Laskeva kolekystiitti - syyt, oireet ja hoito

Laskeva kolekystiitti on sappirakon tulehdus, joka liittyy kolesterolin, sappeen väriaineiden ja kalsium-epäpuhtauksien muodostamien kivien kerääntymiseen. Nämä kerrostumat sijoitetaan sileän lumen ja kanavien sisään.

Aivoverenkierron ongelmat aiheuttavat verenkierron heikkenemisen sappirakon seinämissä, mikä johtaa useiden tulehduksen aiheuttavien aineiden vapautumiseen. Ajan myötä bakteerien lisääntymisprosessi liittyy tähän prosessiin.

Laskennallisen kolekystiitin kulku on krooninen ja jaksollinen siirtyminen akuuttiin tilaan (jossa esiintyy sappihäiriöitä ja keltaisuutta). Sitä vastoin ei-laskimoinen kolekystiitti ei liity kivien laskemiseen, ja se voi olla joko akuutti tai krooninen.

tilasto

1900-luvun puolivälistä HCX-potilaiden määrä on kaksinkertaistunut kymmenen vuoden välein, ja se muodostaa noin 10 prosenttia kehittyneimpien maiden väestöstä: kotimaassamme HCX: stä kärsii noin 15 miljoonaa ihmistä; Yhdysvalloissa - yli 30 miljoonaa ihmistä.

Yli 45-vuotiaiden potilaiden kohdalla kolelitiasi esiintyy joka kolmasosassa. Tämän seurauksena HKH: n operaatioiden määrä Yhdysvalloissa 70-luvulla oli yli 250 tuhatta vuodessa 80-luvulla - yli 400 tuhannella ja 90-luvulla - jopa 500 tuhannella.

Nyt Yhdysvalloissa kolekystektomien ja sappihäiriöiden määrä on noin 1,5 miljoonaa vuodessa, ja se ylittää kaikkien muiden vatsatoimenpiteiden määrän (mukaan lukien appendektomia).

syistä

Miksi laskimotulehdus ilmestyy, ja mikä se on? Tärkein syy laskevaan tulehdukseen sappirakon on läsnäolo lasin lumen. Ne muodostuvat kvalitatiivisista muutoksista sapen tasapainossa: kolesteroli kiteytyy, erityksen stagnaatio sekoittuu lisättäessä inflammatorista komponenttia. Ensinnäkin sappin ulosvirtauksen rikkominen eli sen pysähtyneisyys johtaa itse kivien muodostumiseen.

Tietyt olosuhteet edistävät kivien muodostumista:

  • rasva- ja hiilihydraattivalmisteiden liiallinen kulutus;
  • pitkiä taukoja ruokavaliossa, nälkää ruokavalioita, joissa ei ole vitamiineja;
  • vammat ja seuraukset leikkauksista vatsan elimiin;
  • moottoritoiminnon rikkominen;
  • akuutti virusperäinen hepatiitti;
  • geneettinen alttius;
  • hormonikorvaushäiriöt (diabetes, vaihdevuodet, lihavuus, ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö, hormonihoito).

Laskimon kolekystiitin oireet

Laskimella kolekystiitillä on kaksi muotoa - krooninen ja akuutti. Taudin historia, jossa akuutin ilmentymän laskevan kolekystiitin, alkaa kehittyä seuraavilla oireilla:

  • useimmiten on ns. sappikivika. Vakava kipu, joka alkaa oikealla kylkiluiden alla, välitetään oikealle olalle tai käsivarteen;
  • pahoinvointi, sapen oksentaminen;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • tunnet heikkoutta kehossasi;
  • kylmä hiki tulee päälle;
  • voi esiintyä keltaisuutta;
  • verenpaineen lasku on voimakasta.

Kroonisessa laskimotilakalvossa oireet, jotka eivät ole akuutissa vaiheessa, ovat lieviä. Potilaat voivat valittaa:

  • tyypillinen tylsää, vaikeaa kipua oikeassa hypochondriumissa, joka on luonteeltaan vakio tai esiintyy 1-3 tunnin kuluttua runsasta ja erityisesti rasvaisesta ja paistetuista elintarvikkeista.
  • kipu, joka säteilee oikean olkapään ja kaulan alueelle, oikea lapaluu. Ajoittain voi esiintyä teräviä kipuja, jotka muistuttavat sappea. Kuitenkin joskus jopa voimakkaita tulehduksellisia muutoksia sappirakonessa ei saa olla oireita sappitiehyeestä.
  • yleensä krooninen laskeva kolekystiitti ei liity kuumeeseen.
  • Tällaisia ​​ilmiöitä ovat: pahoinvointi, ärtyisyys, unettomuus ovat yleisiä.
  • keltaisuus ei ole ominaista.

Pahistumisjakson monimutkaisuus aiheuttaa lisäongelmia:

  • akuutti leikkauskipu maksassa, voi antaa lapaluun, rintalastan, keski-epigastrium, oikea olkapää;
  • vaikea pahoinvointi ja oksentelu;
  • huimaus;
  • lievä nousu kehon lämpötilassa;
  • heikkous;
  • vatsaontelo ja jännitys;
  • peritoneaalisten lihasten kouristukset;
  • ulosteiden ongelmat, usein ummetus.

Ultrasound-merkkien mukaan erilainen laskennallinen kolekystiitti on neljä:

  • alku- tai esikivivaiheelle on tunnusomaista sappikasvaimen, paksun sapen ja mikrolitien esiintyminen sappirakossa. Puolet tapauksista esikiven vaihe on palautuva.
  • konkrement-vaiheessa
  • kroonisen laskennallisen kolekystiitin vaihe
  • laskujen kolekystiitti komplikaatioita

Kuten voidaan havaita, riippuen laskevan kolekystiitin oireista, sairauden hoito eroaa merkittävästi.

diagnostiikka

Laskennallisen kolekystiitin diagnoosi tehdään potilaan mainitsemien oireiden ja kliinisten tutkimusten perusteella. Tätä varten täydellinen veren määrä ja virtsa. Ultraäänitutkimus, CT (tietokonetomografia) ja röntgenkuvat (kolekystrofia). Suoritetaan haiman entsyymien ja maksanäytteiden tasoa koskeva tutkimus, ulosteiden analyysi tehdään. Joissakin tapauksissa pohjukaissuolen intubaatio voidaan osoittaa näytteestä sappeen.

Myös laskeva kolekystiitti tulisi erottaa seuraavista patologeista:

  • sapen dyskinesia;
  • adenomiomatoz;
  • kivuton kolekystiitti;
  • kolesteroivan sappirakon;
  • oikea munuaiskolikot;
  • krooninen hepatiitti;
  • mahalaukun refluksi;
  • krooninen haimatulehdus;
  • krooninen gastriitti;
  • krooninen koliitti;
  • ärtyvän suolen oireyhtymä;
  • mahahaava ja 12p. suolistossa.

Kroonisten lääkkeiden hoito tapahtuu yleensä kotona, pahenemisvaiheessa potilas on sairaalassa tai sairaudesta riippuen hoidettu päiväsairaalassa.

komplikaatioita

Laskevan kolekystiitin komplikaatioista merkittävimmät ovat:

  • koleekolitiasairaus (yhteisen sappitiehen tukkeutuminen kivillä);
  • subfreeninen paise;
  • empiema ja sappirakon rei'itys;
  • Vater papillan ahtauma;
  • akuutti tai krooninen haimatulehdus;
  • reaktiivinen kolangiitti, hepatiitti;
  • peritoniitti.

Ainoa sairauden ajankohtainen ja pätevä hoito auttaa välttämään kolelitiasikolecystiitin epämiellyttävät vaikutukset.

Laskevan kolekystiitin hoito

Hoito riippuu sairauden muodosta. Akuutin lonkerian kolekystiitin hoito suoritetaan sairaalassa. Itsehoito kotona on kielletty. Yleensä antispasmodisia, antibakteerisia, vieroitushoitoa, antikolinergisiä, antiemeettisiä aineita on määrätty. Kun tila stabiloidaan, kirurginen hoito suoritetaan suunnitellulla tavalla.

Jos kaikki hoito ei ole hyödyllistä, päätä sitten kirurgisesta toimenpiteestä. Kirurgisen hoidon aikana sekä kipuinen elin että kivet voidaan poistaa. Käyttötavan valinta riippuu elimen tilasta, sappikivien koosta ja lukumäärästä.

Mitä tulee krooniseen laskeutuvaan kolekystiittiin, hoidon perusta on tiukka noudattaminen ruokavaliossa hyökkäysten ja interstitiaalisten ajanjaksojen aikana, hiilihydraattien ja rasvojen sisältämien elintarvikkeiden poissulkeminen, vähäisempää suolaa ja mausteita sekä alkoholin täydellistä hylkäämistä.

Kun paheneminen lakkaa, litholyyttinen hoito on määrätty - lääkkeiden käyttö, jotka sivelevät sappikivet - ursosan, henofalk, lithophalk. Nämä lääkkeet mahdollistavat laskevan kolekystiitin hoitamisen ilman leikkausta kotona. Tarvittaessa voit myös antaa antispasmodisia lääkkeitä.

toiminta

Laskimon kolekystiitin hoitoon on olemassa useita erilaisia ​​leikkauksia:

  1. Laparoskopia. Useita leikkauksia tehdään vatsaan, johon lisätään erikoistyökalut ja optinen laite, laparoskooppi, joka lähettää kuvan näyttöön. Peritoneumin laajamittaista avaamista ei tarvita, joten leikkauksen jälkeinen elpyminen lyhenee ja käyttäytyneen henkilön ulkonäkö ei kärsi.
  2. Perkutaaninen kolekystostomi. Tyhjennysputki työnnetään sappirakkoon pienen viillon kautta vatsaan. Käytetään vanhusten ja vakavien potilaiden hoitoon, joilla on akuutin kolekystiitin komplikaatioita.

Jos minimihyytymättömät interventiot eivät ole mahdollisia, he turvautuvat avoimen kolekystektomian tai kolekystektomian suorittamiseen mini-pääsystä. Avoin kolekystektomia on tavallisesti osoitettu monimutkaisten laskimoiden kolekystiittien muodoille. Joissakin tapauksissa kolekystotomia tai perkutaaninen kolekystostomia hoidetaan heikentyneissä tai vanhuksilla, joilla on komplikaatioita.

näkymät

Laskimella kolekystiitilla elämän ennuste on ehdollisesti suotuisa ja riittävän hoidon ansiosta kyky työskennellä säilyy täysin. Epämuodostuman aiheuttama peritoniittihäiriöiden aiheuttamat komplikaatiot ovat vaarallisimpia. Tällöin jopa asianmukaisella hoidolla kuolema on mahdollinen.

Laskeva kolekystiitti: oireet, hoito ja ruokavalio

Kolekystiitti on sappirakon tulehdus. Kuulonsuoja on pieni elimistö, joka sijaitsee lähellä maksaa. Se sisältää sappua - maksan tuottaman nesteen, joka erittyy pohjukaissuoleen.

Useimmissa tapauksissa sappeen tulehdus aiheuttaa kalkin läsnäoloa - krooninen laskeva koliekystiitti. Vähemmän yleinen ei-laskeva kolekystiitti, jonka syy voi olla tarttuva prosessi.

Mikä se on?

Krooninen laskeva kolekystiitti on sappirakon limakalvon jatkuva tulehdus, johon liittyy solujen läsnäolo. Gastroenterologit uskovat, että tämä patologia liittyy sapen sekundaariseen infektioon. Tauti ilmenee kliinisesti kipu oikealla puolella, pahoinvointi, mielialan vaihtelut.

Tyypit sappikivet

Homogeeniset (homogeeniset) kivet. Tämä ryhmä sisältää kolesterolikiviä, jotka muodostuvat metabolisten häiriöiden vuoksi. Nämä röntgensäteilyn aktiiviset rakenteet, jotka eivät aiheuta tulehduksellisia muutoksia sappirakossa, löytyvät useimmiten lihavista potilaista.

Bilirubiinin (pigmenttikivet), jotka johtuvat voimistuneesta punasolujen hajoamisesta, ovat ominaisia ​​potilaista, jotka kärsivät synnynnäisestä hemolyyttisestä anemia, talassemia ja sirppi-anemia. Ne on myös muodostettu aseptiseen ympäristöön. Kalkkikiviä (hyvin harvinainen muodostuminen) esiintyy sappiteiden akuuttien tulehdusprosessien komplikaatioiden seurauksena.

Sekakivi (tämä ryhmä on 80% sappikivien kokonaismäärästä). Tällaisen kiven ydin on orgaanisen aineen muodossa, jonka ympärillä kolesteroli, bilirubiini ja kalsiumsuolat sijaitsevat kerroksittain.

Vaikea konkreetti (10% kokonaismäärästä). Ne ovat molempien lomakkeiden yhdistelmä. Ydin koostuu kolesterolista ja kuori koostuu bilirubiinin, kolesterolin ja kalsiumin seoksesta. Yleensä monimutkaisia ​​kiviä havaitaan tulehduksen yhteydessä sappirakon ja sappirakon.

syitä

Päätehtävä kivenmuodostuksen kehityksessä loukkaa bilirubiinin ja kolesterolin metaboliaa. Nämä ovat heikosti liukenevia sapen vesikomponentteihin, jotka jäävät liuokseen sappihappojen emulgoivien vaikutusten vuoksi. Kolesterolin ja bilirubiinin pitoisuuden lisäämisessä sapessa on kiven muodostumisriski. Tämä tila havaitaan ateroskleroosissa, lihavuudessa, kieroissa, diabetessa, hyperlipoproteinemian yhteydessä.

Riskitekijät, jotka edistävät kivenmuodostuksen kehittymistä

  • epäsäännölliset ateriat (ylensyöt, paastot, harvinaiset ateriat);
  • heikentynyt immuunijärjestelmä;
  • raskaus;
  • A-vitamiinin puute;
  • sisäelinten laiminlyönti;
  • liikunnan puute;
  • geneettinen alttius;
  • adheesiot, arvet, sappihäiriöiden ylitykset;
  • haiman patologia;
  • pysyvä ummetus;
  • hormonaalisten ehkäisyvälineiden ottaminen;
  • sappihäiriön ja sappitiehyiden supistavan toiminnan neurokumoraalisen säätelyn rikkominen.

Kuolevan kolesteryytin kehityksessä on kuitenkin tärkeä rooli (jalostettujen hiilihydraattien liiallinen kulutus, rasvaiset elintarvikkeet, joissa on suuri määrä elintarvikekolesterolia, jauhoja ja karkeita aterioita), mikä johtaa siirtymään sapen pH-arvoon ja vähentää kolesterolin liukoisuutta.

luokitus

Ne erottavat akuutit ja krooniset muodot, ja niiden kulku voi olla sujuvaa ja monimutkaista.

  1. Laskennallisen kolekystiitin kroonisessa muodossa tulehdus kehittyy hitaasti ja ilmaantuu pahenemisjaksojen aikana ja infektiokertoimella on vähemmän merkitsevä rooli. Laskevan kolekystiitin kehityksessä johtaa epämuodostumien häiriöt, sen sakeuttaminen ja pysähtyneisyys, virtsarakon seinämien ärsytys. Tämä johtuu yleensä ravitsemuksen, lihavuuden, diabeteksen, endokriinisten siirtymien ja usein tarttuvien sairauksien virheistä. Predisponiiviset tekijät ovat sapen dyskinesia, maksasairaus, krooninen gastriitti ja duodenitis.
  2. Laskevan kolekystiitin akuutti muoto on harvinaista, ja se ilmenee yleensä pitkäaikaisen oireettoman munuaiskivitaudin seurauksena, jossa virtsarakon seinät tulevat tulehtumaan yhteisen sappitiehen tukkeutumisen vuoksi. Tämä tapahtuu, kun tunkeutuu virtsarakon infektioalueeseen ympäröivistä elimistä johtuen sapen antiseptisten ominaisuuksien rikkomisesta. Tämän seurauksena seinien paksuuntuminen ja niiden tuhoutuminen (tuhoaminen) kehittyvät nopeasti, mikä voi johtaa rakon virtsarakon kerääntymiseen ja sappitiehytyksen muodostumiseen.

oireet

Kivien esiintyminen sappirakonissa ei välttämättä vaikuta henkilön tilaan millään tavoin, joten alkuvaiheessa tauti on usein oireeton, latentti.

Symptomatologia riippuu taudin kehittymisvaiheesta, joten akuutissa laskennallisessa kolekystiitissä on tunnusomaisia ​​seuraavat sappihäiriöt:

  • verenpaineen voimakas lasku;
  • heikkouden ja kylmän hikeen ilmaantuminen;
  • pahoinvointi, mahalaukun ja sappihäiriöiden oksentaminen;
  • kuume, joka on erityisen ominaista märkivä tulehdus;
  • akuutti kipu-oireyhtymä, joka sijaitsee oikealla puolella ja ulottuu olkapäähän tai oikeaan lapaan, ruokavaliosta, alkoholista, liikunnasta tai stressistä;
  • yksittäiset kudostyyppiset ilmeet, joiden ulosteiden väri muuttuu: uloste sisältää runsaasti rasvaa ja on värjäytynyt ulkonäkö, ja virtsan väri on tavallista tummempi.

Kroonisen laskevan kolekystiitin manifestiot ovat tasaisempaa:

  • usein kipu oikean hypokondrion alueella;
  • pahoinvointi ja röyhtäily karvas maku;
  • Ravitsemusmääräysten rikkominen voi aiheuttaa yksittäisiä sappea ja sappea;
  • aliravitsemuksen aiheuttama akuutin kivun oireyhtymä, joka itsessään vähitellen vähenee;
  • paroksismaalinen kipu, joka ilmenee 3 tuntia rasvaisen, suolapitoisen tai paistetun ruoan jälkeen.

Laskennallisen kolekystiitin krooniseen kehitysvaiheeseen on ominaista sikiön rakon kivien läsnäolo, lievä inflammatorinen prosessi ja taudin ajoittaiset ilmentymät.

Krooninen ajanjakso voi olla käytännöllisesti katsoen oireeton tai ilmenee itseensä sappikivien kouristuksia vastaan. Taudin piilevässä muodossa henkilö tuntee raskauden tunteen hypokondrion oikealla puolella. Kärsimys ilmavaivatuksesta, ripuli, närästys, röyhtäily, tuntuu katkera suussa. Yliannostuksen tai rasvaisen ruoan jälkeen epämiellyttävät oireet kasvavat.

Maksanrokko voi esiintyä yhtäkkiä, useimmissa tapauksissa sitä edeltää ruokavalion, kova fyysisen työn ja psyko-emotionaalisen stressin rikkominen. Kolikon puhkeaminen aiheuttaa sappirakon ja sen tapojen spastista supistumista, joka aiheutuu limakalvojen ärsytyksestä kivillä. Terävää kipua on erilainen intensiteetti, joka sijaitsee oikeassa hypokondriossa ja joka säteilee olkapään, olkapään ja kaulan oikealle puolelle. Hyökkäyksen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista pari päivään.

diagnostiikka

Potilaan diagnostisen tutkimuksen pääasiallinen tavoite on maksimoida taudin tunnistaminen ja sen komplikaatiot sekä nimetä terapeuttinen hoito, joka parhaiten vastaa tilannetta.

Kun vatsan ulkopuolinen tutkimus ja tunnustelu - oireet:

  • Kera - kipujen esiintyminen suurimmalla sisäänhengityksellä samalla, kun puristetaan oikein kylkiluiden alueella;
  • Murphy - hengitystapa, kun painat sormillasi kylkiluiden alla oikealla;
  • Ortner - kivun ilmeneminen napauttamalla oikeanpuoleisten kylkiluiden alueella;
  • Frenicus-oire - kivun ilmeneminen painettaessa tiettyä aluetta.

MRI- ja CT-sappirakon tuloksia havaitaan:

  • nesteen läsnäolo epidermaalisessa kudoksessa;
  • kehon seinämien paksuuntuminen;
  • limakalvon hyljintä;
  • kaasua kehon seinämän paksuuteen tai lumeen.

Tutkimuksessa tutkittiin sappirakon röntgenkuvaa:

  • kaasua lumessa tai kehon paksuissa seinissä anaerobisten infektioiden kehittymisen aikana;
  • kiviä yhdestä kymmenestä potilasta;
  • orgaanisten seinien osittainen tai täydellinen kalsifiointi.

Verikokeiden ja biokemiallisten maksatutkimusten tuloksissa havaitaan ylimäräinen taso:

  • alkalinen fosfataasi;
  • alaniiniaminotransferaasi (ALAT);
  • kokonais bilirubiini;
  • aspartaattiaminotransferaasi (AST).

Hoidon aloittaminen tehdään potilaan sairaushistorian perusteella.

Laskevan kolekystiitin hoito

Kun diagnoosi on krooninen laskeva kolekystiitti, hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Menetelmän valinta riippuu oireiden vakavuudesta, pahenemisvaikeuksista, koostumuksesta, koosta ja kivesten lukumääristä sekä komplikaatioiden esiintymisestä.

Ei-kirurginen hoito sisältää:

  • ruokavalioon,
  • lääkitys.

Lääkkeistä lääkäri voi määrätä antispasmodiksia, hepatiittoreita, kasviperäisiä lääkkeitä, entsyymejä, antibiootteja (jos infektio on liittynyt). Laskimella kolekystiitilla hoito ilman leikkausta on mahdollista, jos kivet ovat pieniä (korkeintaan 15 mm) ja koostuvat kolesterolista.

Kolekystiatista cholelithiasis taustalla kaikki koleroetikot ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat aiheuttaa virtsarakon tukoksia ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Liuottamiseksi käytetään sappihappojen valmisteita. Toinen tärkeä edellytys konservatiiviselle hoidolle on sappirakon normaali motorinen aktiivisuus. Jos näitä vivahteita ei oteta huomioon, litholyyttinen hoito saattaa pahentaa potilaan tilan ja johtaa jopa komplikaatioihin.

Kirurginen hoito

Kroonisen laskevan kolekystiitin hoitomenetelmä on kirurginen.

Tällaisia ​​toimintoja ovat:

Ennen leikkausta voit kokeilla menetelmää murskaamalla kivet aallolla suurissa kooissaan. Joissakin tapauksissa tällaisen toimenpiteen jälkeen on mahdollista välttää leikkaus. Jotta vältetään kolelitiasi-oireiden puhkeaminen ja estetään kivien muodostuminen, on erittäin tärkeää säätää ruokavaliota ja pitää kiinni vähäkalorisesta ruokavaliosta, parantaa kaikki maha-suolikanavan sairaudet, yrittää välttää stressiä eikä fyysisesti ylitöitä.

Välittömästi laskevan kolekystiitin löytymisen jälkeen hoito tulee aloittaa, mikä auttaa välttämään komplikaatioita, jotka voivat johtaa kolekystektomiaan. Krooninen laskeva kolekystiittihoito annetaan lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Ruokavalio kolekystektomian jälkeen

Laskimon kolekystiitin leikkauksen kohteena olevat potilaat saavat ruokavalion leikkauksen jälkeen. Jos sappirakko puuttuu, joka toimii fysiologisena säiliöaineena, sappiteiden säännöllinen purku on välttämätöntä. Siksi potilas koko hänen myöhemmässä elämässään on velvollinen tarkkailemaan murto-ruokavaliota. Muussa tapauksessa kivet voivat muodostaa uudelleen kupla-kultissa tai itse liikkeissä. Ateriat tulisi olla vähintään 5-6 kertaa päivässä.

Kolekystektomian jälkeen on pulaa sappihapoista, jotka ovat vastuussa rasvan hajoamisesta. Siksi valikosta on poistettava liha, lampaanliha ja naudanliha. Rasvankäyttöisten maitotuotteiden ja voin kulutus olisi rajoitettava. Voit korvata lipidien puutteen ruokavaliossa sisältää enemmän kasviöljyä. Ne voidaan täyttää viljoilla, salaatilla, kasvissoseilla.

Ruokavalio kroonisesta laskimotilasta

Kroonisen laskimon kolekystiitin ruokavalio sekä ruokavalion kolelitiasairaus perustuvat tietyn ruokavalion tarkkailuun (kestää neljästä viiteen ateriaa päivässä siten, että kilokalorien enimmäismäärä ei ylitä 2000), ja se sulkee pois seuraavat tuotteet, juomat ja ruokia:

  • makeat hiilihapotetut juomat;
  • suklaata;
  • alkoholi;
  • rasvaisia, mausteisia, makeita ja suolaisia ​​elintarvikkeita;
  • pikaruokaa;
  • margariini;
  • raakasokeri sen luonnollisessa muodossa.

Tässä tapauksessa suositellut elintarvikkeet, juomat ja astiat ovat:

  • keitetyt kana- tai kaninliha;
  • tuoreet ja höyrytettyjä vihanneksia;
  • keitetty tai haudutettu merikala;
  • kaikki hedelmät;
  • kasviöljy;
  • sokerijuurikas mehu;
  • kypsentämätön liemi;
  • vilja;
  • lääkärin suosittelemaa kivennäisvettä.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevää tarkoitusta varten:

  • poistaa kivien muodostumiseen johtavat tekijät;
  • määrätyt pitkän aikavälin vähäkaloriset ruokavaliot;
  • purkaa ruoansulatuskanavan kerran viikossa;
  • rajoittaa fyysisiä ja emotionaalisia ylikuormituksia;
  • vähentää painoa;
  • lääkärin määräämä lääke;
  • keitetyt, yrttien decoctions valmistetaan folk-menetelmillä.

näkymät

Ennusteet sairauden parantamiseksi riippuvat pitkälti siitä, miten se etenee.

Joten, ei monimutkainen kolekystiitti, yleensä, on suotuisa ennuste. Taudin taudin monimutkaiset muodot ja vaikeiden pahoinpitelyjen esiintyminen johtavat ennaltaehkäisevän sairauden merkittävään heikkenemiseen - näiden patologisten potilaiden kuolleisuus on 50-60%.

Tämä johtuu siitä, että taudin monimutkaiset muodot ovat mukana empiema- ja organoangangreenin, maksaentsyymien, fistulaarien ja peritoniitin nopeassa kehityksessä.

Krooninen laskeva kolekystiitti

Krooninen laskeva kolekystiitti on sappirakon limakalvon jatkuva tulehdus, johon liittyy solujen läsnäolo. Gastroenterologit uskovat, että tämä patologia liittyy sapen sekundaariseen infektioon. Krooninen laskeva kolekystiitti ilmenee kliinisesti kipu oikealla puolella, pahoinvointi, mielialan vaihtelut. Diagnoosiin kuuluvat maksan toimintaan liittyvät tutkimukset, hepatoareettisen järjestelmän ultraäänitutkimus, maksa- ja sappihäiriön tarkkailu-röntgen, RCPG, MRI ja CT, cholescintigraphy. Hoito on konservatiivinen (ruokavalio, kipulääke, antispasmodit, antibiootit) tai yhdistetty (täydennetty leikkauksella).

Krooninen laskeva kolekystiitti

Krooninen laskeva kolekystiitti on hyvin yleinen patologia: vähintään 20 prosenttia naisista ja 10 prosenttia lisääntymisikäisistä miehistä kärsii tästä taudista. Naisilla esiintyvä korkea esiintyminen liittyy suuressa määrin estrogeenia ruumiissaan, koska nämä hormonit johtavat lisääntyneeseen kolesterolieritykseen sappitiehyssä ja solujen muodostumisessa. Sappihäiriöitä, myös sappirakkoa, esiintyy 30% kaikista patologisista anatomisista osuuksista. On havaittu, että iän myötä sappikivien havaitsemisnopeus, johon liittyy tulehdus, lisääntyy. Siksi tämä patologia on todellinen gastroenterologian ongelma.

Syyt kroonisesta laskimotukoksesta

Kaikkein tärkein syy, joka johtaa kehon kroonisen laskevan kolekystiitin on kalkki sijaitsee sappirakon ja sulkemalla kystinen kanava. Maha-alueen lumenissa oleva kalkki voi pitkään aikaan olla oireeton. Ennemmin tai myöhemmin tulee aika, jolloin laskimo siirtyy ja estää poistumasta sappirakosta, mikä johtaa siihen, että sappi pysähtyy. Ruuhkautuminen aiheuttaa proinflammatoristen välittäjien lisääntynyttä tuotantoa ja limakalvon vaurioita, jotka alkavat tuottaa suurta määrää limaa ja tulehduksellista eritteitä. Kolekystiitti kehittyy. Sappihäiriöiden verenvuodon laajeneminen päättyy entistä massiivisemmin proinflammatoristen välittäjien tuotantoon - patologinen ympyrä sulkeutuu.

Sappirakon seinämän tulehduksellinen tunkeutuminen aiheuttaa sen kyynelten rypistymistä, mikä vähitellen johtaa sappirakon seinämän paksuuntumiseen ja kalkkeutumiseen. Tulehdusprosessia (kolekystiitti) ylläpidetään jatkuvasti remission ja pahenemisjaksojen kanssa. Pitkäaikainen krooninen laskeva kolekystiitti uhkaa sappirakon syövän kehittymistä.

Muita riskitekijöitä kroonisen laskimon kolekystiitin suhteen ovat naispuolinen sukupuoli, lihavuus tai voimakas laihtuminen, hormonaalisen ehkäisytavan käyttö, tiettyjen lääkkeiden ottaminen ja raskaus. Myös gastroenterologit havaitsevat esiintyvyyden lisääntymisen iän myötä.

Kroonisen laskimotulehduksen oireet

Kroonisen laskevan kolekystiitin tyypillinen oire on oikeassa hypokondriossa oleva kipu. Useimmiten se esiintyy muutama tunti ruokailun jälkeen (erityisesti rasvaisena, paistettuna), on tylsää aching-merkkiä. Kipu-oireyhtymälle on ominaista säteilytys oikeaan olkapäähän, kaulaan ja lapaluun. Joskus kipu voi olla akuutti, joka muistuttaa sappea. Kipu liittyy pahoinvointi, unettomuus. Tähän patologiaan liittyy luonteenomaisia ​​muutoksia: ärtyneisyys, epäilyttävyys, lisääntynyt ahdistus.

On tapauksia, joissa krooninen laskeva kolekystiitti ei ilmene pitkään. Keltaisuus ei ole ominaista tämän taudin suhteen. Krooninen cholecystitis calculary voidaan vaikeuttaa olosuhteet, kuten empyema sappirakko, anaerobiset infektiot, virtsarakko-suoliston avanne (muodostettu muodostamalla bedsores paikassa on concrement), sappirakon perforaatio, haimatulehdus ja sepsis.

Diagnoosi kroonisesta laskevasta kolekystiitista

Gastroenterologin kuulemisen päätavoite on määrittää diagnoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, oikea-aikaisesti tunnistaa kroonisen laskimoisen kolekystiitin komplikaatiot, määrittää kirurgisen hoidon indikaatiot. Kun tarkastus ja tunnustelu vatsan on mahdollista tunnistaa useita oireita, jotka viittaavat tulehduksellinen prosessi sappirakko: Murphy oire (painettaessa oikealta hypochondrium potilas pitää hänen hengitys), Ortner n oire (kipu, kun hyväksi oikealla kylki kaari), Kerala oire (korkeudessa kivun sisäänhengitys samanaikaisella paineella oikeassa hypokondrissa), frenicus-oire (kipu, kun puristetaan sternocleidomastoidihoidon kahden jalan välillä).

Laboratoriotutkimukset ja maksan biokemialliset näytteet eivät ole kriittisiä, mutta bilirubiinin, ALP: n, ALT: n ja AST: n kokonaistasojen nousu voi osoittaa sappitiehyiden täydellistä tukkeutumista. Maksan ja sappirakon ultraäänitutkimus on hyvin spesifinen ja herkkä keino diagnosoida krooninen laskimotulehdus. Tärkein tämä tutkimus, jos se tehdään kahdeksan tunnin paaston jälkeen.

Vatsan ontelon röntgenkuvauksessa sappitiekivet näkyvät vain joka kymmenes potilas. Kolekystiitin anaerobinen etiologia on osoitettu kaasulla lumen tai sappirakon seinämän paksuuteen. Myös röntgenkuvassa voi esiintyä sappihäiriön seinämien osittaista tai kokonaan kalkkeutumista. Kun MRI ja CT sappiteiden krooninen sappirakontulehdus calculouse osoittaa paksuuntumista virtsarakon seinämän läsnäolo nesteen paravesical kudoshyljinnän limakalvon kaasua onteloon virtsarakon seinämän tai paksumpi.

Cholescintigrafia on lähes 100-prosenttinen herkkyys diagnoosin tekemisessä kroonisesta laskimoisesta kolekystiitista. Parantaakseen sappirakon täyttöä, morfiinia on määrätty ennen tutkimusta - tämän lääkkeen käyttöönoton vuoksi sappin vapautuminen Oddi-selkäkulman kautta pohjukaissuoleen hidastuu.

Endoskooppista ja retrograalista kolangiopancreatografiaa koskeva kuuleminen on tarkoitettu potilaille, joiden epäillään olevan konkreettisia yhteisessä sappitiehyssä. RCP ei ole vain diagnostinen menettely vaan myös lääketieteellinen menettely, jonka aikana kivet voidaan poistaa. Olisi oltava tietoinen riskistä kehittää haimatulehdus rhPG: n jälkeen (noin 5% potilaista).

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin hoito

Potilaat, joilla on krooninen laskeva kolekystiitti akuutissa vaiheessa samoin kuin vakavan taudin kulku, edellyttävät sairaalahoitoa gastroenterologian osastolla. Loput voidaan hoitaa avohoidon perusteella. Hoito on pitkä, pahenemisvaiheen ulkopuolella yleensä konservatiivinen. Tärkeimmät hoidon ohjeet: infektion hävittäminen, kipujen poistaminen, sapen virtauksen parantaminen. Kroonisen laskennallisen kolekystiitin hoito suurelta osin yhtyy kolelitiasiksen hoitoon.

Konservatiivinen hoito sisältää ruokavalion, antibakteeristen ja kipulääkkeiden, antispasmodiktien nimeämisen. Kroonisen laskimoisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa kahden ensimmäisen päivän aikana tarvitaan vettä taukoja, minkä jälkeen ruokavalio nro 5a määrätään asteittaisella siirtymällä taulukkoon nro 5.

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin hoitoon tarkoitetut antibakteeriset lääkkeet sisältävät suojatut penisilliinit, aminoglykosidit, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, linkosamidit, karbapenemit. Kun painat kipulääkkeitä, muista, että morfiini hajottaa sapen virtauksen Oddin sulkijalihaksin kautta. Narkoottisista kipulääkkeistä etusijalle annetaan promedolia ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä - parasetamolia, analginia. Spasmolyyttisesti tavallisesti käytetään papaverinia.

Ottaen huomioon, että pääasiallinen syy-seuraus kroonisen laskimotukosten muodostumiselle ovat sappitiehen kivet, kivien poistoa tarvitaan tämän taudin täydelliseksi parantamiseksi. Laparoscopic cholecystectomia pidetään tämän alan kulta-standardina, mutta myös avointa kolekystektomiaa käytetään laajalti. Cholecitectomy mini-pääsy on paljon harvinaisempi. Remission aikana potilaille suositellaan parantumishoitoa.

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin prognoosi ja ehkäisy

Yksinkertainen krooninen laskeva kolekystiitti yleensä on suotuisa ennuste. Taudin monimutkaisella versiolla samoin kuin vaikeissa pahoinvoimakkuuksissa potilaiden ennuste heikkenee - kuolleisuus voi olla 50-60%. Komplisoitua kroonista kolekystiittiä leimaa epidemian nopea kehittyminen, sappirakon virtsan epämuodostuma ja epämuodostuma, fistulaatiot, maksaentsyymit ja peritoniitti.

Kroonisen laskennallisen kolekystiitin ehkäiseminen sisältää kivun muodostumisen estämisen ja akuutin kolekystiitin oikea-aikaisen hoidon. Laskimon muodostumisen ensisijainen ehkäisy on vähentää liikalihavuuden painoa, estrogeeneja sisältävien hormonaalisten lääkkeiden hylkäämistä.

Jos potilaalla on kalkkia sappirakossa, kroonisen kolekystiitin estämiseksi on noudatettava useita ehtoja: seurata ruokavaliota, jossa on rasvaa ja makeutta, ylläpitää riittävästi liikuntaa, välttää pitkiä paasto-aikoja ja ottaa riittävä määrä nestettä. Kun kivet on poistettu sappirakosta, hepatoareettisysteemin ultraääntä suositellaan vähintään kaksi kertaa vuodessa kolelitiasikohtauksen toistumisen havaitsemiseksi ajoissa.

Laskevan kolekystiittihoidon paheneminen

Akuutti tai krooninen tulehdusprosessi, jolle on ominaista progressiivinen kulku ja johon liittyy kivesten muodostuminen sappirakon kouruissa, on yksi sappikivitaudin komplikaatioista, joita kutsutaan laskimoiksi kolekystiitiksi. Tämä on melko yleinen patologia, joka esiintyy 10-15 prosentilla planeetan aikuisväestöstä (naiset ovat 2-3 kertaa enemmän kuin miehet). Vaarallisimpi on tilanne, jossa kivet liikkuvat rakon ja yleisen sappitiehyyden kaulaan ja aiheuttavat sileän koliikkia ja obstruktiivisen keltaisuuden kehittymistä.

Laskevan kolekystiitin syyt

  • Aineenvaihduntahäiriöt;
  • Sappin stadiotio (dyskolium);
  • Tarttuvat ja tulehdusprosessit;
  • Sisätautien myrkytykset (dyskinesia).

Päätehtävä kivenmuodostuksen kehityksessä loukkaa bilirubiinin ja kolesterolin metaboliaa. Nämä ovat heikosti liukenevia sapen vesikomponentteihin, jotka jäävät liuokseen sappihappojen emulgoivien vaikutusten vuoksi. Kolesterolin ja bilirubiinin pitoisuuden lisäämisessä sapessa on kiven muodostumisriski. Tämä tila havaitaan ateroskleroosissa, lihavuudessa, kieroissa, diabetessa, hyperlipoproteinemian yhteydessä.

Kuolevan kolesteryytin kehityksessä on kuitenkin tärkeä rooli (jalostettujen hiilihydraattien liiallinen kulutus, rasvaiset elintarvikkeet, joissa on suuri määrä elintarvikekolesterolia, jauhoja ja karkeita aterioita), mikä johtaa siirtymään sapen pH-arvoon ja vähentää kolesterolin liukoisuutta.

Riskitekijät, jotka edistävät kivenmuodostuksen kehittymistä

  • A-vitamiinin puute;
  • sappirakon ja sappitiehyiden supistushoidon neurohumoraalisen säätelyn rikkominen;
  • adheesiot, arvet, sappihäiriöiden ylitykset;
  • haiman patologia;
  • pysyvä ummetus;
  • sisäelinten laiminlyönti;
  • liikunnan puute;
  • geneettinen alttius;
  • epäsäännölliset ateriat (ylensyöt, paastot, harvinaiset ateriat);
  • heikentynyt immuunijärjestelmä;
  • raskaus;
  • hormonaalista ehkäisyä.

Tyypit sappikivet

Homogeeniset (homogeeniset) kivet. Tämä ryhmä sisältää kolesterolikiviä, jotka muodostuvat metabolisten häiriöiden vuoksi. Nämä röntgensäteilyn aktiiviset rakenteet, jotka eivät aiheuta tulehduksellisia muutoksia sappirakossa, löytyvät useimmiten lihavista potilaista. Bilirubiinin (pigmenttikivet), jotka johtuvat voimistuneesta punasolujen hajoamisesta, ovat ominaisia ​​potilaista, jotka kärsivät synnynnäisestä hemolyyttisestä anemia, talassemia ja sirppi-anemia. Ne on myös muodostettu aseptiseen ympäristöön. Kalkkikiviä (hyvin harvinainen muodostuminen) esiintyy sappiteiden akuuttien tulehdusprosessien komplikaatioiden seurauksena.

Sekakivi (tämä ryhmä on 80% sappikivien kokonaismäärästä). Tällaisen kiven ydin on orgaanisen aineen muodossa, jonka ympärillä kolesteroli, bilirubiini ja kalsiumsuolat sijaitsevat kerroksittain.

Vaikea konkreetti (10% kokonaismäärästä). Ne ovat molempien lomakkeiden yhdistelmä. Ydin koostuu kolesterolista ja kuori koostuu bilirubiinin, kolesterolin ja kalsiumin seoksesta. Yleensä monimutkaisia ​​kiviä havaitaan tulehduksen yhteydessä sappirakon ja sappirakon.

Laskennallisen kolekystiitin luokittelu

Kliinisessä käytännössä laskeva kolekystiitti, joka riippuu taudin luonteesta, jaetaan aikuisiin ja kroonisiin. Toisaalta jokainen sairauden muoto on sileä ja monimutkainen vakavuuden mukaan.

Akuutti laskeva kolekystiitti

Laskevan kolekystiitin akuutti muoto on melko harvinainen patologia, joka kehittyy pitkään oireettomaan kolelitiasairaan taustalla. Tätä tilaa karakterisoi yhteinen sappitiehyjen lasku, joka johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen sappirakon seinämissä. Infektio aiheuttaa useimmiten tulehdusta, joka tunkeutuu sappirakon onteloon läheisiltä elimiltä johtuen sapen aseptisista ominaisuuksista. Tämä voi johtaa seinien paksuuntumiseen ja tuhoutumiseen (tuhoutuminen), elimistön sisällä olevan kudoksen kerääntymiseen ja sappitiehytyksen kehittymiseen.

Krooninen laskeva kolekystiitti

Laskennallisen kolekystiitin kroonisessa muodossa on tunnusomaista hidas kehitys, johon liittyy pahenemisvaiheita ja remissioita. Tässä tilanteessa tulehduksen syyt ovat sappin koostumuksen, paksuuntumisen ja pysähtyneisyyden loukkaus, mikä johtaa sappirakon seinämien ärsytykseen. Useimmiten krooninen laskeva kolekystiitti kehittyy johtuen ravitsemusvirheistä, joilla on usein tartuntataudit, endokriiniset sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt.

Valmistelevia tekijöitä ovat maksapatologia, krooninen gastriitti, duodeniitti, sapen dyskinesia.

Laskimon kolekystiitin oireet

Akuutin laskutulehduksen kehittymiseen liittyy sapen limakalvon hyökkäys. Potilaat valittavat oikealla puolella kovaa kipua, joka ulottuu olkapäälle tai olkapäälle. Useimmiten inflammatorisen prosessin paheneminen havaitaan stressin, alkoholijuomien, rasvaisen, paistetun, mausteisen tai savustetun ruoan kulutuksen jälkeen. Tässä tilanteessa on heikkoa, johon liittyy runsaasti kylmää tahmeaa hikoilua, pahoinvointia, joka ei tuota oksennusta, sekoittuu epätasapainoon oksennuksessa. Usein kehon lämpötila nousee (etenkin märkivän tulehduksen kehittymisen myötä) ja verenpaine laskee. Kirjataan myös virtsan tummuminen ja ulosteiden lyhytaikainen värjäytyminen, mahdollisesti ihon keltaisuus, ikterichnost sclera.

Kroonista laskimoitavaa koliekystiittiä leimaavat jatkuvat epämuodolliset aching-kivut oikeassa hypokondrissa. Akuutti kipu voi tapahtua 2-3 tuntia rasvaisten, paistettujen ja suolojen ruokien kulutuksen jälkeen. Jonkin ajan kuluttua kipu läpäisee vähitellen. Tässä tilanteessa lämpötila-indikaattorit ja verenpaine pysyvät normaalilla alueella. Potilaat usein valittavat katkeruuden suuhun, pahoinvointiin ja röyhtäilyyn katkeraan. Kun ruokavalion loukkaukset voivat olla oksentelua, johon liittyy sappin sekoitus. Usein hyökkäyksen kehittymistä edeltää dyspeptiset oireet (röyhtäily ruoan tai ilman kanssa, katkera ja kuiva suu, ilmavaivat, närästys, epävakaat uloste, ummetus tai ripuli, ruokahaluttomuus).

Laskevan kolekystiitin diagnosointi

  1. Tärkein ei-invasiivinen menetelmä laskevan kolekystiitin diagnosoimiseksi on ultraääni. Tämä on varsin informatiivinen tutkimus, 98% tapauksista, joiden avulla voidaan havaita sappikivet.
  2. ERPHG (endoskooppinen taaksepäin tapahtuva kolangiopancreatografia). Tämä on erittäin täsmällinen menetelmä, jolla välitön vastakohta on sappirakon ja sappitiehyiden, joiden avulla kivet löytyvät sappitiehyistä, sappihäiriöistä ja urkujen terminaalisen osan kutistumisesta.
  3. Tietokonetomografia (CT). Antaa tunnistaa maksan ja haimatulehduksen.
  4. Dynaaminen hepatibiisikigrafia. Tarjoaa radiofarmaseuttisten lääkkeiden käyttöönottoa. Nopeudella sen liikkuminen sappirakon 12p. suolisto tarkistaa sappitiehyiden läpäisykyvyn ja sappiä tuottavan elimen toiminnan.
  5. Endoskooppinen ultraääni. Tämän tekniikan avulla pienet kivet löytyvät tavallisesta sappitiehen terminaalisesta osasta.
  6. Laboratoriomenetelmät veren, ulosteiden ja virtsan testaamiseksi.

Differentiaalinen diagnostiikka

Laskennallinen kolekystiitti tulisi erottaa seuraavista sairauksista:

  • sapen dyskinesia;
  • adenomiomatoz;
  • kivuton kolekystiitti;
  • kolesteroivan sappirakon;
  • oikea munuaiskolikot;
  • krooninen hepatiitti;
  • mahalaukun refluksi;
  • krooninen haimatulehdus;
  • krooninen gastriitti;
  • krooninen koliitti;
  • ärtyvän suolen oireyhtymä;
  • mahahaava ja 12p. suolistossa.

Laskennallisen kolekystiitin komplikaatiot

  • Obstruktiivinen keltaisuus;
  • Sappirakon putoaminen;
  • Sappirakon rei'itys;
  • Haiman haimatulehdus;
  • Abscesses, sappirakon kuolio, peritoniitti;
  • Sappirakon syöpä.

Laskevan kolekystiitin hoito

Konservatiivinen hoito

Patologisen prosessin pahenemisvaiheessa potilaan on määrätty ruokavaliota ruokavaliosta (1-3 päivää), sitten tiukka ruokavalio (taulukko 5, 5A), sappiteiden kouristuskohtaukset, kivun lievittäminen ja dyspepsia, litholyyttinen hoito.

Kouristuskohtauksen ja kivunlievityksen lievittämiseksi on osoitettu intramuskulaarista 1%: n liuosta atropiinisulfaattia, Platyphylline, Drotaverin (No-Spa). Pitkäkestoisen kohtauksen takia Buscopan ja Papaverine otetaan käyttöön. Kun kipu on helpottunut - Drotaverine, Duspatalin ja Papaverine -tabletit. Vahvan kipu-oireyhtymän yhteydessä tulee käyttää antispasmodisia lääkkeitä yhdessä kipulääkkeiden kanssa.

Jos potilaan tila ei paranna viiden tunnin kuluessa lääkehoidon aloittamisesta, hänet lähetetään kirurgiseen sairaalaan.

Kroonisen laskimoisen kolekystiitin hoidossa tärkeimmät lääkeaineet ovat antispasmodikseja. Niitä suositellaan käytettäväksi sekä pahoinvoinnin aikana että hyökkäysten välisenä aikana (jos on tuskaa). Kouristuslääkkeiden avulla kipu-oireyhtymä pysäytetään, dyspeptiset häiriöt eliminoidaan, kystisen kanavan reikä palaute- taan, ja sapen normaali virtaus annetaan 12n: ssä. suolistossa.

Laskimon kolekystiitin kirurginen hoito

Tähän mennessä ainoa tehokas menetelmä kirurgisen kolekystiitin kirurgiseen hoitoon on cholicytectomy (sappirakon poistaminen). Tämä tekniikka estää sellaisten vakavien, joskus tappavien komplikaatioiden kehittymisen, jotka edellyttävät säh- kökeskuksen hoitoa. Asiantuntijat suosittelevat kirurgista hoitoa suunnitellulla tavalla. Tämä johtuu siitä, että suunniteltu toimenpide, joka tehdään asianmukaisen valmistuksen jälkeen, on paljon helpompi siirtää ja turvallisempi kuin hätäleikkaus.

Viime vuosisadan 90-luvulla laparoskooppisia tekniikoita käytettiin kirurgisessa käytännössä suorittaessaan holicystectomiaa, mikä mahdollistaa operaation suorittamisen ilman laajoja klassisia viiltoja etupään seinään. Tällä hetkellä tämä tekniikka on "kulta-standardi" kivunlihaksen taudin kirurgiseen hoitoon. Nyt vatsan "täysimittaiset" toimet suoritetaan vain, jos kyseessä on taudin monimutkainen kulku (peritoniitti tai sappirakon perforaatio).

Laparoscopic cholecystectomy sisältää 3-4 trokaripunkoja (5-10 mm). Niiden kautta vatsan onteloon viedään kirurgiset mikrotyökalut ja laajat dynaamiset alueet ja suuri resoluutio. Tämä on vähävaikutteinen tekniikka, joka ei vaadi pitkää kuntoutusaikaa. Leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeinen kipu on lähes täysin poissa. Laparoscopic cholecystectomy ei edellytä tiukkaa lepoa (muutaman tunnin kuluttua potilaan annetaan nousta ja 5-6 päivän kuluttua hän voi aloittaa työn).

Jos on mahdotonta suorittaa kollettomyötä laparoskooppisesta pääsystä (johtuen tulehdus- tai tartuntaprosessista, sappitiehen anatomisista poikkeavuuksista tai intraoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisestä), kirurginen toimenpide liittyy siirtymään minimiaalisesti invasiiviseen tai perinteiseen vatsanleikkaukseen.

Laparoskooppinen yksipunktio leikkaus ja mini-laparoskopia on enemmän hyvänlaatuinen versio kirurgisen hoidon yksinkertainen muoto laskea kolekystiitti. Ensimmäisessä tapauksessa viimeiset kirurgiset välineet työnnetään vatsaontelon sisään yhdellä ainoalla lävistävällä nappilla. Leikkauksen jälkeen kehossa ei ole silmuja ja arpia. Minilaparoscopy suoritetaan käyttäen samaa tekniikkaa kuin perinteinen laparoskopia, mutta kun sitä suoritetaan, käytetään instrumentteja, joiden halkaisija on enintään 3 mm. Tällaiset lävistykset eivät vaadi sutuurausta, leikkauksen jälkeen on erinomainen kosmeettinen vaikutus ja trauma pienenee entisestään. Tiukasti noudattaen suositeltua ruokavaliota ja harjoittelua 30-40 päivän kuluessa sappirakon poistamisesta potilaan keho mukautuu täysin toiminnallisiin muutoksiin.

Postoperatiivinen ruokavalio

Ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen helposti sulavia nopeasti hiilihydraatteja (makeiset, korkealaatuiset vehnäjauhon tuotteet, sokeri, hunaja, jotkut hedelmät, majoneesi, suklaa, virvoitusjuomat), mausteiset, rasvaiset, paistetut ja maustetut elintarvikkeet poistetaan kokonaan potilaan ruokavaliosta. samoin kuin alkoholia. Aterioiden tulee olla murto-osia ja säännöllisiä (4-6 kertaa päivässä). Uudet tuotteet ruokavalioon otetaan vähitellen käyttöön lääkärin luvalla. Ravitsemuksellisten rajoitusten poistaminen on mahdollista 30-40 päivän kuluttua gastroenterologin suosituksesta.

Laskeva kolekystiitti: hoito ja ruokavalio

Laskeva kolekystiitti on ihmisen kehon yleinen häiriö, joka on vastuussa ruoansulatuksesta. Hoito ja ruokavalio riippuvat taudin kehittymisasteesta. Kolekystiitin puhkeaminen on merkitty tulehduksellisilla prosesseilla, jotka tapahtuvat sappirakon seinämässä. Taudin esiintyminen ja kehittyminen johtavat yleensä seuraaviin syihin:

  • infektion leviäminen;
  • epäsäännöllinen stasis.

Laskeva kolekystiitti: hoito ja ruokavalio

Yleistietoja laskimosta kolekystiitista

Hankkimalla krooninen, sappirakontulehdus diagnoosi hankkii etuliite "calculary", kuten sappirakon alkavat muodostaa concretions - tiheä kivet eroavat toisistaan ​​kooltaan, muodoltaan ja muut parametrit.

Pääsääntöisesti lääkärit, jotka ovat ansainneet potilaan laskevan kolekystiitin, välittömästi varoittavat, että hoito hänen tapauksessaan on todennäköisimmin piilevää.

Diagrammaattinen esitys kiven muodostumisesta ja limakalvotulehduksesta

Tilastollisten indikaattorien mukaan kolekystiitti tulee krooniseen muotoon 10 prosentilla aikuisväestöstä. Lisäksi naiset kärsivät heistä noin 4-5 kertaa useammin kuin voimakkaamman sukupuolen edustajat. Taudin esiintymistiheys on 40 vuotta ja sitä korkeampi, mutta jopa pienet lapset saattavat joskus kärsiä kyseisestä taudista. Tämä tilanne johtuu monista tekijöistä, kuten ekologiasta, ravinnosta, muiden tautien läsnäolosta ja vastaavista.

Itse asiassa koleetyyppinen krooninen muoto heijastaa gallstone-tautia. Kun se todetaan, organismin seinämien ilmeisten tulehdusprosessien lisäksi, sisäisen lumen kanssa, määritetään ns. Calculi. Kuten olemme sanoneet, nämä ovat tiheän rakenteen kiviä, joiden koko ja muoto voivat erota toisistaan ​​olennaisesti ja merkityksettömästi. Kivien kasvun paikka ovat:

  • suoraan sappirakon sisäpuolelle;
  • sappitiehy.

Tilastolliset indikaattorit osoittavat, että ensimmäinen vaihtoehto on kivien todennäköisin ilmentymä. 100% prosentista taudin esiintymisestä on jopa 75%.

Kivet poistetun sappirakon sisällä

Mikä on vaarallinen laskuinen kolekystiitti? Putkessa kasvavat konkreetit, jotka estävät sapen virtauksen, mikä on välttämätöntä kehon normaalille toiminnalle. Se voi olla osittain tukossa ja jopa kokonaan, minkä seurauksena sapen ulosvirtausta ei tapahdu ja potilas alkaa kärsiä jatkuvasta sappirakosta.

Video - Laskeva kolekystiitti

Laskimon kolekystiitin oireet

Kun kiviä esiintyy sappirakossa, potilas alkaa havaita tiettyjä oireita, jotka ovat klassisia kyseessä olevan sairauden tapauksessa. Näitä ovat:

  • paine muodostuu oikean reunan alaosaan;
  • palpataatiolla määritellyssä paikassa on tuskallista, lisäksi kipu ilmenee itsestään ilman tunteita;
  • karvas maku leviää suussa;
  • pahoinvointi usein;
  • kehittää jatkuvasti sappirakon koliikkia.

Yksi tyypillisimmistä taudin oireista on koliikki oikeassa hypokondriossa.

Kuitenkin, vaikka kaikki luetellut oireet ovat klassisia laskea kolekystiitti, he tarvitsevat lääketieteellisen vahvistuksen. Toisin sanoen, kukaan ei tee diagnoosi edellä mainittujen tuntemusten perusteella, ensin sinun täytyy käydä läpi jonkin verran tutkimusta. Esimerkiksi:

  • X-ray;
  • radionuklidi;
  • ultraääni.

Menetelmät eroon laskennallisesta kolekystiitityypistä jaetaan kahteen suuntaan.

  1. Ensimmäinen on tehdä litholyyttinen terapia - ottaa erikoislääkkeitä kivien liuottamiseksi ja tulehdusprosessien lopettamiseksi.
  2. Toinen koskee kirurgisen toimenpiteen toteuttamista - ns. Kolekystektomia, johon liittyy sappirakon poistaminen.

Hyvin usein kiven muodostaminen virtsarakossa tai potilaan kanavissa ei ole vain kivuton, mutta täysin oireeton. Sitten potilas ensimmäistä kertaa tuntee erittäin kivulias sappikivikiksen. Tämä kipu on akuutteja, paikallisia tunteita oikealla puolella olevasta hypokondriosta sekä vatsan projisoinnista kivun etupuolella.

Kivien levittäminen virtsarakkoon ja sappiin

Tuloksena oleva epämukavuus annetaan selälle, voi mennä olkapään vyöhön, tuntuu usein myös lapsen alla, ja joskus kaulaa kiinni.

Joskus odottamattoman hyökkäyksen aikaansaaminen voi olla voimakkaiden ärsyttäjien käyttö, esimerkiksi:

  • hyvin rasvaiset elintarvikkeet, kuten riista, paistettua kanaa tai napoleonikakkua;
  • hyvin mausteinen ruoka, sillä ei ole väliä minkä lajikkeen mauste kuuluu;
  • alkoholijuomat, heikot ja vahvat.

Joskus tekijä, joka aiheuttaa sairauden, voi olla vakava fyysinen sammuminen, sekä henkinen stressi, tunteet ja jatkuva stressi.

Hyökkäyksen alussa havaitaan useimmiten oksentelua, joka aluksi vapauttaa kehosta mahalaukun sisällön ja sitten sappirakon. Sen mukana seuraa alhainen kuume.

Joskus ennen hyökkäyksen alkamista, obstruktiivinen keltaisuus ilmenee, kun sappi on limittänyt kanavan virtsarakon. Samanaikaisesti, kun potilas tarvitsee puhdistaa, erittyy ulosteiden värjäytyminen, sisältää runsaasti rasvaa. Virtsa vie tumma sävy.

Obstruktiivinen keltaisuus on yksi tavanomaisista kolesteryyttien oireista.

Jos krooninen kolekystiitti, mukana muodostumista kiviä, ottaa tuhoavaan, kipu tulee moninkertaisesti voimakkaampi osallistuminen oksentelua, kuumetta tuntemattomasta syystä tapahtuu, tuntuvat myrkytyksen. Lisäksi rikotaan sydämen rytmiä, korkea verenpaine, sekä esiintyminen ilmeisiä merkkejä peritoniitti.

Jos kipu ei ilmene intensiivisesti, niin ne tuntuvat tylsiltä ja pahoilta, mutta se kestää vasta ensimmäistä koliikkia vastaan.

Laskevan kolekystiitin syyt

Lääketieteellisten kanoottien mukaan kivenmuodostuksen teoria, niiden muodostumista sappirakon tai kanavan sisällä, tarvitaan seuraavien kolmen tekijän yhdistelmä:

  • muutettu sapen koostumus;
  • tulehduskomponentin esiintyminen;
  • halvahtaa.

Sappihapot ja muut sappihapon komponentit ovat pääsääntöisesti hyvin hajallaan normaalissa muodossa, toisin sanoen tämän massan yksittäiset hiukkaset eivät ole molekyylejä vaan niiden aggregaatiota. Kun sappihappojen ja kolesterolin määrä kehossa muuttuu, muodostuu kiteytyssaostuma, joka sitten muuttuu halutuiksi kiviksi.

Suuri kivi on 3,2 senttimetriä. Ne uutetaan potilaan poistetusta sappirakosta, jolla on laskeva kolekystiitti

Useat tekijät voivat johtaa kehon muutoksiin.

  1. Yleisin syy laskentaan kutsutaan aliravitsemukseksi. Samanaikaisesti se ei merkitse niin paljon syömistä lomilla vaan systemaattisia virheitä ruokavaliossa, esimerkiksi:
    1. ylimääräinen kalorimäärä, joka tarvitaan elämään ja joka tulee ruokaan;
    2. korkea kolesterolipitoisuus sekä epäterveelliset rasvat;
    3. ruumiin, esimerkiksi vitamiinien, mukana olevan ruumiin saanti välttämättömiä aineita vastaan.
  2. Lisäksi vaikutusta laskevan kolekystiitin muodostumiseen ja kehittymiseen kohdistuu elimistössä jo esiintyviin ongelmatilanteisiin ja -olosuhteisiin, kuten:
    1. diabetes mellitus;
    2. tarttuvan etiologian sairaudet;
    3. lihavuus;
    4. oikea kolekystiitti;
    5. hepatiitti ja vastaavat.

Yksi tärkeimmistä syistä sappirakon huumeiden on huono ruokavalio.

Epäpuhtauksien normaaliin koostumukseen liittyvien poikkeamien läsnäolo johtaa sen tosiasiaan, että sen kokonaismassa on paksuuntunut, muodostuu ruuhkia, joka johtaa erilaisten infektioiden tuloon sappirakon kautta:

  • patologisten hiukkasten siirtäminen imusolmukkeiden kautta;
  • suorittamalla sama prosessi siirtämällä hiukkasia verenkiertoon;
  • tartunta kasvaa, eli suoraan pohjukaissuolesta.

Yleisin sappirakon infektio johtuu erilaisten bakteerien ja Escherichia colin tulehduksesta.

Laskevan taudin esiaste ylimpiin tapauksiin on sama, mutta ei kroonisessa muodossa. Epäonnistumisten aiheuttama sappirakon tyhjennys, luuton muoto muuttuu laskimoksi.

Kivenmuodostus sappirakossa voi saavuttaa käsittämättömät vaa'at

Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin siirtymiseen krooniseen muotoon ja valmistautuvat tähän suotuisaan ympäristöön, ovat seuraavat patologiat:

  • sappiteiden seinämien tahattomasta liikkeestä;
  • krooninen gastriitti;
  • haiman tulehdus;
  • duodeniitti;
  • maksakirroosi;
  • Crohnin tauti;
  • helminti-infektio.

Taipumus kivien muodostumiseen sapessa vaikuttaa myös elämän tekijöihin, joita usein esiintyy potilaan henkilön elämässä hänen tahtonsa vastaisesti. Näitä ovat:

  • ravinnosta, joka on kyllästetty eläinrasvoilla;
  • rajoitettu liikkuvuus johtuen esimerkiksi epätyypillisistä aikatauluista toimimisesta tai urheilusta kärsivien toimien vuoksi;
  • syömisen säännönmukaisuuden rikkominen tai lisääntyminen tai päinvastoin siirtyminen nälkään.

Pitkän aikaa kestävien hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö voi myös johtaa sedimentin muodostumiseen ja kääntämiseen kiviksi. Lisäksi vanhempien lähettämä perinnöllinen alttius vaikuttaa myös.

Laskennallisen kolekystiitin muodot

Taudin kliinisiä muotoja on kaksi, ja jokainen niistä esiintyy joskus monimutkaisessa muodossa:

  • akuutti muoto;
  • krooninen kurssi.

Lisäksi taudin samanaikaiset oireet mahdollistavat sen määrittelemisen muille luokille, tekemällä johtopäätöksiä taudin tyypillisyydestä tai epätyypillisyydestä, määrittämään sen kourallinen, märkivä tai muu muoto.

Komplikaatioita sappirakon tulehduksen laskennallisessa muodossa usein seuraa murskaavien päästöjen paraalinen kertyminen sekä subfrenia. Lisäksi keltaisuus esiintyy usein keltaisen pigmentoituneen bilirubiinin vaikeuden vuoksi suoraan virtsaan ja sen kertymisen kehon limakalvoihin. Voi kehittyä pudotus sappirakon. Erityisen pitkälle edenneissä tapauksissa laskeva kolekystiitti johtaa syöpää koskevien prosessien leviämiseen.

Dropsy sappirakko

Taudin kehittymisen vaiheet

Ultraäänitutkimusten oireiden mukaan on yhteensä neljä vaihetta, jotka laskevat kolekystiitti, kun se tapahtuu ja kehittyy.

Laskimon kolekystiitin koko on neljä tasoa.

  1. Ensimmäistä vaihetta kutsutaan "pre-stoneiksi". Alkuvaiheessa alkaa sapen paksuuntuminen, sedimentin muodostuminen virtsarakossa. Sappimassan motiliteetti on heikentynyt. Ensimmäisessä vaiheessa taudin jatkokehittelyä voidaan kääntää 50 prosentilla tapauksista ilman mitään vaikutuksia.
  2. Toisessa vaiheessa sappeen ilmestyvä kiteytynyt suspensio muodostaa konkreettisia.
  3. Kolmannessa vaiheessa kaikkien tekijöiden yhdistelmä johtaa laskevan kolekystiitin esiintymiseen kroonisen tyypin kanssa.
  4. Neljännessä vaiheessa on merkkejä komplikaatioiden muodostumisesta nykyisestä taudista, jos sitä ei havaita eikä hoideta, tai kun tehoton hoito on määrätty.

Virtsarakossa muodostuneiden kivien koostumus, useimmiten erilaiset. Esimerkiksi ne voidaan muodostaa:

Muussa tapauksessa ne koostuvat kokonaan kolesterolikiteistä tai bilirubiinista. Parametrien suuruus on myös hyvin erilainen. Joskus kivi on vehnän koko ja muoto, muuten se kasvaa viiriäisen tai jopa kananmunan koon mukaan.

Sedimenttien kertymien määrä vaihtelee myös. Kivi voi kasvaa yksin ja siellä voi olla kymmeniä tai jopa satoja. Lomake on pyöreä, haarautunut, samoin kuin monia muita vaihtoehtoja.

Kuinka diagnosoida tauti?

Laskevan kolekystiitin tunnistamiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota tiettyyn tekijöiden luetteloon.

  1. Ensinnäkin potilasta haastatellaan loukkaavan kolekystiitin tyypillisten oireiden esiintymiseen, joita kuvataan haetun aineiston ensimmäisessä osassa.
  2. Seuraavaksi hypochondrium palpataan oikealla puolella, sen tulee olla erittäin herkkä ja aiheuttaa epämiellyttäviä tunteita potilaalle, jos diagnoosi on positiivinen. Murphy-oireen mukaan koettelemus on välttämätön hengitettäessä.
  3. Lisäksi on tarkasteltava Ortner-Grekovin oireen esiintymistä, jossa kipuja potilaassa, potilaalla, jolla on hoidettava vaiva, esiintyy, kun tapetaan oikean rannikkokaaren reunalla. Luotettavan tuloksen saavuttamiseksi vertailun on tehtävä samanlainen manipulointi vasemman kaaren kanssa.
  4. Viimeinen oire, jota on testattava positiivisuuden suhteen, kutsutaan nimellä Mussi-Georgievsky. Se koostuu tuskallisista aistimuksista tuntoharsoissa ilmenevän sternocleidomastoidin lihasten muodostumisen jalkojen välissä. Tällöin kipu leviää alaspäin.

Eri laboratoriokokeita tarvitaan. Jotta analyysit antavat kokonaiskuvan sappirakon tulehdus- ja kivenmuodostusprosessista, on otettava näytteet:

  • maksa-verta;
  • haiman entsyymit verestä ja virtsasta;
  • kala, lähetetään sitten koprogrammin tutkimukseen ja määrittelyyn.

On tärkeää suorittaa visualisointitutkimuksia, kuten ultraääni, jonka avulla voidaan tehdä johtopäätöksiä rakon anatomisista ominaisuuksista, tunnistaa kolestaasi ja kivet leviämisek- si kanavissa ja itse elimen sisällä sekä tulehduksellisia prosesseja sen seinissä.

Yleisimmin laskevassa kolekystiitissa tarvitaan vain ekografinen tunnistus. Lisäksi röntgenkuvausdiagnoosi voi antaa täydellisen kuvan kivien sijainnista, niiden koosta, tartunnan saaneen ääriviivasta, tapahtuneista epämuodostumista ja muista ominaisuuksista. Se pidetään:

Se auttaa myös diagnosoimaan äkillisen kroonisen kolekystiittien kulkua laskevan muodon:

  • tietokonetomografia;
  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • radionuklididiagnostiikkamenetelmä.

Gallstone-tauti röntgensäteellä

Sen taudin muodon määrittämiseksi, jossa sydämen kipua jäljitellään (sydän), mutta hylkäämällä sydäninfarktin diagnoosi, on välttämätöntä suorittaa sähkökardiografia sekä käydä kardiologian alan asiantuntijan kanssa.

Lisäksi samankaltaisia ​​oireita voi esiintyä akuutin tulehduksen, haimatulehduksen, myös akuutissa tilassa, perforoituneessa mahahaava, pohjukaissuolihaava, munuaiskolikot ja muut patologiset prosessit.

Hoito ja ruokavalio laskevalle kolekystiitille

Sairauden lievässä muodossa, jota harkitsemme, ja myös silloin, kun potilas on remissioissa, on noudatettava tiettyä ruokavaliota, jota säännellään hyvin tärkeillä säännöillä. Menemme heidän harkintaansa.

  1. Ensimmäinen vaihe on tehdä aterioiden aikataulu. On tarpeen säännöllisesti välttää pitkiä taukoja tuotteiden saapumisen välillä, sillä tänä aikana on voimakas sakeus sappea, joka aiheuttaa kivien muodostumista ja lisääntyneen tulehduksen kehittymistä.
    Aterioiden vähimmäismäärä on viisi, ei pitäisi olla vähemmän.
  2. Ruoan saannin taajuus merkitsee myös osien koon pienentämistä sekä niiden ravintoarvon laskua.
  3. On suositeltavaa kuluttaa ruokaa samaan aikaan joka päivä, säätämällä ns. Biologista kelloa. Sappin erottamisprosessit sopeutuvat niihin ja niitä säädetään, välttäen massan paksuuntumista ja sedimentin vapautumista.

Tarve rakentaa aikataulu aterioista

Ruokavaliota kroonisen kolekystiitin muodon yhteydessä on noudatettava pysyvästi. Tämä on välttämätöntä tyydyttävän terveydentilan ylläpitämiseksi.

Erikoisartikkelissamme on näytevalikko päivälle JCB: ssä.

Myös ruokavalion perusasiat on noudatettava. Niiden tarkoituksena on säännellä ruokavalion sisältöä.

Taulukko 1. Suositeltavat tuotteet