Pieni suoliston syöpä: oireet, diagnoosi ja hoito

Ohutsuolen syöpä - pahanlaatuinen kasvain sen omasta kudoksesta peräisin olevasta solusta.

Suoliston syöpää

Ohutsuolen kasvain esiintyy harvoin ja muodostaa 1% kaikista suolistosyövistä. Silmukan kaltaisen ohutsuolen pituus nousee 4,5 m. Se koostuu suolista: pohjukaissuolesta, ohut ja ileal. Kussakin näistä komponenteista, edullisissa olosuhteissa, ohutsuolen syöpä voi syntyä normaalista solusta.

Vatsavaipan pahanlaatuinen kasvain

Ilmeisten erityisten primaaristen oireiden puuttuminen pakottaa potilaat etsimään lääketieteellistä apua taudin myöhemmissä vaiheissa. Samanaikaisesti metastaasi alkaa, minkä seurauksena suoliston syöpä kehittyy.

Metastaasit saavuttavat alueelliset imusolmukkeet ja muut etäisyydet suolistosta, joten seuraavat syövät voivat kehittyä:

Syyt pienen suoliston syöpään

Vatsavaivojen onkologian erityisiä suoria syitä ei ole vielä havaittu. Huomiota kiinnitetään aina krooniseen entsymaattiseen tai tulehdukselliseen suolistosairauteen, syöpä-oireet voivat piiloutua sairauksien, kuten divertikuliitin, haavaisen koliitin, suolitulehduksen, Crohnin taudin ja pohjukaissuolihaavan oireiden takia. Usein kasvain kehittyy adenomaattisten polyyppien taustalla, jotka ovat alttiita degeneraatiolle onkogeenisiksi.

Usein vaikuttaa sapen ärsyttävään vaikutukseen johtuvaan pohjukaissuoleen. Vatsavaipan alkuperäinen osa johtuu haima-aineen mehusta ja aktiivisesta kontaktista syöpää aiheuttavien aineiden kanssa ruoasta, paistetuista elintarvikkeista, alkoholista ja nikotiinista.

Ensimmäiset oireet ja merkkejä pienten suolen syöpää miehillä ja naisilla

Jos pohjukaissuolihaavaa epäillään, ensimmäiset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan ja ilmenevät vastenmielisyydestä ruoaksi, tylsää kipua epigastriseen alueeseen, joka säteilee selälle. Myöhässä vaiheessa pohjukaissuolen syöpä on oireita, jotka liittyvät tuholaismyrkkyjen aiheuttamiin huonoihin sappihäiriöihin ja suoliston estämiseen. Potilas kärsii loputtomasta pahoinvoinnista ja oksentelu, ilmavaivat ja keltaisuus.

Jejunum ja ileum signaloivat onkologian ensimmäisten paikallisten oireiden ja yleisten dyspeptisten häiriöiden kanssa:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vatsavaimennus;
  • kipu suolistossa;
  • napa ja / tai epigastric spasms;
  • usein löysät ulosteet limaa.

On osoitettu, että ohutsuolen oireiden syöpä ja miesten ilmeneminen tapahtuvat useammin kuin naisilla. Yhdistä tämä tosiasia miesten elämäntapaan, ravitsemukseen ja väärinkäytösten väärinkäyttöön: alkoholia, tupakointia ja huumeita. Lisäksi ohutsuolen syöpä kehittyy, merkit ja oireet näyttävät jonkin verran eri tavoin johtuen urogenitaalisen järjestelmän erilaisesta rakenteesta.

Hyvin usein rintasyövän ja kohdunkaulan, munasarjasyövän, suoliston syövän merkkejä esiintyy naisilla. Eturauhasen syövän etäpesäkkeiden, kivesten, suoliston syövän oireita miehillä voi esiintyä. Jos kasvain puristaa vierekkäisiä elimiä, se johtaa haimatulehduksen, keltaisuuden, ascitesin, suolen iskeemian kehittymiseen.

Ohutsuolen syöpä: oireet ja ilmentymä

Kasvain kasvaa, joten onkologian oireet ohutsuolessa tehostuvat:

  • suolen läpäisevyyttä rikotaan;
  • ilmenee ilmeinen tai piilevä suolen veren häviäminen;
  • suolen seinämän rei'itys kehittyy;
  • sisältö pääsee peritoneaaliseen onteloon ja peritoniitti alkaa;
  • ruumiin myrkytys (myrkytys) kasvaa kasvainsolujen hajoamisen vuoksi, haavaumat ja suolen fistulat ilmestyvät;
  • raudanpuute kasvaa;
  • haittasi haiman ja maksan toimintaa.

Syöpällä ei ole sukupuoli-identiteettiä, joten naisilla ja miehillä suoliston syöpä on lähinnä samansuuntainen: heikkous, laihtuminen, huonovointisuus, anemia, nopea ja selittämätön väsymys, hermostuneisuus, anoreksia,, usein kysytään.

Ohutsuolen syöpää syövän luokitusvaiheet. Paksusuolen tyypit ja tyypit

Histologisen luokituksen mukaan ohutsuolen onkologiset muodostumat ovat:

  • adenokarsinooma - kehittyy mahalaukun kudoksesta lähellä pohjukaissuolen suurta papillaa. Kasvain on ulceroitu ja peitetty sumealla pinnalla;
  • karsinoidi - kehittyy mihin tahansa osaan suolistosta, useammin - lisäyksessä. Harvoin - peräaukossa, hyvin harvoin - peräsuolessa. Rakenne on samanlainen kuin syövän epiteelinen muoto.
  • lymfooma on harvinainen onkogeneesi (18%) ja yhdistää lymfosarkooman ja lymfoogranulomatoosin (Hodgkinin tauti);
  • Leiomyosarkooma on suuri, yli 5 cm: n läpimittainen onkologia, jota voi palpata peritoneumin seinän läpi. Kasvain aiheuttaa suolen tukkeutumista, seinämän rei'itystä.

Ohutsuolen lymfooma on ensisijainen ja toissijainen. Jos ohutsuolen ensisijainen lymfooma on vahvistettu, oireille on ominaista hepatosplenomegalian puuttuminen, suurentuneet imusolmukkeet, rintalastan muutokset, CT-tutkimukset veressä ja luuytimessä. Jos kasvain on suuri, elintarvikkeiden imeytymisessä esiintyy epäsäännöllisyyksiä.

Jos retroperitoneaaliset ja mesenteraaliset imusolmukkeet levittävät kasvainsoluja, toissijaiset lymfooma muodostuu ohutsuolessa. Paksusuolen syöpätyypeistä on rengasmainen, erottelematon ja luokittelematon. Kasvumuoto on eksofyttinen ja endofyttinen.

Pieni suolen syöpää:

  1. Vaihe 1: ohutsuolen syöpä - kasvain ohutsuolen seinämissä, ei metastaaseja;
  2. Vaihe 2: ohutsuolen syöpä - kasvain ulottuu suolen seinän yli, tunkeutuminen muihin elimiin alkaa, metastaasit - poissa;
  3. Vaihe 3 - ohutsuolen syöpä - metastaasit lähimpään imusolmukkeeseen, itävyys muissa elimissä, etäinen metastaasi - poissa;
  4. ohutsuolen vaiheen syöpä 4 - etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin (maksa, keuhkot, luut jne.).

Pienten suolistosairauksien diagnoosi

Kuinka tunnistaa suolistosyövän varhaisessa vaiheessa? Se riippuu siitä, mitä hoitoa käytetään, potilaan tila ja selviytymisen ennuste.

Pienten suolistosairauksien diagnoosi toteutetaan suosituin menetelmin:

  • röntgentutkimus;
  • fibrogastroscopy;
  • peritoneaalisen ontelon alusten angiografia;
  • laparoscopy;
  • kolonoskopia;
  • CT ja MRI;
  • biopsia-tutkimus: luodaan solujen tyyppi ja niiden maligniteetin aste;
  • sähkögastroenterografia: tunnistaa syöpään tyypilliset ohutsuolen liikakasvit.

Miten tunnistaa suolistosyövän, jonka oireet eivät ilmene erikseen? Tänä aikana on erittäin tärkeää vahvistaa tai kumota syövän epäilys, koska mitä nopeammin hoito alkaa, sitä helpompi potilaan siirtyä vaiheisiin, sitä enemmän mahdollisuuksia positiiviseen tulokseen. Kun oireita esiintyy, syöpäprosessia voidaan pitää laiminlyödynä ja varhaisen hoidon aika menetetään.

Se on tärkeää! Varhaisiin oireisiin kuuluu "nuorekas" tilanne, jonka pitäisi varoittaa kaikkia henkilöitä - tämä on haluttomuus työskennellä tai tehdä kotitöitä johtuen lisääntyneestä heikkoudesta ja nopeasta väsymyksestä. Iho muuttuu vaaleaksi ja läpinäkyväksi. Potilas on jatkuvasti mukana vatsaontelossa, hän ei ehdottomasti halua syödä. Tämän jälkeen dyspepsia ilmenee: pahoinvointi, oksentelu, kipu ja närästys, jopa vedestä.

Kun lähdet lääkäriin, välittömästi määrätään verikokeesta ja tutkitaan suolistosyöpä. Yleisen perustason verikokeiden mukaan anemia, potilaan tila, tulehduksen läsnäolo voidaan havaita. ESR ja hemoglobiini - maksan, munuaisten ja veren ongelmat. Veren koostumus voi viitata tiettyihin sairauksiin, mukaan lukien onkologia.

Vatsassa havaitaan verihiutaleiden merkkejä. Tärkeimpiä ja yhteisiä kasvaimen merkkiaineita ovat alfa-fetoproteiini, PSA-kokonais / PSA-vapaa, REA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG ja sytokeratiini.

Esimerkiksi käyttämällä kasvaimen merkkiaineita CA 19.9 ja CEA (syöpä-alkion antigeeni), suoritetaan paksusuolisyövän seulonta. Jos CEA määritetään, stage voidaan selvittää ennen toimenpidettä ja voit seurata potilasta diagnoosin paksusuolen syöpä sen jälkeen. Jos tauti etenee, CEA: n taso seerumissa kasvaa. Vaikka se voi kasvaa eikä olla yhteydessä kasvaimeen, myöhemmissä vaiheissa se voi paljastaa kolorektaalisen syövän ilman CEA: n lisääntymistä veressä.

Endoskooppinen diagnoosi, suolen avoin biopsi ovat tärkeimmät menetelmät ohutsuolen onkologian vahvistamiseksi.

Vatsavaipkan syöpä

Paksusuolen syövän hoito: pohjukaissuolihaava, jejunal ja suolen sisäelimet, riippuen kasvaimen tyypistä ja vaiheesta. Suurin menetelmää pidetään suolen resektiota ja onkogeneesin poistamista.

Varsinaisen ohutsuolen vahvistettu diagnoosi - toiminta vähentää oireita ja lisää elinajanodotetta. Jos ohutsuolen pahanlaatuisia kasvaimia ei ole mahdollista poistaa myöhäisessä vaiheessa tai on osoitettu, että kasvain on herkkä kemoterapialle, käytetään onkologisten solujen kasvua estäviä lääkkeitä.

Kun palliatiivisen luonteen (joka lievittää potilaan kärsimystä) toiminnan jälkeen, kemoterapiaa (polykemoterapiaa) hoidetaan, mutta ilman säteilytystä.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan ylimääräinen suolen liikkuvuuden diagnosointi elektro- gastroenterografiaa käyttäen, jotta vaarallinen komplikaatio ei kehittyisi - suolen paresis.

Potilaan tilan lievittämiseksi leikkauksen ja kemoterapian jälkeen perinteisen lääkityksen suolistosyöpään lisätään monimutkaiseen hoitoon: alkoholin tinktuureja, yrttien, sienien ja marjojen alkoholi-, infuusiot ja decoctions. Oikea ravitsemus suolistosyövässä estää paresis, pahoinvointi ja oksentelu, parantaa ruoansulatuskanavan liikkuvuutta.

Ohutsuolen ennustaminen ja ehkäisy ohutsuolessa (suolisto)

Vatsavaipan syövän ehkäisy on hyvänlaatuisten kasvainten, polyyppien, jatkuvan seurannan, potilaiden, joilla on gastrointestinaalisen kroonisen tulehdusprosessin asiantuntijoiden keskuudessa, siirtymällä terveelliseen ruokavalioon ja elämäntapaan ja luopumaan huonoista tottumuksista.

Jos hoitoa annettiin ja syöpä poistettiin, kuinka monta ihmistä elää? Jos alueellisia ja etäisiä etäpesäkkeitä ei ole, kasvain poistetaan, eloonjäämisaste seuraavan viisivuotiskauden aikana voi olla 35-40%.

Johtopäätökset! Jos kasvain on käyttökelpoinen, suoritetaan suolen osuuden laaja resektio imusolmukkeiden ja mesenteryn kanssa terveiden kudosten rajojen sisällä. Ruuansulatuskanavan eheyden palauttamiseksi enteroenteroanastomosis - ohutsuolen ohutsuolessa tai enterocolonastomosis - ohutsuoli paksusuoleen.

Pohjukaissuolessa syöpään, osana ohutta, tehdään duodenectomia ja joskus distaalinen resektio vatsaan tai haima-aineeseen (pankreatiododenaalinen resektio). Kun ohutsuolen onkologiaa käytetään, ohitusleastomosi aiheuttaa sellaisten silmukoiden välille, jotka eivät ole vaikuttaneet. Kirurgista hoitoa täydennetään kemoterapialla.

Kuinka hyödyllistä oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

Kasvain oikealla niskan alueella

Ohutsuoli muodostaa 75% maha-suolikanavan pituudesta ja yli 90% limakalvon alueesta, mutta sen kasvaimet ovat harvinaisia. On vaikeata arvioida ohutsuolen kasvainten todellista esiintymistiheyttä muutaman maailman kirjallisuuden julkaisun perusteella.

Yleistetyt todisteet viittaavat siihen, että ohutsuolen tuumorit muodostavat 1-6% kaikista maha-suolikanavan kasvaimista ja 2-6,5% suoliston kasvaimista. Ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat enintän 1% kaikista maha-suolikanavan pahanlaatuisista kasvaimista, tai 0,4 - 0,8 / 100 000 populaatiota.

Ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet ovat 40-60 kertaa harvemmin kuin paksusuolessa. Paksusuolessa adenokarsinooma, leukomyosarkooma, pahanlaatuinen lymfooma ja karsinoidit ovat pahanlaatuisten kasvainten ensisijaisia ​​muotoja.

Viime vuosien tilastot osoittavat, että syövän ja sarkooman esiintyminen maha-suolikanavan kaikkien pahanlaatuisten kasvainten suhteen on verrattavissa ja on noin 1% tai jopa suurempi osuus syöpään.

Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat useammin lokalisoituneet ileumissa, harvemmin vajaasti suolessa (kuvio 1). Lähinnä he ovat yksin. Voidaan kasvaa kehon lumessa ja ulospäin. Sisäisesti kasvaimet, jotka ovat peräisin limakalvosta, subku- soosista ja sisäisistä lihaksista, kasvaa ja ulospäin - ulkonevat lihakset ja pohjaiset kerrokset.

Kuva 1 Ohutsuolen kasvainten lokalisointi. C-sarkooma; P-syöpä; K - karsinoidi; D - hyvänlaatuiset kasvaimet.

Hyvänlaatuisten kasvainten tyypillisimpiä ominaisuuksia ovat solmun muodossa tapahtuva kasvu. Solmu sijaitsee usein laajalla pohjalla, harvemmin - sillä on jalka, joka on ominaispiirre adenomatoottisten polyyppien suhteen.

Histologisen rakenteen mukaan hyvänlaatuiset kasvaimet edustavat useimmin leiomyomia. Ne voivat syntyä sekä sisä- että ulomman lihaksen kerroksista. Noin 15-20% leiomyomasta tulee pahanlaatuisia. Fibromat yleensä kasvavat suolen lumen, usein on sekarakenne muodossa fibrolip, phobromix, ja fobroaden.

Lipomit voivat olla peräisin submukusaalisesta kerroksesta (sisäisistä lipoemeista) ja pohjavesirakenteesta (ulkoiset lipomasit). Useimmiten niitä esiintyy lihavissa ihmisissä, ja niitä voidaan yhdistää muiden lokalisointien lipomien kanssa.

Hemangiomas kasvaa submukosaalikerroksesta ja pääsääntöisesti suolen lumeeseen. Usein on useita. Erota kavereita, kapillaarisia angiomia ja telangiectasiaa. Ruoansulatuskanavassa saattaa esiintyä useita hemangioomia.

Adenoomat tai adenomatoottiset polyypit ovat erityinen paikka hyvänlaatuisten kasvainten joukossa. Ne voivat olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia. Periaatteessa ne tulevat limakalvon rauhasista.

Nämä ovat todellisia adenomatoottisia polyyppejä. Polyypit voivat kuitenkin esiintyä myös suolen seinän muista kudoksista, erityisesti submukosaalisesta kerroksesta - verisuonien kuitupolypeistä. Usein ohutsuolen polyypit yhdistetään muiden lokalisointien polyyppien kanssa.

Eräät gastrointestinaalisen alueen monipolyposien spesifiset variantit eristetään erillisiin muotoihin, joissa voi olla vaikutusta ohutsuoleen. Nämä ovat Peitz-Jagersin oireyhtymä ja myös Kronheit-Keneden oireyhtymä, jolle on tunnusomaista mahalaukun polyyppien esiintyminen ja polypojen muutokset suolistossa yhdistettynä proteinuriaan, ihon pigmentointiin, käsien ja jalkojen kynsien muutoksiin.

Yksi harvoista on Türkon oireyhtymä tai glioznopozy-oireyhtymä, joka ilmenee suolen polyposiksen ja aivokasvaimen (tavallisesti gliomasien) yhdistelmällä.

Ei ole yksimielisyyttä ohutsuolipolpetien pahanlaatuisesta muutoksesta. Suurin osa kirjoittajista kieltää sen, mikä todistaa polyyppien histologisesta rakenteesta, potilaiden pitkästä elämästä, joilla ei ole merkkejä maligniteeteista (jopa 30 vuotta), polyyppien ja pahanlaatuisten kasvainten lokalisoinnin välillä.

Adenokarsinooma on yleisin tavan syöpä ja malignit kasvaimet ohutsuolessa yleensä, osuus on jopa 70%. Lisäksi todetaan myös kiinteää syöpätapaa ja alhaisen asteen syöpätyyppejä. Useimmiten syöpä lokalisoidaan jejunumissa, jossa se esiintyy laajassa polypoidikasvaimessa tai tunkeutuvassa rengasmaisessa suolen supistumisessa.

Yleensä syöpä on ohutsuolessa yksinäinen, vaikka ensisijaisia ​​monimuotoja on myös kuvattu. Rengasmuotoisten syöpätappien estäminen vähentää suolen lumenia. Proksimaalinen suolisto laajentunut. Nodulaariset polypoidikasvaimet voivat myös aiheuttaa suoliston tukkeutumista ja suoliston tukkeutumista.

Lisäksi pieni kasvain voi aiheuttaa hyytymisen. Usein kiinnitetyn silmukan kiinnitys etupään vatsan seinään. Ohutsuolen syövän metastaasi esiintyy lymfoogisella, hematogeenisellä ja implantaatiolla.

Alueellisissa mesenteraalisissa imusolmukkeissa sijaitsevat metastaasit löytyvät 50 prosentista potilaista. Kaukaiset etäpesäkkeet vaikuttavat retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin, maksaan, munasarjaan, suurempaan omentumiin, luihin, keuhkoihin. Implantaatiometastaasi tehdään sekä suolen lumessa että peritoneumissa.

Ohutsuolen tyypillisimmän sarkooman tyyppi on leiomyosarkooma. Se kehittyy suolen seinämän lihaskudoksista. Lokoitettu yhtä usein koko ohutsuolessa. Makroskooppisesti kasvaimen muoto on solmu, joka ulottuu 15-20 cm. Infiltrating kasvu ei ole aina ilmeistä.

Leikkauspinta on vaihteleva, kun otetaan huomioon verenvuotojen, nekroosin ja kudoksen sulamisen ilmet. Suoliston rappeutuminen kehittyy pääsääntöisesti suurella kasvaimella tai voimakkaalla infiltraatioprosessilla.

Leijomasosarkooman tyypillinen haavauma, hajoaminen, joka johtaa vakavaan verenvuotoon. Sama komplikaatio on ominaista neurosarkoomille, joka usein esiintyvän nekroosin johdosta johtaa usein suolen seinämän rei'itykseen.

Maligni lymfoomat tai lymfosarkoomat - harvinainen muoto, joka sisältää 6-8% ja joidenkin kirjoittajien mukaan - jopa 16%. Ohutsuolen pahanlaatuisten lymfoomien yleisimpiä variantteja ovat lymfosarkooma, harvemmin esiintyy retikulosarkooma ja jättiläisolulymfooma.

Näitä kasvaimia havaitaan kaikissa ikäryhmissä, hieman useammin miehissä. Makroskooppisesti kaikki pahanlaatuiset lymfoomat esitetään yksittäisillä tai yhdistämällä useita solmuja, massiivisia konglomeraatteja tai jatkuvaa infiltraatiota.

Histologisen rakenteen mukaan erotetaan keskiviivainen (nodulaarinen) tyyppi ja diffuusi, jossa tuumorikudos tunkeutuu tasaisesti suolen seinään. Lymfosarkoomat voivat kasvaa ekstraintestinaalisesti ja harvemmin endointesteettisesti.

He ovat alttiita varhaiselle metastaasille, joka on enimmäkseen lymfogeeninen. Kehitys- ja kasvuprosessissa ne voivat aiheuttaa obstruktiivisen suolen tukkeutumista, suolen seinämän puhkeamista, massiivista suoliston verenvuotoa.

Kliiniset oireet.

Kliininen kuva jejunum- ja ileum-kasvaimista riippuu niiden luonteesta, sijainnista, kasvainten ominaisuuksista ja kasvaimen kehittymisestä sekä komplikaatioiden esiintymisestä. Vatsavaipan pahanlaatuisten kasvainten osalta taudin vaihe on myös ratkaiseva tekijä.

Pahanlaatuisilla kasvaimilla on yleensä yksi tai useampi kliininen oire, vain 5% kasvaimista on täysin oireeton. Samanaikaisesti kliinisesti merkittävien oireiden puuttuminen on tyypillistä hyvänlaatuisille pienikasvaimille. Aikaisemmin kuin toiset, kasvojen alkuperäisissä osissa esiintyy kasvaimia.

Kaikkien potilaiden, joilla on ohutsuolen kasvain, voidaan kliinisen kulun mukaan jakaa kahteen ryhmään: 1) komplisoitumaton ja 2) komplikaatioiden kehittymisen kanssa. Oireeton, simuloivat muiden elinten ja kasvainten kasvaimia, joihin liittyy suolitulehduksen oireita, tulisi viitata yksinkertaisiin muotoihin.

Paikalliset kliiniset oireet liittyvät pääasiassa vatsakivun ilmenemiseen, joka on erityisen ominaista pahanlaatuisille kasvaimille. Yläosan suolen kasvaimissa kipu on lokalisoitu epigastrisella alueella.

Aluksi ne ovat epävakaita, merkityksettömiä voimakkuudessa, johon liittyy röyhtäily, pahoinvointi. Tapauksessa, jossa kasvain on sijoitettu keskelle ja distaalisille osille, kipu siirtyy napaan, oikeaan reisiluun alueeseen. Vatsavaimennusta on usein havaittavissa, joskus - roiskeavaa kohinaa.

Saattaa olla kuva osittaisesta keskinäisestä suolen tukkeutumisesta. Näissä tapauksissa kipu voi lisääntyä, aiheuttaa kouristuksia, pahoinvointia, oksentelua. Vatsa turvonnut. Palpatio selkeästi määrittää roiskumisäänen.

Auskultaatio voi havaita peristalttisen kohinanvaimennuksen. Ajoittaisen osittaisen suolen tukkeutumisen ensimmäiset hyökkäykset voivat mennä itsestään. Toistuvilla hyökkäyksillä osittainen tukos voi muuttua kokonaan.

Tärkeä paikallinen merkki (30% potilaista) voi olla palpoituva kasvain vatsaan. Yleensä se määritellään tiheänä, hieman kivuliaana tai kivuttomana muodostumisena, joka on usein osittain liikkuvia. Kun jejunumin kasvain on palpoitunut napanuorassa tai vasemman puoliskolla vatsaan.

Ileum-tuumori palpataan alemman vatsaan, oikeaan ileal-alueeseen. Distaalisen pienen ja proksimaalisen ileumin tuumorit voivat laskeutua lantion alueelle ja simuloida lantion urut kasvaimia. Ne voidaan joskus tunnistaa vaginaalisella ja rektaalisella tutkimuksella.

Potilaiden yleisen tilan loukkauksen merkkejä ovat tyypillisiä ohutsuolen pahanlaatuisille kasvaimille ja näyttävät aikaisemmalta, proksimaalisesti sijaitsevan kasvaimen. Yleinen heikkous, huonovointisuus, työkyvyn menetys, ruokahalu, laihtuminen ilmestyvät.

Tavoitteellinen tutkimus, on havaittavissa merkkejä anemiaa: vaalea, syanoosi. Anemia liittyy sekä piilevän verenvuodon että myrkytyksen mahdollisuuteen.

Monimutkaisia ​​muotoja ovat kasvaimet, jotka aiheuttavat tukos (mukaan lukien hyytymisen vuoksi), verenvuoto ja perforaatio peritoniitin kehittymisen myötä. Samanaikaisesti kuvatut komplikaatiot ovat usein ensimmäisiä kliinisiä oireita ohutsuolen kasvaimista.

Suoliston tukkeutuminen kehittyy äkillisesti täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Jos se ratkaisee itseään, sen jälkeen jonkin ajan kuluttua esiintyy relapsi, ts. kuva esiintyy ajoittaisen suolen tukkeutumisen yhteydessä.

Suoliston tukkeuma voi johtua suuresta hyvänlaatuisesta kasvaimesta, joka aiheuttaa suolen lumen tukkeutumista ja suoliston hyytymistä, joka esiintyy pienikokoisen kasvaimen kanssa ja joka yleensä sijaitsee terminaalisessa ileumissa.

Malignit kasvaimet, vaikka pienet kootkin, voivat aiheuttaa ohutsuolen lumen pienenemisen ja useammin kuin hyvänlaatuiset kasvaimet vaikeuttavat akuuttia suolen tukkeutumista.

Kasvaimia, jotka ovat alttiita hajoamista ja haavaumia (leiomyomaa, hemangioomia, neuromaamia ja kaikkia pahanlaatuisia kasvaimia), on verenvuotojen tai perforaation kliinisten oireiden kehittyminen.

Verenvuoto voi olla runsas luonne, joka ilmentää hyvin tunnettuja klassisia merkkejä, joilla on hengenvaarallisia hemodynaamisia häiriöitä ja verenhukka. Lisäksi taudin alkuvaiheessa on piilotettu verenvuoto, joka pitkään aikaan johtaa vakavan anemian kehittymiseen.

Kasvaimen puhkeaminen johtuen sen hajoamisesta kehittyy myös yhtäkkiä, mikä ilmentää itsensä oireettomaksi merkiksi onton elimen perforaatiolle ja myöhemmälle peritoniitille. On huomattava, että katamnesismin selvittäminen monimutkaisissa muodoissa olevissa potilailla paljastaa useita kliinisiä oireita.

Tämä "piilevä" tai latentti juokseva ajanjakso voi kestää melko pitkään, ja sitä leimaa epätodennäköinen heikkous, mahataivojen tunne, säännöllisen ja lyhyen aikavälin spastisen vatsakivun esiintyminen ruoansulatuskanavan korkeudessa, pahoinvointi, episodinen oksentelu, epävakaat uloste, ilmavaivat.

Useissa potilailla havaittiin merkitsevää verenvuotoa ulosteen, ruokahaluttomuuden ja laihduttamisen yhteydessä, selittämättömän alhaisen asteen kuumetta. Siten "oireettoman" kurssin käsite on hyvin ehdollinen.

Peitz-Jagersin oireyhtymä on erikoinen kliininen kuva. Erityispiirre on se, että kasvaimen ominaispiirteiden lisäksi potilailla on jalat, kämmenet, silmien ympäröivät sieraimet, suun limakalvo, nenät, ruskean, mustan tai sinertävän harmaan väriset pisteet.

Peitz-Jagersin oireyhtymää voidaan yhdistää suoliston divertikulaareihin ja munasarjasyöpäihin.

Instrumentaalinen diagnostiikka.

Diagnostiikkamenetelmien arsenal, joka auttaa merkittävästi ohutsuolen kasvainten diagnosoinnissa, on pieni. On sovittava useimpien kirjoittajien käsityksen kanssa, jotka kirjoittavat, että ohutsuolen kasvainten diagnoosi on hyvin monimutkainen. Laboratoriotestit eivät tarjoa mitään erityisiä testejä.

Perifeerisen veren analysointi joissakin potilailla paljastaa kohtuullisen leukosytoosin ja ESR: n lisääntymisen. Kehittyneellä perforoinnilla, jolla on peritoniitti ja akuutti suolen tukkeuma, indikaattorilla on tyypillinen nousu ja siirtyminen leukosyytti-kaavan nuoriin muotoihin.

Anemia määritetään potilailla, joilla on piilevä verenvuoto. Jälkimmäiset voidaan tunnistaa sopivalla scatologisella tutkimuksella.

Viime aikoihin saakka ohutsuolen merkitys ohutsuolen kasvainten diagnoosissa kuului röntgentutkimukseen. Vatsavaipun kasvaimen tunnistamiseksi käytetään erilaisia ​​säteilypainotteisia tekniikoita, jotka perustuvat ohutsuolen täyttämiseen bariumsulfaatin suspensiolla ja kontrastimassan etenemisen seuraamiseksi.

Kasvainten röntgensäteet merkitsevät vaurioita. Yleensä polyypissä nämä virheet ovat pyöristyneitä ja selkeitä muotoja. Jos kasvaimessa on jalka, sen vapaa pää on liikkuvuutta ja usein poikkeaa kontrastisuspension virran mukana.

Kasvaimen alueella voidaan havaita viivästynyt bariummassa, ohutsuolen proksimaalisen osan laajentaminen suhteessa kasvaimeen. Suolistosarkoomissa tämä ilmiö, nimeltään Rovenkamp, ​​havaitaan myös kavennuksen puuttuessa.

Kaasupullo voidaan havaita stenoosin kohdan yläpuolella. Suolen ohutsuolen ahtautuminen voi olla samankeskinen tai kartiomainen, harvemmin määräytyvän marginaalisen täyttövirheen kanssa syöpymäisillä reunoilla.

Ohutsuolen röntgentutkimuksessa on toisinaan huomattavia vaikeuksia. Samaan aikaan monet kirjoittajat raportoivat käyttäytymisensä suuresta virheestä. Koska radiologiset menetelmät eivät kaikissa tapauksissa anna oikean diagnoosin määrittämistä ja jos diagnoosi on joskus venytetty 12 kuukauden ajan, etsimään kehittyneempiä ja informatiivisempia menetelmiä on perusteltua.

Näihin kuuluu kaksinkertainen balloon enteroscopy - endoskooppinen kohtuullinen tarkastelu ohutsuolesta. Samaan aikaan tekninen monimutkaisuus tätä tekniikkaa, että tarvitaan syvää sedaatiota tai yleisanestesiassa sen suorituskyvyn ja kalleus diagnostisia laitteita ei antanut paljon käytetty keino.

Ilmeen tutkiminen ei ole ilmeistä.

Vuodesta 2000 videokapsaalisen endoskopian tekniikka on otettu käyttöön maailmanlaajuisessa käytännössä. Heinäkuussa 2003 USA: n lääkehuoltorekisteri (FDA) tunnisti kapsulaarisen endoskopian ensisijaiseksi työkaluksi pienten suolen patologian tunnistamiseksi.

Useimpien tutkimuskeskusten mukaan endoskooppinen kapseliteknologia on herkin ohutsuolen sairauksien diagnoosissa. Tekniikan ydin on seuraava.

Potilas nielaisee laitteen (kuva 2), jonka koko on 23 x 11 mm (hieman enemmän kuin lääkekapseli), joka sisältää pienoisvärikameran, radiolähettimen, valonlähteen ja akun, joka varmistaa laitteen käytön 8 tunniksi. Videokapseli liikkuu pitkin ruoansulatuskanavaa peristalsialla, kun taas videokamera kaappaa suolen limakalvon kuvan 2 kuvaa sekunnissa.

Vastaanotettu informaatio lähetetään langattomasti potilaan kehoon sijoitetuilla antureilla tietyssä sekvenssissä ja tallennetaan tallennuslaitteeseen, jota potilas käyttää hihnassa. Myöhemmin potilaan maha-suolikanavan kuvia luetaan henkilökohtaisella tietokoneella tutkimuskäyttäjän arvioimiseksi.

Tämän tekniikan positiiviset ominaisuudet ovat sen ei-invasiivisuus, kivuttomuus ja mahdollisuus avohoidon tutkimukseen. Tämän menetelmän sovellettavuudesta on kuitenkin puutteita ja rajoituksia.

Siten, merkittävin haitta menetelmän on käyttökelvottoman kapseli liikettä ja kyvyttömyys biopsia paljasti patologian. Lisäksi videokappaleen endoskopian vasta-aiheena on merkkejä heikentyneestä ruoansulatuskanavan läpäisevyydestä.

Kuva 2. Laitteen ulkonäkö kapsulaariseen endoskopiaan

Ohutsuolevuusohjelma ohutsuolen kasvainten komplikaatioille riippuu niiden luonteesta ja luonnollisesti on hyvin vähentynyt tilavuus.

Hoito.

Suoliston pääasiallinen hoito ohutsuolessa on leikkaus. Kirurgian tyyppi määräytyy ensisijaisesti kasvaimen luonteesta ja sijainnista, komplikaatioiden esiintymisestä ja potilaan yleisestä tilasta.

Hyvänlaatuisten kasvainten, joiden koko on alle 1 cm, tuumorin poisto terveiden kudosten sisällä pidetään hyväksyttävänä. Tämä voidaan tehdä, jos kasvain sijaitsee suolen vapaalla reunalla.

Kun kasvain on sijoitettu sivuseiniin, on suositeltavaa suorittaa kolmen neljänneksen resektio. Jos kasvain on lokalisoitunut mesenteriarisen reunan viereen, niin vain suoliston alueen pyöreä resektio kasvaimen kanssa on mahdollinen.

Kasvainkokoissa, joiden koko on yli 1 cm, ohutsuolen resektio on välttämätöntä. Tämä yleinen kirurginen päivittäinen toiminta suoritetaan tunnettujen klassisten periaatteiden mukaisesti.

Ohutsuolen pahanlaatuisten kasvainten kirurgisen hoidon tulisi perustua tiukasti kiinni onkologisiin periaatteisiin. Ohutsuolen repeämisen tulisi olla vähintään 10 cm: n etäisyydellä kasvaimen reunasta ja vastaavien mesenteriosien poistaminen siinä olevista imusolmukkeista.

Jos metastaasit sijaitsevat ylemmän ja alemman mesenteraalisen verisuoniston suussa (mesenteryn juuressa), radikaali toiminta on mahdotonta.

Kun kasvain on lokalisoitu ileumin distaalisiin segmentteihin (20 cm: n tontilla ileokonekulmasta), verenkierto ja metastaasi vaativat yhdessä suolen resektoimalla oikean hemikolektomia ileotransversion anastomosilla.

Ohutsuolen pahanlaatuisten kasvainten komplikaatioille suoritetut leikkaukset eivät ole toisistaan ​​erotettavissa toisistaan ​​tilavuuden ja luonteen suhteen. Valitettavasti radikaalit toiminnot eivät ole käytännössä mahdollisia 50-60%: lla potilaista.

Syövän ja sarkooman lievittävien toimenpiteiden merkkejä ovat useimmiten obstruktiivinen suolen tukkeutuminen etäisten kasvainten metastaasien läsnäollessa. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ohittaa anastomia.

Jos verenvuoto kasvaimia läsnä on laaja metastaasi, hemostaasi voidaan luotettavasti suorittaa vain palliatiivisen suoliston resektiolla. Sitä tulisi myös pitää sopivana karsinoidin myöhäisvaiheissa, koska metastaasiin on mahdollista suorittaa erityinen hoito.

Useiden tekijöiden yhdistetty hoito toteutettiin ohutsuolen sarkoomissa. Radikaalihoitoa täydennettiin säteilyllä tai kemoterapialla (syklofosfamidi, tiotef, ftorafura jne.). Tällaisen hoidon kokemus on pieni ja tuloksia ei voida pitää tyydyttävinä: leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on korkea ja relapsien määrä on yleinen.

Suurimmassa osassa on otettava huomioon karsinoidien yhdistetyn hoidon onnistuminen. Kuten jo mainittiin, karsinoidien radikaali toiminta suoritetaan samoilla onkologisilla periaatteilla kuin syöpä ja sarkooma. On yleisesti hyväksyttyä näkemystä, että vaikka läheisen tai etäisen metastaasin läsnäollessa, jota ei voida poistaa, ensisijaisen kasvaimen poistaminen ei ole vasta-aiheista.

Toisin kuin muut pahanlaatuiset kasvaimet, primäärisen karsinoidikasvaimen poisto ei nopeuta metastaasien kasvua. Jos maksassa esiintyy useita pahanlaatuisten kasvainten metastaaseja, voidaan käyttää maksanaiheuttajien hemofiliaa ja ohjelmoitua hepatiperfuusioa käyttämällä kemoterapeuttisia lääkkeitä.

Todisteet kemoterapian tehokkuudesta pahanlaatuisille kasvaimille ovat merkittävä elinajanodoteiden lisääntyminen. Tämän kriteerin käyttö karsinoideissa on kuitenkin vaikeaa johtuen suuresta vaihteluvuudesta taudin aikana ja kemoterapian käytön tapausten puuttumisesta.

Hyvänlaatuisten kasvainten kirurgisen hoidon tulokset ovat melko tyydyttäviä, postoperatiivinen kuolleisuus ei ylitä 2-3%.

Erilaisten toimenpiteiden jälkeen potilailla, joilla on ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet, välittömiä tuloksia voidaan myös pitää tyydyttävinä. Postoperatiivinen kuolleisuus on 2-5%.

Postoperatiivisen kuolleisuuden keskiarvot sisällytettävät taudin edenneiden vaiheiden tilastoihin ja monimutkaiset muodot nousevat 13 prosenttiin. Elossaolon kesto potilailla, joilla on ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet, on keskimäärin 30,5 kuukautta, ileum - 33,5 kuukautta.

Pitkäaikaisten kirurgisten hoitojen parhaat tulokset ovat havaittavissa leiomyosarkoomaa sairastavilla potilailla: viiden vuoden eloonjäämistä esiintyy 40 prosentilla potilaista. Adenokarsinoomaisilla potilailla tämä luku on 36%, lymfosarkooma - 20%, karsinoidit - 50,5%.

NA Yaitsky, A.V. Sedniv

Potilas K., 36-vuotias, tuli kesäkuussa 2011 ja valitti hajakuormituksen aiheuttavan kasvaimen läsnäolosta oikean leikkausalueen ihoon. Anamnestistä tiedetään, että huhtikuussa 2011 hänet hoidettiin yhdellä Venäjän federaation luoteisen läänin alueellisesta alueellisesta sairaalasta akuutille appendikitisille. Päästöraportista todettiin, että käytön aikana paljastui löyhä periapendikulaarinen infiltraatio, joka vaati keskiviivan laparotomiaa. Infiltraation erottamisen jälkeen suoritettiin tyypillinen appendektomia. Postoperatiivisessa jaksossa muodostui epätäydellinen ulkoinen koliikipistooli. Saatu hoito klinikalla. Vähitellen fistula suljettiin, mutta sen sijaan muodostui rakeita, jotka kasvoivat asteittain. Toukokuun loppuun 2011 mennessä "rakeiden" koko oli keskimääräisen kaalin kokoa. Otetaan biopsia - kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma. Lähetettiin alueelliseen alueelliseen sairaalaan, jossa vatsan CT-tutkimus paljasti yhden metastaasin maksan V-segmentissä. Tunnustettu toimimattomaksi.

Pääsy: Yleinen kunto vakavasti. Vaalea iho (hemoglobiini 46 g / l). Oikeassa soihdutusalueella hajoava, haavaumainen kasvain, joka on peräisin vatsaontelosta, jonka läpimitta on korkeintaan 15 cm, on suuri. Oikealla sisäalueella tiheä metastaattinen imusolmukkeiden läpimitta 2 cm (hieno-neulan biopsia - adenokarsinooma). Kolonoskopian aikana ei ollut mahdollista tarkastaa syvua johtuen nousevan paksusuolen vakavasta epämuodostumasta ja tutkimuksen voimakasta kipua. EGD, rinta röntgenkuva ilman patologiaa. Vatsan laskennallisen tomografian mukaan: yksinäinen metastaasi maksan V-segmentissä sen etupinnalla, jonka läpimitta on korkeintaan 3 cm, oikeassa soihdutusalueessa tuumorikonglomeraatti, joka koostuu ohuesta ja eturaajasta tulevasta epämuodostumasta ja useista silmukoista. Ei ole merkkejä oikean uretrin ja munuaisen osallistumisesta kasvaimeen. Imusolmukkeet suurennetaan 2 cm: n etäisyydelle ileal-colic- ja laipiolisäkkeillä. REA 466 ng / ml.

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, mukaan lukien erytrosyytti- massan, vieroituskäsittelyn ja paikallisen hoidon yksiryhmän verensiirto 14.6.2011. Laajennettu yhdistetty oikeanpuoleinen hemikolektomia tehtiin reseptilla, jossa oli 50 cm: n ileumia, etupään vatsan seinää, maksan V-segmentin epätyypillistä resektiota, muovinen vatsan seinämän vika verkkokalvolla.

Kasvain oikealla niskan alueella

Kasvain oikealla niskan alueella

Leikkauspiste laeo-paksusuolisten alusten pohjasta

Maksaan tyypillinen resektio

Etupään vatsan seinämän liikkuminen

Etupään vatsan seinämän liikkuminen

Anteriorisen vatsalihavalmisteen plastinen vika

Kirurgisen aineen histologinen tutkimus: kohtalaisen erilaistunut sikojen adenokarsinooma, joka itää kaikki seinämän kerrokset, kasvaa ileumin silmukaksi ja tunkeutuu kaikkiin etupään vatsan seinämän kerroksiin. Metastaasit 6: ssä 44 imusolmukkeesta tutkittiin. Maksahäiriö maksakudoksessa.

Postoperatiivinen ajanjakso ilman komplikaatioita. Poistettu 14 päivää leikkauksen jälkeen. Metastaattinen oikeanpuoleinen imusolmuke jätetään markkintopisteeksi.

Asumispaikan onkologisessa ambulanssissa hän sai 3 PCT FOLFOX-4-sykliä, joihin kohdistui vaurion osittainen regressio oikealla kohoumalla. Suonensisäinen lymfadenectomy suoritettiin ja toinen 3 PCT-sykliä suoritettiin saman järjestelmän mukaisesti. Lokakuussa 2011 suoritetun seurantatutkimuksen aikana etenemistä ei ole. CEA 11 ng / ml.

Ohutsuolen kasvaimet

Ohutsuolen kasvaimet - eri histologisen rakenteen neoplasmat, jotka vaikuttavat ohutsuolen johonkin osaan. Taudin oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja voivat olla vatsakipu, myrkytys, anemia, kakeksia, vuorotteleva ummetus ja ripuli, verenvuoto, suolen tukkeutuminen. Tumorivaurion luonteen ja lokalisoimiseksi käytetään endoskooppista tutkimusta biopsian avulla, vatsan elinten ultraäänitutkimusta, röntgenmenetelmiä ja diagnostista laparoskopiaa. Ohutsuolen kasvainten hoito on kirurginen, tarvittaessa täydennetty kemoterapialla.

Ohutsuolen kasvaimet

Ohutsuolen kasvaimet ovat hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat pohjukaissuolen, ilealin ja jejunumin ryhmään. Vatsavaipassa paikallisesti todettu kasvain diagnosoidaan harvoin in vivo, koska sillä ei ole kirkkaita oireita ja menestyksekkäästi naamioituu muita sairauksia vastaan. Huolimatta siitä, että ohutsuoli on ruoansulatuskanavan koko pituudeltaan 3/4 ja yli 90% sen alueesta, tämän ruoansulatuskanavan osan kasvaimia esiintyy vain 0,5-3,5 prosentissa tapauksista. Ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan vielä harvemmin ja muodostavat 0,01% koko ohutsuolen onkopopatologiasta.

Vähäisen suolen harvinainen kasvain liittyy sen rakenteen ja toiminnan erityispiirteisiin: aktiivinen peristaltiikka ja emäksinen ympäristö estävät sisällön pysähtymisen ja bakteerien lisääntymisen, ja suolen seinämä vapauttaa erilaiset suojaavat ja syövänvastaiset aineet, jotka inaktivoivat syöpää aiheuttavia aineita. Ohutsuolen kasvaimia ei koskaan diagnosoida lapsilla, ja aikuisilla havaittavuuden huippu tapahtuu 40-50 vuoden iässä, ei ole riippuvainen sukupuolesta. Hyvänlaatuiset kasvaimet vaikuttavat usein pohjukaissuoleen ja ileumiin, ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat distaalinen ileal ja primaarinen jejunum. Hyvänlaatuisten kasvainten keskuudessa ohutsuolessa ovat yleisempiä polyyppejä pahanlaatuisesta syövästä.

Suoliston kasvainten syyt

Tavanomaisten suolistosolujen transformoimisen tarkat syyt kasvainsoluihin eivät ole vielä tiedossa. Lääkärit tunnistavat useita tälle taudille alttiita tekijöitä. Näihin kuuluu perheen adenomatoottinen polyposi (lähes 100% tapauksista johtaa maligniteettiin); geneettinen alttius (pienten suoliston kasvainten havaitseminen läheisissä sukulaisissa); ruuansulatuskanavan krooniset tulehdussairaudet (Crohnin tauti); Peutz-Jeghersin oireyhtymä; keliakia; etenemisikä; syömishäiriöt, erityisesti proteiinin ja rasvan esiintyvyys ruokavaliossa, kuitujen puute.

Familial polyposis johtaa adenokarsinooman muodostumiseen (useimmiten pohjukaissuolessa) yhdessä tapauksessa 1700 potilasta kohden. Potilailla, joilla on perinnöllinen polyposi, on tehtävä vuosittainen endoskooppinen tutkimus, ja kun polyypit ja muut patologiat havaitaan, niille tehdään biopsia. Peitz-Jegers-perinnöllinen sairaus on mahalaukun ja suolen polyyppien yhteydessä olevan ihon hyperpigmentaatio. Ohutsuolen pahanlaatuinen kasvain (adenokarsinooma) kehittyy jossakin näistä polyypeistä 2,5 prosentissa tapauksista. Olisi pidettävä mielessä, että ohutsuolen polyypit ovat melko vaikeita diagnosoida, joten tällaisten potilaiden dynaaminen seuranta on vaikeaa. Ruoansulatuskanavan polyposiitti heikentää pahanlaatuisia kasvaimia paitsi suolistoon, myös muihin elimiin.

Crohnin tauti kasvattaa ohutsuolen kasvaimia yli sata kertaa, ja maligniteetti tavallisesti tapahtuu nuorena. Kaikki tämän patologian omaavat potilaat, joilla on keskenään suoliston fistulat ja vaikeasti hoidettavat restriktiot, on suositeltavaa resektoida haavoittuneet alueet estämään pienen suolen adenokarsinooman muodostuminen.

Tällainen ohutsuolen kasvain, kuten lymfooma, kehittyy usein potilailla, joilla on immuunipuutos tai immunosuppressio (aids, elinsiirto jälkeen, kemoterapia, altistuminen ionisoivalle säteilylle) sekä systeemiset sairaudet, keliakia jne.

Pienten suoliston kasvainten luokitus

Neoplasma voi kasvaa suolen lumessa (eksofyttinen kasvu) ja tunkeutua suolen seinään (endofyttinen kasvu). Ohutsuolen endofyyttisissä kasvaimissa on epäsuotuisampi ennuste, koska ne eivät tule näkyviin pitkään aikaan. Ajan myötä kasvaimen kasvua sekoittuu - suolen seinämä vaikuttaa suurella etäisyydellä, ja kasvain itsessään on päällekkäinen ruoansulatuskanavan lumen kanssa.

Ohutsuolen kasvaimen histologisen rakenteen mukaan on erittäin polymorfista: epiteelisiä ja epiteelisiä, karsinoideja, imusolmukkeita, sekundäärisiä ja kasvainten kaltaisia ​​prosesseja. Prosessin luonteesta neoplasmat jakautuvat hyvänlaatuiseen ja pahanlaatuiseen. Hyvänlaatuisilla epiteeli kasvaimilla ovat adenoomat (villous, tubular, tubular-villous); pahanlaatuisten mucinoitujen ja yksinkertaisten adenokarsinoomaa, rengas-rengas-karsinoomaa, erittämättömiä ja luokittelemattomia syöpätyyppejä. Hyvänlaatuiset ei-epiteeliset kasvaimet - leiomyoma, leiomyoblastooma, neurolemoma, lipoma, hemangiooma, lymfangiooma. Pahanlaatuinen leiomyosarkooma kuuluu.

Karsinoidit ovat argentatiini, ei-argentfinny ja sekoitetut kasvaimet. Imusolmukasvaimissa ovat lymfosarkooma, retikulosarkooma, Hodgkinin lymfooma ja Burkittin lymfooma. Hamartomas (nuoren polyposi, Peutz-Jeghersin oireyhtymä), heterotopiat (mahalaukun, haiman, Brunner-rauhaset, hyvänlaatuiset imusolmukkeet ja hyperplasia, endometrioosi) kutsutaan kasvaimen kaltaisiksi prosesseiksi.

Oireet ohutsuolen kasvaimista

Pienten ruumiinosien vajaatoiminta on se, että ne eivät ilmene pitkään tai muiden sairauksien oireet (mahahaava ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, adnexitis jne.) Hallitsevat kliinisessä kuvassa. 75%: lla potilaista ohutsuolen kasvaimet havaitaan vain kuoleman jälkeen, muissa tapauksissa neoplasmaa diagnosoidaan yleensä edistyneessä vaiheessa, kun suolen lumenisuunta on päällekkäinen ja suoliston tukkeuma tapahtuu.

Vatsavaipan hyvänlaatuisten kasvainten ensimmäinen ilmaus voi olla kipu. Potilaat kuvaavat kipua määrittelemättöminä, paikallisesti navan alueella tai sen vasemmalla puolella, soikeilla alueella. Kipu esiintyy tavallisesti itävyyden aikana suolen seinämän kasvaessa ja prosessi leviää peritoneumiin ja muihin elimiin. Lisäksi potilas voi kokea röyhtäilyä, ilmavaivoja, ulosteiden epävakautta, ruokahaluttomuutta, lievittämistä, kohtalaista kehon lämpötilan nousua.

Ei ole olemassa oireita, joiden perusteella kasvaimen tyyppi voitaisiin määrittää, mutta joillekin hyvänlaatuisille kasvaimille yksi tai muu kliininen ilmeneminen on tyypillisempää. Esimerkiksi ohutsuolen polyypit ovat yleisen hyvinvoinnin taustalla yleisen hyvinvoinnin taustalla olevan suolen tukkeuman klinikan kehittyminen tyypillisiä. Jos hoitoa ei ole tulevaisuudessa, suoliston tukos toistuu useita kertoja. Leomyomat voivat saavuttaa valtavia kokoja, estäen suolen lumen ja puristavat ympäröivän elimen. Usein leiomyoma pinnan haavaumat johtavat krooniseen suoliston verenvuotoon ja anemiaan. Ohutsuolen hemangioomat - harvinainen hyvänlaatuinen ruoansulatuskanavan kasvain (0,3% kaikista ruoansulatuskanavan kasvaimista). Pienikokoiset kavernosti hemangioomat johtavat usein verenvuotoon ja suuria vaurioita suolen tukkeutumiseen.

Ohutsuolen hyvänlaatuisten kasvainten kliinisessä kuvassa erotetaan kolme jaksoa: latentti (ei oireita), prodromal (epämääräiset ja epäspesifiset valitukset), merkittyjen kliinisten oireiden esiintyminen (erilaiset komplikaatiot syntyvät - suoliston tukos, suolen perforaatio, verenvuoto).

Ohutsuolen pahanlaatuisilla kasvaimilla voi olla sekä yleisiä ilmenemismuotoja (uupumus, myrkytys, ihon ja limakalvojen palloraja) että paikalliset oireet, jotka riippuvat kasvaimen sijainnista ja koosta. Merkittävin ilmiö pahanlaatuisesta kasvaimesta on yleensä kivun oireyhtymä, jolloin kipu vähitellen lisääntyy, tulee sietämätön. Lisäksi potilas valittaa pahoinvoinnista, oksentamisesta, heikentävästä närästystä. Pahanlaatuisen kasvaimen alkuvaiheessa ripuli vaihtelee ummetuksen kanssa, terminaalisessa vaiheessa, suolen tukkeuman klinikka, onton elinelin (joka liittyy kasvaimen romahtamiseen) kehittyy.

Kaikilla suoliston kasvaimilla on kakeksia, anemia ja myrkytys. Anemia liittyy ei ainoastaan ​​pysyviin verenvuotoihin vaan myös ristiriitaisen suolen sisältämien ravintoaineiden imeytymiseen normaalin veren muodostumisen kannalta. Yleisesti ilmaistu klinikka osoittaa paitsi taudin edistyneen vaiheen myös kasvaimen etäpesäkkeen imusolmukkeisiin ja muihin elimiin.

Paksusuolen kasvainten diagnoosi

Potilaat, joilla on edellä kuvattuja oireita, tulevat usein gastroenterologiksi ensimmäistä kertaa, ja asiantuntijalta on kyse pienen suolen kasvaimen ajoissa havaitsemisesta. Ensimmäinen asia, joka alkaa diagnostisesta hausta, on röntgentutkimus. Vatsaontelon röntgenkuvauksessa kasvain visualisoidaan vatsana suolen putken täyttämisessä. Kasvaimen sijainnin ja koon selvittämiseksi saattaa tarvita röntgenkuvaa bariumin läpiviennistä ohutsuolen läpi. Tutkimuksen laadun parantamiseksi käytetään joskus kaasun samanaikaista käyttöönottoa vatsaontelossa (kaksinkertainen kontrasti) - tämä mahdollistaa paremmin tuumorikonglomeraatin visualisoinnin, jopa pienet kasvaimet voidaan havaita ja niiden lokalisointi selkeästi määritellään.

Vatsavaimen tappion myötä on suositeltavaa neuvotella endoskoopin kanssa, joka määrittelee potilaan lisätutki- mukset. Intestinoskopia ei ainoastaan ​​mahdollista visualisoida kasvainta sen eksofyttisellä kasvulla vaan myös mahdollistaa endoskooppisen biopsian, materiaalin keräämisen tarkan preoperatiivisen diagnoosin varalta. Jos epäillään ohutsuolen alkuosien kasvainta, endoskooppinen tutkimus suoritetaan käyttämällä modifioitua fibrogastroskooppia, ja jos vaikuttaa distaalisiin osiin (ileum), käytetään fibrocolonoskooppia.

Jos on vaikea auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä, voidaan käyttää diagnostista laparoskopiaa. Tämän tutkimuksen aikana tutkitaan sisäelimiä ja alueellisia imusolmukkeita, havaitaan ohutsuolen kasvain, sen leviämisen laajuus ympäröiville elimille ja aluksille arvioidaan ja kasvainbiopsi otetaan.

Pakollinen ohutsuolen kasvaimen läsnäollessa on vatsan elinten ultraäänitutkimus, retroperitoneaalinen tila, suprakaaliset alueet. Mahaontelon elinten ja mediastinumin magneettinen resonanssi ja laskennallinen tomografia auttavat täydentämään taudin kuvaa ja mahdollisuuksien mukaan sisäelinten yksittäisen fotonipäästöjen laskennallista tomumista. Täydellinen verenmääritys, okkulttinen verikokeessa havaitaan jopa vähäinen verenvuoto.

Suolen kasvainten hoito

Alkuvaiheessa potilas voi olla gastroenterologian osastolla. Kun diagnoosi on vahvistettu, jatkokäsittelyn taktiikkaa kirurgian tai onkologian laitoksessa kehitetään. Hoidetaan hyvänlaatuisia kasvaimia ohutsuolesta - vain kirurgiset. Suoliston polyyppien poisto voidaan suorittaa endoskooppisen tutkimuksen aikana. Suuremmat hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan kiilan resektiolla tai segmentin resektiolla suolistossa.

Tietyissä pahanlaatuisissa kasvaimissa kemoterapia voidaan suorittaa kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta (tai lievittää potilaan tilaa parantavaa kasvainta). Kemoterapiaa voidaan myös käyttää leikkauksen jälkeen metastaasin ennusteiden ja ennaltaehkäisyn parantamiseksi. Taudin alkuvaiheessa suoritetaan pienten suolen resektiota mesenteryn ja alueellisten imusolmukkeiden kanssa, kun taas prosessi leviää ympäröiville elimille - lievittävä toiminta (ohitusanastomoosin soveltaminen). Pieniä suoliston kasvaimia poistavia laparoskooppisia tekniikoita otetaan aktiivisesti käyttöön kehittyneissä maissa.

Suolistokasvainten ennuste ja ehkäisy

Pienen suolen kasvaimen ennuste riippuu monista tekijöistä. Suhteellisen ennuste on hyvissä ajoin diagnosoidut ja poistetut hyvänlaatuiset kasvaimet ohutsuolesta. Tärkein kriteeri pahanlaatuisten kasvainten ennusteille on prosessoinnin esiintyvyys TNM-luokituksen mukaisesti. Ennuste heikkenee huomattavasti metastaasien, kasvaimen itämisen ympäröivissä kudoksissa, rasvakudoksessa, astioissa. Myös syöpä- ja sikiöantigeenien korkea taso ja kasvaimen toistuminen ovat selkeitä korrelaatioita - jopa pienikokoisia kasvaimia, joilla ei ole metastaaseja, esiintyy lähes aina, jos tämä indeksi on merkittävästi kohonnut. On osoitettu, että jos kasvain ei uusiutunut viiden vuoden kuluttua hoidosta, tuumoriprosessi ei palaa.

Vatsavaipan kasvainten ehkäiseminen sisältää joukon toimenpiteitä, joilla parannetaan ja parannetaan elämäntapaa (tupakoinnin lopettaminen, alkoholi, riittävä ravitsemus riittävällä määrällä kuitua, hyvää fyysistä muotoa ja normaalipainoa ylläpitävä) sekä säännölliset tutkimukset kaikista ihmisistä, jotka ovat vaarassa 50 vuotta ja hyvännäköisten suoliston kasvainten oikea-aikaista poistoa.

Vähäinen suolistosyöpä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja ennuste

Ohutsuolen syöpää on erittäin vaarallinen sairaus, josta useimmiten vaikuttaa vanhempi (yli kuusikymmentä) miestä. Lääketieteen tilastojen mukaan Keski-Aasian maissa on rekisteröity useampia tapauksia.

käsite

Paksusuolen syöpä on sairaus, jossa pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat sen kolmesta osasta: ileum, duodenal tai jejunum.

Suoliston onkologisten sairauksien yleisessä rakenteessa tämä tauti muodostaa enintään 4% tapauksista.

Tyypit kasvaimia

Ohutsuolen syöpää aiheuttavien kasvainten luonteen vuoksi voit jakaa ne kahteen tyyppiin:

  • Eksophytic, kasvaa suolen lumen sisällä. Patologisen prosessin alkuvaiheessa kasvain aiheuttaa ohutsuolen (stasis) vaurioituneiden osien fysiologisen sisällön pysähtymisen, mikä lopulta muuttuu suolen tukkeumaksi. Plakkista, polyyleistä tai sienistä muistuttavista eksofyttisistä kasvaimista on ominaista selkeästi määritellyt rajat. Eksofyttisten tuumoreiden haavaumilla ne tulevat lautasten muotoisiksi.
  • Endofyttinen (infiltrattu), jota pidetään enemmän pahanlaatuisena ja vaarallisena. Tämän tyyppisissä tuumoreissa ei ole selkeitä rajoja. Haavautunut vaurioituneen suolen seinämien päälle, he tarttuvat kalvoihinsa kerroksittain ja tunkeutuvat lähialueisiin ja etäisiksi elimiksi imunestejärjestelmän verkon kautta. Tämäntyyppinen kasvain voi johtaa suolen seinämän puhkeamiseen ja verenvuotoon.

Ohutsuolen syöpäkasvainten histologinen rakenne on perusta niiden erottamiseksi:

  • Adenokarsinoomat: tuumorit, jotka johtuvat rauhan kudoksista. Näiden melko harvinaisten kasvainten yleisimpiä lokalisointi on duodenumin suuren pohjukaissuolen papilla.
  • Karsinoidit: tämän tyyppinen epiteelisoluista muodostuva pahanlaatuinen kasvain voidaan paikallistaa mistä tahansa suuren ja ohutsuolen osasta. Useimmiten se löytyy liitteestä, ileumista ja peräsuolesta.
  • Lymfoomat: harvinainen ohutsuolen syöpä, jota edustaa Hodgkinin tauti ja Hodgkinin tauti.
  • Leiomyosarkoomat: tämäntyyppiset tuumorit ovat niin suuria, että ne helposti palpoituvat vatsan seinämän läpi. Kasvaimen suuri koko aiheuttaa suoliston tukkeutumista, mikä johtaa suolen seinämän reikien muodostumiseen ja verenvuotoon.

syistä

Koska useimmat pohjukaissuolen syöpätaudit kehittyvät ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien taustalla ja tulehduksellisissa prosesseissa, jotka ilmenevät ohutsuolen eri osissa, voidaan olettaa, että pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo voi aiheutua:

Valmiita tekijöitä ovat myös:

  • tupakoinnin tupakointi ja alkoholijuomien käyttö;
  • syövät savustettuja, rasvaisia, paistettuja ruokia ja punaisen lihan väärinkäyttöä;
  • altistuminen radioaktiiviselle säteilylle.

Todennäköinen syy syöpäkasvaimeen, joka useimmiten vaikuttaa pohjukaissuolen kudokseen, on se, että ohutsuolen alkuvaiheessa se on ensimmäinen, joka joutuu kosketuksiin syöpää aiheuttavien aineiden kanssa haima-aineen erittämien ruoan, sapen ja haiman mehun kanssa.

Taudin kliiniset oireet

Ohutsuolen syöpää ei aluksi ilmene. Ensimmäiset oireet ilmenevät vasta, kun patologinen prosessi johtaa tuumorin haavaumukseen tai vaurioituneen suolen lumeen.

Oireet alkuvaiheessa

Vatsavaimen ensimmäisten oireiden karakterisointi on dyspeptisen häiriön kompleksi:

  • vakava pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • vatsavaimennus;
  • spastiset kiput epigastrisella alueella tai napa.

Lisäksi taudin alkuvaiheissa havaittiin:

  • säännöllisten löysien ulosteiden esiintyminen tenesmuksen kanssa (vääriä kipuja kivusta) ja runsaasti limaa sekä jatkuvan vuorottelun ummetusta ja ripulia;
  • vaihtelevat suolen tukkeutumat;
  • kivuliaita aistimuksia suolen liikkeessä.

Yleisiä oireita

Yleisillä oireilla on:

  • kasvava heikkous;
  • vakava huonovointisuus;
  • vakava väsymys;
  • ruokahaluttomuus;
  • voimakas painon lasku;
  • veriplasman proteiinin määrän väheneminen;
  • anemian kehitys;
  • ihon ja limakalvojen köyhyys suun ja nenän ontelon päällä;
  • usein päänsärkyä ja huimausta;
  • pitkäkestoinen kuume (subfebrile-arvoihin).

Merkkejä pienen suolen syövän naisista ja miehistä

Alkuvaiheissa ohutsuolen syöpä miehillä ja naisilla kehittyy lähes tasaisesti. Oireiden eroja ilmenee tuumoriprosessin etenemisen aikana ja sen leviämisestä naapurimaihin.

Tällöin miehillä on ongelmia virtsaamisprosessissa. Tämä merkitsee sitä, että suoliston pahanlaatuinen kasvain, joka ulottuu virtsarakon alueelle, alkaa itää kudoksellaan.

Tämän prosessin mukana seuraa merkittävä lämpötilan nousu ja virtsaputken tulehduksen kehitys (nouseva tyyppi).

astetta

  • Stadi 1: n pahanlaatuinen kasvain, jonka halkaisija on enintään 2 cm, rajoittuu ohutsuolen seinämiin, ei kasva lähiverkkoihin eikä metastasoitunut.
  • Stage 2: n pahanlaatuinen kasvain, jolla on hieman suurempi koko, jättää suolen seinämän rajat, kasvaa vierekkäisiin elimiin mutta ei metastasoituu.
  • Syöpäsairausvaihe 3 saavuttaa huomattavan koon ja etäpesäkkeiden useissa imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat lähelle ohutsuolessa. Kaukainen metastaasi puuttuu.
  • Stage 4: n pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa vierekkäisiin elimiin, antaa lukuisia etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin.

etäpesäke

Suoliston syöpää metastasoituu useimmiten:

  • maksakudos;
  • vatsakalvon
  • munasarjat;
  • valossa;
  • vatsan elimet;
  • haima;
  • lisämunuaiset;
  • virtsarakon;
  • lantion elimet;
  • imusolmuke, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa.

Kuinka tarkastella?

Diagnoosimenetelmien valinta ohutsuolen syöpien havaitsemiseen riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista.

  • Pohjukaissuolen tutkimus on paras mahdollinen fibrogastroduodenoskopian ja kontrastin fluoroskopian avulla.
  • Iletuksen tilan diagnosointi antaa parhaan tuloksen irrigoskoopilla ja kolonoskopialla.
  • Kontrastin röntgenkuvaus (bariumin läpäisymenetelmällä) tutkittavan suolen lumenissa paljastaa esteiden ja ahtauma-alueiden esiintymisen, jotka estävät bariumsulfaatin suspensiota.

Jokaisen endoskooppisen tutkimuksen aikana tuumorikudosten näytteet otetaan myöhempään laboratoriotutkimukseen diagnoosin vahvistamiseksi.

Menetelmät auttavat tunnistamaan metastaasien läsnäolon ja vahvistavat pahanlaatuisen muodostumisen itävyyden:

  • Vatsaontelon sisäelinten ultraäänitutkimus;
  • vatsan ontelon multispiraalinen tietokonetomografia;
  • luukudosskintigrafia;
  • rinta röntgenkuva;
  • laparoskopia (tätä menettelyä, joka vastaa kirurgista toimenpidettä, määrätään, jos diagnoosin tarkkuus on epävarmaa).

Laboratoriomenetelmillä on apuarvo. Vatsan ohutsuolessa:

  • Yleinen verikoke. Alhaisen hemoglobiinin havaitseminen ja lisääntynyt ESR ovat tyypillisiä mille tahansa syöpätaudille.
  • Veren biokemiallinen analyysi. Karsinoembryonisen antigeenin havaitseminen siinä ei ainoastaan ​​vahvista syövän läsnäoloa, vaan mahdollistaa myös sen stabiilisuuden.
  • Indikaattisisällön virtsaanalyysi (aine, joka muodostuu maksassa neutraloimalla indolia - myrkyllinen yhdiste, joka esiintyy suolistossa proteiinin hajoamisen seurauksena).
  • Veritesti kasvaimen merkkiaineille. Ohutsuolen syöpään voidaan havaita merkkiaineet CA 242, CEA, CA 19-9.
  • Okkulttisen veren ulosteiden määrittäminen.

Moderni hoito

Suoliston tehokkain hoito ohutsuolessa on leikkaus.

  • Duodenaalisessa syöpäkasvessa voidaan suorittaa sen täydellinen poisto (duodenectomia) sekä sappirakon haava, haima ja mahalaukun etäinen ectomi. Kun pitkittyneet ileal syöpätapaukset vaativat joskus eetomia koko paksusuolen oikeasta puoliskosta.
  • Kemoterapialla on toissijainen merkitys, vaikkakin joissakin tapauksissa (jos kasvain ei ole käyttökelpoinen), se on ainoa palliatiivisen hoidon menetelmä, jonka tarkoituksena on lievittää potilaan kärsimystä.
  • Sädehoito on yhtä tehottomaksi, joten sitä käytetään parantamaan postoperatiivisen jakson aikana suoritetun toiminnan tuloksia tai palliatiivista menetelmää. On näyttöä siitä, että sädehoidon avulla lääkärit pystyivät pidentämään potilaidensa elämää.
  • Ohutsuolen syöpä postoperatiivinen hoito koostuu huumeiden (leucovoriini, fluorourasiili ja oksaliplatiini) ja sädehoidon yhdistetyistä vaikutuksista potilaan kehossa. Syöpäsolujen poistamiseksi siitä tarvitaan useita kemoterapiajärjestelmiä.

ennaltaehkäisy

Paras ehkäisy ohutsuolen syöpä on noudattaa yksinkertaisia ​​periaatteita:

  • Elämäntapa milloin tahansa on oltava aktiivinen.
  • Elintarvikkeiden sisältämien karkeiden kasvikuitujen sisällön on ylitettävä eläinrasvojen pitoisuus.
  • Ennalta ehkäisevien lääkärintarkastusten läpäisyn on oltava säännöllistä.
  • Riskialttiit potilaat olisi rekisteröitävä onkologin toimesta.
  • Kaikkien ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien tulisi käsitellä ajoissa.
  • Jos ahdistuneita oireita ilmenee, sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa.

näkymät

Surunvalvonta ohutsuolen syöpään määräytyy monilla tekijöillä: potilaan ikä, histologinen tyyppi, pahanlaatuisen kasvaimen koko ja vaihe ja toiminnan ajankohtaisuus.

Kasvaimen oikea-aikaisella radikaalisella resektiolla (joka ei antanut metastaaseja alueellisille imusolmukkeille ja kaukaisille elimille) viiden vuoden potilaan selviytyminen on vähintään 40%.