä (1917) - maha-suolikanavan anastomosis -tabletti kohdistetaan jejunumin pitkäksi silmukaksi lisäämällä Brownin mukaan suolen sisäinen fistula.
4. Hofmeister-Finsterer -menetelmää (1896) tai Spasokukotsky-Finstereria (1914) tai Spasokokukotsky-Wilmsä käytetään nyt useimmiten. Pohjukaissuoli on suljettu tiukasti. Vatsan kantta suljetaan vain osittain pienemmän kaarevuussivun puolelta ja anastomosta, jossa jejunumin lyhyt silmukka, joka suoritetaan poikittaisen paksusuolan mesenteriin reiän läpi. Anastomosaa johtava osa suolistetaan vatsan kantoon pienemmän kaarevuuden puolelta. Tämä vahvistaa anastomoottisten ompeleiden vähiten kestävää paikkaa - niiden liitoskohdassa mahalaukun saumojen kanssa ja luo lisäksi sellaisen venttiilin, joka estää mahalaukun pääsyn pohjukaissuoleen.


Toiminta Billroth-I: n muuttamisessa. Monien vuosien kokemus kirurgit osoitti, että:

1. resektiomenetelmä Billroth-I on vaarallisempi;
2. syöpä on vähemmän radikaali;
3. Tämän toimenpiteen kohteena olevien potilaiden tila ei ole parempi kuin Billroth-II -menetelmän suorittamalla resektiolla.
Valintaa on pidettävä Billroth-P: n mukaisena subtotalina distaalisena resektioksi, koska tämä menetelmä ei ole teknisesti monimutkainen, liittyy vähiten riskiin ja sallii sinun aina suorittaa toiminnan mahdollisimman radikaalisti.

Anastomosoitumisvaatimukset: mahalaukun irtoaminen anastomoseksen käyttöönotolla on yleisimpiä jättämällä mahalaukun naamioon Billroth II: n tapaan.

Anastomoosi on muodostettava siten, että varmistetaan mahalaukun tyhjentyminen suonensisäisen kääntöpiirin läpi ja estetään mahalaukun tarttuminen tarttuvaan silmukkaan. Pohjukaissuolen sisältö tulisi päästä vapaasti vatsaan afferenttisen silmukan läpi. Suojavälin anomatoosi lyhyellä silmukalla täyttää täysin nämä vaatimukset muodostamalla eräänlainen venttiili asettamalla afferentti silmukka seinämän yläpuolelle anastomosis (Hofmeister-Finsterer) mukaisesti mahalaukun kaarevuuteen.

Anastomosmin rakenteella on useita etuja:

1. pohjukaissuolen sisältö tarttuu kiinni tarttuvan silmukan sisään vatsaan;
2. vähemmän evakuointihäiriöiden mahdollisuus;
3. Lyhyen silmukan avulla evakuointi pohjukaissuolesta tapahtuu vapaasti ja sisällön pysähtyminen ei ole mahdollista (duodenal kantojen parantumisen edellytykset ovat edullisempia kuin pitkulaisen silmukan anastomossa).

Mahanpoiston tekniikka

Tällä hetkellä konservatiivinen hoito on saavuttanut suurta menestystä, mikä on erityisen tärkeää ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa. Ei kuitenkaan ole aina mahdollista aloittaa hoitoa ajoissa, monilla sairauksilla on piilevä aika ja pysyvät huomaamattomina monien vuosien ajan, minkä jälkeen on jo mahdotonta säästää elintä, ja viivästyminen aiheuttaa vielä vakavampia ongelmia. Joissakin tapauksissa resektio on ainoa (vaikkakin melko traumaattinen) tapa säästää potilaan elämää tai lisätä huomattavasti hänen mahdollisuuksiaan tavanomaiseen elintasoon.

Mikä tämä menettely on?

Gastrektomia on kirurginen menetelmä monien vatsavaivojen hoitoon, jonka aikana osa elimestä poistetaan ja ruoansulatuskanavan eheys palautuu ja muodostuu anastomosis. Jos vatsan täydellinen poistaminen poistuu mahalaukusta, toimintaa kutsutaan täydelliseksi gastrectomyksi.

Nyt mahahaava on yhteinen ja melko tehokas toiminta, joka tarjoaa laajan valikoiman mahdollisuuksia sen toteuttamiseen ja siten yksilölliseen lähestymistapaan potilaaseen ja hänen tautiinsa. On vaikea uskoa, mutta ensimmäinen tällainen operaatio tapahtui vuonna 1881 Theodore Billrothin johdolla, jonka nimi on yksi tähän mennessä käytetyistä alalajien reseektioista.

Resetointi säilyttäen

Vatsan resektio tapahtuu yleensä endotrakeaalisen inhalaation anestesian aikana. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa tiukasti erityisiä vatsa osa tarkoitettu heille aikaisemmin, jolloin lukemat voidaan suorittaa enemmän lempeä resektio (poistaminen pienellä alueella, useimmiten - keskellä kolmas) ja yhteensä (jossa poistetaan oleellisesti kaikki mahan ja pohjukaissuolen liittyy ruokatorveen).

Resektiomenetelmien monimuotoisuus voi luoda virheellisen vaikutelman hyvinvoinnista tällä leikkaushaaralla, mutta vain menetelmien epätäydellisyys voi edistää uusien operaatioiden muutosten tekemistä. Ihmiskehossa kaikki on järjestetty sopusointuisesti, ja minkä tahansa kehon osan poistaminen ei ole fysiologista ja johtaa vastaavisiin seurauksiin. Vain elintärkeä välttämättömyys voi olla vakava syy vatsan resektioon.

Menettelyn tiedot

Ylipaino ja lihavuus ovat moderneja pandemiat, joita on vaikea hoitaa ja joskus vaativat kirurgisia toimenpiteitä. Yleensä hyväksytty pohja laihdutuksen resektiolle on 40 kg / m 2: n ja sitä korkeampi (ei-komorbiditeetin puuttuessa) ja 35 kg / m 2 tai suurempi (esimerkiksi diabeteksessa tai muissa vakavissa patologeissa). Lisääntynyt ruumiinpaino lisää väsymystä ja kohonnutta verenpainetta, mikä on erityisen vaarallista myöhemmässä elämässä. Painonpudotuksen taustalla on oireiden väheneminen (valtimonopeus, tyypin 2 diabetes ja niin edelleen), mikä merkittävästi pidentää näiden potilaiden elämää.

Tätä lääketieteellistä haaraa kutsutaan bariatriciksi (metaboliseksi) ja se on ollut olemassa vuodesta 1966 lähtien. Painon vähentämiseen tähtäävän resektiokyvyn tehokkuus riippuu suoraan mahalaukun etäisyydestä. Vähentämällä elimistön voimakkuutta kirurgi saavuttaa kapasiteettinsa ja täyteläisyyden tunteen. Ruokaa vähemmän ruokaa, potilas menettää painonsa.

Ennen ja jälkeen menettelyn

Huolimatta monista muovista leikkauksista, joita on tehty yksikön ahtauman poistamiseksi (esim. Pylori), he edelleen turvautuvat alueelle. Rakeus koskee myös orgaanisia vaurioita, kuten peptisten haavaumia (peptinen haavauma, joka johtuu suoraan mahalaukun ruoansulatuksesta). Lisäksi ehdoton indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle on tunkeutuminen (haavaisen prosessin siirtyminen) muihin vierekkäisiin elimiin ja perforaatio verenvuodolla. Toimenpide suoritetaan myös tapauksissa, joissa ei-ärsyttäviä haavaumia vanhuksilla.

Koska haavassa ei ole oikeaa geometrista muotoa, on tarpeen poistaa osa, joka on paljon suurempi kuin leesion koko. Huolimatta monista tekniikoista, joilla pyritään säilyttämään normaali ruoan hajotus, resektioita voi joskus monimutkaistaa arpia ja lumen ahtaumaa. Tällöin kirurgi tarvitsee kokonaan poistaa haavaumia ja ommella sen fysiologisesti. Kirurgisen hoidon lisäksi peptinen haava vaatii pitkäaikaista seurantahoitoa, koska se on taipuvainen uusiutumaan.

Risection - on ainoa todella tehokas menetelmä mahasyövän hoidossa varhaisessa vaiheessa. Syöpä (tai karsinooma) löytyy mistä tahansa vatsa-osasta, mikä on keskeinen tekijä resektion valinnassa. Jos leesio sijaitsee antrumissa, etusijalle annetaan distaalista resektiota. Jos olet sydämen (tai subcardiac), sitten tehdä valinnan proksimaalinen.

Mahalla on laaja lymfaattisten alusten verkosto, joka takaa syöpäkatastrofien nopean leviämisen seinään, osaksi peritoneumia ja imusolmukkeita. Siksi syöpä tuottaa useimmiten subtotal-resektiota, joka aina suosittelee radikaalia menetelmää.

Subtotal-resektio onkologialle

Interventiomenetelmien luokittelu

Riippuen vatsan liikennöidyn osan sijaintipaikasta voidaan erottaa proksimaaliset (sydän- tai subkardialiset) ja distaaliset (antrum) resections. Endoskopian kehittymisen myötä he yrittävät yhä enemmän hakeutua laparoskopisiin leikkauksiin ohittamalla leveät viillot.

Suoritettujen toimenpiteiden määrä ja tilavuus ovat tärkeitä:

  • kolmanteen tai puoleen vatsaan taloudellinen resektio;
  • laaja resepti 2/3 mahasta;
  • subtotal-reseptiä vatsaan säilyttäen 1/5 elimestä.

Theodor Billroth on vatsan toiminnan perustaja, keksinnöllinen resektiomenetelmä tunnetaan ja sitä käytetään edelleen kahdessa sen muunnelmassa. Billroth-1 on vähemmän radikaali toiminta, jossa muodostuu end-to-end anastomosis. Billroth-2 tarjoaa mahalaukun miellyttävän ompeleen kiristämättä ompeleita ja kaventamalla reikää suurilla poistumismahdollisuuksilla. Tilastot vahvistavat, että Billroth 1 on vaarallisempi kuin Billroth 2. Koska leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ei ole eroja, ja syöpätapauksissa on tarpeen ottaa huomioon varhaiset metastaasit, se on Billroth-2, joka on edullinen.

Billroth 2: lle tehtiin lukuisia muutoksia. Esimerkiksi kun muutetaan Balfourin mukaan, anomatoosi asetetaan vatsa- ja suolen välissä jejunumissa ja lisäksi muodostetaan suolen sisäinen fisteli (Brownin menetelmällä). Hofmeister-Finsterer -menetelmää käytetään useammin, kun muodostuu keinotekoinen venttiili, joka korvaa aiemmin poistetun antral venttiilin. Elintarvikkeita ei samanaikaisesti heitetä suolistoon liian nopeasti, eikä ole olemassa polkumyynnin oireyhtymää.

Muut operaation muutokset

Mahalaukun pitkittäinen resektio on pitkä historia, ensimmäinen tällainen toimenpide toteutettiin vuonna 2000. Resektoinnin tarkoitus, toisin kuin muut lajit, ei ole vatsan orgaaninen vaurio, vaan parannus elämänlaatuun. Osana bariatric lääkettä, pitkittäinen resektio vatsassa tehokkaasti auttaa vähentämään painoa.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja (yleensä 2-3 tuntia). Kirurgi poistaa suurimman osan mahasta kyljelleen varmistaen suolahapon, pepsiinin ja B12-vitamiinin imeytymisvyöhykkeiden venttiilien ja tuotantoalueiden turvallisuuden. Vatsan sivuseinän irrottaminen kirurgi vaikuttaa myös nälän ja kylläisyyden tunteeseen, sillä sivuseinässä on nälän tunneesta johtuva greliinihormonin tuotantoalue.

Mahahaavan seuraukset

Kuten aiemmin mainittiin, mahalaukun poistaminen ei ole fysiologinen tilanne, joka on terapeuttisen luonteen vuoksi aiheuttanut komplikaatioita. Lujuus ja vakavuus riippuvat interventiotilavuudesta ja poistettavan kudoksen tilavuudesta: sitä suurempi alue reseeroituu, sitä nopeammin potilas tuntee ruoansulatuskanavan rikkomuksen. Tällaiset komplikaatiot ilmenevät kaukana kaikesta, mutta tällaisten tapausten taajuus antoi meille mahdollisuuden erottaa erilainen gastro-resektio-oireyhtymän ryhmä.

Dumping-oireyhtymä

Mahalaukun erityisin komplikaatio on polkumyynnin oireyhtymä (vika-oireyhtymä). Potilaat, jotka havaitsivat tyypillisten oireiden syömisen jälkeen:

  • sydämentykytys, huimaus;
  • dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu);
  • heikkous ja neuroottiset merkit (rasti, jne.).

Koska mahalaukku on vähentynyt, sen muoto muuttuu hieman, mikä johtaa elintarvikkeiden nopeaan kulkeutumisen mahalaukun läpi suoleen. Tällaisten elintarvikkeiden osmoottiset ominaisuudet eivät todellisuudessa ylittäneet mahalaukun astetta, eroavat tavallisista suolista, mikä johtaa nesteen riittämättömään imeytymiseen nesteen ja hypovolemian vaikutuksesta lopputulokseen.

Polkumyynti-oireyhtymän vakavuuden on kolme vaihetta, jotka määräytyvät tilan vaikutuksella elinjärjestelmään.

  1. Lievissä tapauksissa on vain harvinaisia ​​haittoja, joihin liittyy dyspepsia.
  2. Kohtuullisella asteella lisää verenpainetta, takykardiaa, dyspeptisiä ilmiöitä.
  3. Kolmas astetta on ominaista säännölliset hyökkäykset, joilla on tajunnan menetys, vaikeat metaboliset häiriöt, kakeksia.

Hoito lievissä tapauksissa voidaan toteuttaa konservatiivisesti, ruokavalion normalisoimiseksi (pieniä osia ja usein ruokavaliohoitoa), kolmas astetta on leikkauksen kohteena.

Anastomazit

Anastomosis - tulehdus anastomosis-alueella, joka muodostuu liittämällä mahasuolikanavan leikkausosiin. Usein tällaista tulehdusta seuraa mahalaukun patologinen kaventuminen ja ruoan bolusien kulkeutumisen estäminen pitkin suolistoa, minkä seurauksena mahan seinämän venytys, tuskallinen oire, pahoinvointi ja oksentelu. Oikean hoidon puuttuessa anastomoottinen johtaa vatsan muodonmuutokseen ja uudelleenkäytön tarpeeseen.

Pitkän silmukan gastroenteroanastomosien muodostumisen aikana ruokasumu kulkee pääasiassa mahalaukun pylorisen osan läpi, ja ruoka-aukko, joka puristaa purunsuolen, antaa vaikean kulkevan sen sisään. Eräänlainen vihamielinen ympyrä muodostuu, mikä antaa pahoinvoinnin, oksentelun, uupumuksen oireita. Tilan diagnosoidaan röntgentutkimuksella, ja sen jälkeen tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä (poistamalla anastomosis ja osa vatsaan, lisäämällä anastomosis).

Ruokavalio ja ravitsemus leikkauksen jälkeen

Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen ruiskutetaan suonensisäisesti potilaaseen parenteraalisia ravitsemusliuoksia, jotka sisältävät aminohappoja, hiilihydraatteja ja pienen määrän rasvaa. Kaksi päivää resektion jälkeen potilas voi juoda nesteitä (dekoita, teetä, komposti) pieninä annoksina ja usein. Vauvan kaava alkaa tulla koettimen läpi. Vähitellen ruokavalio laajenee ja kahden viikon kuluttua potilas voi itsenäisesti noudattaa säästävää ruokavaliota, jonka tarkoitus on estää tulehdusprosesseja ja komplikaatioita (esimerkiksi polkumyyntitutkimus).

Myöhempänä leikkauksen jälkeisenä aikana on parempi ottaa etusijalle perunat ja keitot, jotka perustuvat vihannesten tai viljan (mutta ilman kaalia tai hirssiä). Muiden ruokien valmistusmenetelmä voi olla joko höyrytetty, uunissa tai ruoanvalmistuksessa, paistettuja ruokia tulee välttää. On vältettävä leipomotuotteiden käyttöä ensimmäisen kuukauden aikana ja sen jälkeen - hallitsemaan kulutusta kohtuullisissa rajoissa. Kasviperäisiä elintarvikkeita, jotka sisältävät karkeaa kuitumateriaalia, on parempi rajoittaa myös. Liha voi olla vain vähärasvaisia ​​lajikkeita, suosivat siipikarjaa (kalkkuna, kana). Kulutettu kala ei myöskään saa sisältää suuria määriä rasvoja (kyyhky, kummeliturska, turska, hauki ahven). Maitotuotteet, maito ja munat voidaan syödä rajoitetusti, eikä aikaisintaan 2 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Mahalaukun poistamisen jälkeen potilaan täytyy syödä pieniä annoksia ja riittävän usein (jopa 5 kertaa päivässä). Pienet osat eivät aiheuta epämukavuutta, koska nälän tunnetta ei muodostu, jos vatsa on täynnä. Älä yritä lisätä yksittäisiä annoksia, se voi johtaa mahalaukun venyttämiseen ja liian suuren mahalaukun muodostumiseen, mikä on ei-toivottua lihavuuden omaaville potilaille, mikä oli syy lähteä lääkärille.

Siksi ruokavalion muodostuksessa on kiinnitettävä huomiota ensisijaisen syyn hakeakseen lääketieteellistä huomiota.

Jos potilas on kärsinyt peptiset haavaumat jo pitkään, ruokavalio mahahaavan jälkeisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa pitäisi rajoittaa happamien tuotteiden kulutusta, mukaan lukien kivennäisvettä ja antasidia ja antibakteerisia (Helicobacter Pylori) lääkkeitä.

Keskimääräiset leikkaushinnat ja potilaan arvioinnit

Keskimäärin pitkittäisen mahalaukun hinnat vaihtelevat 150-200 tuhatta ruplaa riippuen pääsyn valinnasta, toimintatavasta ja anestesiasta.

Arviot

Anna, 29 vuotias

Ihmiset ajattelevat, että liikalihavuutta voidaan "ansaita" vain syömällä pullia ennen nukkumaanmenoa. Itse asiassa kaikki on paljon monimutkaisempaa: metabolinen häiriö antaa jatkuvan painonnousun, jota ei menetä missään ruokavaliossa tai nälästä. Nämä ihmiset kuuluvat minuun. Toimenpide suoritettiin kolme kuukautta sitten, laparoskooppisesti, eli vatsassa ei ole suurta viiltoa, vain kolme pientä reikää, jotka ovat nyt näkymättömiä. Aluksi se oli vaikeaa (oli mahdotonta syödä ollenkaan, sitten vain nestemäinen), nyt ymmärrän, että se oli sen arvoista, paino vähitellen poistuu ja terveyteni paranee joka päivä.

Svetlana, 33 vuotias

Ei päivä pahoitteli mitä hän teki. Ensimmäisten kuukausien pienet vaikeudet eivät tarkoita mitään, kun 54 kokoisesta vaatteesta palaat 44: een, kun jalat eivät satuta, sokeri palaa normaaliksi. Rytmihäiriö ja verenpaine ovat ohittaneet, ja tämä on tärkeintä minulle (siksi menin operaatioon). Siksi mahalaukun pituussuuntainen resektio on paras tapa parantaa terveyttä ja pidentää elämää ylipainoisilla, diabeetikoilla ja vanhuksilla. Tällaisia ​​tuloksia ei saavuteta mihinkään asianmukaiseen ravitsemukseen tai ruokavalioon (ja yritin, minusta tuntuu, kaikki on jo olemassa).

  • Oletko kyllästynyt vatsakivut, pahoinvointi ja oksentelu...
  • Ja tämä jatkuva närästys...
  • Puhumattakaan tuolin häiriöistä, vaihtelevasta ummetuksesta...
  • Tietoja kaikesta tästä hyvästä tunnelmasta ja muistan sairauden...

Siksi, jos sinulla on haava tai mahahaava, suosittelemme lukemaan gastrointestinaalisten sairauksien instituutin johtajan Sergei Korotovin blogin.