Papilloma mahassa

Mahalaukun papillitis on yleinen ruoansulatuskanavan sairaus. Itse asiassa se on hyvänlaatuinen kasvain elimen limakalvo. Tyypillisesti patologiaa ei ole eristetty, mutta se yhdistetään muiden mahalaukun ja suoliston sairauksiin, kuten krooniseen gastriittiin, suolitulehdukseen ja pohjukaissuolen prosessin haavaisiin leesioihin. Siksi on tärkeää käsitellä ruuansulatuskanavan nykyistä patologiaa nopeasti.

Kuvaus ja oireet

Papilloomat ovat hyvänlaatuisen alkuperää olevia kasvaimia (kasvaimia). Kun ne ilmenevät vatsan papillitis seinämissä kehittyy. Tauti muodostuu pienistä tuumorikoodeista, jotka kasvavat suoraan limakalvosta. Eräs patologian manifestaatio on harvinaisuus. Periaatteessa tauti esiintyy haavojen, kroonisen gastriitin, suolitulehduksen ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kehityksen taustalla.

Maha-papillitis etiketiologiset tekijät ovat erilaisia. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy johtuen itse tulevasta tulehdusprosessista. Tämä auttaa:

  • virheelliset, epäsäännölliset ateriat;
  • aineenvaihduntahäiriö;
  • limakalvon vaurio;
  • elimen infektio.
Terävä, kammottava haju suusta on yksi taudin oireista.

  1. Epigastriumissa (lusikan alla) jatkuvasti särkyvät kiput, jotka voidaan antaa alaselälle tai lapaluun alle. Tuskaisuus tapahtuu syömisen jälkeen.
  2. Uloshengityksen vaihtelu: vaihteleva ummetus ja ripuli.
  3. Runsas syljeneritys.
  4. Lisääntynyt ilmavaivat.
  5. Terävä, kammottava haju suusta.
  6. Pahoinvointi oksentamalla elinten kudosten lisääntyneen herkkyyden (hyperestesia) vuoksi.
  7. Verenvuoto johtuen polyyppien kasvusta suurikokoisiin.

Varhaisvaiheessa papillitis ei tuota itseään. Potilas voi tuntea:

  • lievä huonovointisuus;
  • närästys;
  • raskaus mahassa;
  • ruokahaluttomuus.

Oireita sekoitetaan usein ylitöistä, huonolaatuisten tuotteiden käytöstä. Tämä viivästyttää vierailua lääkärille ja pahentaa tautia.

Maitohapon punasolujen luokittelu

Vatsassa on 2 tyyppiä papillitis:

  • eroosiivinen, toisin sanoen haavainen;
  • krooninen, olemassa pitkään.

Papilloomat elimessä voivat olla:

  1. Single.
  2. Nesting, eli useita.
  3. Koulutus jalkojen kanssa, kohoava mahalaukun yläpuolella.
  4. Polyanipitoiset polyypit, jotka ovat lieviä. Ne ovat samanlaisia ​​kuin limakalvo itse, mutta niillä on gyrus.

Papilloomien laajempi luokittelu perustuu sairauden morfologiaan ja klinikkaan. On olemassa:

  • moninkertainen, kertynyt yhteen paikkaan tai kauas;
  • pieni, suuri tai sekoitettu;
  • laajalla pohjalla tai jalalla;
  • pesimä, hajallaan, epämääräinen, sekaisin;
  • oireeton tai monimutkainen tuhoutumalla lymfoidikudoksesta;
  • verenvuoto, syöpä, hypertrofiset.
Takaisin sisällysluetteloon

Eroosiopilliitti

Tämäntyyppiselle taudille on tunnusomaista eroosioiden esiintyminen papillooman pinnalla. Koulutus sijaitsee mahalaukun lumessa. Tiloille on tunnusomaista tulehduksen kehittyminen erosiivisen vian ympärille tai polyp itse tulehtuu. Papillooman eroosiivinen tulehdus on oireeton. Tausta-tauteihin liittyviä oireita voi esiintyä. Taudin yleisimpiä ilmentymiä:

  • epigastric arkuus ja rinnassa vasemmalla puolella;
  • hapan röyhtäily;
  • närästys;
  • ajoittainen oksentelu.
Takaisin sisällysluetteloon

Krooninen papillitis

Tämäntyyppinen patologia kehittyy jatkuvasti altistumalla sairauden aiheuttamaan ärsykkeeseen. Samaan aikaan, papilloma haavaumat eivät parane pitkään aikaan, ne jatkuvasti vuotavat. Patologiaa voidaan diagnosoida vertaanalyysillä, joka vahvistaa aneemisen tilan vaihtelevan vakavuuden mukaan. Aneeminen oireet:

  • ihon vaalea;
  • migreeni ja huimaus;
  • hengenahdistus;
  • lisääntynyt syke;
  • hauras hiukset, kynnet.

Taustalla olevan taudin oireiden paheneminen:

  • epigastrinen arkuus, joka ulottuu taakse ja scapulae ja pahenee syömisen jälkeen;
  • kivun voimakkuuden luonteen vaihtelevuus;
  • epämukavuus, raskaus mahassa;
  • ruokahaluttomuus;
  • nopea kyllästyminen;
  • epämiellyttävä maku suussa;
  • intensiivinen syljeneritys;
  • turvotus;
  • tuolin vaihtelevuus;
  • heikkous ja nopea väsymys.

Nämä oireet voivat viitata onkologisen prosessin kehittymiseen. Vahvistamiseen tarvitaan biopsia histologisessa testissä.

Patologian vaara

Vatsan papillitis on täynnä vakavia komplikaatioita, varsinkin kun se liittyy muihin patologioihin:

  1. Kun papilloomat muodostuvat tiettyyn paikkaan ylemmällä epiteelikerroksella, kasvain on hyvänlaatuinen. Ilman riittävää hoitoa voidaan muuttaa pahanlaatuinen kasvain.
  2. Papillitisin laiminlyöty muoto johtaa usein limakalvon ja maha-suolikanavan seinämien krooniseen eroosioon ja lisääntyneeseen tulehduksen pahenemiseen johtuen onttojen elinten membraanien jatkuvaa ärsytystä.
  3. Kun suuri infektio elimistöön papilloomaviruksella, krooninen papilliitti kehittyy, pahentaa aneeminen tila. Tämä lomake on täynnä uusiutumista syöpään.
  4. Ruoansulatuskanavassa on suuri riski voimakasta verenvuotoa. Prosessin hallitsemiseksi sinun on analysoitava okkulttisen veren ulosteen massat.

Tärkein patologian riski on infektioriski (yksinäinen tai toistuva) tunto- tai seksuaalisella tavalla sekä äidistä lapseen. Ihmiset, joilla on suurempi riski:

  • heikko immuniteetti;
  • vanhukset;
  • ruoansulatuskanavan nykyisten sairauksien kanssa;
  • tupakoitsijoita;
  • kova lipeää.
Takaisin sisällysluetteloon

Mahtavaa papillitartuntaa useimmissa tapauksissa kartsenomassa kehittyy. Krooniset tulehdukset, haavaumat, dystrofia, yksi hyperplasia ja ontuneen elimen innervaatiohäiriöt voivat pahentaa prosessia. Syöpä ja papillooma yhdistetään kolmessa tapauksessa:

  1. Yhdestä polpista. Ulkoisesti muodostuminen on samanlainen kuin hyvänlaatuiset kasvaimet, joita on vaikea visualisoida.
  2. Koulutus uran suuressa tai pienessä kaarevuudessa. Helposti havaittu radiologisesti. Siinä on useita virtausvaiheita, joten se muuttuu jatkuvasti. Muunnettu syöpään, jopa pienestä villusta. Resektio auttaa harvinaisissa tapauksissa, koska uudet polyypit esiintyvät usein mahalaukussa ja karnoma kehittyy. Hoito on pitkä ja vaikea.
  3. Polypous syöpä. Näkyy haavojen ulkoreunassa tai suoraan haavassa. Karsinoomaa ympäröi kasvainklusterit tai muodostuminen.

On tarpeen käsitellä karsinoomaa pitkään monimutkaisten toimenpiteiden avulla.

diagnostiikka

Papillityypin määrittämiseksi ja sopivan käsittelymenetelmän valintaa varten mahalaukun perusteellinen tutkimus on suoritettava ja tarvittavat testit on suoritettava. Tauetta ei palpata palpataatioilla tai diagnostisilla toimenpiteillä. Muodostuksen havainnollistamiseksi limakalvolla sinun on avata vatsa terävällä leikkaavalla kivellä. Tehokkaat diagnostiset menetelmät:

  1. Fibrogastroscopy. Se viittaa endoskooppisiin menetelmiin ja on tarkin. Tarkastus suoritetaan endoskoopilla, jossa on nykyaikaisia ​​optisia ja valaistuslaitteita, jotka visualisoivat vatsan seinämät. Jos ontologisen tilan tilan visuaalinen tarkastelu, kuva näkyy suurella näytöllä. Menetelmän avulla voit ottaa näytteen vatsakudosta histologiseen analyysiin.
  2. Kontrasti ultraääni, jossa kehon täyttö erityisellä aineella. Menetelmä soveltuu papillin piilomuotojen diagnosointiin.
  3. Radiografia. Mahdollistaa tarkan kuvan prosessista. Sitä ei käytetä muiden tutkimustekniikoiden avulla saatujen kattavien tietojen puuttuessa.
Takaisin sisällysluetteloon

Miten hoidetaan?

Hoito valitaan patologian alkuperän tai vakavuuden perusteella saadun tiedon perusteella:

  1. Hyväntekeväisyys. Hoitoon kuuluu:
    • elintarvikkeiden sääntely;
    • kunnollisen työskentelytavan ja levon kunnioittaminen;
    • huonoja tottumuksia. Kontrolloidun profylaktisen fibrogastroskopian hallinta kahdesti vuodessa.
  2. Keskipitkät papilloomat jaloilla. Kasvaimia käsitellään endoskooppisesti, mikä merkitsee niiden poistoa metallisilmukalla. Tällainen hoito poistaa mahojen murtumisen, vähentää seinien loukkaantumisvaaraa. Tämän seurauksena kudos paranee nopeammin, eliminoimalla kehon muodonmuutos.
  3. Suurikokoiset papilloomat. Poistettu suorittamalla monimutkainen toiminta. Menetelmän monimutkaisuus voi olla sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö, esimerkiksi vasemman sydämen kammion hypertrofia.
  4. Useita papilloomia. Poistettiin kasvaimet laserilla. Sitä käytetään vain tasomaisissa muodostelmissa, joissa ei ole jalkoja. Hoito suoritetaan elektrokoagulaation avulla mahdollisten verenvuodon lievittämiseksi.

Ennen minkäänlaista toimenpidettä valmistelu on välttämätöntä:

  • ruokaa, joka perustuu säästevään ruokaan lukuun ottamatta rasvaista, mausteista ja paistettua;
  • split ateriat;
  • viimeinen ateria on mahdollista yksi päivä ennen interventioita;
  • aamiaisen poissulkeminen;

Maligni kasvaimia tulisi hoitaa kirurgisesti, kemoterapiaa ja säteilyä.

ennaltaehkäisy

Infektio papilloomaviruksella tapahtuu nestemäisten väliaineiden kautta. Voit suojata itsesi noudattamalla näitä sääntöjä:

  • käyttää henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita, ruokia;
  • älä kävele paljain jaloin lattialla julkisilla paikoilla korkealla kosteudella: kylpylöissä, vesipuistoissa, uima-altaissa;
  • älä käsi kädessä vieraiden kanssa;
  • Käytä ehkäisyä seksuaalisen kanssakäymisen aikana.

Papillooman infektio ja papilliitin kehittyminen eivät ole ilmeisiä pitkään, kunnes siihen on suotuisat olosuhteet. On mahdollista oppia infektioita papilloomalla varhaisvaiheissa vain diagnostisella tutkimuksella, joten on suositeltavaa suorittaa rutiinitutkimuksia, tehdä testejä, noudattaa lääkärin suosituksia ja epäillä maha-suolikanavan patologiaa - hoidetaan.

duodeniitti

Duodeniitti on pohjukaissuolen yleisimpiä sairauksia.

Primaarisen kroonisen duodenitisin syyt:

Toissijaisen kroonisen duodenitisin syyt:

Duodenitis riippuu kliinisestä kurssista:

Kroonisen duodenitisin oireet:

Duodenitisin diagnoosi.

Kroonisen duodeniitin hoito.

tauti
sepsis

Sepsis on vakava tartuntatauti.

Zika-virus

Zika-virus (lyhenne - ZIKV) kuuluu sukuun.

reumatismi

Reumatismi - tulehdus sidekudoksissa.

kohdunkaulan

Tulehdus kohdunkaulan emättimen alueella.

lyöntiä

Extrasystole on patologia sydäntyöhön.

dementia

Dementia on henkisen kyvyn väheneminen.

vaskuliitti

Vaskuliitti on verisuonten seinämien tulehdus.

tulehdus

Neuritis on hermojen tulehduksellinen prosessi.

Diaper-ihottuma

Diaper-ihottuma on nimeltään ihon tulehdus taitoksissa.

lannelordoosi

Lantosis on selkärangan fysiologinen taivutus.

lymfooma

Lymfooma on eräänlainen verisyöpää.

Runny nenä

Vuotava nenä on yksi kylmän ilmenemismuotoista.

parotiitti

Epidemic parotitis, yleinen kielen "sikotauti" - akuutti.

Maksa steatosis

Maksa steatosis on tyypin hepatosis, joka on.

duodeniitti

Duodenitis on pohjukaissuolen tulehdus. Tämä tauti on yksi tämän elimen yleisimmistä leesioista, joita ainakin kerran havaittiin lähes joka kymmenes ihminen. Tautilla ei ole ikärajaa, minkä vuoksi sitä usein diagnosoidaan lapsilla. Gastroenterologit totesivat kuitenkin, että tällainen sairaus ilmenee useammin miehillä useammin.

Pohjukaissuolella on useita syitä, riippuen siitä, mistä tauti on jaettu primääriseen ja sekundääriseen. Useimmissa tapauksissa epäterveelliset elämäntavat sekä erilaiset ruoansulatuskanavan häiriöt muuttuvat ennakoiviksi tekijöiksi.

Mitä tulee oireisiin, sen ilmaus riippuu duodenitis-kurssin muodosta sekä sairaudesta, joka aiheutti tämän sairauden. Tärkein ja usein yksi ensimmäisistä merkkeistä on voimakas kipu-oireyhtymä.

Ainoastaan ​​gastroenterologi pystyy määrittämään oikean diagnoosin suorittamalla sarjan laboratorio- ja instrumentaalianalyysejä. Samanlaisen taudin hoito riippuu myös sen kurssin luonteesta, mutta suositaan konservatiivisia menetelmiä. Näihin kuuluvat lääkitys ja säästyvän ruokavalion noudattaminen. Kirurgista toimenpidettä tarvitaan vain äärimmäisen vaikeissa tapauksissa.

syyoppi

Duodenitisin syyt ovat melko erilaisia, mutta ne edistävät tällaisen taudin esiintymistä sekä aikuisilla että lapsilla. Tällaiset tekijät voivat aiheuttaa primaarista duodeniittia:

  • huono ravitsemus, erityisesti suurien määrien rasva- ja mausteisten elintarvikkeiden kulutus. Lisäksi vahvan kahvin säännöllinen juominen on usein tämän taudin lähde;
  • raskauttavien tilanteiden pitkittynyt vaikutus;
  • pitää yllä epäterveellistä elämäntapaa, nimittäin alkoholiriippuvuutta ja nikotiinia;
  • henkilöllä on allerginen reaktio mihin tahansa tuotteeseen;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • kemiallinen myrkytys;
  • säännöllinen lääkkeiden otto ilman ilmeistä syytä tai lääkärin määrittämien annosten noudattamatta jättäminen.

Jos yllä olevat tekijät vaikuttavat kehoon pitkään aikaan, ne johtavat verenkierron heikentymiseen ruoansulatusjärjestelmän elimissä. Tätä taustaa vasten immuniteetti vähenee, mikä johtaa pohjukaissuolen tulehduksen kehittymiseen.

Asiantuntijat huomauttivat, että primaarinen duodenitis esiintyy useita kertoja vähemmän kuin toissijainen, joka kehittyy johtuen toisen patologian esiintymisestä ruoansulatuskanavassa. Toissijaisen duodenitisin muodostuminen edistää:

  • Helicobacter pylori -bakteerien tai muiden mikro-organismien patologinen vaikutus;
  • krooninen gastriitti eri luonteeltaan;
  • pohjukaissuolihaavan vaurio;
  • krooniset elinten sairauksien muodot, kuten maksa ja haima;
  • sappirakon tauti tai sappirakon tulehdus;
  • hepatiitti viruksen etiologia;
  • refluksi;
  • pahanlaatuiset kasvaimet tai syövän etäpesäkkeiden ruoansulatuskanavan elimissä.

Duodeniitista lapsilla on useita erityisiä esiintymisen tekijöitä. Näitä ovat:

  • ei täysin muodostunut laite 12 pohjukaissuolihaava;
  • tämän ruumiin väärä sijainti;
  • vieraan esineen vahingoittuminen suolen alkuosaan.

luokitus

Gastroenterologian alalla on olemassa useita tyyppejä pohjukaissuolen tulehdukselle. Ensimmäinen niistä identifioi kaksi taudin kulkutapaa:

  • Akuutti on luonteenomaista äkillinen ja elävä oireiden ilmaus, joka voidaan havaita varhaisvaiheissa, voidaan eliminoida useiden päivien aikana, usein ruokavaliohoidon takia. Akuutti duodenitis voi johtua huonosta tavasta ja epäterveellisestä ruokavaliosta;
  • krooninen - on seurausta edellisen muodon myöhäisestä hoidosta, ja se muodostuu myös muiden ruoansulatuskanavien elinten kroonisesta kurssista. Hoidon perusta on lääkkeiden käyttö, remission ja lempeän valikon noudattaminen.

Esiintyy tekijöistä riippuen ensisijainen ja toissijainen duodenitis.

Endoskooppisen kuvan mukaan pohjukaissuolen tulehdus jaetaan:

  • atrofinen duodeniitti - jossa vaikutuksen kohteena olevan elimen limakalvon solut harvenevat tai kuolevat, mikä aiheuttaa ruoansulatusmehujen erittymisen rikkoontumista;
  • verenvuoto - tunnetaan havaitsemalla duodenalvuodon diagnosoinnin aikana;
  • erythematous - ilmaisi merkittävää turvotusta ja voimakasta limakalvon punoitusta;
  • eroosiivinen tai hypertrofinen duodenitis - mukana eroosiota, eri määriä ja syvyyttä;
  • nodular;
  • hyperplastisen duodenitis - jolle on ominaista lisääntynyt limakalvokudosten jakautuminen ja kasvu. Endoskooppisen tutkimuksen aikana havaitaan kalvon kuoppainen pinta;
  • refluksoitu duodenitis - jonka aikana palautuu pohjukaissuolen 12 ohutsuolen sisältö.

Taudin leviämisen myötä tämä häiriö on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • pinnallinen tai kourallinen duodenitis - jolle on tunnusomaista tämän elimen ylemmän kerroksen lievä inflammaatio;
  • proksimaalinen duodenitis on täysin vastakkainen edelliseen muotoon, koska tulehdus leviää tämän elimen syvempiin kerroksiin ja duodenal bulb on mukana prosessissa;
  • distaalinen duodenitis on melkein täysin analoginen proksimaaliseen, ainoa ero on se, että lamppu ei ole lähes muuttunut;
  • koko tai diffuusi - koko limakalvon pinnan tappion vuoksi;
  • focal duodenitis tai rajoitettu - diagnoosin aikana ilmaistaan ​​yhdellä tai useilla tulehdusfokuksilla pohjukaissuolen eri osissa;
  • papillitis - tämä edellytys on sanottu, kun tulehdusprosessi vaikuttaa suuren pohjukaissuolen papilla.

Lisäksi on olemassa useita spesifisiä ja harvinaisimpia pohjukaissuolen tulehdustyyppejä. Näitä ovat:

  • tuberkulaarinen duodeniitti;
  • immuunikato;
  • Whipple-taudin tai Crohnin aiheuttamat;
  • sieni;
  • follikkelien duodenitis;
  • mikä johtui suolen amyloidoosista.

oireiden

Duodenitisin oireet riippuvat täysin tämän sairauden syistä samoin kuin samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Tällaista häiriötä voi usein sekoittaa mahalaukun, gastriitin ja maksakolikon haavojen vaurioihin, miksi vain asiantuntija voi tehdä tarkan diagnoosin.

Yksi taudin ensimmäisistä oireista on kipu, joka voi riippuen tulehduksen kulusta riippuen olla erilainen luonne ja sijainti. Näin ollen duodenitis-kipu eroaa manifestaatiosta ja syistä muodostumiseen:

  • 12: n pohjukaissuolihaavan tukkeutuminen on luonteeltaan paroksismaista, ja se voi myös olla kaareva, usein ilmaantunut kun suolisto on täynnä;
  • jos papillan patologiassa on osallisena, akuutin kivun lokalisointipaikka on vasemman tai oikean hypokondrion alue;
  • kroonisessa kurssissa - tylsiä kivuliaita kramppeja, pahentunut syömisen jälkeen;
  • jos muodostumisen syynä oli gastriitti suolahapon lisääntyneen vapautumisen kanssa, kipu ilmennettiin noin tunti aterian jälkeen;
  • tapauksissa, joissa bakteeri-infektio on ilmennyt, potilaat valittavat nälän kivusta tyhjään mahaan.

Muita oireita tulehduksen tulehduksen pohjukaissuolessa pitäisi sisältää:

  • vakava heikkous ja väsymys kehossa;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • pahoinvointi, oksentelu, sappin lisäaineet;
  • mahalaukun mahalaukun ulkonäkö;
  • lisääntyneet kaasupäästöt;
  • syöpä, joka ilmentää ripulia;
  • vähentää tai täydellistä ruokahaluttomuutta, koska aterian jälkeen jotkut oireet ilmaistaan;
  • röyhtäily katkera, hapan ja epämiellyttävän haju;
  • kellertävän sävyn ihon ja limakalvojen hankkiminen;
  • vaikeat päänsäryt ja huimaus;
  • nopea pulssi;
  • lisääntyy vatsan kokoa.

Lisäksi lapset ovat lisänneet kapriraatiota, psyykkistä heikkenemistä ja vaikeaa ärtyneisyyttä. Iäkkäät potilaat kärsivät usein taudin oireettomasta kulkeutumisesta, erityisesti sen lievästä muodosta, harhaluuloisesta duodeniitista.

diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittäminen edellyttää laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusten kattavaa tutkimusta ja toteutusta. Mutta ennen nimittämistä asiantuntija suorittaa useita manipulointeja:

  • tutkii potilaan elämänhistoriaa ja potilaan historiaa - tämä on tarpeen selvittää mahdolliset altistavat tekijät tällaisen häiriön esiintymiselle
  • perusteellinen tutkimus ja fyysinen tutkimus, joka välttämättä sisältää vatsaontelon etupään seinämän koko pinnan - tämä antaa lääkärille mahdollisuuden ennalta asettaa duodenitisvirta.

Diagnoosin laboratoriomenetelmiin tulisi sisältyä täydellinen verenlaskenta ja mikroskopotutkimus ihon massasta. Tämä on tehty anemian ja muiden verenvuotojen havaitsemiseksi.

Duodenitisin diagnoosin perustana ovat kuitenkin instrumentaaliset tutkimukset, joihin kuuluvat:

  • Fibrogastroduodenoscopy - endoskooppinen tutkimus ruoansulatuskanavan sisäpinnasta. Tämä menettely tarkalla tarkkuudella mahdollistaa diagnoosin tekemisen ja sairauden kulun luonteen;
  • biopsia - suoritettiin edellisessä tutkimuksessa. Se on kokoelma pienen osan asianomaisesta elimestä myöhemmille mikroskooppisille tutkimuksille;
  • röntgenkuva käyttäen kontrastiainetta;
  • tutkia mahalaukun happamuutta.

Vain tämäntyyppisten diagnoosimenetelmien jälkeen gastroenterologi pystyy määrittämään tehokkaimman taktiikan tällaisen taudin poistamiseksi.

hoito

Duodenitis-hoidon tarkoituksena on vähentää oireiden ilmaantumista, palauttaa vaikutuksen kohteena olevan elimen normaali toiminta ja normalisoida ruoansulatus.

Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa varovaista hoitoa, johon kuuluu lääkkeiden ottaminen, kuten:

  • antibakteeriset lääkkeet;
  • IPP;
  • antispasmodisten;
  • antasidit;
  • prokineetit.

Lisäksi konservatiivisen hoidon pääosa on säästävä ruokavalio. Näytetään ruokavalion taulukon numeroiden 1 ja 5 perussääntöjen käyttäminen. Täydellinen luettelo sallituista tuotteista sekä esimerkkivalikko annetaan vain hoitavalta lääkäriltä.

Kirurgiset toimet ovat erittäin harvinaisia. Tärkeimmät ohjeet ovat:

  • epäilys pahanlaatuisesta kasvaimesta;
  • vaikea potilaan tila;
  • verenvuodot;
  • taudin paheneminen, joka aiheutti duodenitisin muodostumista;
  • konservatiivisten menetelmien tehottomuus.

komplikaatioita

Jos otat huomioon oireet, myöhäisen hoidon tai pohjukaissuolen kroonisen tulehduksen, on olemassa sellaisia ​​komplikaatioita, kuten:

  • tämän elimen seerumin kalvon tulehdus;
  • laaja verenvuoto;
  • vatsa- tai pohjukaissuolihaavan haavaumat;
  • pylorumin supistuminen;
  • pohjukaissuolihormonien vajaatoiminta;
  • suolen tukkeuma;
  • märehtiva tulehdus pohjukaissuolella ympäröivien kudosten tulehdukselle.

Mutta tällaisten komplikaatioiden suuresta todennäköisyydestä huolimatta duodenitisin ennuste on suotuisa. Kun sairaus havaitaan varhaisvaiheissa, saavutetaan täydellinen parannuskeino.

Tämän häiriön erityistä ehkäisyä ei ole. On vain ylläpitää terveellistä elämäntapaa, poistaa aika ajoin ruoansulatuskanavan sairaudet, seurata ruokavaliota koskevia suosituksia ja suorittaa gastroenterologin ennaltaehkäiseviä tutkimuksia useita kertoja vuodessa.

Pitkävuotoinen papilliitti: etiologia, diagnoosi, hoito.

Stenoottisen pohjukaissuolen papilloitin kehittyminen liittyy useimmiten kolelitiasiin, lähinnä cholekolitiasiksen kanssa. Papillen haavoittaminen kiven kulun aikana taipuissa aktiivisissa infektioprosesseissa ja venttiililaitteiden ampullit aiheuttavat edelleen kuidun kudoksen ja stenoosin kehittymistä, minkä seurauksena sappin ulosvirtaus loukkaantuu.

Ahtauma OBD on hyvänlaatuinen aiheuttama sairaus tulehduksellinen muutokset ja cicatricial papillit supistukset, jotka aiheuttavat estäminen sappitiehyen ja haiman kanava ja niihin liittyvien patologisten prosessien sappiteiden ja haiman. Kliinisessä käytännössä termi "konstriktiivinen pohjukaissuolen papilliitti" tarkoittaa: ahtauma Vater papilla ahtauma papillaarisen ahtauma terminaalista osaa sappitiekivistä, konstriktiivinen oddit, fibroosi sulkijalihaksen Oddi ahtauma maksa- haiman ampullit, eli kapenee ampulli BDS tai sulkijalihaksen maksa- haiman ampullit sekä yhteinen sappitiehen vierekkäinen osasto. BDS: ää kutsutaan usein Oddin tilaksi (vyöhyke). Oddi-avaruuden kaventuminen johtuu pääasiassa inflammatoris-fibrosoivista prosesseista. Tiedetään, että BDS: n rakennetta voidaan muuttaa ottaen huomioon ikäominaisuudet. Mukaan Pushkarsky V. (2004) on sappikivitauti keski- ja vanhuusiän-skleroottiset vallalla atrofinen muoto krooninen papillita (jopa 54%), 60-vuotiaita - hyperplastic (adenomatoottisen, adenomiomatoznye) muuttaa BDS.

Lisääntynyt huomio MDP: n akuutteihin ja kroonisiin tulehduksellisiin muutoksiin ei ole sattumaa. Mukaan AI Eden (2002), akuutin ja kroonisen papilliitti havaittiin 100%: lla potilaista, joilla sappikivitaudin ja 89, 6%: lla potilaista, joilla on uusiutuva haimatulehdus. Jakaa 3 muodostaa kroonisen patologisten muutosten nysty: adenomatoottista krooninen, ja atrofinen adenomiomatozny-skleroottiset krooninen papilliitti.

BDS sijaitsee kahta (tavallista sappitiehyä ja duodeniumia), ja joskus kolmea (suuren haiman kanavan yhdistyessä papillan ampulleihin) reunalla. Patogeeninen mikrofluora, paineen ja pH: n vaihtelut, pysähtyneisyys näissä kahdessa tai kolmessa ontelossa edistää patologisten muutosten kehittymistä MDP: ssä. Epäilemättä se traumaattelee myös tiheiden rakenteiden kulku, ensisijaisesti kivien kulkeutuminen yhteiseen sappitiehyeen. BDS-pituus ei tavallisesti ole yli 5-10 mm. Papillen sisällä noin 85% tapauksista on laajentunut yhteinen sappitie, joka on nimetty papillon ampulleiksi. Papillan vieressä yhteisen sappitiehen terminaalinen osa, keskimäärin noin 1 cm (0,6-3 cm), sijaitsee pohjukaissuolen sisäpuolella ja sitä kutsutaan intramuraalikanavasegmentiksi. Fysiologisesti tämä segmentti on olennainen osa MDP: tä. Ontelo BDS yhdessä yhteisen sappitiehen terminaalisen osan kanssa kutsutaan Oddi-tilaksi.

Lukituslaite OBD - sulkijalihaksen Oddi - muodostuu: 1) päässä pohjukaissuolen papilla sulkijalihaksen itse, ns Westphal sulkijalihaksen, joka on ryhmä rengasmainen ja pitkittäiskuidut saavuttaa huipun pohjukaissuolen papillan; ja vähentää sulkijalihaksen Westphal papillan erottaa ontelon ontelosta pohjukaissuolen; 2) sappitiehyessä sulkijalihaksen - ilmeisesti tehokkain tämän ryhmän sulkijalihasten - sulkijalihaksen Oddi saavuttaen leveys 8-12 mm; sen proksimaalinen osa usein ylittää duodenan seinämän rajat; pelkistävässä se rajaa ontelon sappitiehyen (tai joskus haimatiehytsolujen) onkalosta BDS; 3) suuri haimatiehytsolujen sulkijalihaksen normaalisti heikosti kehittynyt, ja joskus täysin poissa. Rajoittavampaa pohjukaissuolen papilliitti kaappaa paitsi alueen sulkijalihaksen Westphal ja injektiopullo papilla, mutta usein alue sulkijalihaksen sappitiekivistä, t. E. Koko alue on Oddi. Siten, rajoittavampaa pohjukaissuolen papilliitti on jossain määrin kollektiivinen termi, joka kattaa ainakin kaksi patologisten prosessien: 1) alueelle, jossa kanavan ahtauma ampullit BDS; 2) yhteinen sappitiehen terminaalin (lähinnä intramuraalinen) stenoosi.

Paljon kauan olemassa dyskinesiat sulkijalihaksen Oddi edustaa olennaisesti alkuvaiheessa ahtautuneiden pohjukaissuolen papillita. Suorassa tähystys transduodenalnym ohut (halkaisija 2, 0-2, 1 mm) koettimilla on monia tällaisia ​​potilaita määritetään muutokset arpi alueella Oddi tilaa. Lähellä anatominen topografinen suhde OBD sappiteiden ja haiman, sekä riippuvuus BDS tilan funktiona elinten biliopancreatoduodenal vyöhykkeen ja patologisten prosessien kehittäminen siihen vaikuttavat voimakkaasti BSS. Tämä johtaa siihen, että erityisiä oireita ominaisuus BDS taudin, tunnistaa tarpeeksi kovaa. Tästä syystä MDP: n patologiaa ei useinkaan ole diagnosoitu. Kuitenkin, pääasiallinen oire, jossa lääkäri on ajatella mahdollista patologisen prosessin BDS, joka on sapen tai haiman hypertensio (ulkonäkö keltaisuus tai haimatulehdus ominaisuus kipu).

Taudit MDP voidaan jakaa ensisijaiseksi ja toissijaiseksi. Ensisijainen sairauksia ovat patologisia prosesseja, lokalisoitu OBD: tulehduksellinen sairaus (papilliitti), hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Toissijaisen OBD sairauksiin kuuluvat ampullit kivet BDS, BDS ahtauma (seurauksena sappikivitaudin), sekä kokoonpuristumisen vuoksi OBD patologisen prosessin, hakeutumaan pään haima haimatulehdukseen tai kasvaimia. Toissijainen sairaudet BDS tulisi sisältää toimintahäiriö sulkijalihaksen laitteen BDS, jotka johtuvat taustalla pohjukaissuolihaava ja duodenostasis. Jos patologisen prosessin BDS kehittää taustaa vasten sairauksien haima, kliininen kuva on ilmenevä tunnusomaiset oireet sappikiviä. Tapauksissa, joissa patologinen prosessi BDS on syynä haiman tulehdus liittyy kliinisiä oireita haimatulehdus. Kynsisteen ulkonäkö voi viitata siihen, että patologinen prosessi on lokalisoitu MDP: ssä. Tällöin tapahtuu muutoksia jakkara väri (harmaa, haalistuneita) ja virtsassa (virtsan värillinen olut). Rikkoo ulosvirtaus sapen pohjukaissuoleen voidaan liittää lisääntyminen potilaan kehon lämpötila, joka liittyy akuuttiin sappitietulehdus. Rajoittavampaa pohjukaissuolen papilliitti - tauti ilmenee usein malosimptomno ja joskus oireeton. Hyvin usein, oireita kaventumista BDS ja terminaalisen osan sappitiekivistä virheellisesti yhdistetty muiden patologisten prosessien, ensisijaisesti ilmenemismuotoja todellinen sappikivien tauti (sappitiehyestä kivi, jne.). Ehkä siksi näissä olosuhteissa ja vaikea nähdä ajoittain varsin kauhea tauti pitkään ei herättänyt ansaitsemaansa huomiota. Rajoittavampaa pohjukaissuolen papilliitti on kuvattu vasta lopussa XIX vuosisadan. kuten kääritty kiven aiheuttama hampaiden papilloiden ahtauma. Vuonna 1926, D. Dell Vail ja R. Donovan raportoitu ahtauttava papilliitti, ei liity sappikiviä, kutsuen sitä skleroretraktilnym odditom. Kuten Langebuha, konstriktiivinen pohjukaissuolihaavan papilliitti edelleen pidettävä harvinainen sairaus tapauskohtaiset. Tilanne muuttui vasta 1950- ja 1960-luvuilla. Laskimonsisäisesti ja käyttö- cholangiography manometria ja radiometrinen tutkimuksissa annettiin P. Mallet-Guy, J. Caroli, N. Hess ja muut tutkijat tunnistaa laaja taudin leviämisen, erityisesti sappikiviä. Joten, W. Hess 1220 sairaus- sappirakon ja sappiteiden ahtaumat todettiin 29% BNS. Kun acalculous cholecystitis konstriktiivinen pohjukaissuolen papilliitti havaittiin 13% ja cholecystolithiasis - 20%, jossa choledocholithiasis - 50%: lla potilaista. Kahtena viime vuosikymmentä koska laajalle levinnyt endoskooppiset tutkimukset, erityisesti endoskooppiset papillosphincterotomy taajuus ja kliinistä merkitystä sairauden ilmenee. Oli tarpeen erottaa selvästi toisistaan ​​constrictive ja nestenoziruyuschy (bluetongue) pohjukaissuolen papilliitti.

Stenoottisen pohjukaissuolen papilloitin kehittyminen liittyy useimmiten kolelitiasiin, lähinnä cholekolitiasiksen kanssa. Papillan haava kiven läpikulun, aktiivisten infektioprosessien ja ampullin venttiililaitteen välityksellä aiheuttavat BDS: n tai suoraan sappitiehen, eli Oddi-vyöhykkeen välittömän osan vierekkäisen osan, kuidun kudoksen ja stenoosin kehittymisen edelleen kehittymistä.

Laskevan kolekystiitin ja erityisesti kiveen kivekystiitin tapauksessa tämän taudin kehittyminen liittyy krooniseen infektioon, joka leviää imunesteiden kautta. P. Mallet-Guy ehdotti, että seuraavilla mekanismeilla on tärkeä rooli papillitis-patogeneesissä: Oddin sulkijalihaksen hypertensio, sapen evakuointi duodeniin, infektioprosessin aktivaatio MDP-alueella, tulehduksellisen fibroosin kehittyminen. Tulehdus-fibrosointiprosesseja MDP: ssä esiintyy usein potilailla, joilla on para-lateraalinen divertikulaari, jotkin duodeniitin muodot, pohjukaissuolihaava. Peptisissä haavataudissa, jossa haavauma paikallistetaan pohjukaissuolessa ja osittain duodeniitissa, stenotoksisen pohjukaissuolen papilloitin kehittymistä leimaa peptinen tekijä. Kun alkalointimenetelmät häiriintyivät pohjukaissuolen pystysuorassa osassa, kuten monikanavaisen pH-metrian menetelmällä todettiin, BDS: n trauma suolahapolla havaittiin. Se on peptinen komponentti, joka monissa tapauksissa aiheuttaa kipua henkilöille, jotka kärsivät stenotic duodenal papillitis, joka selittää anestesia vaikutus antasidit ja H2-salpaajat. MDP: n loukkaantunut limakalvo, ampulli mukaan luettuna, on tämän jälkeen helppo altistua bakteerien hyökkäykselle ja tarttuva-tulehduksellinen prosessi kehittyy.

Kuten edellä mainittiin, pohjukaissuolen ahtauma on monissa tapauksissa sekundaarinen prosessi, jossa kolelitiasiksen katsotaan olevan sairauden perimmäinen syy. Ensisijainen stenosis papillitis, jossa ei ole perinteisiä syitä (cholelithiasis, parafateralis diverticula jne.), Näyttää olevan harvinaisempi. J. Carolin mukaan tämä taudin kehitys havaitaan 2-8 prosentissa potilaista. Viime vuosina taudinpurkauma pohjukaissuolihaavan papillitis on yleistynyt 12-20%. Histologinen kuva taudin primaarisista muodoista on identtinen sekundääriin. Ensiösaikojen etiologia on edelleen epäselvä. Morfologisesti voidaan erottaa kolme pääasiallista MDP-stenoosin muotoa:

- tulehduksellinen-skleroottinen, erilainen eriasteinen fibroosi; alkuvaiheessa - MDP: n venttiililaitteen lihasten hypertrofia ja degeneratiiviset muutokset pyöreiden solujen infiltraattien sekä kuitukudoksen läsnäollessa; kehittyneissä tapauksissa kuitukudosta määritetään lähes yksinomaan;

- fibrocystinen muoto, jossa fibroosin ilmiöiden lisäksi suuri määrä pienimpiä kystat, jotka usein edustavat jyrkästi suurennettuja perikanalikulyarnye-rauhasia, puristivat hypertrofoituja lihaskuituja;

- adenoomatoottinen muoto, jolle on tunnusomaista perikanalicularin rauhasen adenomaattinen hyperplasia, sileiden lihaskudosten hypertrofia, fibrousikuitujen lisääntyminen (fibroadenomyosis), on usein havaittavissa vanhuksilla.

Normaali paine yhteisessä sappitiehyssä ei ylitä 150 mm vettä. Art. Stenotic duodenal papillitis, se kasvaa 180-220 mm vettä. Art. ja enemmän. Nopeasti paineen kasvaessa 280-320 mm vettä. Art. voi kehittyä maksasyövän aiheuttama hyökkäys. Pohjukaissuolessa paine on normaalisti korkeintaan 6-109 mm vettä. Art. patologisissa olosuhteissa se voi nostaa 250-300 mm vettä. Art. Haavautuneissa kanavoissa siedettävänä lepotilassa paine on 96-370 mm vettä. Art. Korkeimman haiman kanavan distaalisessa osassa olevan siedin stimuloitumisen korkeudella paine voi saavuttaa 550-600 mm vettä. Art. Viime vuosina paineen mittaamiseen käytetään duodenuolisen papillon endoskoopin kautta erikoiskatetreja, joiden läpimitta on 1, 7 mm (esimerkiksi Wilson-Cook, USA). Saadut tiedot kirjataan erilaisten käyrien muodossa.

Taudin kliininen kuva johtuu sappiteiden ja haiman kanavien kaventumisesta, sappitiehen ja haiman kohonnutta verenpaineesta, infektion lisäämisestä, sekundaarisesta vahingosta maksaan ja haimaan. On vielä epäselvää, miksi potilailla, joilla on melkein samanlaiset anatomiset muutokset MDP: ssä ja yhteisen sappitiehyn terminaalisessa osassa joissakin tapauksissa, havaitaan jatkuvasti kivuliaita kipuja päivittäin, toisissa - vain ruokavalion virheissä ja kolmannessa - vain vähäisessä episodisessa kipu ja närästys.

Yleisin oire estää duodenal papillitis on kipu. Yleensä kipu on lokalisoitu oikealle ja napaan yläpuolelle, joskus epigastrisella alueella, varsinkin sen oikeassa puoliskossa. Pienessä osassa potilaita se siirtyy oikean hypokondriumin ja epigastrisen alueen välille. Kipu on useita: 1) pohjukaissuolen tyyppinen, kun potilas on huolissaan "nälkäisestä" tai myöhäisestä kipuista, usein melko pitkä ja yksitoikkoinen; 2) sulkijalihas - lyhytaikaiset kouristukset, jotka joskus esiintyvät ensimmäisten ruoka-aineiden kanssa, erityisesti juomakelpoisten juomien ja väkevöityjen viinien käytön yhteydessä; 3) tosiasiallisesti choledochaeal muodossa voimakas yksitoikkoinen kipu, joka ilmenee 30-45 minuuttia syömisen jälkeen, erityisesti runsaasti tai runsaasti rasvaa. Vaikeissa tapauksissa kipu on itsepäinen, pitkä, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Tärkein kipu-oireyhtymä havaitaan useammin potilailla, joilla on suhteellisen pieni laajeneminen yhteiseen sappitiehuun 10-11 mm. Harvoissa tapauksissa sappitiehen (jopa 20 mm tai enemmän) kipu-oireyhtymän voimakas laajeneminen on merkittävästi heikompi. On jo todettu, että kipu esiintyy ja voimistuu rikas, rasvaisen ruoan jälkeen. Tältä osin tulenkestoiset rasvat (sianliha, karitsanliha, naudanliha, sakkaöljy) ovat vaarallisia. Erityisen vaarallista on rasva - ja taikina - piirakka, hanhi - piirakastikkeet, hapankirsikoita; ne usein aiheuttavat taudin voimakasta pahenemista. Kylmät poreilevat juomat ovat sietämättömiä useimmille potilaille. Joillakin potilailla lisääntynyt kipu aiheuttaa lämpimän leivän.

Yli puolet potilaista on dyspeptisen oireyhtymän eri ilmaisuja: pahoinvointi, oksentelu, huono hengitys ja närästys. Joillakin potilailla usein oksentelu on taudin tuskallinen ilmentymä. Endoskooppisen papillofoskterootomin jälkeen aiemmin havaittu oksentelu pysähtyy yleensä, kun taas kipu yläosassa vain pienenee. Oksentelu viittaa tyypillisiin merkkeihin pohjukaissuolen ahtauma. Toisin kuin jälkimmäisessä, oksentelua on hyvin harvoin havaittavissa BDS-syövän mutkikkailla muodoilla. Yleinen samanaikainen sairaus - kolangiitti - liittyy valituksiin, kuten kouristuksiin, epämiellyttäväksi, huonolaatuiseksi kuumeena. Upea kuume paroksismaalisella lämpötilan nousulla on harvinaisempaa kuin yksilöillä, joilla on yhteinen sappitiehen kivi. Lievä lyhyen aikavälin keltaisuus havaitaan kolmasosassa potilaista. Kirkas, pitkäaikainen keltaisuus, kun ei ole taudinaiheuttajia (yleinen sappitiehen kivi, parafataalinen divertikulaatio jne.) Esiintyy harvoin. Progressiivista laihtumista on myös harvoin havaittu. Usein on vähäinen laihdutus 2-3 kg. Epigastrisen alueen palpatio useimmilla potilailla antaa epävarman tuloksen. Vain 40-45%: lla potilaista on mahdollista tunnistaa paikallinen (tavallisesti alhainen) kipu 4-6 cm korkeudella navan yläpuolella ja 2-5 cm keskivälin oikealla puolella, mikä vastaa suurin piirtein Chauffard-vyöhykettä. Perifeerinen veri useimmilla potilailla ei muutu, vain 20-30% taudin pahenemisessa on lievä leukosytoosi ja jopa harvemmin kohtalainen kasvu erytrosyyttien sedimentaatioasteesta (ESR).

Cholangitis, erityisesti tuhovoima, lisääminen johtaa leukosytoosin ulkonäköön puukonsiirron ja ESR: n merkittävän kasvun myötä. Vastaavia muutoksia havaitaan akuutin haimatulehduksen kehittymisen aikana potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava papilliitti. Viivästyminen sappin edistämisessä pitkin yhteistä sappitiehyä ja suuren pohjukaissuolen papilla on tärkeä taudin diagnostinen piirre. Kaksi menetelmää auttaa tässä suhteessa. Lyhytaikaiset (0, 5 - 3 päivää) epämuodostumien rikkomukset, jotka johtuvat alkoholin merkittävien annosten tai ruokavaliovirheiden käytöstä ja jotka todennäköisesti liittyvät kohonnut turvotus papillan alueella, ovat lyhytaikaisia ​​mutta merkittäviä (5-20 kertaa a) glutamaattidehydrogenaasin, aminotransferaasin ja seerumin amylaasin aktiivisuuden lisääntyminen. Nämä muutokset ovat erityisen selkeästi kirjoittaneet ensimmäisen 4-8 tunnin kipuvahvistuksen aikana. Tällaiset taudin pahenemiset esiintyvät usein iltapäivällä tai yöllä. Seerumin bilirubiinipitoisuuden samanaikaista kohtuullista lisääntymistä sikiön ulosvirtauksen lyhytaikaisissa häiriöissä havaitaan harvoin. Yhden hätäveren keräämisen, joka on tehty ensimmäisten tuntien aikana vatsakivun jyrkkään nousuun, entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen havaitaan 50-60%: lla potilaista. Kaksisuuntaisessa samankaltaisessa tutkimuksessa havaittiin hyperfermentaemia 70-75 prosentilla tutkituista.

Pitkän aikavälin vakaa loukkaus ulosvirtauksen sappin radionuklidimenetelmät ovat varsin tehokkaita. Isotoopin hepatiografiassa 50-60%: lla potilaista havaitaan radionuklidin sisäänmenon hidastuminen pohjukaissuoleen. Kun hoidetaan etikkahappojohdannaisia ​​(HIDA-valmisteet, IDA jne.), Havaitaan kohtalainen hidastuminen radionuklidin tuloon pohjukaissuoleen 65 - 70% tutkituista potilaista; 7-10%: ssa ilmenee paradoksaalinen ilmiö - lääkkeen pienten osien kiihdyttäminen suolessa suolistoon, ilmeisesti BDS-sulkijalevyjärjestelmän heikkouden vuoksi. Yleensä entsyymien aktiivisuuden äkilliset tutkimukset äkillisen kivun lisääntymisen ja suunnitellun hoidostutkimuksen alkaessa paljastavat 80-90% potilaista, joilla on stenotoseptinen duodenal papillitis, oireita sapen viivästyneestä virtauksesta pohjukaissuoleen (itse asiassa akuutin ja kroonisen sappitiehytyksen oireet).

Tärkeä paikka taudin diagnoosissa on endoskooppinen menetelmä ja yhdistetyt endoskooppisen-radiologiset (radiologiset) tutkimusmenetelmät. Puhtaalla ja särkyvä papillitis, papilla on usein suurennettu, ja se on 1, 5 cm. Limakalvo on hyperemia, edematoosi. Nännin yläosassa näkyy usein tulehduksellinen valkeahko. Tyypillinen papillitis-oire on papillan litteä. Litteä, kutistunut papilla on pitkäkestoisen prosessin ominaispiirre.

Suurten rotujen merkitys catarrhal ja stenotic papillitis välillä on usein suonensisäisen kolegrafian tiedot. Stenoseprosessin aikana 50-60%: lla potilaista tavallisesti määritetään kohtalainen (10-12 mm) laajeneminen yhteiseen sappitiehyeen. Kontrasti säilyy yhteisessä sappitiehyssä. Joillakin potilailla on myös mahdollista havaita tavallisen sappitiehen terminaalisen osan suppilonmuotoinen kapeneminen. Joskus tämä kavennus näyttää erikoiselta - kirjoituskynän, käänteisen meniskin jne. Muodossa. Ajoittain löytyy BDS-ampullin laajennus. Tärkeitä tutkimustuloksia voidaan saada laparotomian aikana. Operatiivinen cholangiography, jota usein käytetään kystisen kanavan kantojen kautta, tuo tuloksia lähelle endoskooppisen retrograanisen cholangiopancreatografian (ERPHG) dataa. Usein se tehdään kahdessa vaiheessa. Ensin syötetään 1/3 kontrastitilasta ja otetaan kuva. Yleensä tavallinen sikiön kankaista on yleensä hyvin näkyviä kiviä. Sitten otetaan käyttöön toinen, suurempi kontrastin osa. Kuvassa saavutetaan tavallisen sappitiehen tiukka täyttö, sen kaventuminen ja viivästynyt tyhjennys näkyvät. Pienet kiviä kanavassa tiukan täytön aikana ovat usein näkymättömiä. Yleinen sappitiehyke suoritetaan manometrisessä tutkimuksessa leikkauksen aikana, vaikka viime vuosina on valmistettu erikoiskoetimet, jotka on sovitettu manometriseen käyttöön ja jotka on lisätty transduodenisesti.

Buzzaining MDP -tapahtumaa diagnostisessa tarkoituksessa operaation aikana löytää jonkin verran käyttöä. Normaalisti halkaisija 3 mm läpäisee Oddi-vyöhykkeen pohjukaissuoleen suhteellisen vapaasti. Mahdolli- suus ottaa käyttöön halkaisijaltaan pienempi koetin (2 mm tai vain 1 mm) osoittaa paksusuolisen papilloitin. Itse bougienage-menettely on varsin traumaattinen. Joskus se aiheuttaa vakavaa traumaa duodenal papillan alueella. Kaikki kirurgiat eivät mielellään mene tähän tutkimukseen.

ERPHG: llä on tärkeä rooli duodenen punoituksen estämisessä. Katetroinnin aikana BDS: llä on usein vaikeuksia. Jotkut niistä, joilla katetri on otettu käyttöön yhteiseen sappitiehyeen, voivat viitata henkitorven pohjukaissuolen papillittiin. Lisäksi, kun suoritetaan katetri, endoskooppi joskus tarkasti määrittää kapenevan alueen pituuden. 70-90%: lla potilaista havaitaan Oddi-tilan eriasteisia kaventumistasoja. Tietyllä diagnoosiryhmällä on kontrastin tyhjennysviive. Viiveellä yli 45 minuuttia voimme puhua Oddin vyöhykkeen stenoosista tai pitkittyneestä kouristuksesta. Differentiaalinen diagnoosi. Ensinnäkin kysymys kivien mahdollisesta läsnäolosta yhteisessä sappitiehyssä on ratkaistava. Ultrasuurien ja suonensisäisen kolerapian tulokset kudosten tunnistamisessa suurissa sappitiehyeissä eivät usein ole riittävän luotettavia, joten ERPHG on tarpeen tässä tilanteessa. Joskus jatkuvaa keltaisuutta vaativaa kangasta tulee käyttää perkuaanista kolangiografiaa. Muiden tavallisten sappitiehen ja vierekkäisten elinten, joilla on suhteellisen samankaltaisia ​​oireita, on pidettävä mielessä: 1) parafateraalinen divertikulaari; 2) induktiivinen haimatulehdus; 3) yhteinen sappitiehen proksimaalinen kapeneminen, pääasiassa kystisen kanavan kokoonpanon alueella; 4) haiman pään syöpä; 5) yhteinen sappitiehye syöpä; 6) ensisijainen sclerosiskoinen kolangiitti.

Sekä primaarista että sekundaarista sklerosointia sisältävästä kolangititista on tyypillistä se seikka, että se vaikuttaa epäsäännöllisempään ja vähemmän - intraepatologiseen kanavaan, joka kirjataan ERPHG: n aikana yhteisen sappitiehen kavennusten ja laajentumisten muodossa. Epävarmoissa tapauksissa (ja tämä ei ole niin harvinaista), ERPHG on toistettava, ja toinen kohdennettu tutkimus antaa pääsääntöisesti lopullisen, melkein yksiselitteisen tuloksen. Kuten voidaan nähdä, differentiaalisen diagnoosin ERPHG: lla on tärkeä rooli yhdessä ultraäänen ja CT: n kanssa.

Kliininen merkitys duodenal-papillitis -entsyymin estossa. Useimmissa tapauksissa tämä tauti on, kuten se oli, toisen patologian varjossa, jota pidetään tärkeimpänä. Ensinnäkin, tällainen merkittävä sairaus on koleekolitiasairaus, harvemmin kolesystolyytiaasi. Ei ole harvinaista, että kroonisen kivittämättömän kolekystiitin ja parafateraalisen divertikulaarion varjossa esiintyy stenotosollen pohjukaissuolen papillitis. Tietyissä määrin nämä neljä eri sairautta yhdistävät hoidon vähäisen tehon papillitis-potilailla. Kivien irrottaminen sappirakosta ja tavallisesta sappitiehestä, laskevan kolekystiitin ja parafateraalisen divertikulaarin puhdistaminen ovat usein tehottomia, toisin sanoen ne eivät vähennä kliinisten oireiden ilmaantumista papillitis terapeuttisessa suhteessa. Yli puolessa postcholecystectomy-oireyhtymästä kärsivistä potilaista oireet liittyvät pääasiassa tai suurelta osin duodenalipillitisen ahtautumiseen, jota ei ole tunnustettu tai ei ole poistettu kolekystektomian aikana. Kaksi tautia, joita potilas kärsi, kolekystektomia ratkaisi ongelman vain yhdellä niistä. Ei ole yllättävää, että kolekystektomian jälkeen papillitis on usein vaikeampi kuin ennen toimenpidettä. Ennen suunniteltua kolekystektomiaa, papillitis -taudin ja koledosolitiasisällön katsomisen vaara edellyttää duodenoskopian ja suonensisäisen kolegrafian suorittamista.

Hoito. Potilaat, joilla on vaikeimmat munuaissyöpätaudin limakalvon puhkeaminen, esiintyy jatkuvassa kipu, oksentelu, toistuva keltaisuus, laihtuminen, endoskooppisen tai kirurgisen hoidon. Pääsääntöisesti hän suorittaa endoskooppisen papillofosfenotriksin. Ainoastaan ​​tapauksissa, joissa stenoosi on Oddi-hoidon ulkopuolella, on transduodenaalinen papillofosfinkterootomia plasmin kanssa.

Lievemmissä muodoissa on määrätty konservatiivinen hoito, johon sisältyy ruokavalio nro 5, antasidihoito, ja H2-salpaajia käytetään erityisen pysyviin kipuihin; antikolinerginen hoito - atropiini, platifilliini, metasiini, aeroni, gastrotsepiini; antibioottihoito.

Endoskooppinen papillofosfenoterotomi on erityisen tärkeä, kun yhteinen sappitiehy on laajentunut. Sen tehokkuus on erilainen. Useammin kipu-oireyhtymä vähenee. Oksentelu keskeytyy yleensä. Keltaisuus ei toistu. Potilailla, joilla on säilytetty sappirakko, välittömästi intervention jälkeen ja ensimmäisen kuukauden aikana akuutti kolekystiitti kehittyy suhteellisen usein (jopa 10%). Tämä malli korostaa MDP: n ja sappirakon patologisten prosessien välistä yhteyttä.

Remission aikana papillitis suositellaan erityisruokavaliota, jota voidaan pitää tukevana hoitona. Potilaille suositellaan myös päivittäistä kävelyä vähintään 5-6 km, aamu-harjoituksia ilman hyppyjä ja harjoituksia abdominaleille. Uinti on toivottavaa. Ruoan ei pitäisi olla liiallinen, se tulisi valvoa kehon painon vakautta. Ateriat tulisi olla usein vähintään 4 kertaa päivässä. Ruokavalio on toivottavaa rikastuttaa vihanneksia ja kasviöljyä. Kielletyt tulenkestävät rasvat, kylmä juomat, maustetut mausteet, paistetut elintarvikkeet. Erityisesti ei-toivotut runsaat ruoat yöllä. Kun lievää kipua oikeaan hypokondriumiin, pahoinvointia, närästystä, koleretiinihoidon aikana on suositeltavaa.

Näin ollen MDP: n patologia johtaa usein vaikeisiin komplikaatioihin, jotka edellyttävät usein hätätapauksia. Samanaikaisesti tämän anatomisen muodon patologisen prosessin pätevä morfologinen diagnoosi on äärimmäisen tärkeä, ja sen jälkeen sillä on johtava rooli hoitotaktiikan valinnassa ja kirurgisen toimenpiteen laajuudessa.