Mahalaukun hyperemia

Joskus gastroenterologin vierailulla havaitaan, että mahalaukun limakalvo on turvonnut ja punertava. Tämä oireiden monimutkaisuus havaitaan ruoansulatuskanavan endoskooppisen tutkimuksen aikana. Yleensä tällainen tutkimus on osoitettu, jos epäillään eri ruoansulatuskanavan sairauksia, kuten gastriittiä, haavaumia jne. Jokaiselle terveelle henkilölle suositellaan myös säännöllistä terveyttä (1-2 kertaa vuodessa) gastroskopiaa.

Ongelma Kuvaus

Jos lääkäri ilmoittaa tutkimustuloksissa - "hyperemiset, edematoottiset limakalvot" - tämä tarkoittaa sitä, että mahalaukun tulehduksen alkupää on kehittynyt. Maha-limakalvojen hyperemia mahassa ei ole helppo oire, vaan merkki siitä, että ruoansulatuskanavan tärkein elin on sairas. Siksi on syytä harkita kattavaa tutkimusta taudin havaitsemiseksi ja sen oikea-aikaiseksi hoidoksi.

Yleensä mahalaukun limakalvo on vaaleanpunainen heijastavalla pinnalla, joka heijastaa endoskooppisen optiikan loistetta. Terveiden limakalvojen taitteiden paksuus on vähintään 5 mm, mutta ei yli 8 mm, ja kun se laajenee ilmalla, se kykenee täysin tasoittamaan itsensä. Puhallus havaitaan kohti pylorus-vyöhykettä. Antraepiteeli on kalpeampi kuin ruuansulatuselimistön kehon alueella. Taudissa havaitaan erilainen tilanne.

Maha-limakalvon limakalvot ovat ulospäin punoitettuja ja turvotettuja, koska verisuonten ylivuotot ovat paikallisten elinten seinämissä. Vanhempi termi tähän ehtoon on "plethora". Verisuonien liiallisen täytön syyt voivat johtua seuraavista syistä:

  • vatsan poistuminen verenkierrosseinistä - laskimo- ja passiivinen hyperemia;
  • veren runsas verenkierto keholle - valtimoiden aktiivinen toimintahäiriö.

Tässä tapauksessa kalvon aktiivinen hyperemia on positiivinen prosessi, koska se johtaa talteenottoon, mutta passiivinen muoto päinvastoin estää regenerointifunktion ja pahentaa vaurioita seinämille kudosten hapen nälänhädän taustalla. Siksi vain lääkäri pystyy määrittämään vaara-asteen ja aloittamaan hoidon oikea-aikaisesti.

Tyypilliset sairaudet

Mahalaukun limakalvon tai sen hypertrofian hyperemia ilmaisee monia ruuansulatuskanavan sairauksia. Aineksen vakavuuden mukaan arvioidaan valtavirtaus ja lokalisointi, ruoansulatuskanavan häiriön tyyppi. Useimmiten kalvojen hyperemiasta tehdään diagnoosit, kuten gastriitti, duodenitis, mahahaava. Harvinaisessa tapauksessa oire puhuu sellaisten elinten sairauksista, jotka eivät ole vastuussa ruoansulatuksesta.

Eri gastriittimuodoissa on erilainen klinikka:

  1. Lievässä tulehduksessa limakalvo on hyperemia heikosti, on leesio, joka ilmentää itsensä keskittynyttä, mutta se voi myös olla hajaantunut. Punoitettu turvotus limakalvolla peitetään valkoisella vaahdolla, ja taitteet näyttävät voimakkaasti paksuuntuneilta eivätkä tasoiteta, kun niitä venytetään ilmalla.
  2. Atrofiaa limakalvosta tulee hyvin ohut ja vaalea, joten leesiot eivät ole hyperemiaa, mutta punaisen verisuonikuvion on selvästi nähtävissä. Vaurioitunut alue on paikallinen.
  3. Jos kyseessä on kuituinen gastriitti, hyperemia on voimakkain ja fokusointi märkivä leesio. Tämän tulehdusmuodon syyt ovat tulirokko, tuhkarokko. Potilas usein oksentaa verta, mikä osoittaa läpäisemättömän kalvon purkautumista.
  4. Taudin vatsanmuodossa havaitaan hyperemiaa, joka johtuu vatsan loukkaantumisesta terävällä esineellä, esimerkiksi kala-luulla.
  5. Bulbite osoittaa edeeman punoitusta, paksunutta mahalaukun antrumia ja suoliston pohjukaissuolen lamppua. Patologian tapauksessa limakalvon punoitus ja turvotus visualisoidaan. Syyt ovat aliravitsemus tai Helicobacter pylori -infektio.
  6. Jos munuaisten toimintahäiriöitä esiintyy, 90%: lla potilaista on limakalvojen limakalvotulehdus, turvotus ja hyperemia eri asteina.
  7. Kroonisen rasituksen, pitkittyneen masennuksen aikana veren täydentää mahan seinät, jotka aiheuttavat hyperemiaa.
Takaisin sisällysluetteloon

tutkimus

Ensimmäisessä epäilyksessä mahalaukun tulehduksen yhteydessä on suositeltavaa ottaa yhteys gastroenterologistiin diagnosointiin. Tutkintataso on gastroskopia. Menettelytapa suoritetaan käyttämällä koetinta, johon kamerat ja optiikka kiinnitetään tarkastettaviksi. Lisäksi työkalut otetaan käyttöön työhön. Menetelmä mahdollistaa tarkan arvioinnin tilasta, jossa vatsan kehon ja sisäseinämät sijaitsevat, kudosten analysoimiseksi (biopsin suorittamiseksi), patologian tunnistamiseksi ja oikean hoidon määrittämiseksi.

Kokenut lääkäri voi helposti nähdä patologian, jolla on epiteelin hyperemia, koska terveet kudokset näyttävät kiiltäviltä, ​​antavat selkeän liman riittävän määrän. Tyhjällä uralla tarkasteltaessa taitettu pinta tunnistetaan jokaisen 10 mm: n gyruksen korkeudella. Puhuttuaan ilmalla, taitokset tasoitetaan, pinnasta tulee sileä koko kannet. Harvoin limakalvojen sävy voi olla kellertävä, mikä ei ole poikkeama.

Mahalaukun limakalvot ovat vaaleammat, massiiviset taittuvat, mutta tämä on normaali.

Hoitomenetelmät

Monissa tapauksissa hyperemiaa ei hoideta, koska sitä pidetään merkkinä kehon itsensä elvyttämisen aiheuttaman vahingon torjunnan tehokkuudesta. Hyperemia auttaa nopeuttamaan aineenvaihduntaprosesseja, mikä käynnistää kudosten itsensä paranemisen ja paranemisen. Mutta tällainen diagnoosi pidetään normaalina valtimoverenkierron kannalta. Joskus lääkärit tekevät keinotekoisesti verenkiertoa elvytyksen elvyttämiseksi.

Kuitenkin useammin epiteelin punoitus osoittaa gastriittia, jota hoidetaan pitkään ja monimutkaisella tavalla: ruokavalio, lääkitys (esimerkiksi antibiootit Helicobacter pylori -infektioon). Mahalaukun patologiassa osoitetaan kodinhoito - kasviperäinen, hunaja ja erityinen ruokavalio. Ruokavaliohoito hyperemikaalisella limakalvolla perustuu kliiniseen ravitsemukseen professori Pevsnerin periaatteen mukaisesti.

Mahalaukun hyperemia estäminen

Avain suotuisalle edistykselle ja sairauksien täydelliselle paranemiselle, siksi tämä oire on tarkka diagnoosi, jossa määritetään syyn perimmäinen syy. Hoito on monimutkaista, kun lääkärin suosituksia ei noudateta. Siksi on tärkeätä suorittaa fyysinen tutkimus ja gastroskopia gastroenetrologistissa kahdesti vuodessa, mikä välttää äkilliset vatsavaivat.

Lisäksi on tärkeää syödä oikein, päästä eroon huonoista tottumuksista, välttää stressiä, älä käytä väärin ruoansulatuskelpoisia huumeita.

mahantähystys

Gastroskopia on menetelmä mahalaukun tarkastamiseksi. Ensimmäinen gastroskooppinen tutkimus suoritti Kussmaul vuonna 1868. Schindler esitteli taivutusgastroskoopin kehittyneellä optisella järjestelmällä. Lisäksi useat tutkijat paransivat gastroskoopin laitetta. Vuonna 1957 kehitettiin gastroskoopin malli, jossa oli kontrolloitu mutka ja pyöreä panoraamakuva. Vuonna 1958 Hirshovich ja hänen kirjoittajat esittivät uuden tyyppisen gastroskoopin, fibrogastroskoopin, jossa kuva toteutetaan lasikuitujen nippujen avulla, jotka ovat paksuja kuin hiukset.

Myös biopsian gastroskooppia, joka soveltuu gastrobiopsiaan, on myös tuotettu.

Fibrogastroskoopit on varustettu laitteilla, joilla suoritetaan monipääsyn biopsia, pesun ottamiseksi mahalaukun limakalvon soluista. Fibrasroskooppien edut sisältävät niiden suuremman elastisuuden, jonka takia mahalaukun käyttöönottoa helpotetaan ja potilaan epämukavuutta tutkimuksen aikana pienennetään. Lisäksi kuituoptiikka, joka on varustettu fibrogastroskoopilla, mahdollistaa kuvan saamisen korkeasta selkeydestä ja laadusta.

Fibrastraskoopin avulla, jolla on distaalipään kontrolloitu mutka, voidaan tutkia kaikkia mahalaukun osia. Tämä prosessi voi olla hankalaa vain, jos mahalaukun esiintyminen on voimakasta ja kaventuu.

Gastroskopian avulla tarkastetaan mahalaukun limakalvoa, jonka avulla voidaan havaita sen erilaiset pinnanmuutokset, joita ei ole saatavilla röntgenmenetelmien havaitsemiseksi. Gastroskopia mahdollistaa mahalaukun hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen kasvaimen erilaistumisen diagnoosin.

Gastroskopia ja kohdennettu biopsia mahdollistavat maligniteetin prosessin alkuvaiheen tunnistamisen. Lisäksi ulceratiivisen prosessin parantumista voidaan kontrolloida gastroskopian ja kohdennetun biopsian avulla.

Gastroskopian avulla voidaan todeta mahalaukun lähde ja selventää mahalaukun tilan sen sairauksissa samoin kuin muiden elinten ja järjestelmien leesioissa.

Ruoansulatuskanavan merkkejä

1. Kaikki mahalaukun sairaudet erilaistuneiden diagnoosien (krooninen gastriitti, peptinen haava, polyypit, mahasyöpä jne.) Varten.

2. tarve vahvistaa mahalaukun lähde.

3. pahanlaatuisen prosessin vahvistaminen tai poissulkeminen mahassa.

4. Mahalaukun röntgentutkimuksen negatiiviset tulokset mahalaukun epämiellyttävän oireen läsnä ollessa.

5. muiden elinten ja järjestelmien sairaudet, joille on tarpeen selventää mahalaukun tilan.

Vasta-aiheet gastroskopiaan

1. Absoluuttinen: sydämen vajaatoiminta 1-2 astetta; keuhkosairausaste 2; selkeä ateroskleroosi; aivohalvauksen ja sydänkohtauksen historia; aortan aneurysma; mielisairaus; kakeksia; vakava liikalihavuus; vakava yleinen heikkous; hemofilia; struuma; ruokatorven kouristus; ruokatorven kaventuminen; ruokatorven syöpä; ruokatorven haava; ruokatorven suonikohju; suuri ruokatorven divertikula; kyfoosi; lannelordoosi; skolioosi; mediastinaalinen kasvain; mediastenit; mahalaukun sydänosan kaventuminen; verenvuotosdiateesi.

2. Suhteellinen: angina pectoris; kolmannen vaiheen hypertensio-tauti; kurkunpään, kurkunpään, nielun, ruokatorven; pienet keuhkopussin diverticulums of the esophagus; lausutaan neurastenia; kroonisen gastriitin paheneminen; akuutti gastriitti; mahahaava uhkaava rei'itys; laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet; laajentuneet imusolmukkeet mediastinum.

Mahalaukun verenvuotoa varten gastroskopia voidaan suorittaa aikaisintaan 12-14 päivän kuluttua verenvuodosta.

Ennen gastroskooppien nimeämisen tulisi suorittaa potilaan kliininen tutkimus mahalaukun röntgentutkimuksella mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Potilaanvalmistelu ja gastroskooppitekniikka

Gastroskopia suoritetaan tyhjälle vatsaan. 30 minuuttia ennen sen alkamista atropiinisulfaatti injisoidaan ihonalaisesti testiin - 1 ml 0,1-prosenttista liuosta. Terävän kiihottumisen myötä potilaalle annetaan lisäksi subkutaaninen promedolin injektio (1 ml 0,1% vesiliuosta). Anestesiaa varten voitele nielu ja ylempi ruokatorvi 1-3-prosenttisella dikaani-liuoksella (voitelun sijaan, kastelu samalla liuoksella voidaan käyttää spraypullon läpi). Nielemisen ja puutumisen ilmaantuminen kurkussa ovat osoitus paikallispuudutuksen alkamisesta.

Potilaan gastroskopiaan vasemmanpuoleiselle leikkauspöydälle. Tällöin potilaan selkänoja on oikaistava. Kun fibrogastroskooppi otetaan käyttöön, sen asennuspäähän annetaan kaltevuuskulma 70-90 ° C, mikä vastaa oropharyngealirenkaan luonnollista anatomista mutkausta. Samanaikaisesti laite helposti ja nopeasti siirtyy nielutulehdukseen ruokatorveen.

On muistettava, että fibrogastroskoopin käyttöönoton aikana se olisi sijoitettava keskiviivaan, muutoin laitteen sisääntulopää vasten ruokatorven sivuseinää ja sen edistäminen pysähtyy. Jos tässä tapauksessa jatkuu fibrogastroskoopin käyttöönottoa, voi esiintyä reikiä.

Tuolloin, kun laite saavuttaa kapeimman pisteen - ruokatorven suu (paikka, jossa nielu pääsee ruokatorveen), on vastustuskyky, joka johtuu alemman nielun sulkijalihaksen kourista. Jotta fibrogastroskoopin jatkuva edistyminen tämän paikan kautta potilaan on tuotava nielemisliikkeitä, joissa ruokatorven sisääntulo laajenee johtuen siitä, että kielen ja kurkun pääkannat nousevat ylöspäin.

Jos kouru on merkittävä ja laitteen eteneminen pysähtyy, sitä ei voida edetä voimalla. Tässä tapauksessa potilasta tulee rauhoittaa ja muutaman minuutin kuluttua, toista tutkimus tai siirrä se toiseen päivään.

Kun kulkeutuu ruokatorven suussa, fibrogastroskooppi pääsee helposti ruokatorven sisään mahalaukun kammioon.

Mahan limakalvon tutkiminen tehdään, kun se täyttyy ilmalla. Kun ilma vähitellen tulee mahasta, sen käyttöönotto toistuu ajoittain. Injektoidun ilman tilavuus ei saisi olla liian suuri, koska potilaalla voi olla tuskallisia tunteita ja regurgitaatiota, jos mahalaukku on liian täynnä.

Gastroskopiaa käytettäessä laitetta on pyöritettävä akselin ympäri, siirrettävä sisäänpäin ja hieman poistettava ulospäin tarkistaakseen mahalaukun koko pinnan.

Tarkastus alkaa yleensä alikardinaalilla, ja sitten tarkastus suoritetaan, gastroskooppi viedään hitaasti mahalaukun poisto-osaan. Sen jälkeen gastroskooppi poistetaan hitaasti, tarkastaen kaikki mahalaukun osat. Kun katsotaan tuottaa pyöreä liikerastroskooppi. Jokaisessa asennossa tarkastus suoritetaan neljään suuntaan: ylös, alas, eteen ja taakse.

Tutkimuksen päätyttyä potilas lepää 20 minuuttia ja sitten lääkärin mukana, lähetetään seurakuntaan. 1,5 - 2 tunnin sisällä hänen on suositeltavaa makuulle ja syömättä.

Jos gastroskopia suoritettiin avohoitopotilaan, potilas voidaan vapauttaa kotiin aikaisintaan 1,5 tuntia manipulaation päättymisen jälkeen edellyttäen, että hän tuntee hyvin.

Komplikaatioita gastroskopian aikana

1. Anestesiaan liittyvät komplikaatiot.

2. Tutkimustekniikkaan liittyvät komplikaatiot.

Anestesiasta johtuvat komplikaatiot, jotka johtuvat pääasiassa anestesiakohtaisesta yksilöllisestä intoleranssista.

Gastroskopian tekniikkaan liittyvät komplikaatiot johtuvat gastroskopian karkeasta, pakotetusta käyttöönotosta, potilaan riittämättömästä käyttäytymisestä manipulaation aikana sekä tutkimuksen aikana potilailla, joilla on vasta-aiheita.

Ruoansulatuskanavan pakotetulla käyttöönotolla voi esiintyä nielun vammoja, jotka vaikuttavat pääasiassa sen alaosan takaseinään. Ruuansulatuskanavan ja vatsan ruokatorven ja vatsan vaurioituminen tapahtuu gastroskooppien insertiotekniikan rikkomisen tapahtuessa. Vaaralliset komplikaatiot ovat taudit ruokatorveen ja vatsaan puhkeaminen. Mahalaukun puhkeaminen tapahtuu suurella tuumorilla, joka on gastroskooppisen loukkaantunut tai kun mahalaukun ilma on täyttynyt, jolla on suuri, syvä tai tunkeutuva haavauma. Kun ruokatorven puhkeaminen ja vatsan puhkeaminen, potilas tarvitsee hätätapauksia.

Iäkkäillä ihmisillä, kohdunkaulan selkärangan osteofytit voivat aiheuttaa komplikaatioita gastroskopian aikana. Gastroskopian käyttöönoton aikana tällaisissa potilailla osteophytit voivat haavata ruokatorvea.

Potilaan levottomat käyttäytyminen gastroskopian aikana voivat aiheuttaa kurkun ja ruokatorven vammoja.

Vähemmän vakavat komplikaatiot ovat limakalvon halkeamia ja hankauksia, joita hoidetaan konservatiivisella hoidolla: hopeanitraattiliuos (0,12-200,0), lepo, ruokavalio nro 1a.

Harvoin on komplikaatioita gastroskopian jälkeen verenvuodon muodossa.

Tavallinen gastroskooppinen kuva

Normaalisti mahalaukun limakalvo on väriltään vaaleanpunaisesta punaiseen. Mahan etuseinän limakalvo on sileä, kiiltävä, peitetty pieni liman kerros. Mahalaukun takaseinän limakalvolla on taitettu rakenne (suuret taitokset vuorottelevat uurteiden kanssa). Vartija on tavallisesti kartion muotoinen ja syvällä musta pyöreä reikä. Avatussa tilassa portinvartija näkyy tummana pyöreänä ontelona. Kun se pienenee, limakalvon kurot lähestyvät ja hankkivat tähtimerkin.

Kun gastroskooppi, joka suoritetaan kovan gastroskoopin avulla, ei mahalaukun limakalvon koko pinta näkyy: 25% on niin kutsuttuja. Näihin kuuluvat: mahalaukun pohja, suurin osa pienemmän kaarevuussyön esipolymeeristä osaa, suuremman kaarevuuden osa, johon gastroskoopin loppu on; osa kaarevuudesta, peitetty limaa; osa takimmaisesta seinämästä ja mahalaukun sydämen pienempi kaarevuus.

Liikkuva fibrogastroskooppi monikulmainen optiikka mahdollistaa tarkastamisen limakalvon kaikkien mahojen osia.

Gastroskooppinen kuva potilailla, joilla on gastriitti

Gastroskooppinen kuva määräytyy gastriitin muodossa. Pinnallisessa gastriitissa havainnoidaan mahalaukun kaikkien osien limakalvon fokusoivaa ja yhtenäistä hyperemiaa.

Useissa potilailla limakalvo on turvonnut ja edematoon paksuneiden kerrosten kanssa. Verenvuodot näkyvät submukosaalisessa kerroksessa.

Joskus on useita eroosiota, peitetty limakalvon fibrinousplakin ja ympäröi hyperemian vyöhyke. Focal- ja diffusoituneen pinnallisen gastriitin tyypilliset endoskooppiset merkit ovat: 1) liman läsnäolo; 2) hyperemian foci; 3) turvotus. Karbitrooma on limakalvon tiiviin kiinnittymisen mahan limakalvon taitoksissa.

Kroonista gastriittia seuraa gastroskooppisen kuvan muutos silmän proliferaation muodossa (mahalaukun rauhaset näkyvät jyvien ja syylien muodossa). Mahalaukun limakalvoissa on epätasaisuuksia ja paksuuntumista. Antrumissa ja pienemmällä kaarevuudella esiintyy joskus poikittaisia ​​harjanteita.

Mahtavasta hypertrofisesta gastriitista mahalaukun limakalvot ovat erityisen voimakkaita, paksuja ja mutkikkaita. Yleensä tämä gastroskooppinen kuva havaitaan mahalaukussa, erityisesti suuremmassa kaarevuudessa, mahassa ja koko antrumissa. Nämä taitokset eivät ole halkeamia, kun ilma mahahtaa vatsan sisään. Lisäksi Mensentrian taudissa polyypit löytyvät mahalaukun ja antrumin alueelta. Limakalvon taitojen kokoonpano jättiläisen hypertrofisen gastriitin kanssa muistuttaa aivokuoren ilmettä. Limakalvo on turvonnut, tylsää, hyperemiaa. Focal hyperemia, joskus verenvuodot ja pintaeroosiota. Yleensä mahalaukun limakalvo tämän taudin kanssa peitetään suurella määrällä viskoottista limaa. Meningren taudissa gastroskopia paljastaa usein mahahaavan ja mahahaavan merkkejä.

Atrofisessa gastriitissa mahalaukun limakalvo on kohonnut. Sen kallistukset vähenevät ja ohennetaan, kunnes katoaminen loppuu. Erityisesti atrofisia prosesseja havaitaan etu- seinämän limakalvossa ja mahalaukun antrumissa. Limakalvo voi olla hyperemia, matta. Sen väri on vaalea tai harmaa ja harmaasävy. Limakalvon pinta on sileä. Verisuonet näkyvät sen läpi. Joissakin tapauksissa verenvuodot havaitaan.

Gastroskooppi kroonisessa hyperplastisessa atrofisessa gastriitissa paljastaa mahalaukun limakalvon turvotusta ja samettia, jolla on kirkkaan punainen väri. Sen pinta on peitetty verenvuotoilla ja erikokoisilla rakeisilla noduleilla.

Gastroskopinen kuva mahahaava

Gastriitin ja mahahaavan gastroskooppisen kuvan differentiaalisessa diagnoosissa on tärkeä paikka.

Mahan limakalvon tutkimisen jälkeen gastroskooppisen optisen järjestelmän avulla havaitaan haavaiskraateri. Sen havaitseminen on vaikeaa tapauksissa, joissa kraatteri on täynnä syötävää kermavaahtoa tai peitetty muupurulentilevyllä sekä sellaisissa tapauksissa, joissa se sijaitsee paikoissa, joihin on vaikea päästä tarkastukseen. Jälkimmäisessä tapauksessa taipuisien elastisten fibrogastroskooppien käyttö distaalipään kontrolloidulla taivutuksella auttaa tutkimaan lähes kaikkia mahalaukun osia.

Hauran kraatteri on epätasainen väri: pohja ja reunat ovat kirkkaan punaisia, voi olla syanoottinen sävy (jos se pysähtyy). Jos verenvuoto haurasseinämään tapahtuu, väri muuttuu tummanruskeaksi. Limun plakki antaa haavan pinnan valkoiseksi. Märkivä ja fibrinous plakki tekee tämän värin kellertäväksi. Jos nekroottiset prosessit kehittyvät, haavapinta värittyy tummaksi.

Gastroskooppisen kuvan luonteesta voidaan arvioida haavaisen prosessin vaihe: tuoreita haavaumia ympäröivän alueen ympärillä ympäröi hyperemia rengas tai tulehduksellinen edematoottinen hyperemiavalssi.

Haurastusprosessin päätyttyä haavauma ottaa valkoisen näköisen näköisen. Prosessin pahanlaatuisuus on osoitettu paksunnuksella, epätasaisuudella, karheudella, haavaumien reunojen solmulla.

Mahasyöpä mahalaukun kuvaus

Krooninen gastriitti, jolla on taipumus tulla pahanlaatuiseksi, olisi erotettava mahalaukusta. Gastroskopia antaa hyvää apua tässä.

Syöpätautien tapauksessa mahalaukun limit ovat tasoitettuja, harmahtavan valkoisia. Syöpähaava on ominaista epätasaiset reunat. Hajoava syöpäkasvain ja sienenmuotoinen kasvain havaitaan helposti.

STOMB WALL BIOPSY

Wood (1949) ja Thomenius (1951) ehdottivat menetelmää mahalaukun sisäseinän kudoksen saamiseksi toisistaan ​​riippumatta. Näihin tarkoituksiin käytetään aspiraatioventtiä, jonka kauko-päässä on pää, jolla on sivusauma ja sylinterimäinen veitsi. Biopsia-veitsi vahvistetaan metallikaapelilla, joka kulkee koettimen koko pituudelta ja päättyy sen proksimaaliseen osaan. Biopsia-anturi, jossa on painemittari ja ruisku Jean.

Biopsiopää (kapseli) on ontto sylinteri 2,5 cm pitkä, jonka ulkohalkaisija on 6,5 mm ja sisähalkaisija 6 mm. Sivun imuaukon koko on 2,5 mm. Biopsia veitsi sopii hyvin kapselin seiniin.

Biopsiopää on helppo irrottaa, mikä helpottaa materiaalin huoltoa ja purkamista.

Gastroskopia on kahta tyyppiä:

Kohdebiopsi suoritetaan tietyn gastran limakalvon alueelta, joka on valittu tutkimustutkimukseen.

Sokealla biopsialla mahalaukun limakalvo otetaan ilman näkyvää valvontaa.

Indikaatiot mahalaukun kohdennetun biopsian suorittamiseksi

1. epäilty mahalaukun syöpä.

2. mahalaukun polyypinä.

3. Peptinen haavauma.

4. Dynaaminen kontrolli patologisten prosessien hoidon tuloksista mahassa.

Vasta-aiheet vatsa-seinämän tavoitteen biopsiassa

Absoluuttinen: ruokatorven merkittävä kaventuminen; kardian merkittävä kaventuminen; mielisairaus; eroosiva gastriitti; vatsavaiva gastriitti; potilaan vakava tila; kakeksia; Kolmas asteen sydämen vajaatoiminta; vaikea hypertensio; selkeä ateroskleroosi; sydäninfarkti; tilanne sydänkohtauksen jälkeen; mediastenit; mediastinaaliset kasvaimet; hemofilia; voimakas hemorrhaginen diateesi; ruokatorven suonikohju; ruokatorven divertikulaari; laskevan aortan aneurysma; lausutaan kyphosis; voimakas lordoosi; selkeä scoliosis; iso rotu; tartuntataudit; akuutteja kirurgisia sairauksia.

Suhteellinen: akuutti tonsilliitti; akuutti nielutulehdus; akuutti kurkunpään tulehdus; ruokatorven kouristus; hypertensiivinen kriisi; usein angina pectoris; krooninen keuhkoputkentulehdus; keuhkojen vajaatoiminta 1-2 aste; keuhkolaajentuma; sydän- ja verisuonitaudit 1-2 astetta; ruokatorven haava; akuutti gastriitti, jyrkkä kipu ja oksentelu; mahahaava uhkaava rei'itys; selkeä liikalihavuus; neurasthenia; yleinen heikkous.

Potilaan valmistelu ja kohdennetun gastroskopian tekniikka

Potilaan biopsia on valmisteltava. Valmiste alkaa kliinisellä tutkimuksella mahdollisten vasta-aiheiden määrittämiseksi. Tee ensin perusteellinen röntgenkuvaus.

Tutkimus suoritetaan tyhjänä vatsaan. 30 minuuttia ennen manipulaatiota suoritetaan premediolaus: 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta injektoidaan ihonalaisesti potilaaseen. Jos potilas on innostunut, hänen tulee lisäksi antaa 1 ml 1%: ista promedolin vesiliuosta. Potilaat, joilla on pylorisen stenoosin oireita, pumppaavat mahalaukun sisältöä ja tekevät pesun. Seuraavaksi suoritetaan paikallispuudutus. Tätä tarkoitusta varten nielu ja ylempi ruokatorvi voidellaan tai kastellaan 1-3-prosenttisella dikaani-liuoksella. Anestesian puhkeamisesta ilmenee puutumista kurkussa ja nielemisvaikeuksia.

Biopsiafibrogastroskoopin käyttöönoton tekniikka kuvataan yksityiskohtaisesti edellä olevassa osassa. Laitteen turvallisempi käyttöönotto ja limakalvon traumaattisten vaurioiden estäminen on välttämätöntä kohdistaa fibrogastroskooppi siten, että sen suuri halkaisija vastaa ruokatorven suurta halkaisijaa. Tällaisen laitteen asennon avulla biopsia laite suunnataan nielun takaosaan. Jos biopsiopää sijaitsee laitteen ulkopuolella, koettimen kahva on pidettävä ennallaan nousevan esteen estämiseksi (ennen kuin fibrogastroskooppi tulee vatsaonteloon).

Biopsian alue määritetään mahalaukun alustavalla tutkimuksella. Biopsiaan perustuvia näytteitä seurataan visuaalisesti. Biopsia pää syötetään valittuun kohtaan. Kapseliin kytketyllä ruiskulla Janetia limakalvo imetään sisään ja katkaistaan ​​biopsiaterällä. Tätä varten käännä kahva biopsia.

Otettuaan biopsia-näytteen kapseli palautetaan edelliseen asentoonsa ja siirtyy uuttolaitteeseen. Kun irrotat fibrogastroskooppia uudelleen, pidä anturin kahvaa vaurioiden poistamiseksi mahalaukun ja ruokatorven biopsia-laitteen seinämään.

Irrota fibrogastroskooppi irrottamalla kapseli ja poistamalla sen jälkeen saatu kudospalan. Biopsia-näyte sijoitetaan säilöntäaineeseen - neutraalin formaliinin 10%: n liuokseen. Tuloksena oleva näyte lähetetään edelleen histologista tutkimusta varten.

Mahdollisen gastrobiopsian lopettamisen jälkeen potilaan on pysyttävä taustalla useita minuutteja.

Verenvuodon estämiseksi biopsiasta käytetään 3 ml: n 1%: n vicasoliliuoksen lihaksensisäistä injektiota. Potilaan ei pitäisi syödä ja syödä 1,5 tunnin kuluessa. Tutkimuksen päivänä tulisi pidättyä syömästä kuumia elintarvikkeita. Jos biopsianäytteitä otettiin useilta paikoilta, potilaan ulosteesta piilotetun veren tutkimiseksi olisi tarkasteltava 1-2 päivän kuluessa mahalaukun muodostumisesta.

Komplikaatioita vuoden aikana

Komplikaatioihin voi liittyä anestesia ja tutkimusmenetelmät. Ne ovat samankaltaisia ​​kuin gastroskopian aikana havaitut komplikaatiot (osa). Näiden lisäksi gastrobiopsian aikana saattaa ilmetä okkulttinen tai runsas verenvuoto.

Harvoissa tapauksissa on vaikea poistaa koetta biopsianäytteen ottamisen jälkeen. Tällainen komplikaatio liittyy mahalaukun sydänosion kouristukseen. Jos tämä komplikaatio ilmenee, on mahdollista purkaa anturi useissa tapauksissa, aiheuttaen potilaan oksenteluheijastetta (paina kielen juuria) tai antamalla hänelle muutamia lämpimän veden sipsit. Joskus on tarpeen turvautua 0,5 ml: n injektion 0,1-prosenttiseen atropiiniliuokseen 1 ml: lla 2-prosenttista promedolin liuosta.

Jos potilaalla on verenvuoto biopsianäytteiden ottamisesta, potilaalle määrätään tiukka lepotuoli, epigastrisen alueen jääpeite, nälkäinen, sitten säästyvän ruokavalion (nro 1a) ja hemostaattiset aineet. Intramuskulaarinen injektio 1-2 ml 1-prosenttista Vicasol-vesiliuosta; laskimoon - 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai kalsiumglukonaattia; suonensisäinen tippuminen - 100 ml 5-prosenttista aminokapronihapon liuosta. Massiivisen verenvuodon yhteydessä käytetään verensiirtoja ja veren korvikkeita; Injektoidaan ihonalaisesti 50 ml 10-prosenttista gelatiiniliuosta, esikuumennetaan se 36-37 ° C: seen.

Maitohäiriöiden merkkejä

1. Krooninen gastriitti.

2. Mahalaukun limakalvojen muutokset mahahaavataudin kanssa.

3. limakalvon muutokset mahalaukussa.

Vasta-aiheet gastrobiopsiasta

1. Potilaan vakava yleinen kunto.

2. mahahaava.

3. Maahan kohdistuva haavauma.

4. Vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

5. Kunto mahalaukun jälkeen.

6. Huono ruokatorvi.

Menettely suoritetaan tyhjälle mahalle. Nielun anestesiaa ei tarvita. Koeputki asetetaan potilaan istuma-asentoon. Laitteen asettamisen aikana biopsia-aukko on suljettava. Koettimen syvyys on 60 cm hampaiden reunasta. Tällöin biopsiapää saavuttaa mahalaukun keskiosan kolmanneksen. Injektiokorkeus on radiologisesti ohjattu. Kun haluttu syvyys on saavutettu, biopsia-aukko avataan kaapelilla ja Janen ruisku ja manometri kiinnitetään koettimen proksimaaliseen päähän.

Janetin ruiskua tuotti 2 sekunnin ajan 350 mm Hg: n alipaine, jonka taso kirjataan painemittarilla. Sen jälkeen kiristetään kaapeli ja tuotetaan mahalaukun limakalvon biopsi. Koetin poistetaan, kapseli on irrotettu, biopsia-näyte poistetaan ja asetetaan kiinnitysnesteeseen. Seuraavaksi näytettä tutkitaan histologisesti tai histokemiallisesti.

Biopsialla voi olla samat komplikaatiot kuin havainnoimalla (osa).

Yksi keino diagnosoida mahalaukun sairauksia on exfoliatiivinen sytologia. Maassamme sitä alkoi soveltaa vuosisadan 40-luvulla. Kotimaisten kirjoittajien ensimmäiset teokset mahatautien sytodiagnostikasta suorittivat M. A. Yasinovsky (1940) ja A. Ya. Altgauzen (1948).

Menetelmä perustuu mahalaukun limakalvon epiteelin saostamiseen kuorimalla se, toisin sanoen kuorinta (latinalaisesta kuorinnasta, desquamation), jota seuraa tahrojen valmistaminen ja mikroskooppisen kuvan tutkiminen. Sytologinen diagnostiikka edeltää usein biopsia-näytteiden histologista tutkimusta. Nämä kaksi menetelmää täydentävät toisiaan. On huomattava, että joissakin tapauksissa syövän varhaisten oireiden havaitseminen ja kudoksen pahanlaatuisuuden osoittaminen ovat helpommin sytologisessa menetelmässä kuin histomorfologisessa menetelmässä.

Asianmukainen diagnoosi edellyttää, että sytologiseen tutkimukseen tarkoitettujen materiaalien keräämisen ja käsittelyn sääntöjen noudattaminen on tärkeää.

M. A. Yasinovsky ehdotti käyttämään johdonmukaista mahahuuhtelua materiaalin keräämiseksi. Yasinovsky-menetelmän mukaan aluksi käytetään yhtä litraa lämmintä suolaliuosta pesemiseen. Seuraavat pesut suoritetaan eri aikavälein. Käytä heille 250 ml lämpimää suolaliuosta. Mahalaukun limakalvon epiteelisolut tulevat pesuveteen. Lasketaan yhtenäisten elementtien lukumäärä kaikissa pesupaikoissa. Lisäksi ne määräävät mahalaukun limakalvon ja proteiinin epiteelisolujen määrän (syöpätapauksissa).

Yasinovskin mukaan mahalaukun kroonisen tulehdusprosessin pääasiallinen mikroskooppinen oire on lima- ja leukosyyttien läsnäolo pesuvesiin. Mahalaukun diagnosoivien oireiden mukaan kirjailija oli osoittanut, että vatsavahtien pesunesteissä havaittiin maitohappoa Boas-Opplera.

Vuonna 1943 Papanicolaou ja Traut esittivät uuden menetelmän tahrojen värjäämiseksi ja kiinnittämiseksi, mikä vauhditti mahalaukun sytologista tutkimusta.

Vuonna 1950 (Panico, Cooper) ehdotettiin menetelmää mahalaukun limakalvon lisäämiseksi myöhempää sytologista tutkimusta varten. Näihin tarkoituksiin käytettiin hiomapullon avulla olevaa koetinta (kuvio 9). Mahalaukun limakalvon epiteelisolujen lisäntyminen voidaan lisäksi saada aikaan käyttämällä koettimia erikoisharjoilla tai pesemällä mahalaukku liuoksilla proteolyyttisten entsyymien lisäämisellä.

SM Ryss käytti pehmeää hankausta yhdessä voimakkaan mahahuuhtelun kanssa materiaalin saamiseksi. Tämä saavutettiin käyttämällä kahden putken anturia, jossa toinen putki (ohuempi) sijaitsee toisen sisällä (paksumpi). Ohut putki imee mahalaukun sisältöä ja ruiskuttaa pesunesteen. Ulomman putken tarkoituksena on pakottaa ilma hiukkasylinteriin, joka sijaitsee koettimen distaalisessa päässä. Sienkumikappaleet liimataan ilmapallon seiniin.

Hienotuksen jälkeen mahalaukun sisältö pumpataan koettimen sisäputken läpi ja seokset valmistetaan sytologiseen tutkimukseen.

Tällä hetkellä on olemassa useita modifikaatioita menetelmiä mahalaukun desquamated epiteelin saamiseksi. Kaaviomaisesti ne on jaettu kolmeen ryhmään:

1) mahahuuhtelu indifferenteilla liuoksilla (suolaliuos);

2) mahahuuhtelu proteolyyttisten entsyymien liuoksilla (papaiini, kemotrypsiini jne.);

3) mahahuuhtelu yhdistettynä mekaaniseen vaikutukseen sen limakalvolle (hankaava harja).

Eksfoliatiivisen sytologian menetelmä on apumenetelmä mahalaukun orgaanisten vaurioiden (syöpä, polyypit, kaleznaya-haavauma) varhaiseen diagnosointiin.

Kun valitaan menetelmä sytologisen tutkimuksen materiaalin hankkimiseksi, aspirabiopsian etuna on eksfoliatiivinen sytologia, koska se mahdollistaa mahalaukun limakalvon rakenteen tutkimisen kokonaisuutena.

Havainnointimenetelmien, gastrobiopsian ja eksfoliatiivisen sytologian avulla saatavan materiaalin sytologisen tutkimuksen arvo on ensisijaisesti pahanlaatuisten kasvainten varhaisessa diagnoosissa. Solun atypian ulkonäkö on aikaisinta merkitsevyyttä maligniteetin edessä ennen tuhoavan kasvaimen kasvua. Siksi näytteiden sytologinen tutkiminen ennen muita ruoansulatuskanavan tutkimusmenetelmiä pahanlaatuisen kasvaimen varhaisessa diagnoosissa.

Yhdessä muiden menetelmien kanssa sytologinen tutkimus vahvistaa kasvainten kasvun hyvän laadun ja auttaa arvioimaan mahalaukun limakalvon vakavuutta. Sytologinen diagnoosi 90-95% tapauksista mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Tiedot mahalaukun sytologisesta tutkimuksesta

Mahalaukun kliininen röntgensäteily epäilty; syöpä, jota epäillään gastroskopisella tutkimuksella; epämuodostumat ja epämuodostuneen mahalaukut; mahalaukun haavaumat; mahalaukun limakalvon muutokset; mahalaukun polyposi; hyvänlaatuiset vatsaontelot; ehtona leikkauksen jälkeen syövän ruokatorveen, mahaan, kaksoispisteeseen; dynaaminen tarkkailu potilaista, joilla on maha-suolikanavan ennalta ehkäiseviä vaurioita; ehkäisevän väestötutkimuksen.

Vasta-aiheet mahalaukun sytologiseen tutkimiseen

Vasta-aiheet sytologiseen tutkimukseen riippuvat materiaalin hankkimismenetelmästä (sokea tai kohdennetut gastrobiopsiat, eksfoliatiivinen sytologia jne.).

Menestyksellisen sytologisen tutkimuksen yksi tärkeimmistä edellytyksistä on asianmukainen valinta materiaalin hankinnassa ja sen käsittelyssä.

Kaikki nykyiset menetelmät mahalaukun limakalvon materiaalin saamiseksi voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) exfoliatiivisen sytologian menetelmät (mahahuuhtelu suolaliuoksella tai proteolyyttisten entsyymien liuokset, jotka edistävät parempaa solujen irtoamista, mekaanisten vaikutusten käyttö mahalaukun limakalvoon);

2) aspiration gastrobiopsy;

3) kohdennetut gastrobiopsiat.

Jokaisella näistä menetelmän ryhmistä on omat muutokset. Endoskopian avulla saatu materiaali sopii parhaiten sytologiseen tutkimukseen. Materiaali voidaan saada millä tahansa edellä mainituista menetelmistä (mahahuuhtelu, hiomaharjan käyttö, mahalaukun biopsia). Niistä etusija pitäisi antaa gastrobiopsii.

Mahalaukun limakalvojen havaitsemisessa on syöpäkasvien reunoilta otettava useita kohtia (2-4 biopsia-näytettä) sytologista tutkimusta varten. Jos limakalvolla on epäilyttäviä alueita, näytteitä otetaan näiltä paikoilta.

Tuloksena oleva materiaali tarvitsee asianmukaista käsittelyä ja valmistautuu lisätutkimukseen. Saatu näyte poistetaan huolellisesti biopsia-ruiskuista dissecting- tai injektoidulla neulalla ja levitetään kuoren lasille. Sitten neulojen avulla se levitetään tasaisesti lasipinnan päälle (valmistuksessa ei saa olla kokkareita). Aseta näyte merkitty lyijykynällä lasille.

Jos materiaali saadaan hankaavalla harjalla, saadaan lika pyyhkimällä se lasilevyllä (kulmassa). Harjalla olevat jäljellä olevat pato-osat poistetaan neuloin ja tasaisesti jakautuvat lasipinnan päälle.

Hienojen valmistuksen jälkeen ne on kuivattava ja maalattava jollakin seuraavista menetelmistä. Keskimäärin kestää 25-30 minuuttia.

Sytologisen diagnoosin pääasiallinen menetelmä on kiinteiden ja värillisten seosten mikroskooppi. Värjäys mahdollistaa suurimman määrän morfologisia muutoksia soluissa ja solutyypeissä, mikä on erityisen tärkeää maligniteetin alkuvaiheen määrittämiseksi.

Maalausmaalauksia käytetään erilaisiin menetelmiin. Kun limakalvot on värjätty, on edullista tahrata hematoksyliinillä ja eosiinilla, jolloin saavutetaan selkeä sytologinen kuvio.

Punkkimateriaalin tutkimuksessa on edullista väriä Azur-2-eosiinikiveä (Romanovsky-Giemsa, May-Grünwald-Giemsa mukaan).

Lisätutkimusmenetelmät ovat vaihekontrasti ja luminoiva mikroskopia käyttäen fluori- kromia. Vaihekontrastimikroskoopilla materiaalia tutkitaan värittämättä sen alkuperäisessä muodossaan. Nämä menetelmät antavat vain ohjeellisen sytologisen kuvan.

Keskeisimmät menetelmät sytologista tutkimusta varten tarkoitettujen smearien värjäämiseksi

1. Papanicola tahra. Kiinteä märkäpuikko pannaan peräkkäin erilaisiin pitoisuuksiin (80-70-50%) ja tislattuun veteen. Seuraava tahra värjättiin Harmatos-hematoksyliinillä 6 minuutin ajan. Maalattu tahra pestään tislatulla vedellä ja upotetaan sitten kuusi kertaa suolahapon 0,25-prosenttisessa vesiliuoksessa. Seuraavaksi tahra pestään juoksevalla vesijohtovedellä 6 minuuttia ja huuhdellaan tislatulla vedellä. Tämän jälkeen tahra sijoitetaan peräkkäin alkoholipitoisiin pitoisuuden lisääntymiseen (50-70-80-95%). Seuraavaksi tahra värjätään 1,5 minuuttia oranssilla maalilla, huuhdellaan kahdessa 95-prosenttisessa alkoholissa ja lisäksi maalataan EA36-maalilla. Erojen pesu ylimääräisestä maalista suoritetaan pesemällä kolme kertaa 95-prosenttisessa etyylialkoholissa. Tämän jälkeen kuori dehydratoidaan ja kirkastetaan upottamalla absoluuttiseen alkoholiin, absoluuttisen alkoholin ja ksyleenin seokseen yhtä suurina määrinä. Kanadan balsami ja päällystetty lasia levitetään kuivan pinnan pintaan.

2. Värjäys azure-eosiiniseoksista.

Väriaineiden perusratkaisujen valmistamiseksi 1 g azure-2: a ja 1 g eosynikeltaista (VA tai K) liuotetaan erikseen jokaista litraa vasta keitettyä tislattua vettä. Maaleja, jotka on varastoitu erillisissä astioissa. Työratkaisu valmistetaan ennen käyttöä. Tätä varten 1 ml: aan tislattua vettä pH 6,8 lisää neljä tippaa eosiinin pääliuosta. Yksi tahra kuluttaa keskimäärin 3 ml maali- työskentelyratkaisua. Värjäysaika on 20-25 minuuttia.

3. Värjäys Pappenheimin mukaan.

Värjäämistä varten käytetään toukokuun-Grunwald-kiinnitysmaalia ja perusratkaisuja (1: 1000) azura-2: a ja eosiinia.

Toukokuun-Grunwald maalia käytetään kuivattuun tahraan. Kolmen minuutin altistumisen jälkeen, ilman maalin huuhtoutumista, sama määrä tislattua vettä levitetään päälle sen päälle. Yhden minuutin kuluttua maali kaadetaan pois ja seos-eosiiniseos (työliuos) kaadetaan tahraan. 10-15 minuutin altistuksen jälkeen pestään pestään tislatulla vedellä.

Terveiden ihmisten gastroskytogrammia edustaa muuttumattoman sylinterimäisen epiteelin solut, joilla on pääosin kerroksinen kokoonpano. Vatsan muuttumattoman limakalvon sytogrammissa määräytyy pieni määrä pinnan epiteelin soluja. Soluilla on suuri sylinterimäinen muoto ja suunnilleen sama koko. Solujen väliset rajat ovat hyvin selkeitä. Joskus sytogrammissa kuutiomuodon soluja löytyy pienikokoinen pyöristetty ydin, joka kestää jopa 1/3 solusta.

Näytetään vatsan muuttumattoman limakalvon sytogrammi.

Cell Change Classification

Ennen mahalaukun sairauksien ominaispiirteiden tutkimista on suositeltavaa esittää luokittelu muutoksista soluissa, joita esiintyy sytologisissa tutkimuksissa.

Kaikki solut jakautuvat hyvänlaatuisiksi, epäilyttäviksi maligniteeteille ja pahanlaatuisille.

Solujen aistien vakavuudesta riippuen Papanicolau ja Cooper ehdotti erottamaan viisi luokastaan:

1. Normaalit solut, joilla ei ole merkkejä atipiasta.

2. Solut, joilla on merkkejä atipiasta, ilman merkkejä maligniteeteistä.

3. Atyyppiset solut, jotka muistuttavat pahanlaatuisia, ilman vakuuttavia merkkejä maligniteeteista.

4. Solut, joilla on todennäköisiä pahanlaatuisia oireita.

5. ehdottomasti pahanlaatuisia soluja.

On tarkoituksenmukaisempaa soveltaa solujen osajakoa niiden epätyypillisyyden asteeseen luokkiin 1-2, 2-3, 3-4, 4-5. Valmisteen 4-5 asteen solujen läsnäolo mahdollistaa syöpäkasvaimen diagnosoinnin. Kolmannen ja neljännen asteen solujen läsnäolo osoittaa epäillyn syövän.

Gastrocytologinen kuva kroonisessa gastriitissa

Potilailla, joilla on krooninen gastriitti, jolla on lisääntynyt eritysaktiviteetti, gastroskytogrammit eivät poikkea terveiden ihmisten sytogrammista.

Kliinisen gastriitin sytologinen kuva, jolla on eritysvajaus, määräytyy jälkimmäisen vakavuuden mukaan, jonka mukaan tässä potilasryhmässä on kolme gastrosytogrammamuunnosta (GA Bakhmendin mukaan):

1. Kroonisessa gastriitissa, jolla on kohtalaisen vaikea eritysvajaus korvausvaiheessa, gastrosytologista kuvaa ei yleensä muuteta. Joissakin tapauksissa pintaepiteelissä on pieniä muutoksia. Sen solut ovat erittäin sylinterimäisiä tai kuutioisia. Solun ydin on hieman suurennettu ja sillä on perusasema. Ydin sisältää 1-2 nukleolia. Sytoplasmalla, joka johtuu erittävien rakeiden suuresta sisällöstä, on vaahtoava ulkonäkö.

2. Gastroskytogramma kroonisessa atrofisessa gastriitissa, jolla on selkeä eritysvajaus, on merkittäviä eroja normaalista sytologisesta kuvasta.

Tässä gastriittimuodossa kaksi solutyyppiä havaitaan sytogrammissa: suurentuneen koon solut suurella ytimellä ja suurella nukleolilla ja pienillä, shriveled-soluilla, joilla on pyknoottinen ydin. Tunne- taan solujenvälisten rajojen ja karkean ydinrakenteen sumea ilmentyminen.

3. Kehittyneiden kroonisen gastriitin muodostamilla potilailla, joilla on eritystä johtuva vajaatoiminta, havaittiin merkittäviä solumuutoksia. Ne ovat pitkänomainen muoto ja pienempi koko. Solun ydin on pieni, tiheä. Sytoplasmassa ei ole merkkejä eritystä. Joskus pikaritasoja löytyy.

Maligniteettiprosessin tapauksessa sytologisessa kuvassa esiintyy pahanlaatuisia oireita, jotka on tyypillistä ennen kaikkea solu- ja ydinmateriaalipolymorfismin avulla. Määritetään voimakas anisosytoosi. Muuta solujen kokoa ja muotoa. Suuri määrä epiteelisoluja kasvaa kokoa. Usein on monia nukleiinoituja soluja. Nukkumat miehittävät suurimman osan solusta. Heidän muodonsa on monipuolinen. Monet paljaat ytimet on merkitty. Solut järjestetään usein klustereissa, joissa havaitaan suuri joukko ytimiä. Maligniteetin aikana kromogeenipitoisuus kasvaa ydinvoimalla, minkä seurauksena he saavat hyperkromaattisen värin. Suuret nukleolit ​​ilmenevät: harvoin yksinäinen, yleensä 2-3. Satunnaisesti neljää pientä tiivistä nukleolia löytyy ytimistä. Sytoplasmaan on osittain tai kokonaan harvinainen. Protoplasiassa näkyvät leukosyyttien ja mikrobien jne. Ytimien muodossa olevat tyhjöt ja sulkeumat.

Endoskooppinen vatsavaivat

Endoskooppisesti mahalaukku on jaettu osiin: sydän (1), mahalaukku (2), vatsan runko (kolme osaa, 3), antrum (4), portinvartija (5), vatsan kulma (6), mahalaukku koostuu kerroksista: limakalvo, submukosi, lihaksikas, seroosi. Limakalvon koostumus on todellinen limakalvo ja lihaslevyt. Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella sylinterimäisellä epiteelillä, joka erittää liman kaltaisia ​​eritteitä. Omassa kalvossaan on kolme tyyppistä mahalaukkua: omaa tai raa'allista, pylorista, sydäntä. Oma rauhasten alueet sijaitsevat kehon alueella ja mahon kaaren. Ne sisältävät kolme solutyyppiä: tärkeimmät (rauhallinen), parietaalinen (peittävä), ylimääräiset (kohdunkaulan) solut. Pääsolut erittävät pepsinogeenia. Parietal osallistuvat suolahapon kehittämiseen. Lisätään - päästää mucoid-salaisuus. Kohdunkaulan - rauhasen eritystä olevan epiteelin regeneroinnin lähde. Omissa rauhasissa ja sisältää argentopiinisoluja, jotka osallistuvat anti-aneettisen tekijän kehittämiseen Kastl. Sydän- ja pyloriset rauhaset tuottavat liman.

Gastroskopian vaatimusten erityispiirre on tarve tutkia "tyhjää mahalaukua" limakalvon endoskooppisen kuvan objektiivisempi arviointi. Kiireellisissä tapauksissa endoskopiaa tulee edeltää mahahuuhtelu.

Endoskooppikardian ja jatkuvan ilmansyötön kautta mahalaukku suoritetaan. Mahan limakalvon väri verrattuna ruokatorveen on voimakkaampi, sillä on sävyjä vaaleanpunaisesta punaiseen. Normaali limakalvo sileä, kiiltävä, peitetty ohut vitriinikerros limaa. Taitokset nouse- taan, kierretään vierekkäin ja imuplaation suoritetaan. Taitojen paksuus riippuu lihaskerroksen supistumisesta, tavallisesti jopa 5 mm. Etuseinän taitokset ovat vähemmän selkeitä kuin takana. Taitot muistuttavat aivokouruja, erityisesti - lähempänä suurempaa kaarevuutta. Tavallisesti vatsan lumessa on pieni limakalvo. Aluksia esiintyy useammin vain limakalvon atrofisissa olosuhteissa. Arterit ovat punaisia ​​ja kapeita. Laskimet ovat paksuuntuneempia ja sinertäviä.

Gastriittinen endoskopia

Useimmin akuutti gastriitti endoskopialla ilmaistaan ​​hyperemian ja limakalvon turvotus, petekia, verenvuoto, eroosiot, liiallisen loukkaantumisen määrä. Lima on lasimaista, viskoosia, näkyvää klustereiden ja köysien muodossa.

Krooninen gastriitti on mahalaukun tulehduksellinen uudelleenorganisaatio, jopa 60-80% mahalaukun sairauksista ja ruoansulatuselimistä - 30%. Kroonisen gastriitin mekanismi: atrofian ilmiö (rauhasen ja mahalaukun määrän vähentäminen), dystrofia (rauhasen ja solujen rakenteelliset muutokset), suoliston epiteelin saarekkeet ovat ulkomaisia ​​rakenteita, jotka tuottavat liman. Morfologisilla muutoksilla ei ole päinvastaista kehitystä. Krooninen gastriitti on eksogeeninen ja endogeeninen. Patogeneettinen perusta, joka rikkoo epiteelin fysiologista uudistumista. Krooninen gastriitti on jaettu: pinnallinen, atrofinen, hypertrofinen, sekoitettu.

Kroonisessa gastriitissa limakalvon täydellinen atrofia on erittäin harvinaista. Useimmiten normaalin limakalvon tai pinnallisen gastriitin taustalla on eristettyjä vaurioita. Useimmiten prosessi lokalisoidaan kehossa pienemmän kaarevuuden, etu- ja taka-seinämien, ja paljon harvemmin antrumissa. Limakalvolla on loistava ulkonäkö (upposi, vaalean oranssin tai harmaan-sinertävän värin arooppinen alue säilyneen limakalvon vaaleanpunaisella taustalla). Lisääntynyt limakalvon haavoittuvuus ja voimakkaampi verenvuoto. Kun hajakuormitus limakalvot, harmahtavan valkoiset, tylsät, sileät, taittuvat poissa tai jähmettyvät jyrkästi, ne säilyvät vain suuremmalle kaarevuudelle ja niille on ominaista suurin korkeus, leveys, suorat ja aallot, ja ne voivat simuloida mahalaukun alkuperäistä polyposiaa. Limakalvoa ohennetaan, sen läpi näkyy hyvin submukosaalisen kerroksen aluksia, joilla voi olla tähtimäinen, puunmuotoinen tai kaoottinen muoto. Lonkka löytyy paljon pienempiä määriä kuin muilla gastriittimuodoilla.

Pinnallisessa gastriitissa on mahalaukun limakalvon hyperemia, jolla on rajoitettua tai laajalle levinnyttä luontoa ja runsaasti limaa, joskus kellertävän vihreällä värisävyllä (kun vatsa heitetään vatsaan). Limakalvon hypermedia, joka on nauhojen muodossa taitteiden harjanteita pitkin, toisinaan taittotiloissa. Lika usein kertyy kehon alueelle ainakin - antrumissa. Taitokset ovat jonkin verran turvoksin, mutta kun ne on upotettu, ne voidaan helposti tasoittaa. Joskus kohonneita verenvuotoja on nähtävissä, useimmiten ne ovat pienikokoisia, jotka sijaitsevat koukun päällä ja sijaitsevat vatsan kulmassa olevan pienemmän kaarevuuden alapuolella. Tulehdusprosessin takia mahalaukut puristuvat (turvotus), mahalaukut puristuvat ja mahalaukun väliset urat kapenevat ja pienet. Histologisesti neutrofiilinen leukosytoosi vallitsee yli eosinofiilisten leukosyyttien, fokusoidun kerääntymisen, heikentyneen eritystä tuottavan prosessin, epiteelin desquamation.

Atrofinen gastriitti on diffuusi ja fokusoiva. Jos kyseessä on keskittyvä atrofinen gastriitti, prosessin lokalisointi on useammin vatsan rintakehän etu- ja taka-seinämiä. Limakalvo on vaalea harmaata sävyä, taitokset ohennetaan, submukioalukset ovat näkyvissä. Usein vatsan lumessa on liiallinen määrä sameaa sisältöä.

Limakalvo on kirkkaasti hypereminen, osissa se saa tumman kirsikan värin. Taitokset ovat jyrkästi paksuuntuneet, edematoot, joskus järjestetty kaoottisesti, mikä antaa limakalvolle karkean helpotuksen. Antrumissa liman kannoilla on poikittaissuunta. Polypoidilla tai klubinmuotoisella paksuuntuneisuudella voi olla ulkonäöltään polyposi tai mahasyöpä. Lähtevät toisistaan, syövät urat altistuvat, kun ne tuhoutuvat, eivät täysin kadota, mutta ne voidaan jäljittää kaikilla osastoilla. Useimmiten mahalaukun hyperplasia havaitaan takaseinässä ja mahalaukun rungon suuremmassa kaarevuudessa. Melko usein limakalvosta tulee epätasainen, hauras, sponsi. Taivutetaan näkyviä merkkejä proliferatiivisten prosessien yksittäisten vaiheiden kehittymisestä (hienot jyvät, nodules, syylät). Hypertrofiselle gastriitille on ominaista myös tulehdukselliset muutokset, jotka ovat turvotuksen, hyperemian ja sisäisten limakalvojen verenvuotoa. Morfologisesti: rauhasen, lihasten kerroksen, imusolmukkeiden hyperplasia. Rauhojen rakenteen uudelleenorganisointi - pää- ja peittävät solut, suolen limakalvot häviävät. Hypertrofisen gastriitin alalajit:

rakeinen (rakeinen), karvainen (verukko), polypoidi, tuumorinen (jättiläinen hypertrofinen gastriitti, Menetrian tauti).

Granaarinen gastriitti näyttää endoskooppisesti fokaalisia muotoja, usein vatsan takaosassa. Pienten pistemäisten rakeisten kasvien muodossa oleva limakalvo on samettinen pinta. Taitokset ovat paksuuntuneet, niiden helpotus on voimakasta, insufflaatiolla he eivät täysin pääse.

Karvainen gastriitti ilmenee endoskooppisten proliferaatio-oireiden muodossa papilloiden muodossa, tavallisesti vatsan antrumissa. Taitokset ovat klubinmuotoisia, paksummat lähemmäksi portinvartijaa. Gastriitti usein korostaa. Limakalvo on vaalea.

Polypous gastriitti on diffuusi tai fokusoiva, havaittu vatsan ruumiissa. Moninkertaiset polypoidimuodostumat ovat näkyvissä jopa 3-5 mm: n korkeuksissa, niiden limakalvot ovat samanlaisia ​​kuin ympäröivä, ja niiden päällä voi olla pinnallisia ilmaisuja. Endoskopian avulla on välttämätöntä, että biopirovat on erilainen diagnoosi todellisen mahalaukun polyposiksen kanssa.

Kasvain gastriitti on aina fokusoiva. Suurimmat endoskooppiset manifestaatiot kehossa pitkin suurempaa kaarevuutta. Taitokset ovat voimakkaasti turvoksissa, sakeutettuja, epämuodostuneita, mutkikkaita, kaoottisia, toisiinsa läheisesti toisiinsa nähden. Taitojen korkeudessa voi olla karvaisia ​​kasveja ja eroosiota. Taittuvat eivät venytä ilmaa. Erotetaan mahalaukun syöpää sairastavilla karsinoomilla. Biopsia kuuden kuukauden välein tai vuosittain. Histologisesti: limakalvon rauhasen hyperplasia kystien muodostumisella. Hermosolujen korvaaminen indifferenttiepiteelillä.

Jäykkä gastriitti, krooninen tulehdusprosessi, joka vaikuttaa pääasiassa antrumiin ja kattaa vähitellen kaikki mahalaukun kerrokset. Aluksi muutokset kehittyvät rajallisen hypertrofisen gastriitin tavoin. Tulevaisuudessa prosessi on atrofista-hypertrofiaa. Limakalvon taitokset ovat tasoitettuja, merkittyjä hajuhaittoja. Visuaalisesti tällä sivustolla heikentää peristaltiikkaa. Antrumin seinät menettävät elastisuuden, vatsan lumen kapenee. Seinämän jäykkyys ei salli ilmaa.

Sydney gastriitti luokitusjärjestelmä.

Gastriitin luokittelu endoskooppiseen käytäntöön vaatii paranemista, kun otetaan huomioon Australiassa vuonna 1982 tapahtunut bakteerien esiintyminen mahassa (Helicobacter Pylori) ja gastriitin kliinisten, patologisten ja endoskooppisten luokitusten ero eri maissa.

Vuonna 1991 yhdeksännen kansainvälisen gastroenterologian kongressi Australiassa esitettiin gastriitin Sydney-luokitus (Mizevich, Titgardt, Price, Strickland). Helikobakteerin löytymisen jälkeen tutkijat uskovat, että se on gastriitin tärkein syy. Järjestelmä perustuu puhtaisiin morfologisiin tietoihin, joissa visuaaliset havainnot korreloivat histologisesti. Tämän standardoinnin avulla voidaan verrata maailman eri tutkijoiden artikkeleiden tietoja.

Ensinnäkin visuaalisten ja histologisten löydösten korrelaatiokorrelaatiot suoritettiin käyttämällä biopsia-menetelmää. Sydneyn järjestelmässä patologiset muutokset ovat standardoituja: ei heikkoja, kohtalaisia, vaikeita.

Sydän gastriittijärjestelmä

1. Focal erythematosus exudative gastritis (mahalaukun limakalvo, pistekas hyperemia);
2. Litteä eroosiivinen gastriitti;
3. Gastriitti kohonneilla eroosioilla (isorokko);
3. Atrofinen gastriitti (näkyvä verisuonisto ja suoliston metaplasian alueet);
5. verenvuotoinen gastriitti (parietaalinen verenvuoto);
6. Refluksi gastriitti (valuma, erythema, taitosten paksuuntuminen);
7. Hyperplastinen gastriitti (laajentuminen ja kaventaminen enemmän vatsan kehossa).

Kaikentyyppiset gastriitit jaetaan lokalisoimalla vaurioihin: antrum, keho, koko (pangastritis) mahalaukussa.

Esimerkiksi: atrofinen pangastriitti, jolla on valtaosa prosessista mahalaukun antrumissa. Lisäksi on suositeltavaa osoittaa kolme vaurion astetta: lievä, keskivaikea, vaikea.

Esimerkiksi: hypertrofinen pangastriitti, jolla mahalaukun runko on pääosin kohtalaisella vaurioitumisella. Histologisesti ehdotetaan kolmenlaisia ​​gastriittityyppejä: akuutteja, kroonisia ja erityisiä muotoja. Histologisten muutosten vakavuus: lievä, kohtalainen, vaikea (tulehdus tai atrofia, suolen metaplasia, aktiivisuus, helicobacter-haitta). Morfologiset muutokset: epäspesifinen (eroosio), spesifiset (granulomas, eosinofiilit).

Etiologisiin ja patogeenisiin suhteisiin kuuluvat pääasiassa:

1. Helicobacter-leesiot (jopa 80% gastriittitapauksista kestää kloorivetyhappoa);
2. Idiopaattinen (10-20%, syyt eivät ole selvät);
3. Autoimmuuni (tunnistettu jo vuonna 1950).

Gastroenterologien yhdeksännessä kansainvälisessä kongressissa todettiin gastriittiepidemiologian infektiivinen luonne - mahdollisuus lähettää henkilöstä gastriittiin persoonallisella suuontelolla. Teollistuneissa maissa gastriitilla on yli 50% väestöstä. Henkilökohtainen ja ympäristöhygienia ovat nykyään tärkeitä.

Tunnetaan yhteys peptisten haavaumien ja mahalaukun välille. Atrofia ja suoliston metaplasia ovat onkogeenin tärkeimmät morfologiset tekijät. Toisin sanoen prosessin dynamiikkaan muodostuu tietty logiikka: Helicobacter-infektio - krooninen gastriitti - limakalvon atrofiset prosessit - mahasyöpä.

Eroosio on limakalvon epiteelin puute. Epätäydellinen eroosio voi olla yksittäinen tai moninkertainen, usein paikallisesti pienemmällä kaarevuudella, pyöristyneellä, halkaisijaltaan 2-4 mm: n etäisyydellä mahalaukun runko-osuuksista, tavallisesti pohja peitetään ohutkalvolla fibrinilla, kraatterin yläosassa näkyy hyytymätön hyperemia.

Mahalaukun endoskopia

Akuutti mahahaava on luonteenomaista limakalvojen ja submukoitujen kerrosten tuhoutuminen, se lokalisoidaan useammin pienemmällä kaarevuudella, 40%: ssa tapauksista se on monimutkainen verenvuodolla. Sen mitat ovat 3-20 mm. Aktiivisella hoidolla akuutit haavat epiteloivat 2-4 viikon aikana, kun muodostuu huono, huomaamaton arpi. Endoskooppisesti akuutti haava näyttää pyöreältä tai soikealta, ja ympäröivästä limakalvosta on voimakasta tulehdusilmiötä. Sen syvyys on erilainen: litteästä, pinnasta suppiloon, jossa on laaja pohja. Haavaumman pohja on puhdas, sileä, tummanpunainen, joskus peitetty harmaa-keltaisella fibrinipinnoitteella. Ympäröivät limakalvot, joilla on kirkasta hyperemian reunaa haavan ulkoreunan ympärillä. Haavojen reunat näkyvät voimakkaasti ja ne nostavat tuskin, ne vuotavat biopsian aikana.

Kroonista mahahaavaa on tyypillistä mahalaukun limakalvon, submukosaalisten ja lihaksisten kerrosten tuhoutumiseen. Kroonisen mahahaavan endoskooppiset oireet: ovaali tai pyöristetty rako-muotoinen tai lineaarinen. Reunat on rajattu selvästi ja tasaisesti ympäröivästä limakalvosta. Vanhojen haavaumien kohdalla limakalvon taitojen lähentyminen näkyy tasaisesti koko haurastuneen kehon ympärillä. Pohja on sileä, peitetty keltaisella fibriinillä. Ulokkeen pohja ja reunat on rajattu selvästi koko kehälle. Haavauma ympäröi limakalvon turvotusta, hyperemiaa, mutta ei tunkeutumista, kiiltävää, täysverisempää. Vatsa-seinämän ilmaantunut epämuodostuma paraflomaalisessa vyöhykkeessä. Instrumentaalisella tunnustelulla haavojen reunat ovat paksuja. Biopsia - vaikea kontaktin verenvuoto. Haavaumat ovat kooltaan 1-5 cm. Sydämen haavaumat ovat suurempia kuin muiden osastojen haavaumat. Haavojen proksimaalinen reuna on aina heikommassa asemassa ja etäinen reuna tasoitetaan. Usein maligniteetti alkaa haavauman proksimaalisella reunalla. Haavaumat, jotka sijaitsevat lähemmäksi suurempaa kaarevuutta, ovat alttiita tunkeutumiselle, eivät todennäköisesti vuota, muodostavat karkeat arvet parantumisen jälkeen.

Senaattiset haavaumat esiintyvät usein atrofisen gastriitin taustalla ja paikallistetaan pienemmälle kaarevuudelle ja takaseinälle. Ulkopuolella ne ovat samanlaisia ​​kuin haavainen syöpä. Lomake on epäsäännöllinen, inflammatorista akselia ei ilmaista.

Kalleznyen haavaumat - morfologien diagnoosi. Kuolleiden haavaumien marginaalit ovat kova, pohja on syvä, ei altis parantamaan tavanomaista hoitoa. Haavaumaiset haavaumat ovat yleisempiä yli 60-vuotiaille potilaille, joilla on säilytetty eritys, enemmän mahalaukussa. Ne sijaitsevat pienemmällä kaarevuudella, ulottuvat jopa 4 x 10 cm: n etäisyydelle. Tällaisten haavaumien pohja on puhdas, haavaumia ympäröivä tulehdusakseli on merkityksetön. Parannusaika on 2-3 kuukautta. Pitkittyneen epiteelisaation ansiosta muodostuu enemmän hellä arpi. Se vääristää vatsaa, on lineaarinen tai tähtimäinen.

Morfologisesti kroonisissa haavaissa: stromafibroosi, suoliston tyyppinen rauhasten uudelleenorganisaatio, infiltraatio, makrofagien stromaus, granulosyytit.