Yliannosrokko - miten se poistetaan?

Yliannostushäiriöt ovat ruumiin patologinen tila, johon liittyy liiallisen tulehdusprosessin kehittyminen (rektaalinen appendage). Tämä on erittäin vaarallinen ilmiö, joten kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua. Vakavia seuraamuksia voidaan välttää oikea-aikaisella lääkärikäynnillä. Mitä on sidekudos, miten poistetaan ja miten elpyminen on - kaikki tämä käsitellään tässä artikkelissa.

Yliannos tulehtunut - miten poistaa

Missä on liite

Peräsuolen, vermiformiprosessin tai -liitteen lisäys on putkimainen muodostus, jonka pituus on 4-8 cm. Liitteen sisäinen ontelo on täynnä imusolmuketta ja liite on vastuussa ruumiin suojaustoimintojen suorittamisesta. Prosessin sisäpuolella on hyödyllisiä mikro-organismeja, jotka edesauttavat suolen mikrofloorin normalisointia. Monet valitettavasti eivät tiedä mistä täsmälleen liite on. Se sijaitsee vatsan oikeassa alakulmassa. Jos henkilö kärsii peilitaudista, niin liite on vastaavasti vasemmanpuoleisessa vatsaontelossa.

Kipeä liite ja sen sijainti

Vihje! Kaikissa maissa Yhdysvalloissa on tavallista poistaa liite välittömästi syntymän jälkeen. Lääkärit sanovat, että tämä prosessi varastoi runsaasti ruokajätettä, joka vaikuttaa negatiivisesti koko organismin tilaan. Mutta eri tutkimusten mukaan tällaisilla toimilla on kielteinen vaikutus lapsen immuunijärjestelmään.

Sekoiden prosessin päätehtävät

Tulehduksen syyt

Huolimatta nykyaikaisen lääketieteen nopeasta kehityksestä lääkärit eivät vielä voi selvittää appendisitiitin tarkkaa syytä. Tunnetaan vain noin kaksi taudin kehittymiseen vaikuttavaa syy-tekijää:

  • suolen infektio patogeenisillä mikro-organismeilla;
  • tiivisteen tai tukoksen lumen tiivistäminen. Tällöin viesti häviää suolen lumen ja lisäyksen välillä.

Seuraavat tekijät voivat johtaa lumen tukkeutumiseen:

  • kertyminen ulosteeseen lumen on liitteen. Tällöin ulosteet kiinteytyvät, mikä voi johtaa infektioon;
  • eri siementen liiallinen käyttö hedelmistä tai siemenistä. Kun runsaasti luita tai siemeniä pääsee suolen onteloon, ne voivat johtaa tukkeutumiseen;
  • vieraiden tahojen läsnäolo (useimmiten pienet leluosat). Yleensä vieraiden esineiden läsnäolo aiheuttaa pikkulapsille sidekalvon aiheuttajan, joka vetää jatkuvasti kaiken suuhunsa.

Lievityshäiriöiden eteneminen hoidon puuttuessa

Taudin vaara on, että ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa potilas voi kuolla. Siksi on äärimmäisen tärkeää, että pystytään tunnistamaan ensimmäiset oireet tulehdukselle vakavan komplikaation välttämiseksi.

Oireita

Yliannos tulehtuu muusta taudista asteittain kehittämällä: muutaman ensimmäisen tunnin aikana liite turpoaa ja vähitellen täyttyy märkivällä massalla. Ilman assistenttia kirurgiin liite voi räjähtää, mutta tämä tapahtuu yleensä 2-3 päivän kuluttua. Murtumisen jälkeen pussi kaadetaan potilaan vatsan onteloon, mikä johtaa peritoniitin kehittymiseen. Tällöin potilaan tila on erittäin vakava.

Lievitystulehduksen tärkeimmät oireet

Yleisimpiä lievän tulehduksen oireita ovat vatsan oikealla puolella oleva kipu, joka voi muuttaa sijaintia asteittain ylös tai alas. Harvoissa tapauksissa kipu voidaan antaa peräaukkoon tai takaisin.

Yliannosvuoren kipu

Seuraavat oireet kiinnittävät huomiota:

  • kuume;
  • ongelmia suolen työn kanssa (ripuli, ummetus);
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • potilaan vatsan lihasten jatkuva kireys;
  • jopa vähäinen kosketus mahaan johtaa vakavaan kipuun. Kun jalat painetaan vatsaan, ne voivat löystyä hieman.

Iäkkäät potilaat ja lapset tarvitsevat erityistä huomiota, koska kumpikaan ei voi selkeästi kuvata oireiden luonnetta. Lapsen ruokahaluttomuus, toimettomuus ja jatkuva itku voivat viitata appendisitiitin kehittymiseen. Vanhemmat ihmiset ovat vaarassa myöhästyneen diagnoosin vuoksi, koska heidän kipunsa ei ole niin voimakas (tasaisempi).

Kliininen kuva taudista

Diagnostiikkatoiminnot

Ensimmäisissä epäilyttävissä oireissa sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa diagnostista tutkimusta varten, joka ei kestä kovin kauan. Lääkärin on selvitettävä syy vatsan kivuliaiden tuntemusten ilmaantumiseen, koska liiallinen sivuontelon oireet voivat olla samat kuin muiden vatsakalvon poikkeavuuksien merkkejä. Diagnoosi suoritetaan välttämättä klinikalla. Aluksi lääkäri kysyy potilasta terveydentilastaan, kuuntelee valituksia. Diagnoosin tässä vaiheessa sinun on tiedettävä enemmän oireista.

Akuuttialkihäiriöiden laboratoriodiagnoosi

Silmämääräisen tarkastuksen aikana on otettava huomioon potilaan asento tai istuma sekä käynti. Tosiasia on, että kipu, joka esiintyy usein tässä patologiassa, voi korjata potilaan asentoa. Still-kehon lämpötila voi olla korkea. Myös vatsan seinämän kunto on arvioitava ja otettava huomioon. Vatsan palpation suorittaminen lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota niihin alueisiin, joiden aikana potilas tuntee kivun. Kuten aiemmin on todettu, liitteen tulehdus seuraa akuutin kivun ulkonäkö vatsan oikealla puolella. Napauttamalla tätä osaa potilaan kehosta lääkäri pystyy tunnistamaan kivun voimakkuuden ja luonteen.

Mikä määrää diagnoosin tarkkuuden

Silmämääräisen tarkastuksen lisäksi lääkäri voi määrätä virtsan ja veren laboratorioanalyysin, joka määräytyy leukosyyttien lukumäärän mukaan. Jos nainen tutkitaan, lääkäri määrää usein raskaustestin. Samanlaiset analyysit mahdollistavat mahdollisten tulehdusten havaitsemisen tai adheesiotilanteen.

Vihje! Tarkempaan kuvaan tarvitaan muuntyyppisiä diagnostiikkaa, esimerkiksi tietokonetomografiaa, ultraääntä, röntgenkuvaa jne. Apuna voidaan tunnistaa patologiset muutokset potilaan sisäelimissä, mukaan lukien liite.

Ultrasound on umpilisäkkeen tulehdus

Harvinaisissa tapauksissa, kun appendisitien oireita ei ilmaista kirkkaasti, lääkäri määrää ylimääräisen diagnoosimenettelyn - laparoskopian. Mutta ennen sitä potilaan on tutkittava anestesiologin. Testien tulosten perusteella lääkäri pystyy tekemään tarkan diagnoosin. Jos se on edelleen sidekalvotulehdus, tarvitaan välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Toiminnan tyypit

On syytä huomata, että joissakin Euroopan maissa bakteerilääkkeillä hoidetaan akuuttia suuonteloa. Mutta lähes kaikkialla tarvitaan leikkausta. Tämä toimenpide, jonka aikana kirurgi irrottaa liitetiedoston, kutsutaan lääketieteeksi. On olemassa kaksi tapaa poistaa tulehtunut liite - klassinen menetelmä ja laparoskopian käyttö. Nyt lisää jokaisesta menetelmistä.

Classic-menetelmä

Tämä on vatsan leikkaus, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri tekee pientä viiltoa potilaan peritoneaalin pinnalla leikkaavalla kivellä. Sitten prosessi poistetaan huolellisesti ja tehty viilto ommellaan. Menetelmä on yksinkertainen ja halpa, mutta sen jälkeen potilaan kehossa on jälkiä silmukoista, joten palautumisjakson aikana potilas joutuu ottamaan erityisiä huumeita, jotka ompele ompeleet.

Klassinen kirurginen hoito

laparoscopy

Toinen menetelmä liitoksen kirurgisesta poistamisesta, joka eroaa edellisistä alhaisista vammoista. Laparoskopian jälkeisen toipumisajan kesto on melko lyhyt, mutta näiden etujen takia tällaisella toimenpiteellä on monia erilaisia ​​vasta-aiheita. Siksi kirurgisen toimenpiteen valitsemisen yhteydessä lääkärin on ilmoitettava potilasta täydellisesti kaikista mahdollisista riskeistä.

Se on tärkeää! Jos epäilet, että sinulla on sidekalvotulehdus, et voi itse lääkitä lievittää oireita. Monet ihmiset käyttävät kuumia tai kylmiä puristuksia kipeästi, kipulääkkeitä. Mutta kaikki tämä voi vain pahentaa jo vaikeaa tilannetta.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen päätyttyä potilaalle annetaan lepotila, jota on noudatettava 24 tunnin ajan. Se saa käydä vähän toisena päivänä, mutta vain jos komplikaatioita ei ole. Säännölliset, mutta kohtalaiset kuormat voivat nopeuttaa elvytysprosessia ja välttää tarttumien esiintymisen. Yleensä postoperatiivisten ompeleiden poisto tapahtuu 6-7 päivän kuluttua liitteen poistamisesta. Mutta arven muodostumisen jälkeen klassinen toiminta kestää kauemmin (noin 6 kuukautta). Tämä edellyttää, että potilas täyttää kaikki lääkäreiden vaatimukset.

Huulet appendektomian jälkeen

Elpymisaika sisältää paitsi raskaan rasituksen välttäminen. Potilaan on myös seurattava erityistä ruokavaliota ja otettava lääkkeet, jotka nopeuttavat arpia parantumista. Harkitse kukin vaihe toipumisesta erikseen.

lääkitys

Kirurgisten leikkausten kiristämiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, joista kukin erottuu sen koostumuksesta, ominaisuuksista tai kustannuksista. Mutta kaikki eivät pysty auttamaan sinua, joten sinun on käytettävä vain keinoja, joita hoitava lääkäri määrää. Alla on yleisimpiä huumeita, joita käytetään hyödyntämisjakson aikana.

Pöytä. Farmaseuttiset valmisteet arpien hoitoon.

Vihje! Laparoskopian jälkeen potilas purkautuu noin 3-4 vuorokautta klassisen menetelmän jälkeen - aikaisintaan viikossa. Koko lääkäri suosittaa pidättäytyvän voimakkaasta fyysisestä rasituksesta koko kuuden kuukauden ajan.

ruoka

Välittömästi sen jälkeen kun anestesia lakkaa toimimasta toimenpiteen päätyttyä, potilas alkaa kärsiä suuresta janoon. Mutta juoda vettä tänä aikana on mahdotonta, voit vain kostuttaa huulet. Harvoissa tapauksissa, kun ei ole voimaa kestää janoa, lääkäri voi antaa sinun juoda pienen määrän keitettyä vettä. Jos palautumisjaksoon ei liity vakavia komplikaatioita, potilas voi syödä ruokaa toisesta päivästä lähtien. Tietenkin kaikki pitäisi olla tiukasti suunnitelman mukaan.

Ravitsemus leikkauksen jälkeen

Ruokavalio liiman poiston jälkeen näyttää tältä:

  • 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Ruokavaliossa on oltava puuroa, vähärasvaista keittoa, vettä. On syytä syödä toisena päivänä toimenpiteen jälkeen ruoansulatuskanavan työn aloittamiseksi. Jos potilas ei pysty yksinään syömään (hänellä ei ole voimakkuutta jäljellä), hänen pitäisi auttaa tässä;
  • 3. päivänä on mahdollista syödä voin ja durumvehnän leipää. Tämä on edellä mainittujen tuotteiden lisäksi;
  • Neljännestä päivästä alkaen potilas voi asteittain laajentaa valikonsa lisäämällä erilaisia ​​tuotteita. Tietenkin kaikki toimet on koordinoitava lääkärisi kanssa.

Miten syödä leikkauksen jälkeen

Toipumisajan aikana liitteen poistamisen jälkeen on äärimmäisen tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja ilmoittaa hänelle kaikista mahdollisista epäilyttävistä oireista. Haitallisten elintarvikkeiden, tupakoinnin ja alkoholin käyttö on hylättävä, koska se vain hidastaa paranemisprosessia. Asianmukainen hoito nopeuttaa toipumisprosessia, mutta estää myös vakavat komplikaatiot.

Nämä tuotteet on luovuttava.

Lievityshäiriöiden komplikaatiot

Nykyaikaisen lääketieteen kehityksestä huolimatta ei ole aina mahdollista välttää vakavia seurauksia. Lääkärin suosituksen noudattamatta jättäminen tai virheiden tekeminen leikkauksen aikana voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, kuten:

  • sisäinen verenvuoto, joka vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Virtsan virheellinen ompelu tai epäonnistuminen, joka suorittaa toimenpiteen, voi aiheuttaa veren menetys;

Postoperatiivisten komplikaatioiden luokittelu

Liimaprosessien kehittyminen vatsassa johtaa usein fisteleihin. Tämä edellyttää lisäkäsittelyä. On syytä huomata, että suurin osa komplikaatioista voidaan estää noudattamalla kaikkia lääkärin määräyksiä toipumisajan aikana.

Umpilisäke. Diagnoosi ja hoito. Palautus poistumisen jälkeen

Lievää sidekudosten diagnosointi

Lievää sidekudosta sairastavan potilaan tutkiminen

Diagnostinen laparoskoppi appendisitiitille

Tulehduslääkkeiden testit

Liika-appendisitien ultraääni

Kroonisen lisäkudoksen diagnoosi

Mahdolliset muutokset kroonisessa appendikitisissä

  • tunnistaa tulehduksen merkkejä.
  • kohtalainen leukosytoosi;
  • lisääntynyt ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste).
  • poistaa virtsaelinten patologia.
  • ei patologisia muutoksia.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus

  • selvittää liitteen patologia;
  • poista lantion elinten ja vatsan patologia.
  • paksuuntuminen (yli 3 millimetriä) lisäyksen seinämästä;
  • lisäyksen laajentaminen (halkaisija yli 7 millimetriä);
  • merkki tulehduksesta lisääntyneen kudosekogenismin muodossa.

Suoliston radiografia kontrastiaineen kanssa

  • tunnistaa lisäyksen osittainen tai täydellinen purkautuminen.
  • varjoaineen viive lisäyksen lumessa;
  • ei kontrastiaineen siirtymistä liitteen syvennykseen;
  • fragmentin täyttäminen.

Vatsan ontelon laskennallinen tomografia

  • määritellä liitteen tila;
  • poistaa muiden elinten patologia.
  • liiallisen tulehduksen ja ympäröivien kudosten tulehdus;
  • lisäys lisäyksen ja seinien kokoon.
  • visuaalinen vahvistus kroonisen lisäkudoksen diagnoosista;
  • muiden vatsan elinten patologioiden poissulkeminen.
  • kroonisen tulehduksen (laajentuminen, kaarevuus) aiheuttamat muutokset liitoksessa;
  • liimausten läsnäolo liitosten ympärillä olevien elinten ja kudosten välillä;
  • dropsy, mucocele, liite empyema;
  • ympäröivien kudosten tulehdus.

Tyypit appendisiitti poistotoimintaa

Lievityshäiriön poistaminen klassisella menetelmällä (klassinen appendektomia)

Ihon alle oleva rasvakudos

Ulkoisten vinot vatsan lihasten aponeurosis

Leikkaus erikoisaksilla.

Ulompi vinova vatsalihas

Siirtyy kelauslaitteen puolelle (kirurginen väline pehmeän kudoksen poistamiseksi).

Sisäiset vino- ja poikittaiset vatsalihakset

Levitys kahdella tylsällä välineellä - suljetut puristimet - rinnakkain lihaksen kuitujen tai sormien kanssa.

Taipuu sivulle tylsä ​​esine tai kädet.

(vatsaontelon sisäkuori)

Tartu kahden pinsetin tai kiinnittimen väliin ja leikkaa ne keskeltä leikkaamalla.

Appendectomy - leikkaus appendicitis: hoidon, kuntoutuksen

Appendektomi on yksi tavallisimmista vatsanelinten toimenpiteistä. Se sisältää tulehtuneen lisäyksen poistamisen, joten liitännäishäiriö on tärkein leikkauksen osoitus. Lievän aineen tulehdus ilmenee nuorena (enimmäkseen 20-40-vuotiaita) ja lapsilla.

Yliannosrokko on akuutti kirurginen sairaus, joka ilmenee vatsakipu, myrkytysoireet, kuume, oksentelu. Diagnoosin näennäisen yksinkertaisuuden vuoksi on joskus vaikeaa vahvistaa tai kumota tämän taudin läsnäolo. Yliannoskeinot on "maskin päällikkö", se voi simuloida monia muita sairauksia ja olla täysin epätyypillinen.

Vermiform-prosessi lähtee kapean kanavan muodossa kuopasta. Varhaislapsuudessa se osallistuu paikalliseen immuniteettiin imukudoksen takia seinämässä, mutta iän myötä tämä toiminto menetetään ja prosessi on käytännöllisesti katsoen hyödytöntä muodostumista, jonka poistamisella ei ole mitään seurauksia.

Liitteen lisäyksen tulehdusta ei ole vielä määritelty täsmällisesti, monia teorioita ja hypoteeseja (infektioita, virtsan puhkeamista, trofismin häiriöitä jne.), Mutta sen kehityksessä on aina vain yksi tie ulos - operaatio.

Liitteessä tapahtuneiden muutosten luonteen vuoksi taudin tuhoavat (flegmonous, gangrenous) ja non-destructive (catarrhal, pinnalliset) muodot eroavat toisistaan. Akuutti suppuratiivinen appendisiitti, kun pussi kertyy lisäyksessä seinään ja lumen sekä gangrenous-variantti, jonka merkki on nekroosi (gangrene), pidetään vaarallisimpana, koska peritoniitti ja muut vaaralliset komplikaatiot ovat todennäköisiä.

Erillinen paikka kuuluu krooniseen appendisytsiin, joka johtuu siirretyn katkeruuden käytöstä, jota ei ole käytetty. Tämäntyyppiseen tulehdukseen liittyy säännöllisin pahoinvointi kivun kanssa, ja adheesiot kehittyvät vatsaontelossa.

Lisäinsisäinen infiltraatio on tulehduksellinen prosessi, jossa liite liitetään ympäröivään suolistoalueeseen, peritoneumiin ja omentumiin. Infiltraatio on rajoitettua, ja se edellyttää pääsääntöisesti konservatiivista hoitoa.

Erityinen potilasryhmä ovat lapset ja raskaana olevat naiset. Lapsilla tauti lähes loppuu vuoteen saakka. Suurimmat diagnostiset vaikeudet ovat nuorille 5-6-vuotiaille nuorille potilaille, jotka tuskin kuvaavat valituksiaan, ja erityiset merkit eivät ole yhtä merkittäviä kuin aikuisilla.

Raskaana olevat naiset ovat alttiita lisäkudoksen tulehdukselle enemmän kuin toiset useista syistä: taipumus ummetukseen, vatsan elinten siirtyminen laajentuneesta kohdusta, vähentynyt koskemattomuus hormonaalisten muutosten aikana. Raskaana olevat naiset ovat alttiimpia tuhoisille muodoille, jotka ovat täynnä sikiön kuolemaa.

Merkit ja leikkauksen valmistelu

Liitekorvaus viittaa sellaisten toimenpiteiden lukumäärään, jotka useimmissa tapauksissa suoritetaan hätäapuna. Indikaatio - akuutti appendisitis. Ajoitettu leikkaus liitteen poistamiseksi suoritetaan liima-infiltraatiolla tulehdusprosessin lopettamisen jälkeen noin 2-3 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta. Jos myrkytysoireiden lisääntyminen, paiseentulehdus ja peritoniitti puhkeavat, potilas tarvitsee hätäkäynnin.

Apendektomiaan ei ole vasta-aiheita, paitsi tapauksissa, joissa potilaan agonaalinen tila on, jos toimenpide ei enää ole suositeltavaa. Jos lääkärit ottaisivat odottavan ja näkymättömän taktiikan liima-infiltraation yhteydessä, vasta-aiheet toimenpideeseen voivat sisältää sisäisten elinten vakavia kompensoimattomia sairauksia, mutta konservatiivisen hoidon aikana potilaan tila voidaan vakauttaa siinä määrin, että hän voi osallistua toimenpiteeseen.

Toimenpide kestää yleensä noin tunti, ja sekä yleinen anestesia että paikallispuudutus ovat mahdollisia. Anestesian valinta määräytyy potilaan tilan, iän ja samanaikaisen patologian perusteella. Joten, lapsilla ylipainoiset ihmiset, jotka olettavat suurta traumaa tunkeutumisen vatsan onteloon, hermostuneiden ylikuormituksen ja mielisairauksien kanssa, yleinen anestesia on suositeltavaa ja vähäosaisille nuorille on joissakin tapauksissa mahdollista poistaa liite paikallisella anestesialla. Raskaana olevia naisia, jotka johtuvat yleisen anestesian kielteisistä vaikutuksista sikiöön, käytetään myös paikallispuudutuksessa.

Hätätoimenpiteet eivät edellytä riittävästi aikaa potilaan valmistamiseen, joten tavallisesti vaaditut vähimmäistarkastukset suoritetaan (täydellinen verenlaskenta, virtsan analyysi, koagulogrammi, kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen, ultraäänitutkimus, röntgenkuvat). Naiset on tutkittava gynekologin avulla, mahdollisesti ultraäänitutkimuksella, jotta estettäisiin kohdun limakalvon akuutti patologia. Suurten laskimotromboosin riski on ääripäillä, jälkimmäinen side ennen leikkausta joustavilla siteillä.

Ennen toimenpidettä virtsarakon katetrointi poistetaan, sisältö poistetaan mahasta, jos potilas on syönyt 6 tuntia ennen toimenpidettä, kohokuvio on merkitty ummetukseen. Valmisteluvaiheen pitäisi kestää enintään kaksi tuntia.

Kun diagnoosi on epäilyttävää, potilas toimitetaan leikkaussaliin, anestesia suoritetaan, kirurginen kenttä valmistetaan (hiusten harjoitus, jodihoito).

Toiminnan kulku

Klassinen leikkaus liitännäishäiriöiden poistamiseksi suoritetaan etummaisen vatsa-seinän viillon avulla oikean ileal-alueen läpi, jonka kautta suolaliuos poistetaan, se leikataan ja haava ommellaan tiukasti. Riippuen liitteen sijainnista, sen pituudesta, patologisten muutosten luonteesta, antegraa- nista ja taaksepäin jäävästä appendektomiaa erotetaan toisistaan.

Toiminnan kulku sisältää useita vaiheita:

  • Alueelle pääsyn muodostaminen;
  • Sekoosin poistaminen;
  • Liitteen leikkaus;
  • Kerroksen haavan sulkeminen ja hemostaasin hallitseminen.

Jotta "päästä" tulehtuneeseen lisäykseen tehdään normaali viilto noin 7 cm pitkä oikeassa leikkausalueen alueella. Referenssipiste on Mac-Burneyn kohta. Jos henkisesti piirrät segmentin navasta oikean ylävartalon Ilium ja jakaa sen kolmeen osaan, tämä kohta on ulkona ja keski kolmasosaa. Viilto kulkee oikeaan kulmaan tuloksena olevaan viivaan määritetyn pisteen kautta, kolmasosa siitä on edellä, kaksi kolmasosaa - määritetyn viitteen alla.

vasemmalla - perinteinen avoin leikkaus, oikealla - laparoskooppinen leikkaus

Kun kirurgi on leikannut ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen, hänen on tunkeuduttava vatsaonteloon. Viistokuoren kaistaleet ja aponeurokset leikataan ja lihakset siirretään sivuun ilman leikkausta. Viimeinen este on peritoneumi, joka leikataan puristimien välissä, mutta ensin lääkäri varmistaa, että suolen seinämä ei ole päässyt niihin.

Kun avohoito on avattu, kirurgi määrittelee esteiden esiintymisen tarttuvina ja tarttuvina. Kun ne ovat löysät, ne erotetaan yksinkertaisesti sormella ja tiheällä, sidekudoksella, joka leikataan terävällä tai saksilla. Tätä seuraa viemärin kohdan poistaminen lisäyksestä, jonka kirurgi vetää kevyesti uran seinämää ja poistaa sen ulkopuolelta. Kun tunkeutuu vatsaan, on mahdollista havaita tulehduksellinen eritte, joka poistetaan lautasliinoilla tai sähköisellä imulaitteella.

appendektomia: toimintatapa

Liitteen lisäys on antegrade (tyypillinen vaihtoehto) ja taaksepäin (harvemmin). Antegraanin poistoon liittyy mesenterialisten alusten liittäminen, minkä jälkeen kiinnike levitetään liitteen pohjaan, prosessi ommellaan ja katkaistaan. Kanto on upotettu sykkeeseen, ja kirurgi jää jäljelle ompelemalla. Liitteen lisäarvon poistamisen ehtoa pidetään mahdollisuutena estää sen poistaminen haavaan.

Retrograafinen appendektomia suoritetaan eri sekvenssissä: ensin prosessi leikataan pois, jonka kanto imeytyy suoleen, ompeleita levitetään ja sitten mesenterialiset astiat suturoidaan vaiheittain ja ne katkaistaan. Tällaisen toimenpiteen tarve syntyy sokean tai retroperitoneaalin takana olevan lisäyksen lokalisoimisella, jolla on voimakas adheesioprosessi, minkä vuoksi liitteen erottaminen kirurgiseen kenttään on vaikeaa.

Kun liite poistetaan, kohdistetaan sutureita, tarkastellaan vatsaonteloa, suoritetaan vatsan seinämän kerroksen kerros-sutuura. Yleensä sutuura on kuuro, joka ei johda vedenpoistoon, vaan vain niissä tapauksissa, joissa ei ole merkkejä tulehdusprosessista, joka levittyy peritoneumiin eikä vatsan vettä ole löydetty.

Joissakin tapauksissa on tarpeen asentaa viemäreitä, joiden merkinnät ovat:

  1. Peritoniitin kehittyminen;
  2. Prosessin epätäydellinen poisto ja riittämätön hemostaasi;
  3. Kuitujen tulehdus retroperitoneaalisessa tilassa ja abscessien esiintyminen vatsakalvossa.

Peritoniitin suhteen tarvitaan 2 viemäröintiä - etäprosessin ja vatsan oikeanpuoleisen kanavan kohdalla. Leikkauksen jälkeisenä aikana lääkäri tarkkailee varovaisuutta vatsaontelosta ja tarvittaessa toinen toimenpide.

Epäillään peritoniitti (peritoneumin tulehdus) voi olla potilaan tutkimuksen vaiheessa. Tällöin olisi parempi käyttää vatsan keskiviivaa, mikä antaa hyvän yleiskuvan vatsan ontelosta ja mahdollisuudesta huuhtele (pesu suolaliuoksella tai antiseptisilla aineilla).

Laparoscopic appendectomy

Äskettäin lääketieteellisten ominaisuuksien kehittymisen myötä vatsan ontelon leikkausleikkauksissa käytettävät minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat yhä suosittuja. Laparoscopic appendectomy on arvokas vaihtoehto klassiselle leikkaukselle, mutta monista syistä sitä ei voida suorittaa jokaiselle potilaalle.

Liitoksen laparoskooppista poistoa pidetään miellyttävämpiä käsittelymenetelmänä, jolla on useita etuja:

  • Alhainen invasiivisyys verrattuna vatsanleikkaukseen;
  • Mahdollisuus paikallispuudutukseen useimmilla potilailla;
  • Lyhyempi toipumisaika;
  • Paras tulos sisäelinten, diabeteksen, lihavuuden jne. Vaikeissa sairauksissa;
  • Hyvä kosmeettinen vaikutus;
  • Minimi komplikaatiot.

Laparoskooppisella appendektomyllä on kuitenkin joitain haittapuolia. Esimerkiksi operaatio vaatii sopivan kalliin laitteen ja koulutetun kirurgin saatavuuden milloin tahansa päivästä, koska potilas voidaan ottaa sairaalaan yöllä. Laparoskopia ei salli vatsaontelon koko tilavuuden tarkkaa tutkimista, riittävää kuntoutusta ja erittymisen poistumista tulehdusprosessin yleisinä muotoina. Vaikeissa tapauksissa, joissa peritoniitti on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista.

Monien vuosien keskustelun aikana lääkärit ovat määrittäneet liikkumavaran laparoskooppisen poiston merkkejä ja vasta-aiheita.

Indikaatiot ovat:

  1. Laparoskopiaa vaativaan diagnoosiin liittyvät epäilyt diagnostiikkaan. Esimerkiksi naisella, jolla on kipua oikealla soittomaalilla, useita tunteja havainnoinnin jälkeen ei ole mahdollista vahvistaa appendisitiitin diagnoosia. Kirurgi käy laparoskopiaan, havaitsee kohdun tulehduksen, joka voi levitä liittee- seen tai hän on jo tulehtunut, tässä tapauksessa on loogista poistaa se laparoskooppisesti. Lapselle voidaan diagnosoida katarraalinen appendikitis ja prosessi poistetaan laparoskopian aikana. Nämä toimenpiteet suoritetaan ilman vasta-aiheita (märkivä prosessi, peritoniitti), jossa leikkaus suoritetaan laparoskopian jälkeen.
  2. Vaikea kouristuksia (vakava lihavuus, diabetes, sydämen vajaatoiminta), joissa suuri operatiivinen trauma ei ole toivottavaa, tarttuvien komplikaatioiden riski on korkea ja vatsan leikkaus on väistämättä mukana suurilla viiltoilla (lihavilla potilailla).
  3. Potilaan halu tehdä toiminta laparoskooppisesti (tietenkin, jos se ei ole ristiriidassa turvallisuuden kanssa).
  4. Laparoskooppinen leikkaus gynekologisessa patologiassa, kun adheesiot aikana, märkivä tulehdus lantion elimet, jättäen jopa ennallaan liite on epäkäytännöllinen ja täynnä toissijainen appendicitis.

Jos ei ole riskejä, potilaan tila on vakaa, tulehdus ei ole levinnyt liiallisen rajan ylitse, ja laparoskooppinen appendektomia voidaan pitää valintamenetelmänä.

Vasta-aiheet, joilla minimoidaan invasiivinen hoito:

  • Enemmän kuin yksi päivä taudin puhkeamisesta, kun komplikaatioiden todennäköisyys on suuri (prosessi perforaatio, absessi).
  • Peritoniitti ja tulehduksen siirtyminen sykliin.
  • Vasta-aiheet useille muille sairauksille - sydäninfarkti, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, bronkospulmonaarinen patologia jne.

Voit laparoscopic umpilisäkkeen oli tehokas ja turvallinen lääketieteellinen toimenpide, kirurgi aina punnita kaikki "for" ja "vastaan", ja ilman vasta-menettelyn se on vähemmän traumaattinen hoito pienellä riskillä komplikaatioiden ja lyhyiden leikkauksen jälkeen.

Laparoskooppisen appendektomian kulku sisältää:

  1. Pieni viilto navan alueella, jonka kautta hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaan hyvällä näkymällä. Laparoskooppi asetetaan saman aukon kautta. Kirurgi tutkii vatsan sisäpuolelta, ja jos epäillään lisää manipulaatioiden turvallisuutta, siirry avoimeen operaatioon.
  2. Kaulusten ja oikean hypochondrion alueen viillosten avulla lisätään työkaluja liittämään liite, ligatoimaan alukset, katkaisemaan mesenteri, sitten liite leikkaavat ja poistetaan vatsasta.
  3. Vatsan ontelon tutkiminen ja puhdistaminen, tarpeellinen vedenpoisto, pistoskohtien ompelu.

Yliannostushäiriöiden laparoskooppinen leikkaus kestää enintään puolitoista tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika kestää vain 3-4 päivää. Tällaisen toimenpiteen jälkeen arvet ovat tuskin havaittavissa, ja jonkin ajan kuluttua, mikä vaaditaan lopulliseen parantumiseen, voi olla vaikea löytää niitä lainkaan.

Ompelu avoimen käytön jälkeen poistetaan 7-10 päivän kuluttua. Viiltoalueen kohdalla on edelleen arpi, joka ajan mittaan sakeutuu ja muuttuu vaaleaksi. Harvenmuodostuksen prosessi kestää useita viikkoja.

Kosmeettinen vaikutus määräytyy suurelta osin kirurgin ponnisteluista ja taidoista. Jos lääkäri reagoi haavan sulkemiseen vilpittömässä mielessä, arpi on lähes huomaamaton. Kun komplikaatioiden kehittyminen tarvittaessa lisää viillon pituutta, kirurgi joutuu uhraamaan kysymyksen kosmeettisia puolia potilaan terveyden ja elämän säilyttämiseksi.

Postoperatiivinen ajanjakso

Lievän suuontelon muodot ja suotuisan hoitosuunnitelman tapahtuessa potilasta voidaan välittömästi viedä kirurgiseen osastoon, muutoin postoperatiiviseen osastoon tai tehohoitoon ja tehohoitoon.

Kuntoutuksen aikana haavan hoito ja potilaan varhainen aktivointi ovat erittäin tärkeitä, mikä mahdollistaa suoliston käytön "ajan myötä" ja välttää komplikaatioita. Ligaatio suoritetaan joka toinen päivä, kuivatuksen yhteydessä - päivittäin.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua interventioon potilas voi häiriintyä kipua ja kuumetta. Kipu on luonnollinen ilmiö, koska sekä tulehdus että leikkauksen tarve edellyttävät kudosvaurioita. Yleensä kipu lokalisoidaan haavan kohdalla, se on hyvin siedettävää, ja kipulääkkeitä määrätään potilaalle tarvittaessa.

Monimutkaisten appendiittityyppien muodossa antibakteerinen hoito on osoitettu. Kuume voi olla seurausta leikkauksesta ja luonnollinen reaktio elpymisen aikana, mutta sitä on valvottava tarkasti, koska lämpötila nousee huomattaviin lukuihin - merkki vakavista komplikaatioista. Lämpötila ei saisi ylittää 37,5 astetta normaalin postoperatiivisen jakson aikana.

Monet potilaat haluavat makaa sängyssä, viitaten heikkouteen ja kipuun. Tämä on väärä, koska mitä nopeammin potilas nousee ja alkaa liikkua, sitä nopeammin suolen toiminta palautuu ja sitä pienemmät vaaralliset komplikaatiot, erityisesti tromboosi. Ensimmäisinä päivinä operaation jälkeen sinun täytyy kerätä rohkeutta ja kävellä ainakin seurakunnassa.

Hyvin tärkeä rooli vatsaontelon hoitamisessa annetaan ruokavaliolle ja ruokavaliolle. Toisaalta potilaan on saatava tarvitsemansa kalorit, mutta toisaalta hän ei saa vahingoittaa suolistoa runsaasti ruokaa, joka voi tänä aikana aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.

Voit aloittaa syömisen suoliston peristaleksin ilmaantumisen jälkeen, kuten ensimmäinen itsenäinen tuoli osoittaa. Potilaille on ilmoitettava, että voit syödä toimenpiteen jälkeen ja mitä paremmin luopua.

Potilaat, jotka kärsivät akuutista appendikitisista, osoitetaan taulukon numeroon 5. On turvallista käyttää haudutettua hedelmää ja teetä, vähärasvaista lihaa, kevyitä keittoja ja porkkanoita, valkoista leipää. Hyödyllisiä maitotuotteita, höyrytettyjä vihanneksia, hedelmiä, jotka eivät edistä kaasun muodostumista.

Elpymisen aikana et voi syödä rasvaista lihaa, kalaa, palkokasveja, paistettuja ja savustettuja ruokia. Älä sulje pois mausteita, alkoholia, kahvia, rikkaita tuotteita ja makeisia, hiilihappopitoisia juomia.

Keskimäärin toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa noin viikon ajan taudin mutkikkailla muodoilla, muuten - pidempään. Laparoscopic appendectomy, purku on mahdollista jo kolmantena päivänä toiminnan jälkeen. Voit palata työhön kuukauden avoimella leikkauksella, laparoskopilla - 10-14 päivän kuluttua. Sairausloma myönnetään hoidetusta hoidosta, komplikaatioiden läsnäolosta tai poissaolosta kuukauden tai pidempään.

Video: mitä pitäisi olla teho, kun appendisiitti poistetaan?

komplikaatioita

Liittymän poistamisen jälkeen saattaa syntyä komplikaatioita, joten potilasta on seurattava jatkuvasti. Toimenpide itsessään toimii tavallisesti turvallisesti, ja jotkin tekniset vaikeudet saattavat johtua epätavallisen prosessin lokalisoinnista vatsaontelossa.

Yleisin komplikaatio postoperatiivisessa jaksossa on vatsakivut viiltoalueella, mikä voi mulkevien appendiittiittien tapauksessa diagnosoida joka viides potilas. Muut haittavaikutukset ovat peritoniitti, verenvuoto vatsaonteloon riittämättömällä hemostaasilla tai alusten sutuurien liukeneminen, sauman erottelu, tromboembolisuus ja liimataudit myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Sepsia pidetään erittäin vaarallisena seurauksena, kun märkivä tulehdus tulee systeemiseksi, samoin kuin abscessien (paiseiden) muodostuminen mahassa. Nämä olosuhteet edistävät lisäyksen hajoamista diffuusi peritoniittien kehittymisen myötä.

Liitekorvaus on hätätoiminta, ja sen poissaolo voi maksaa potilaan elämää, joten ei ole loogista puhua tällaisen hoidon kustannuksista. Kaikki appendektomia ovat maksuttomia riippumatta iästä, sosiaalisesta asemasta, potilaan kansalaisuudesta. Tämä menettely on perustettu kaikissa maissa, koska kaikki akuutti kirurginen patologia, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, voi syntyä missä ja milloin tahansa.

Lääkärit säästävät potilasta tekemällä toimenpiteen, mutta myöhempää hoitoa ja havainnointia, kun elämä ei ole vaarassa, saattaa vaatia jonkin verran kustannuksia. Esimerkiksi veren tai virtsan yleinen analyysi maksaa keskimäärin 300-500 ruplaa Venäjällä, ja asiantuntijoiden kuuleminen kestää noin puolitoista tuhatta. Vakuutuksen piiriin voi kuulua hoidon jatkamisen tarpeisiin liittyvistä kustannuksista.

Koska apendektomiaan liittyvät toimenpiteet suoritetaan kiireellisesti ja suunnittelemattomiksi potilaan itsensä vuoksi, hoitoa koskeva palaute on hyvin erilainen. Jos tauti oli rajoitettu, hoito suoritettiin nopeasti ja tehokkaasti, palaute olisi positiivinen. Laparoskooppinen leikkaus voi antaa erityisen hyvän vaikutelman, kun muutaman päivän kuluttua elämästä uhkaavasta patologiasta potilas on kotona ja tuntuu hyvältä. Monimutkaiset lomakkeet, jotka edellyttävät pitkäaikaista hoitoa ja myöhempää kuntoutumista, ovat paljon huonommat, joten potilaan negatiiviset vaikutukset pysyvät elämässä.

Lievityshäiriöiden hoito

Nykyaikaisissa olosuhteissa appendektomia on ainoa luotettava menetelmä useimpien liitteiden inflammation muodon hoitamiseksi. Lääketieteestä kaukana oleville ihmisille, liiallisen tulehduksen syynä on lukuisia perusteltuja ja perusteettomia pelkoja. Alla olevia tietoja, joita on saatavana monenlaisille lukijoille, voidaan käyttää muistutuksena ennen leikkausta appendisitiitin poistamiseksi.

Liukenemistauti

Pelon tunne on ihmisen luonnollinen puolustava reaktio, joka auttaa välttämään vaarallisia elämäntilanteita. Pelko on huono neuvonantaja sairauksista, joihin liittyy kipu. Kipu - merkki siitä, että keho on lopettanut sisäisen ongelman ratkaisemisen. Vatsan kouristukset, jotka jatkuvat 3-4 tunnin ajan, ovat merkki vakavasta terveysongelmasta ja yksi oireista suuonteloa sekä syy kiireelliseen hoitoon lääketieteellisessä laitoksessa.

Kipuongelmat liittyvät aina:

tulehdustuotteiden hermopäätteiden ärsytys;

puristuminen (kouristukset), venytys ja hermokuitujen vammat.

Fyysistä kipua voidaan yleensä lopettaa lääkkeillä. Kuitenkin, ilman monimutkaista hoitoa ja joskus radikaalia leikkausta, patologista prosessia - liiallisen tulehduksen ei voida pysäyttää. Taudin jäljelle jäävällä kohdalla kipu palaa ennemmin tai myöhemmin.

Muita fobioita (potilastutkimusten mukaan) liittyvät pelkoihin:

elämäsi kirurgien luottamus;

toiminnan epätoivotut tulokset;

Ensimmäisten kolmen fobion osalta - pelästykset ovat jossain määrin perusteltuja, mutta myöhäinen vierailu sairaalaan lisää riskejä. Tavallisen menettelyn toiminta muuttuu monimutkaiseksi manipuloimiseksi.

Mitä tulee epäilyihin diagnoosin oikeellisuudesta, todellisuudessa appendisitiitin oireet eivät aina vastaa lääketieteellisen kirjallisuuden kuvauksia, ja appendikitis-oireyhtymä voi olla muiden vaarallisten sairauksien ilmentymä, esimerkiksi:

maha-suolikanavan - mahahaava, 12 pohjukaissuolihaava, tukos ohutsuolen, Meckel divertikkeli (umpisuoli suoli, joka näyttää samanlaiselta kuin liite), raajojen tunkeutua periappendikulyarnogo paise, tai perforaatio suoliston syöpä, haimatulehdus, sappirakon tulehdus;

urogenitaalisen järjestelmän sairaudet - virtsaelinten tulehdus tai tukkeutuminen, appendanssien tulehdus, patologiset kouristukset ovulaation aikana;

tarttuva tauti - lavantauti, dysentery ja muut.

Useat casuistiset taudit ovat naamioituneita appendiittisiksi. Diagnostiikkavirheet ovat kuitenkin harvoin kuolemaan johtaneita potilaita. Laparoskopian käyttöönotto käytännössä virheiden määrä on vähentynyt merkittävästi.

Fobiat, jotka liittyvät potilaan fysiologisen tilan ominaispiirteisiin ja diagnoosin vaikeus tänä aikana, nimittäin:

raskaus on luonnollinen pelko sikiön elämästä, johon liittyy sisäelinten vääristynyt kliininen esitys;

vanhuus - yhdistettynä erilaisten kroonisten sairauksien kerrostumiseen;

lasten ikä - ymmärrettävistä syistä fobioita ovat ominaisia ​​vanhemmille, joilla on hypertrofoituja pelkoja lapsellisesta terveydestä.

Nykyaikainen diagnostiikkatekniikka ja kirurginen tekniikka antavat meille mahdollisuuden löytää optimaalinen, turvallinen hoito joka sopii jokaiseen tapaukseen missä tahansa ikäisessä ja fysiologisessa tilassa.

Lievän peräaukon poistaminen. Kliinisestä tilanteesta riippuen toiminta suoritetaan kiireellisesti tai suunnitelman mukaisesti.

Hätätoiminta Osoitus on akuutti vaihe tai kroonisen tulehduksen paheneminen. Toimenpide toteutetaan 2-4 tunnin kuluttua potilaan ottamisesta klinikalle. Hätätilanne johtuu vaarallisen tilan nopeasta kehityksestä (peritoniitti, prosessin seinien rei'itys, mädähdys vatsaonteloon).

Suunniteltu toiminta Hätätoimenpiteiden kieltämisen tapauksessa toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun uhkat on poistettu. Suunnitellun toiminnan aika määritetään palliatiivisen (uhkaavan) hoidon ja palautuksen ajankohdan perusteella.

Liiallinen sidekalvotulehdus

Liiteenkorvaus tarkoittaa kiireellisesti toteutettujen toimien luokkaa, joten kaikki tarvittavat toimenpiteet hätätilanteessa suoritetaan mahdollisimman nopeasti.

Potilaan rekisteröinti

Potilaan rekisteröinti on edellytys sairaalassa oleskelulle. Nopeuttaa, valmistella tarvittavat asiakirjat etukäteen:

Venäjän federaation kansalaisen passi tai sen korvaava asiakirja (sotilas tunnus);

sairausvakuutus (pakollinen tai vapaaehtoinen);

henkilökohtaisen tilin (SNILS) vakuutusturvan numero;

avohoitokortti, jos se on saatavilla (yleensä se sijaitsee asuinpaikan klinikalla, mutta joskus on annettu käsissä).

Jotkut ongelmat, jotka koskevat liitteen vapaata poistamista, voivat syntyä henkilöiltä, ​​joilla ei ole maamme kansalaisuutta.

Tämä ei tarkoita sitä, että heiltä evätään hätäapu, mutta ongelman poissulkemiseksi sinun on ensin saatava MHI-pakolliset sairausvakuutuskäytännöt. Pyydä vakuutusta ottamalla yhteyttä lähimpään vakuutusyhtiöön, jolla on hyvä maine vakuutusmarkkinoilla. Muovikortin muodossa oleva politiikka on kuukausi ja tilapäinen politiikka annetaan hoitopäivänä.

Varoitus! Venäjän federaation alueella tilapäisesti tai pysyvästi asuvien ulkomaalaisten osalta OMS-politiikka annetaan Art. 10 Venäjän federaation liittovaltion laista 11.29.2010 N 326-ФЗ.

Pakollisen sairausvakuutuksen tilapäisen tai pysyvän politiikan läsnäolo on pakollista kaikille sairaanhoitolaitoksille otetuille kansalaisluokille.

Lisäksi sinun on lähetettävä:

pakolaiselle - pakolaistodistus tai jäljennös tämän aseman myöntämistä koskevasta hakemuksesta (valitukset hänen vanhenemisestaan);

maamme alueella tilapäisesti asuvalla kansalaisuudettomalla henkilöllä - henkilöllisyystodistuksella, jolla on oleskelulupa Venäjän federaatiossa.

ulkomaalaiselle, joka väliaikaisesti oleskelee maassamme - kansalaisen asuinmaan passi ja Venäjän federaation maahanmuuttopalvelusta annettu muistutus tilapäisestä oleskeluluvasta kotimaassamme.

ulkomaalaiselle, joka asuu pysyvästi maassamme - vieraan valtion passi ja oleskelulupa Venäjän federaatiossa.

Ongelma yksinkertaistuu suuresti ottamalla yhteyttä klinikkaan, joka tarjoaa maksullisia palveluita, kuten vapaaehtoista sairausvakuutusta (VHI).

Lievää sidekudosten diagnosointi

Se suorittaa kirurgi rajoitetussa ajassa.

Leikkauksen indikaatiot voivat olla kliinisen tutkimuksen tulokset, joissa on akuutti vatsa elävät oireet vahvistamatta patologian painopistettä liitteestä. Tämä strategia on täysin perusteltu, koska hätäleikkauksen syyt ovat appendisiitti-oireiden lisäksi vatsan elinten liiallinen sidekalvotulehdus. Toimenpiteen aikana, suolen ja vatsan elinten tutkimisen jälkeen, kirurgi voi säätää hoidon taktiikkaa.

Diagnoosimenettelyjen järjestys:

Tarkastus: yleinen - kiinnitä huomiota potilaan asentoon, kävelyyn, paikalliseen - vatsan seinämän tilaan (lisääntyminen, lasku, sivujen symmetria);

Palpaatio (palpataatio) - kiinnitä huomiota kipuun voimanpaikassa ja myös kiputestejä ja käytä sisäistä palpaatiota - peräsuolesta, emättimestä;

Perkussiot (taputus) - käytetään tunnistamaan kipua ja kosketusta (kosketus) herkkyyttä;

Laboratorion verikokeet - leukosyyttien lukumäärän laskeminen, erilaisten leukosyyttien suhteiden määrittäminen värjäytyneessä tahra-aineessa ja erytrosyyttien sedimentaatioaste, virtsan määritys - yleinen analyysi. Todistuksen mukaan voi olla muita tutkimuksia, esimerkiksi naisten raskauden tutkimus. Valitettavasti tavanomaisilla laboratoriotesteillä on vain yleinen tulehduksen kuva.

Instrumentaaliset menetelmät - yleinen vatsan röntgenkuvaus, röntgenkuvaus tai tietokonetomografia, kontrasti, ultraääni ja sen modifikaatiot.

Differentiaalinen diagnoosi. Epäselvällä lievällä klinikalla ja ilman selviä ohjeita hätätapahtumasta, diagnoosia jatketaan, kunnes syyt selvitetään. Laparoskopiaa käytetään useimmiten erilaisen diagnoosin menetelmänä.

Toimenpiteen valmisteluvaiheen aikana anestesiologi suorittaa tutkimusta sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja kerää allergiahistorian, mikäli suolistosairaus aiheuttaa anestesialle farmakologisia aineita.

Tarvittaessa suonensisäisesti annostele infuusiota isotonisella liuoksella sävyn säilyttämiseksi, myrkyllisyyden lievittämiseksi ja dehydraation estämiseksi sekä koettimen sijoittaminen vatsaan sisällön evakuoimiseksi.

Koska leikkauksen aikana otettujen potilaiden kliinisen tilan vaihtelevuus on vakava, diagnostisten tutkimusten sekvenssi voi osittain muuttua.

Liimaushäiriöiden kirurgisen alan valmistelu

Valmistelu käsittää vatsan ihon hoitamisen, hiusten kasvun, rasvanpoiston ja desinfioinnin alueet kirurgisen kentän alueella.

Jos ennen potilaan allergiatapauksia ihon desinfiointiratkaisuihin, kemikaaleihin ja lääkkeisiin tulee tiedossa, anestesiologi sopeuttaa toimintaansa.

Liiallinen sidekalvotulehdus

Ennen toimenpidettä potilaan ja hänen läheistensa pyynnöstä on mahdollista käydä keskustelua tulevasta manipulaatiosta antamalla tietoja toimenpiteen luonteesta, kivunlievityksen ja mahdollisten komplikaatioiden menetelmistä. Mutta koska operaatio on hätätilanne, tätä keskustelua ei toisinaan suoriteta.

Toiminta-aika sisältää:

potilaan tuominen anestesiaan;

kerroksinen vatsan dessection;

vatsaontelon ja sen sisältämien elinten tarkistaminen, lisäyksen ja suolen osan tarkastelu (noin 50 cm ennen ja jälkeen sammumisen jälkeen);

lisäyksen leikkaaminen, kauko-prosessin reunojen ompelu;

kiristämällä ja ompelemalla peritoneumia absorboituvilla ommelmilla (ompeleita ei poisteta);

ihon kiristäminen ja väliaikaisten (poistettujen) ompeleiden asettaminen.

Jos komplikaatioita (kaadetaan prosessin sisältö vatsan onteloon), ontelo järjestetään uudelleen ja tilapäinen kuivatus on kiinteä, jotta tulehduksen tuotteet evakuoidaan kehon ulkopuolelle. Poista tämä viemäröinti ennen kuin irrotat iho-ompeleet välittömästi kehon tilan vakauttamisen jälkeen.

Toiminnan aika. Ei ole standardeja, se voi kestää 40 minuuttia 2-3 tuntia, riippuen patogeneesin vakavuudesta, kehonrakenteesta, potilaan ikästä, prosessin sijainnista vatsanonteloon ja moniin muihin tekijöihin.

Anestesia on tärkeä vaihe operaatiossa. Käyttöaika, haavan paranemisnopeus, operatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys riippuvat anestesian laadusta.

Kun poistat prosessin käyttämällä kolme vaihtoehtoa anestesiaan:

tiukka tunkeutuminen;

Kaikilla menetelmillä, kun niitä on asianmukaisesti suoritettu, on riittävä analgeettinen vaikutus. Kaksi ensimmäistä menetelmää käsittävät mielen toimivuuden käytön operaation aikana, tältä osin ne ovat vasta-aiheita:

pienet lapset - pienen lapsen hallitsematon ahdistus häiritsee appendektomian toteutusta;

potilaat, joilla on peritoniitti - laaja toiminta edellyttää suoliston kuntoutusta, jossa on mahdollinen vatsan seinämän lihaksia;

Laparoskooppisen leikkauksen alaiset potilaat - manipulointi vatsaontelon sisäpuolella lääketieteellisellä välineellä tietoisessa ihmisessä aiheuttavat vatsan seinän gag reflexia ja lihasten kouristusta, eikä lihasrelaksantteja käytetä tukahduttamaan näitä ilmiöitä ilman yleistä anestesiaa, jossa on kontrolloitu keuhkojen tuuletus.

potilaat, joilla on lisääntynyt hajoavuus, yksilöllinen suvaitsemattomuus novokaiinille ja sen johdannaisille.

Huolimatta siitä, että paikallispuudutuksen menetelmiä pidetään vanhentuneina, ne ovat osoittaneet tehokkuutensa ja turvallisuutensa taitavasti.

Menetelmä tiukkaan tunkeutumiseen

Tavoitteena on antaa kivuton kerros kerroksen leikkaus ja ompelu iholle ja vatsan seinälle.

Suoliston kipuherkkyyden kynnys on paljon pienempi, koska sen kivunlievitys lisää säännöllisesti novokaiinin liuosta vatsaonteloon tai käyttää muita lääkkeitä.

Menetelmän periaate on kerros kerroksen alla ruiskun paineen alaisena, liottamalla 0,25%: n liuoksella novokaiinikerroksia vatsan seinän ihon, lihasten ja kudosten osalta. Paineen alaisen liuoksen injektoinnin seurauksena syntyy laaja novokaiinikerros kirurgisen kentän alle estäen kipuimpulssien johtamisen. Toimenpiteen aikana sinun on jatkuvasti toistettava tämä toimenpide.

Käytännöllinen arvo on suorituksen yksinkertaisuus ja kyky hallita toimimattomien perusfysiologisten parametrien hallinta ilman monimutkaisia ​​lääketieteellisiä laitteita. Toiminto voidaan suorittaa onnistuneesti alkeellisissa olosuhteissa.

Haitat - novokaiini ei poista gag reflexiä; leikkauksen aikana sinun on pistettävä jatkuvasti Novocaine-liuos.

Alueellinen tai johtava anestesia

Tavoitteena on samanlainen kuin hiipivien tunkeutumisen menetelmä. Periaate perustuu hermopulssien estämiseen suoliston innervoivien hermopakettien avulla tuomalla kipulääkkeet hermovyöhykettä ympäröivään tilaan, josta hermoputket eroavat toisistaan. Tekniikka on vaikeaa verrattuna tiukkaan tunkeutumiseen. Anestesiologi tarvitsee hyvän tuntemuksen neulan lisäyskohdan topografisista maamerkkeistä ja gangliinien sijainnista.

Anestesia-aineina käytetään eri pitoisuuksien liuoksia (bupivakaiini, lidokaiini, ropivakaiini).

vaikutusnopeus;

pienet annokset kipulääkkeitä;

luotettava anestesia, ei tarvitse jatkuvasti lisätä anestesiaa;

mahdollisuus yhdistää eri tekniikoita.

puute - täytäntöönpanon monimutkaisuus.

Yleinen anestesia - moderni kivunlievitys

Potilas laitetaan nukkumaan ja poistetaan yleisen anestesian tilasta vaiheittain. Narkoottisen tilan aikana anestesiologi ohjaa potilaan sydän- ja verisuonisairauksia.

Anestesian vaiheet koostuvat ennaltaehkäisystä, lääkkeiden antamisesta, asianmukaisesta anestesiasta ja poistamisesta tästä tilasta:

Esilääkitys. Tavoitteet - lisätä kehon vastustuskykyä ennen operaatiota sydän- ja keuhkojen vakaan toiminnan varmistamiseksi käytön aikana;

Induktioanestesia tai induktio. Tavoitteena on asteittain saada aikaan anestesia, sydämen sopeutuminen ja hengitys anestesian oloihin. Tänä aikana suoritetaan tarvittaessa lihasrelaksanttien käyttöönotto ja henkää intuboidaan keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen. Kauden kesto on 10-15 minuuttia;

Pidä anestesia. Tavoitteena on ylläpitää vakaa taso kehon päätoiminnoista ja kipuherkkyyden puuttuminen. Kauden kesto vastaa operaation ajankohtaa. Toimenpiteen aikana lääkkeiden osittainen lisääminen on sallittua;

Poistaminen anestesiasta. Tavoitteena on poistaa anestesia-aineenvaihduntatuotteet, elintoimintojen palauttaminen ja kehon siirtyminen itsenäiseen toimintaan.

Yleisimmän anestesian lääkkeinä appendektomiaa varten käytetään voimakkaita rajoitetun pääsyn farmaseuttisia aineita.

Tämän vaiheen mahdollisia komplikaatioita ohjaa anestesiologi. Riskiryhmään kuuluvat yliherkkyyspotilaat ja samanaikaiset sairaudet, jotka heikentävät sydän- ja hengityselinten toimintaa.

Lisääntynyt vatsan seinän leviäminen appendikitis

Vatsan seinän viillon yleiset periaatteet:

Leikkaus tehdään kerroksittain. Tämän ansiosta voit hallita prosessia ja tarpeen vaatiessa ajoissa verisuonten seostukseen, mikä vähentää lihasten ja aponeurosien loukkaantumisriskiä.

Viillon pituus ei ole tiukasti säännelty, kirurgin pitäisi riittää työskentelemään. Liian pieni viilto aiheuttaa ongelmia otettaessa ja tarkistamatta sisäelimiä, asettaen omentum ja suolen silmukoita vatsaonteloon ja liian suuret - lisää kudosten ompelun aikaa ja pahentaa riskejä haavan paranemisjakson aikana;

Lihakset, aponeuroses ja omentum erotetaan tylpällä menetelmällä, eli ne tekevät pienen punktuurin ja sitten ne erotetaan työkaluilla ja käsillä pitkin kuituja.

Tässä vaiheessa verenvuodot, joita ei näy, kun vatsan seinän verisuonet irtoavat, ovat vaarallisia. Varsinainen anestesiakohtaus, vatsaontelon paine kasvaa reflexively, mahdollisesti omentum ja suolen silmukoiden mahdollisesti hallitsematon menetys. Kaikki nämä riskit otetaan huomioon kirurgi.

Vatsaontelon tarkistus liukenemisartikkelilla

Vatsan seinämän erottamisen jälkeen epiplooni poistetaan ja sisäelimet tutkitaan. Tarvittaessa suolen silmukat poistetaan vatsan ulkopuolelta. Samalla he löytävät tulehduksen.

Liitteen tutkimuksessa sisäelimet ja suolen silmukat kiinnittävät huomiota peritoneumin ja tutkittujen elinten seinien näkyviin morfologisiin vikoihin. Kun muutoksia havaitaan, kirurgi toimii ohjeiden ja oman intuition mukaisesti. Yksinkertaisella appendisytillä toiminta siirtyy loppuvaiheeseen. Komplikaatioiden tapauksessa toimien algoritmi on erilainen.

Kun tarkastellaan sisäelimiä paikallispuudutuksessa, tulee varoa oksenteluheijastimesta suolen silmukoiden kiristämisen seurauksena. Vaara johtuu suolen silmukoiden hallitsemattomasta menetyksestä, spontaanin repeytymisen ja vatsaontelon infektoitumisesta. Nämä riskit otetaan huomioon kirurgi ja anestesiologi.

Lisäys resection

Liite kiristetään haavan reunaan ja poistetaan haavan ulkopuolelta. Prosessin eristäminen vatsan ontelosta säädetään, tekniikka on kuvattu yksityiskohtaisesti oppikirjoissa ja käsikirjoissa. Sutuura-aineena käytetään katgut- tai synteettisiä spontaanisti imeytyviä ompeleita.

Pohjaventtiilin koukun sovellusperiaate on kiristää prosessi siten, että haavojen reunat vajoavat kantoon ja prosessin ulkopuolelle on yhdistetty keskiö seeroseinämiin. Tämän suturointimenetelmän avulla voit odottaa nopeimman mahdollisen parannuksen ja tiivisteen liitetiedostosta.

Riskit liittyvät vatsan ontelon, instrumenttien ja kirurgisten vaurioiden mahdolliseen kontaminaatioon, epätarkkaan kudosten erottamiseen sekä kirurgisten ompelujen ja solmujen epäonnistumiseen.

Ompelemalla operatiivinen haava appendektomian jälkeen

Vatsan seinämän liitos tehdään ompeleilla, jotka imevät jonkin ajan kuluttua, ja iho on ommeltu jaksottaisilla ommelmilla (keskimäärin 7-10 ommelta). Sutuurimateriaalina käytetään kestäviä silkkiä tai synteettisiä lankoja. Ihon ompeleet poistetaan 7-10 päivän kuluttua. Mahdollisia riskejä liittyy langojen ja solmujen rikkoutumiseen.

Postoperatiivinen ajanjakso

Toipuminen kestää operaation päättymisestä ihon ompeleiden poistamiseen. Kauden kesto kasvaa monimutkaisten appendektomiaa käyttäen. Lääketieteellisen henkilöstön käyttäytymisjärjestys, jossa on yksinkertainen appendisitis, on melko yksinkertainen.

Varhaisen postoperatiivisen ajan (ensimmäinen päivä):

suorittaa (jos tarpeen) potilaan detoksifikaatiota;

seurata postoperatiivisen verenvuodon merkkejä, suoliston paresis ja / tai rakko.

Keskellä ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (toisella - kymmenennellä päivällä):

seurata potilaan fysiologisten toimintojen palautumista (ulostus, virtsaaminen), tarvittaessa toteutettava toimenpiteitä;

seurata leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden mahdollisuutta (ruumiinlämmön, ruokahalun, postoperatiivisten ompeleiden kunto, kipu).

Kuinka kauan ne pysyvät sairaalassa, kun liitännäishoito poistetaan?

Yksinkertaisen toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa korkeintaan kymmenen päivää. Voit päästä leikkauksen jälkeen lääkärin luvalla, yleensä kolmannella tai neljännellä päivällä (henkilökohtainen suositus!). Sauman eron ehkäisemiseksi on joskus käytettävä sideharsoa tai vatsan tulisi olla sidottu pyyheliinalla. Ensimmäisen päivän jälkeen leikkauksen jälkeen annettava juoda. Toisesta päivästä alkaen ruoka esitetään ruokavalion suosituksen mukaisesti.

Ilmoita lääkärille ajoissa osoitteessa:

kyvyttömyys purkaa ja / tai virtsata ilman paljon vaurioita;

kipuja vatsassa ja saumoissa;

märkiä saumoja ja epämukavuutta liikkuessaan.

Milloin ompeleita poistetaan, kun appendisiitti poistetaan?

Ne poistetaan sen jälkeen, kun haava on täytetty terveellä rakeistuksella (kuori). Normaaleissa olosuhteissa tämä on seitsemäs, joskus kymmenes päivä. Ompeleet poistetaan hoitohuoneessa. Poista potilas vain ompeleiden poiston jälkeen. Varoitus! Muutama päivä sen jälkeen, kun sairaalasta on poistettu, on oltava varovainen fyysisen rasituksen vuoksi - jopa hyvin parantuneessa käyttöhaavoissa, reunat voivat hajota.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos ommel on kadonnut, kun appendisitiitti on poistettu?

Syy - järjestelmän noudattamatta jättäminen sairaalan päästämisen jälkeen. Sekä sisäiset että ulkoiset saumat voivat hajota.

1. Voit määrittää sisäisten saumojen (vatsan seinän) välin käyttämällä seuraavia ominaisuuksia:

ihon ulkoneminen (hernia) haavan alueella, iho vaarantamatta eheyttä;

kevyellä paineella vatsan seinämän ulkonemalla tunnetaan hyytelömäinen tai hieman vankempi muotoilu - tämä on omentum;

kipu, oksentelu - merkki suolen silmukoiden ihon ilmenemisestä, mutta tavallisesti omentum estää suolen prolapssin.

Soita ambulanssiin;

Ota vaakasuora asento kovalle pinnalle;

Jos vaakasuuntaisen asennon jälkeen ulkonema on mennyt sisään, sitoa pyyhe mahalaukun yli;

Jatkuva lääkäri odottaa: ahdistus ja rasitus vain pahentavat haavan epäselvyyttä.

2. Ulkoisten (ihon) saumojen poikkeavuuden määrittämiseksi seuraavilla ominaisuuksilla:

on punainen (harmaasävyinen) haava repeytymispaikan kohdalla - tämä on vatsan seinämä, siinä on sutuura, joka estää suolen prolapsin;

haava on verenvuoto tai haava on kuiva.

Ota vaakasuora asento, soita ambulanssiin;

Suojaa haava steriilillä kankaalla, et voi painostaa sitä, toisin kuin tilanteessa, jossa sisäiset ompeleet eroavat toisistaan.

Komplikaatiot lievittämisen jälkeen

Komplikaatioiden jälkeen appendectomy on jaettu aikaisin ja myöhään. Keskitymme komplikaatioiden tärkeimpiin oireisiin, jotka joskus vaivaavat potilaita liitteen poistamisen jälkeen.

Lämpöjälki appendikitiskirurgian jälkeen

Alhaisen asteen kuume on usein liiaksi tulehduksen lievä ja yksi sairauden oireista. Lämpötilan nousu on merkki tulehduksen läsnäolosta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa tämä on hyödyllinen signaali - se tarkoittaa, että keho kestää. Lievän kuumeen aiheuttama lyhytkestoinen kuume poistuu ei ole vaarallista, se menee itsestään tai useiden lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.

Vaara on hyperthermia sen jälkeen, kun appendisiitti on poistettu (kuukauden sisällä), jos se etenee taustalla:

kipu vatsaan;

Joissakin tapauksissa liiallinen suuontelon poistumisen jälkeinen lämpötila kestää hyvin pitkään, joskus jopa kolmesta kuuteen kuukauteen. Tällöin on syytä suorittaa perusteellinen tutkimus. Ehkä syy reflex-rikkomukseen termoregulaatiota.

Kipu liika-amplisiittisen leikkauksen jälkeen

Kipu - saumojen tulehduksen tulos, tartunnan muodostuminen tai peritoniitti. Ehkä kipu säilyy taudinaiheuttajilta, jota ei poistettu appendektomian aikana.

On välttämätöntä ottaa yhteyttä kirurgiin klinikalla asuinpaikassa tai kirurgiin, joka on suorittanut toimenpiteen.

Liittyen appendikitiskirurgian jälkeen

Liimaukset ovat kuitumainen kudos, joka on seurausta liima-tulehduksesta. Ne johtavat eri suolen silmukoiden kouristuskalvojen väliseen yhteyteen. Liima-inflamation syyt ovat ennalta arvaamattomia, joskus patologian aiheuttavat mikro-organismit, jotka joutuivat vatsaontelon toimintaan käytön aikana, mutta uskotaan, että tartunta esiintyy istuvien ihmisten sekä vanhuuden aikana.

Lievitysten muodostuminen suolistossa appendikitis-oireen jälkeen ilmenee lisääntyneestä kipu, kun suolet ylivuodot elintarvikkeiden ja kaasujen kanssa sekä lisääntynyt peristalttinen supistuminen suolistossa. Adheesiota on vaikea käsitellä, koska verisuonten ja hermot tunkeutuvat tarttumien kuitukudokseen.

Kouristuslääkkeitä appendiitti-tulehduksen jälkeen

Peritoniitti esiintyy prosessin rei'ityksen seurauksena. Vastaavasti sidekudoksen poistamista koskeva leikkaus suoritetaan ottaen huomioon patogeneesin vakavuus, kun se puhdistaa suolet, pakottaa kuivatuksen, ylläpitää tulehduksellisen eksudatan jatkuvaa ulosvirtausta ja määrätä monimutkaisesta hoidosta postoperatiivisessa jaksossa.

Peritoniitti appendektomian jälkeen on ennustettu ilmiö yksilöissä:

kroonisten patologioiden kanssa;

joilla on ollut vaikea preoperatiivinen tila.

Peritoniitti-oireet - vatsa-seinämän kuume, arkuus ja kovuus, laajamittainen päihtymys.

Jälkikäteen sidekudoksen jälkeinen tyrä

Postoperatiivinen tyrä on seurausta vatsan seinämän repeämisestä kirurgisessa viilussa jonkin verran operaation jälkeen. Hernia on seurausta seuraavien tekijöiden yhdistelmästä: haavan reuna-alueiden heikko tarttuvuus, vaikea haavauma tai tylsä ​​vatsan trauma haavan alueella. Manifestoidaan vatsan seinämän ulkonemalla postoperatiivisen ompeleen kohdalla. Yliherkkyysreaktion jälkeen tynestä kärsivien henkilöiden toimet ovat samanlaisia ​​kuin potilaille, joiden sisäiset ompeleet eroavat toisistaan ​​(ks. Edellä).

Kunnostus ja elpyminen lievittämisen jälkeen

Lievän liikkumattomassa toiminnassa käyttöjakson ja työelämän välinen aika on keskimäärin kolme viikkoa, kun ensimmäinen viikko on käytetty kirurgisessa osastossa.

Yleisiä suosituksia käyttäytymisestä appendiittiittien poistamisen jälkeen ei ole. Jotkut potilaat nousevat ja aloittavat seuraavan vuorokauden kuluttua toimenpiteen jälkeen, kun taas toiset tarvitsevat useita päiviä. Elpyminen on nopeampaa nuorilla ja ohuilla ihmisillä.

Yleiset suositukset, jotka ovat sopivia kaikille ihmisryhmille, jotka toipuvat appendektomiaan ilman komplikaatioita:

ottaa lyhyt kävelylenkkejä;

keskustele lääkärisi kanssa, missä tapauksissa on tarpeen käyttää postoperatiivista sidetta (se on yleensä tarkoitettu liikalihaksille tai pitkille liikkeille);

suorittaa kohtalaista liikuntaa, uida (imeytyminen veteen on mahdollista, kun hevosesiivistelmä on muodostunut ihon viillon kohdalla);

sukupuoli on mahdollista kahden viikon kuluttua suuonteloiden poistamisesta;

Ruokavalio ensimmäisestä kuukaudesta leikkauksen jälkeen koostuu helposti sulavasta ruoasta.

Kohdennuksen jälkeinen komplikaatio kuntoutuksen jälkeen suoritetaan patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Artikkelin kirjoittaja: Lääketieteellisen tiedekunnan jäsen Dmitry Sergeevich Volkov, kirurgi