ProTrakt.ru

Appendektomi on yksi tavallisimmista vatsanelinten toimenpiteistä. Se sisältää tulehtuneen lisäyksen poistamisen, joten liitännäishäiriö on tärkein leikkauksen osoitus. Lievän aineen tulehdus ilmenee nuorena (enimmäkseen 20-40-vuotiaita) ja lapsilla.

Yliannosrokko on akuutti kirurginen sairaus, joka ilmenee vatsakipu, myrkytysoireet, kuume, oksentelu. Diagnoosin näennäisen yksinkertaisuuden vuoksi on joskus vaikeaa vahvistaa tai kumota tämän taudin läsnäolo. Yliannoskeinot on "maskin päällikkö", se voi simuloida monia muita sairauksia ja olla täysin epätyypillinen.

Vermiform-prosessi lähtee kapean kanavan muodossa kuopasta. Varhaislapsuudessa se osallistuu paikalliseen immuniteettiin imukudoksen takia seinämässä, mutta iän myötä tämä toiminto menetetään ja prosessi on käytännöllisesti katsoen hyödytöntä muodostumista, jonka poistamisella ei ole mitään seurauksia.

Liitteen lisäyksen tulehdusta ei ole vielä määritelty täsmällisesti, monia teorioita ja hypoteeseja (infektioita, virtsan puhkeamista, trofismin häiriöitä jne.), Mutta sen kehityksessä on aina vain yksi tie ulos - operaatio.

Liitteessä tapahtuneiden muutosten luonteen vuoksi taudin tuhoavat (flegmonous, gangrenous) ja non-destructive (catarrhal, pinnalliset) muodot eroavat toisistaan. Akuutti suppuratiivinen appendisiitti, kun pussi kertyy lisäyksessä seinään ja lumen sekä gangrenous-variantti, jonka merkki on nekroosi (gangrene), pidetään vaarallisimpana, koska peritoniitti ja muut vaaralliset komplikaatiot ovat todennäköisiä.

Erillinen paikka kuuluu krooniseen appendisytsiin, joka johtuu siirretyn katkeruuden käytöstä, jota ei ole käytetty. Tämäntyyppiseen tulehdukseen liittyy säännöllisin pahoinvointi kivun kanssa, ja adheesiot kehittyvät vatsaontelossa.

Lisäinsisäinen infiltraatio on tulehduksellinen prosessi, jossa liite liitetään ympäröivään suolistoalueeseen, peritoneumiin ja omentumiin. Infiltraatio on rajoitettua, ja se edellyttää pääsääntöisesti konservatiivista hoitoa.

Erityinen potilasryhmä ovat lapset ja raskaana olevat naiset. Lapsilla tauti lähes loppuu vuoteen saakka. Suurimmat diagnostiset vaikeudet ovat nuorille 5-6-vuotiaille nuorille potilaille, jotka tuskin kuvaavat valituksiaan, ja erityiset merkit eivät ole yhtä merkittäviä kuin aikuisilla.

Raskaana olevat naiset ovat alttiita lisäkudoksen tulehdukselle enemmän kuin toiset useista syistä: taipumus ummetukseen, vatsan elinten siirtyminen laajentuneesta kohdusta, vähentynyt koskemattomuus hormonaalisten muutosten aikana. Raskaana olevat naiset ovat alttiimpia tuhoisille muodoille, jotka ovat täynnä sikiön kuolemaa.

Merkit ja leikkauksen valmistelu

Liitekorvaus viittaa sellaisten toimenpiteiden lukumäärään, jotka useimmissa tapauksissa suoritetaan hätäapuna. Indikaatio - akuutti appendisitis. Ajoitettu leikkaus liitteen poistamiseksi suoritetaan liima-infiltraatiolla tulehdusprosessin lopettamisen jälkeen noin 2-3 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta. Jos myrkytysoireiden lisääntyminen, paiseentulehdus ja peritoniitti puhkeavat, potilas tarvitsee hätäkäynnin.

Apendektomiaan ei ole vasta-aiheita, paitsi tapauksissa, joissa potilaan agonaalinen tila on, jos toimenpide ei enää ole suositeltavaa. Jos lääkärit ottaisivat odottavan ja näkymättömän taktiikan liima-infiltraation yhteydessä, vasta-aiheet toimenpideeseen voivat sisältää sisäisten elinten vakavia kompensoimattomia sairauksia, mutta konservatiivisen hoidon aikana potilaan tila voidaan vakauttaa siinä määrin, että hän voi osallistua toimenpiteeseen.

Toimenpide kestää yleensä noin tunti, ja sekä yleinen anestesia että paikallispuudutus ovat mahdollisia. Anestesian valinta määräytyy potilaan tilan, iän ja samanaikaisen patologian perusteella. Joten, lapsilla ylipainoiset ihmiset, jotka olettavat suurta traumaa tunkeutumisen vatsan onteloon, hermostuneiden ylikuormituksen ja mielisairauksien kanssa, yleinen anestesia on suositeltavaa ja vähäosaisille nuorille on joissakin tapauksissa mahdollista poistaa liite paikallisella anestesialla. Raskaana olevia naisia, jotka johtuvat yleisen anestesian kielteisistä vaikutuksista sikiöön, käytetään myös paikallispuudutuksessa.

Hätätoimenpiteet eivät edellytä riittävästi aikaa potilaan valmistamiseen, joten tavallisesti vaaditut vähimmäistarkastukset suoritetaan (täydellinen verenlaskenta, virtsan analyysi, koagulogrammi, kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen, ultraäänitutkimus, röntgenkuvat). Naiset on tutkittava gynekologin avulla, mahdollisesti ultraäänitutkimuksella, jotta estettäisiin kohdun limakalvon akuutti patologia. Suurten laskimotromboosin riski on ääripäillä, jälkimmäinen side ennen leikkausta joustavilla siteillä.

Ennen toimenpidettä virtsarakon katetrointi poistetaan, sisältö poistetaan mahasta, jos potilas on syönyt 6 tuntia ennen toimenpidettä, kohokuvio on merkitty ummetukseen. Valmisteluvaiheen pitäisi kestää enintään kaksi tuntia.

Kun diagnoosi on epäilyttävää, potilas toimitetaan leikkaussaliin, anestesia suoritetaan, kirurginen kenttä valmistetaan (hiusten harjoitus, jodihoito).

Toiminnan kulku

Klassinen leikkaus liitännäishäiriöiden poistamiseksi suoritetaan etummaisen vatsa-seinän viillon avulla oikean ileal-alueen läpi, jonka kautta suolaliuos poistetaan, se leikataan ja haava ommellaan tiukasti. Riippuen liitteen sijainnista, sen pituudesta, patologisten muutosten luonteesta, antegraa- nista ja taaksepäin jäävästä appendektomiaa erotetaan toisistaan.

Toiminnan kulku sisältää useita vaiheita:

  • Alueelle pääsyn muodostaminen;
  • Sekoosin poistaminen;
  • Liitteen leikkaus;
  • Kerroksen haavan sulkeminen ja hemostaasin hallitseminen.

Jotta "päästä" tulehtuneeseen lisäykseen tehdään normaali viilto noin 7 cm pitkä oikeassa leikkausalueen alueella. Referenssipiste on Mac-Burneyn kohta. Jos henkisesti piirrät segmentin navasta oikean ylävartalon Ilium ja jakaa sen kolmeen osaan, tämä kohta on ulkona ja keski kolmasosaa. Viilto kulkee oikeaan kulmaan tuloksena olevaan viivaan määritetyn pisteen kautta, kolmasosa siitä on edellä, kaksi kolmasosaa - määritetyn viitteen alla.

vasemmalla - perinteinen avoin leikkaus, oikealla - laparoskooppinen leikkaus

Kun kirurgi on leikannut ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen, hänen on tunkeuduttava vatsaonteloon. Viistokuoren kaistaleet ja aponeurokset leikataan ja lihakset siirretään sivuun ilman leikkausta. Viimeinen este on peritoneumi, joka leikataan puristimien välissä, mutta ensin lääkäri varmistaa, että suolen seinämä ei ole päässyt niihin.

Kun avohoito on avattu, kirurgi määrittelee esteiden esiintymisen tarttuvina ja tarttuvina. Kun ne ovat löysät, ne erotetaan yksinkertaisesti sormella ja tiheällä, sidekudoksella, joka leikataan terävällä tai saksilla. Tätä seuraa viemärin kohdan poistaminen lisäyksestä, jonka kirurgi vetää kevyesti uran seinämää ja poistaa sen ulkopuolelta. Kun tunkeutuu vatsaan, on mahdollista havaita tulehduksellinen eritte, joka poistetaan lautasliinoilla tai sähköisellä imulaitteella.

appendektomia: toimintatapa

Liitteen lisäys on antegrade (tyypillinen vaihtoehto) ja taaksepäin (harvemmin). Antegraanin poistoon liittyy mesenterialisten alusten liittäminen, minkä jälkeen kiinnike levitetään liitteen pohjaan, prosessi ommellaan ja katkaistaan. Kanto on upotettu sykkeeseen, ja kirurgi jää jäljelle ompelemalla. Liitteen lisäarvon poistamisen ehtoa pidetään mahdollisuutena estää sen poistaminen haavaan.

Retrograafinen appendektomia suoritetaan eri sekvenssissä: ensin prosessi leikataan pois, jonka kanto imeytyy suoleen, ompeleita levitetään ja sitten mesenterialiset astiat suturoidaan vaiheittain ja ne katkaistaan. Tällaisen toimenpiteen tarve syntyy sokean tai retroperitoneaalin takana olevan lisäyksen lokalisoimisella, jolla on voimakas adheesioprosessi, minkä vuoksi liitteen erottaminen kirurgiseen kenttään on vaikeaa.

Kun liite poistetaan, kohdistetaan sutureita, tarkastellaan vatsaonteloa, suoritetaan vatsan seinämän kerroksen kerros-sutuura. Yleensä sutuura on kuuro, joka ei johda vedenpoistoon, vaan vain niissä tapauksissa, joissa ei ole merkkejä tulehdusprosessista, joka levittyy peritoneumiin eikä vatsan vettä ole löydetty.

Joissakin tapauksissa on tarpeen asentaa viemäreitä, joiden merkinnät ovat:

  1. Peritoniitin kehittyminen;
  2. Prosessin epätäydellinen poisto ja riittämätön hemostaasi;
  3. Kuitujen tulehdus retroperitoneaalisessa tilassa ja abscessien esiintyminen vatsakalvossa.

Peritoniitin suhteen tarvitaan 2 viemäröintiä - etäprosessin ja vatsan oikeanpuoleisen kanavan kohdalla. Leikkauksen jälkeisenä aikana lääkäri tarkkailee varovaisuutta vatsaontelosta ja tarvittaessa toinen toimenpide.

Epäillään peritoniitti (peritoneumin tulehdus) voi olla potilaan tutkimuksen vaiheessa. Tällöin olisi parempi käyttää vatsan keskiviivaa, mikä antaa hyvän yleiskuvan vatsan ontelosta ja mahdollisuudesta huuhtele (pesu suolaliuoksella tai antiseptisilla aineilla).

Laparoscopic appendectomy

Äskettäin lääketieteellisten ominaisuuksien kehittymisen myötä vatsan ontelon leikkausleikkauksissa käytettävät minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat yhä suosittuja. Laparoscopic appendectomy on arvokas vaihtoehto klassiselle leikkaukselle, mutta monista syistä sitä ei voida suorittaa jokaiselle potilaalle.

Liitoksen laparoskooppista poistoa pidetään miellyttävämpiä käsittelymenetelmänä, jolla on useita etuja:

  • Alhainen invasiivisyys verrattuna vatsanleikkaukseen;
  • Mahdollisuus paikallispuudutukseen useimmilla potilailla;
  • Lyhyempi toipumisaika;
  • Paras tulos sisäelinten, diabeteksen, lihavuuden jne. Vaikeissa sairauksissa;
  • Hyvä kosmeettinen vaikutus;
  • Minimi komplikaatiot.

Laparoskooppisella appendektomyllä on kuitenkin joitain haittapuolia. Esimerkiksi operaatio vaatii sopivan kalliin laitteen ja koulutetun kirurgin saatavuuden milloin tahansa päivästä, koska potilas voidaan ottaa sairaalaan yöllä. Laparoskopia ei salli vatsaontelon koko tilavuuden tarkkaa tutkimista, riittävää kuntoutusta ja erittymisen poistumista tulehdusprosessin yleisinä muotoina. Vaikeissa tapauksissa, joissa peritoniitti on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista.

Monien vuosien keskustelun aikana lääkärit ovat määrittäneet liikkumavaran laparoskooppisen poiston merkkejä ja vasta-aiheita.

Indikaatiot ovat:

  1. Laparoskopiaa vaativaan diagnoosiin liittyvät epäilyt diagnostiikkaan. Esimerkiksi naisella, jolla on kipua oikealla soittomaalilla, useita tunteja havainnoinnin jälkeen ei ole mahdollista vahvistaa appendisitiitin diagnoosia. Kirurgi käy laparoskopiaan, havaitsee kohdun tulehduksen, joka voi levitä liittee- seen tai hän on jo tulehtunut, tässä tapauksessa on loogista poistaa se laparoskooppisesti. Lapselle voidaan diagnosoida katarraalinen appendikitis ja prosessi poistetaan laparoskopian aikana. Nämä toimenpiteet suoritetaan ilman vasta-aiheita (märkivä prosessi, peritoniitti), jossa leikkaus suoritetaan laparoskopian jälkeen.
  2. Vaikea kouristuksia (vakava lihavuus, diabetes, sydämen vajaatoiminta), joissa suuri operatiivinen trauma ei ole toivottavaa, tarttuvien komplikaatioiden riski on korkea ja vatsan leikkaus on väistämättä mukana suurilla viiltoilla (lihavilla potilailla).
  3. Potilaan halu tehdä toiminta laparoskooppisesti (tietenkin, jos se ei ole ristiriidassa turvallisuuden kanssa).
  4. Laparoskooppinen leikkaus gynekologisessa patologiassa, kun adheesiot aikana, märkivä tulehdus lantion elimet, jättäen jopa ennallaan liite on epäkäytännöllinen ja täynnä toissijainen appendicitis.

Jos ei ole riskejä, potilaan tila on vakaa, tulehdus ei ole levinnyt liiallisen rajan ylitse, ja laparoskooppinen appendektomia voidaan pitää valintamenetelmänä.

Vasta-aiheet, joilla minimoidaan invasiivinen hoito:

  • Enemmän kuin yksi päivä taudin puhkeamisesta, kun komplikaatioiden todennäköisyys on suuri (prosessi perforaatio, absessi).
  • Peritoniitti ja tulehduksen siirtyminen sykliin.
  • Vasta-aiheet useille muille sairauksille - sydäninfarkti, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, bronkospulmonaarinen patologia jne.

Voit laparoscopic umpilisäkkeen oli tehokas ja turvallinen lääketieteellinen toimenpide, kirurgi aina punnita kaikki "for" ja "vastaan", ja ilman vasta-menettelyn se on vähemmän traumaattinen hoito pienellä riskillä komplikaatioiden ja lyhyiden leikkauksen jälkeen.

Laparoskooppisen appendektomian kulku sisältää:

  1. Pieni viilto navan alueella, jonka kautta hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaan hyvällä näkymällä. Laparoskooppi asetetaan saman aukon kautta. Kirurgi tutkii vatsan sisäpuolelta, ja jos epäillään lisää manipulaatioiden turvallisuutta, siirry avoimeen operaatioon.
  2. Kaulusten ja oikean hypochondrion alueen viillosten avulla lisätään työkaluja liittämään liite, ligatoimaan alukset, katkaisemaan mesenteri, sitten liite leikkaavat ja poistetaan vatsasta.
  3. Vatsan ontelon tutkiminen ja puhdistaminen, tarpeellinen vedenpoisto, pistoskohtien ompelu.

Yliannostushäiriöiden laparoskooppinen leikkaus kestää enintään puolitoista tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika kestää vain 3-4 päivää. Tällaisen toimenpiteen jälkeen arvet ovat tuskin havaittavissa, ja jonkin ajan kuluttua, mikä vaaditaan lopulliseen parantumiseen, voi olla vaikea löytää niitä lainkaan.

Ompelu avoimen käytön jälkeen poistetaan 7-10 päivän kuluttua. Viiltoalueen kohdalla on edelleen arpi, joka ajan mittaan sakeutuu ja muuttuu vaaleaksi. Harvenmuodostuksen prosessi kestää useita viikkoja.

Kosmeettinen vaikutus määräytyy suurelta osin kirurgin ponnisteluista ja taidoista. Jos lääkäri reagoi haavan sulkemiseen vilpittömässä mielessä, arpi on lähes huomaamaton. Kun komplikaatioiden kehittyminen tarvittaessa lisää viillon pituutta, kirurgi joutuu uhraamaan kysymyksen kosmeettisia puolia potilaan terveyden ja elämän säilyttämiseksi.

Postoperatiivinen ajanjakso

Lievän suuontelon muodot ja suotuisan hoitosuunnitelman tapahtuessa potilasta voidaan välittömästi viedä kirurgiseen osastoon, muutoin postoperatiiviseen osastoon tai tehohoitoon ja tehohoitoon.

Kuntoutuksen aikana haavan hoito ja potilaan varhainen aktivointi ovat erittäin tärkeitä, mikä mahdollistaa suoliston käytön "ajan myötä" ja välttää komplikaatioita. Ligaatio suoritetaan joka toinen päivä, kuivatuksen yhteydessä - päivittäin.

Ensimmäisen vuorokauden kuluttua interventioon potilas voi häiriintyä kipua ja kuumetta. Kipu on luonnollinen ilmiö, koska sekä tulehdus että leikkauksen tarve edellyttävät kudosvaurioita. Yleensä kipu lokalisoidaan haavan kohdalla, se on hyvin siedettävää, ja kipulääkkeitä määrätään potilaalle tarvittaessa.

Monimutkaisten appendiittityyppien muodossa antibakteerinen hoito on osoitettu. Kuume voi olla seurausta leikkauksesta ja luonnollinen reaktio elpymisen aikana, mutta sitä on valvottava tarkasti, koska lämpötila nousee huomattaviin lukuihin - merkki vakavista komplikaatioista. Lämpötila ei saisi ylittää 37,5 astetta normaalin postoperatiivisen jakson aikana.

Monet potilaat haluavat makaa sängyssä, viitaten heikkouteen ja kipuun. Tämä on väärä, koska mitä nopeammin potilas nousee ja alkaa liikkua, sitä nopeammin suolen toiminta palautuu ja sitä pienemmät vaaralliset komplikaatiot, erityisesti tromboosi. Ensimmäisinä päivinä operaation jälkeen sinun täytyy kerätä rohkeutta ja kävellä ainakin seurakunnassa.

Hyvin tärkeä rooli vatsaontelon hoitamisessa annetaan ruokavaliolle ja ruokavaliolle. Toisaalta potilaan on saatava tarvitsemansa kalorit, mutta toisaalta hän ei saa vahingoittaa suolistoa runsaasti ruokaa, joka voi tänä aikana aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.

Voit aloittaa syömisen suoliston peristaleksin ilmaantumisen jälkeen, kuten ensimmäinen itsenäinen tuoli osoittaa. Potilaille on ilmoitettava, että voit syödä toimenpiteen jälkeen ja mitä paremmin luopua.

Potilaat, jotka kärsivät akuutista appendikitisista, osoitetaan taulukon numeroon 5. On turvallista käyttää haudutettua hedelmää ja teetä, vähärasvaista lihaa, kevyitä keittoja ja porkkanoita, valkoista leipää. Hyödyllisiä maitotuotteita, höyrytettyjä vihanneksia, hedelmiä, jotka eivät edistä kaasun muodostumista.

Elpymisen aikana et voi syödä rasvaista lihaa, kalaa, palkokasveja, paistettuja ja savustettuja ruokia. Älä sulje pois mausteita, alkoholia, kahvia, rikkaita tuotteita ja makeisia, hiilihappopitoisia juomia.

Keskimäärin toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa noin viikon ajan taudin mutkikkailla muodoilla, muuten - pidempään. Laparoscopic appendectomy, purku on mahdollista jo kolmantena päivänä toiminnan jälkeen. Voit palata työhön kuukauden avoimella leikkauksella, laparoskopilla - 10-14 päivän kuluttua. Sairausloma myönnetään hoidetusta hoidosta, komplikaatioiden läsnäolosta tai poissaolosta kuukauden tai pidempään.

Video: mitä pitäisi olla teho, kun appendisiitti poistetaan?

komplikaatioita

Liittymän poistamisen jälkeen saattaa syntyä komplikaatioita, joten potilasta on seurattava jatkuvasti. Toimenpide itsessään toimii tavallisesti turvallisesti, ja jotkin tekniset vaikeudet saattavat johtua epätavallisen prosessin lokalisoinnista vatsaontelossa.

Yleisin komplikaatio postoperatiivisessa jaksossa on vatsakivut viiltoalueella, mikä voi mulkevien appendiittiittien tapauksessa diagnosoida joka viides potilas. Muut haittavaikutukset ovat peritoniitti, verenvuoto vatsaonteloon riittämättömällä hemostaasilla tai alusten sutuurien liukeneminen, sauman erottelu, tromboembolisuus ja liimataudit myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Sepsia pidetään erittäin vaarallisena seurauksena, kun märkivä tulehdus tulee systeemiseksi, samoin kuin abscessien (paiseiden) muodostuminen mahassa. Nämä olosuhteet edistävät lisäyksen hajoamista diffuusi peritoniittien kehittymisen myötä.

Liitekorvaus on hätätoiminta, ja sen poissaolo voi maksaa potilaan elämää, joten ei ole loogista puhua tällaisen hoidon kustannuksista. Kaikki appendektomia ovat maksuttomia riippumatta iästä, sosiaalisesta asemasta, potilaan kansalaisuudesta. Tämä menettely on perustettu kaikissa maissa, koska kaikki akuutti kirurginen patologia, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, voi syntyä missä ja milloin tahansa.

Lääkärit säästävät potilasta tekemällä toimenpiteen, mutta myöhempää hoitoa ja havainnointia, kun elämä ei ole vaarassa, saattaa vaatia jonkin verran kustannuksia. Esimerkiksi veren tai virtsan yleinen analyysi maksaa keskimäärin 300-500 ruplaa Venäjällä, ja asiantuntijoiden kuuleminen kestää noin puolitoista tuhatta. Vakuutuksen piiriin voi kuulua hoidon jatkamisen tarpeisiin liittyvistä kustannuksista.

Koska apendektomiaan liittyvät toimenpiteet suoritetaan kiireellisesti ja suunnittelemattomiksi potilaan itsensä vuoksi, hoitoa koskeva palaute on hyvin erilainen. Jos tauti oli rajoitettu, hoito suoritettiin nopeasti ja tehokkaasti, palaute olisi positiivinen. Laparoskooppinen leikkaus voi antaa erityisen hyvän vaikutelman, kun muutaman päivän kuluttua elämästä uhkaavasta patologiasta potilas on kotona ja tuntuu hyvältä. Monimutkaiset lomakkeet, jotka edellyttävät pitkäaikaista hoitoa ja myöhempää kuntoutumista, ovat paljon huonommat, joten potilaan negatiiviset vaikutukset pysyvät elämässä.

Tärkeimmät tapoja poistaa appendiittiitti

Kaikesta tieteellisestä kehityksestä huolimatta ihmiskunta ei ole vielä täysin määrittänyt liitteen tarkoitusta, eikä ole löytänyt tehokkaita tapoja estää sen tulehdusta ja syyt, jotka auttavat sitä.

Siksi melkein puolet kaikkien aikojen miehistä joutui oppimaan, että tällainen appendisitiitti poistetaan, koska tehokkaita konservatiivisia menetelmiä tämän taudin hoitamiseksi ei ole vielä olemassa.

Toiminnan tyypit

Riippuen siitä, mikä vaihe on liitteen inflammatorinen prosessi, potilaat voivat tehdä hätä- tai valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä appendisitiitin poistamiseksi. Näin ollen tämä on yksi tärkeimmistä määrittävistä tekijöistä menetelmässä, jolla kirurginen toimenpide suoritetaan.

Varoitus! Kaikki toiminnot on osoitettu potilaille, jotka ovat saaneet leikkausta vasta sen jälkeen, kun lopullinen vahvistus akuutista appendikitis-diagnoosista on käytetty näillä tai muilla menetelmillä.

Hätäkäynnin osoitus on potilaan tulehduksen myöhäisten vaiheiden diagnosointi, johon liittyy suuri riski kehittää hengenvaarallisia sairauksia, erityisesti peritoniitti, sepsis jne. Siksi tällaisissa tapauksissa potilas tulee kirurgin pöydälle jo 2-4 tunnin kuluessa lääkärin vastaanotosta.

Jos potilas pyysi apua heti, kun sairaus alkoi kehittyä, tulehdus etenee hitaasti ja potilaan tila ei aiheuta vakavia huolenaiheita, häntä voidaan pyytää suorittamaan toiminta suunnitellulla tavalla eli se on määrätty tietyn tunnin ajan. Jäljellä oleva aika käytetään potilaan ruumiin valmistami- seksi mahdollisimman pian tulevalle interventioelimelle erilaisten lääkkeiden ja menettelytapojen avulla sekä arvioimaan täysin hänen tilansa laboratorio- ja instrumentaalikokeilla.

Tietenkin suunniteltu toiminta on aina suositeltavaa, sillä tällaisissa tapauksissa kerätään mahdollisimman paljon tietoa potilaan terveydestä, jonka avulla voit:

  • välttää monien komplikaatioiden syntymistä;
  • valita parasta anestesiaa;
  • leikkausmenetelmä.

Ennen minkä tahansa leikkauksen tekemistä:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus ja farmakologisten valmisteiden siedettävyyden määrittäminen yhden tai muun anestesian käytön mahdollisuuden arvioimiseksi;
  • laskimonsisäinen isotoninen liuos päihtymisten oireiden poistamiseksi, dehydraation ehkäisemiseksi jne.
  • puhdistaa vatsa sen sisällöstä;
  • parranajo hiukset kirurgisen kentän alueella;
  • rasvanpoisto ja desinfiointi.

umpilisäkkeen poisto

Perinteisesti liitteen poisto suoritetaan suorittamalla pieni viilto, jonka koko ei tavallisesti ole yli 10 cm, edestä vatsan seinälle, ts. Appendektomia. Tämän lähestymistavan avulla, miten tehdä liitännäishäiriöitä, on seuraavat vaiheet:

  • Nukutuksessa. Nykyään appendektomia on useimmiten suoritettu yleisanestesiassa, mutta kivunlievitys voi olla menetelmä tiukka infiltraatio tai johtumisen estäminen.
  • Vatsan seinän dissection. Kirurgi tarkkaan, kerros kerroksittain, leikkaa vatsan seinää. Tällainen kudosten asteittainen leviäminen ei ainoastaan ​​vähentä merkittävästi lihasvaurion tai aponeuroksen riskiä vaan myös polttaa loukkaantuneita verisuonia ajassa. Itse lihakset erotetaan tylpillä instrumentteilla tai jopa kädillä pitkin kuituja.
  • Vatsan elinten, sen seinämien tutkiminen ja liitteen vapautuminen. Tässä vaiheessa kirurgi arvioi sisäelinten kunnon, tarvittaessa poistaa suolen silmukat ja löytää liitteen. Erityistä huomiota kiinnitetään suolen alueisiin, jotka sijaitsevat prosessin paikan molemmilla puolilla, pituus 50 cm. Jos muiden kirurgisten toimenpiteiden takia vatsan ontelon elimet hitsataan erikoisilla sidekudosjohdoilla, lääkäri voi päättää niiden leviämisestä. Myös tarkastuksen aikana voidaan havaita muita vikoja, joista kirurgin on ilmoitettava potilaalle appendisytulehduksen päättymisen jälkeen tai poistettava välittömästi. Tapauksissa, joissa potilaassa esiintyy vain yksinkertaista appendisiittiä, lääkäri jatkaa liitoksen poistamista, joka on toimenpiteen viimeinen vaihe.
  • Liitteen lisääminen ja jäljellä olevien reunojen ompelu. Haavaistetun prosessin suoran poiston jälkeen suoritetaan sen jälkeen, kun se on siirretty kirurgiseen haavaan, eristetty vatsan ontelosta ja ligatoinnin asettamisesta. Haavan jäljellä oleva kanto on ommeltu erikoisella, upotetulla kukkaro-merkkijonolla, jonka seurauksena sen reunat ovat kantojen sisällä.
  • Ompelemaan leikkauksen jälkeisiä haavoja. Suoraan vatsan seinän kudokset ommellaan yhteen itsensä absorboivien kierteiden kanssa ja yleensä nahalle levitetään 7-10 saumaa kestävästä materiaalista, esimerkiksi silkistä tai synteettisistä langoista. Ne poistetaan 7-10 päivää leikkauksen jälkeen.

Jos potilas on myöhässä ottaessaan yhteyttä lääkäriin apua varten, liite voi repeytyä vatsaontelossa. Myös usein tämä tapahtuu suoraan leikkauksen aikana. Tällaisissa tapauksissa kirurgi arvioi vatsaontelon sisempien kalvojen tilaa, mikä mahdollistaa komplikaatioiden konservatiivisen hoidon suunnitelman asianmukaisen muodostamisen ja muodostaa vedenpoistoa saadun infiltraation poistamiseksi kehon ulkopuolelle.

On tärkeää, kuinka kauan liitännäishoito kestää riippuen tilan monimutkaisuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä, mutta sen kesto voi keskimäärin vaihdella 40 minuutista useisiin tunteihin.

Laparoskopia ja vähän invasiiviset menetelmät

Liitteen laparoskooppinen poisto on erinomainen vaihtoehto perinteiselle appendektomyylille. Laihdutuslääkkeen leikkauksen perimmäinen sisältö on erityisten endoskooppisten instrumenttien vieminen peritoneaaliseen onteloon sen etuseinän punctate punctures kautta. Yleensä on tarpeeksi 3 pistettä, joiden halkaisija ei ylitä 1 cm. Toimenpide suoritetaan visuaalisen ohjauksen aikana, koska yhden pistoksen kautta erityinen videokamera upotetaan onteloon, jonka kuva lähetetään monitorille päin olevaan näyttöön.

Kaikista laparoskopian eduista huolimatta viime aikoina vähiten invasiiviset liitteet ovat yhä suosittuja:

  • Transgastral appendectomy. Menetelmän ydin koostuu erityisten joustavien välineiden käyttöönotosta ruoansulatuskanavan kautta, kuljettamalla ne haluttuun osaan suolistosta pienen reiän vatsassa, irrottamalla liite ja irrottamalla se kehosta.
  • Transvaginaalinen appendektomia. Tällainen transluminaalinen leikkaus eroaa edellisestä vain siinä, että välineet pidetään tulehtuneelle lisäykselle pienoisviillon kautta emättimen seinämässä.

Näiden toimintojen avulla voit välttää brutto-kosmeettisia vikoja, ja jos kyseessä on transluminaaliset interventiot ja vältä vatsan ihon vaurioitumista.

Palautusjakso

Leikkauksen jälkeen liitännäishoito jatkuu kunnes potilas poistetaan ompeleista, eli potilas on kuntoutumassa. Se sisältää:

  • kehon detoksifikaatio ensimmäisenä päivänä tarvittaessa;
  • ruokavalio;
  • suolen ja rakon fysiologisten toimintojen palauttaminen, jos heistä heikkenivät syystä tai toisesta;
  • verenvuodon avaamisen merkkien havaitseminen, suolen paresis, virtsarakon ja komplikaatioiden kehittyminen;
  • Tietyissä tilanteissa appendisitiitti leikkauksen jälkeen edellyttää antibioottien, kipulääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, laksatiivien ja muiden lääkkeiden käyttöä.


Seuraavan viikon aikana potilaita on kielletty nostamaan ja kuljettamaan yli 1 kg painavia kuormia, ja raskas fyysinen rasitus on vasta-aiheinen kuukaudessa. Tällöin on myös kiellettyä käydä kylpylöissä, saunoissa jne. Sukupuolen osalta sukupuoli on suljettu korkeintaan 2 viikon ajan. Mutta kaikkien potilaiden on suositeltavaa tehdä päivittäin kävelee mitatusti, jonka kestoa on jatkuvasti lisättävä.

Varoitus! Yleensä elpyminen kestää enintään 10 päivää, minkä jälkeen potilas purkautuu sairaalasta, mutta kompleksisen appendektomian aikana sen kesto kasvaa. Paluu työhön ja tavalliseen elämään tapahtuu yleensä 3-4 viikossa.

Toimenpidetyyppi vaikuttaa suoraan takaisinperintäajan kestoon ja vakavuuteen. Kuntoutus on paljon helpompaa ja nopeampaa laparoskopian tai jopa transluminaalisten toimintojen suorittamisessa. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas voi jättää sairaalan seinät muutamassa tunnissa, ja laparoskopian aikana hän saa nousta seuraavalle päivälle toimenpiteen jälkeen.

komplikaatioita

Kehityksen nopeuden mukaan komplikaatioita appendikitisleja leikkauksen jälkeen voivat olla varhaisia ​​ja myöhäisiä. Yleisimpiä ovat:

  • Lisääntynyt lämpötila, mikä osoittaa tulehduksen läsnäolon. Yleensä operaation jälkeen se kestää vain muutaman päivän, mikä on normin muunnelma. Usein, kun potilaan tila normalisoituu, se myös putoaa tavanomaisiin rajoihin. Pelon esiintymisen syynä on suolistoshoidon alitajuisen lämpötilan säilyttäminen kuukauden kuluttua, johon liittyy oksentelu, tuolin häiriöt, kipu, lisääntynyt hikoilu ja tajunnan heikkeneminen. Tämä saattaa olla merkki viiltoalueiden tukkeutumisesta, paiseiden muodostumisesta jne.
  • Sisäisten tai ulkoisten saumojen ero. Tämän ulkoisia merkkejä ovat ihon ulkonemien muodostuminen, kipujen esiintyminen ja joskus oksentelu. Jos ulkoiset saumat erotetaan toisistaan, potilas huomaa postoperatiivisen haavan avaamisen, johon saattaa liittyä verenvuoto.
  • Postoperatiivinen hernia. Joskus viiltoalueen kohdalla saumat eroavat toisistaan, mikä johtaa elinten prolapsiin tuloksena olevaan aukkoon. Tämä ilmaantuu vatsan seinämän ulkonemalla. Tätä on havaittu voimakkaalla vaurioitumisella, loukkaantumisalueella, haavojen reunojen fuusio-ongelmilla, joita usein esiintyy diabeteksessa,
  • Peritoniitti. Useimmiten elimistöön kohdistuva, peritoneumin seerumin kalvon tulehdus kehittyy iäkkäillä potilailla, joilla on tiettyjä kroonisia sairauksia ja jotka tulevat kirurgiseen sairaalaan sairauden kehityksen myöhemmissä vaiheissa. Jos liitännäishäiriöiden lämpötila pysyy toiminnon jälkeen ja etupään vatsan seinä on jännittynyt ja voimakkaasti kivulias, tämä osoittaa selvästi peritoniitin mahdollisuuden.
  • Liimatauti. Usein, kun kaikki vatsaontelon yksittäisten elinten, pienen lantion tai vain suolen silmukoiden väliset kirurgiset toimet muodostuvat, syntyy erikoisia tiheitä säikeitä. Ne saattavat aiheuttaa kovaa vaihtelevaa intensiteettiä, häiritä tavanomaista kulkua elintarvikkeiden ja ulosteiden vastaavasti, aiheuttaa turvotusta, ummetus, pahoinvointi jne. Jopa aiheuttaa suoliston tukos, joka on hengenvaarallinen.

Jos potilas kehittää postoperatiivisia komplikaatioita, hänellä on kiireellisesti hakea apua kirurgilta, joka määrää asianmukaisen hoidon. Tällöin on välittömästi soitettava ambulanssiryhmä, jos potilas saa saumansa sairaalasta lähtien. Tällaisissa tilanteissa, ennen lääkäreiden saapumista, sinun on mentävä ja pysyttävä rauhallisena ja rauhallisena.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella vaikutusta, mutta syy?

Suosittelemme lukea Olga Kirovtsevan tarinaa, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Lievityshäiriöiden hoito


Yliannosrokko on akuutti kirurginen sairaus, jolle on tunnusomaista tulehdus sikojen liitoksessa. Tämä on melko vaarallinen ilmiö, joka tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä huomiota. Lievän kuukautisen ajoissa tapahtuva poistaminen auttaa välttämään kielteisiä terveysvaikutuksia.

Kirurgiset tyypit

Kun liitteen tulehdus ei voi tehdä ilman sen poistamista. Tällainen operaatio suoritetaan pääsääntöisesti kiireellisesti. Tänä päivänä laparoskooppinen menetelmä on yhä suosittu - tässä tapauksessa prosessi poistetaan pienillä viiltoilla, jotka suoritetaan etupään vatsan seinälle. Kaikkia kirurgisia toimenpiteitä ohjataan pienellä kameralla, joka työnnetään yhteen saaduista rei'istä.

Kuitenkin monet lääkärit ovat turvautuneet perinteiseen leikkaukseen poistaa appendicitis - appendectomy. Tällöin on tehtävä ontelon leikkaus, jonka kautta lisätään lisäys.

Ärtyvän suuonteloa kehittämällä saadaan vähäinen koulutus. Älä syö ja juo ennen leikkausta. On tarpeen poistaa hiukset pubis ja vatsan seinä, rasvanpoisto ja puhdistaa ihon vatsan. Jos potilaalla oli allergisia reaktioita lääketieteellisiin aineisiin ennen leikkausta liitännäishoito, anestesiologi olisi ilmoitettava tästä.

Anestesiat appendisitiitille

Useimmissa tapauksissa, kun tehdään liiallinen sidekudos, suoritetaan yleinen anestesia. Joskus tehdään alueellista anestesiaa - erityisesti epiduraalipuudutusta.

Anestesian käytön ansiosta ennen toimenpidettä on mahdollista antaa potilaalle ääni uneen ja täydellinen kipu. Liittyen appendektomiaa uhka on tunkeutua vatsaan keuhkoihin. Tämän vaarallisen tilan estämiseksi käytetään trakeaalisen intuboinnin aikana. Tällöin henkitorven sisään asetetaan erityinen hengitysputki.

Alueellinen anestesia on turvallisempaa. Lievän peräaukon leikkauksessa tällaista anestesiaa kuitenkin käytetään hyvin harvoin. Tämä johtuu siitä, kuinka kauan se kestää anestesiaa. Yleensä kestää noin 20-40 minuuttia, mikä ei aina ole sopiva kirurgiin. Lisäksi spinaalianesteesi ei kaikissa tapauksissa takaa täydellistä anestesiaa, mikä edellyttää lääkäriltä mahdollisuutta muuttaa anestesia-taktiikkaa. Siksi, kun poistetaan appendicitis, yleinen anestesia on usein käytetty.

Tällä hetkellä yleisen anestesian komplikaatioiden riski on hyvin pieni, koska nykyaikaisia ​​lääkkeitä käytetään. Lääkäri voi käyttää sellaisia ​​keinoja kuin propofolia, desfluraania, isofluraania.

Toiminnan ominaisuudet

Kun perinteinen appendektomia hoidetaan, 8-10 cm: n viilto tehdään vermiformiprosessin yläpuolella. Ihon lisäksi myös vatsan seinät leikataan. Tämän jälkeen kirurgi tutkii huolellisesti lisäystä, joka useimmiten sijaitsee vatsan oikealla puolella. On välttämätöntä tutkia liitteen ympärillä olevaa aluetta sen varmistamiseksi, ettei siihen liity mitään sairauksia. Vain näiden toimenpiteiden jälkeen suoritetaan prosessin poistaminen.

Joskus on tilanne, jossa liite on normaali, ja on olemassa toinen sairaus - esimerkiksi kohdun limakalvon tulehdus. Tällaisessa tilanteessa myöhempiä toimia koskeva päätös tehdään operaation tekohetkellä.

Jos syyt, jotka estävät liitteen poistamisen, ei tunnistettu, prosessi poistetaan edelleen. Tämä olisi tehtävä myös, jos hän on terve. Uskotaan, että on paljon parempi poistaa terve liite kuin jättää alkamatta.

Prosessi ja liitososa leikataan, mikä mahdollistaa liiman irrottamisen liitoksesta suoliston kanssa. Tämän jälkeen suolen reikä tulee ommella. Jos paise on läsnä, se on tyhjennettävä tyhjenemällä. Tällöin kumiputket vedetään pois ja sitten viilto ommellaan. Vatsan seinän reunojen ompelu suoritetaan kierteiden avulla, jotka tietyn ajan kuluttua liukenevat.

Monet ihmettelevät, kuinka kauan tällainen toiminta kestää. Kaikki riippuu intervention monimutkaisuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Yleensä kestää puoli tuntia useita tunteja.

Laparoscopic appendicitis kirurgian aikana tehdään pieni pistos, jonka kautta laparoskooppi, ohut optinen järjestelmä videokameralla, työnnetään vatsaontelon sisään. Tällä laitteella kirurgi pystyy visualisoimaan vatsan sisällön. Patologian tunnistamiseksi liite on poistettava erityisillä endoskooppisilla instrumenteilla.

Tietenkin tämä hoito lievän appendikitis on paljon etuja. Tämäntyyppisten toimenpiteiden ansiosta on mahdollista vähentää merkittävästi kipua, koska niiden lähde on yleensä suuria leikkauksia. Lisäksi laparoskopia vähentää kuntoutusjaksoa, joka liittyy vähäiseen vahinkoon.

Tällaisella toimenpiteellä on kiistaton kosmeettinen vaikutus, jonka avulla voit päästä eroon toiminnon jäljistä. Lopuksi tärkein etu on, että lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin laparoskopian avulla. Tämä ominaisuus on tärkeä, jos erikoislääkäri epäilee appendisitiitin esiintymistä.

Sen jälkeen, kun kuinka paljon on purettu leikkauksen jälkeen? Jos lisäyksessä ei ole perforaa, potilas voidaan purkaa seuraavana päivänä. Kun liite on repeytynyt, henkilö tarvitsee pidemmän hoidon, joka voi olla 4-7 päivää.

Postoperatiivinen ajanjakso

Elpyminen alkaa omenatulehduksen leikkauksen jälkeen ja kestää, kunnes sutureet poistetaan. Tämän ajanjakson kesto voi lisääntyä merkittävästi komplikaatioiden kehittymisen myötä. Leikkauksen aikaisessa vaiheessa suoritetaan seuraava toimenpidekokonaisuus:

  • potilaan detoksifikaatio;
  • mahdollisen verenvuodon hallinta, virtsarakon tai suoliston paresis.

Keskipitkä ja myöhäinen leikkauksen jälkeinen aika edellyttävät tällaisten toimenpiteiden toteuttamista:

  • valvoa potilaan fysiologisten toimintojen palautumista - virtsaaminen ja ulostus;
  • komplikaatioiden kehityksen seuranta - täten kehon lämpötila mitataan, ruokahalu ohjataan ja sutuurien tila arvioidaan.

Kuinka paljon voit nousta kirurgisen leikkauksen jälkeen? Lääkärit suosittelevat yleensä kolmen tai neljän päivän aikana. Sauman eron ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää sideharsoa. Ensimmäisen vuorokauden kuluttua potilaan annetaan juoda. Sitten sinun täytyy syödä lääkärin määräämän ruokavalion mukaisesti. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö leikkauksen jälkeen suoritetaan yksinomaan komplikaatioiden ilmetessä.

On erittäin tärkeää ilmoittaa asiantuntijoille, kun seuraavat ongelmat ilmenevät:

  • vaikea virtsaaminen tai virtsaaminen;
  • kipu saumojen alueella;
  • kastuvat saumat, epämukavuutta liikutettaessa.

Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka monta sutua poistetaan leikkauksen jälkeen. Tämä tehdään yleensä, jos kirurginen haava täytetään normaalilla rakeistuksella. Useimmiten tämä prosessi tapahtuu päivänä 7-10. On erittäin tärkeää olla varovainen purkautumisen jälkeen, koska kaikki fyysiset jännitteet saumat voivat erota.

Liitteen irrottaminen on varsin yleinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan liiallisen tulehduksen tapauksessa. Komplikaatioiden estämiseksi leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia ja ottaa kaikki tarvittavat lääkkeet.

Umpilisäke. Diagnoosi ja hoito. Palautus poistumisen jälkeen

Lievää sidekudosten diagnosointi

Lievää sidekudosta sairastavan potilaan tutkiminen

Diagnostinen laparoskoppi appendisitiitille

Tulehduslääkkeiden testit

Liika-appendisitien ultraääni

Kroonisen lisäkudoksen diagnoosi

Mahdolliset muutokset kroonisessa appendikitisissä

  • tunnistaa tulehduksen merkkejä.
  • kohtalainen leukosytoosi;
  • lisääntynyt ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste).
  • poistaa virtsaelinten patologia.
  • ei patologisia muutoksia.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus

  • selvittää liitteen patologia;
  • poista lantion elinten ja vatsan patologia.
  • paksuuntuminen (yli 3 millimetriä) lisäyksen seinämästä;
  • lisäyksen laajentaminen (halkaisija yli 7 millimetriä);
  • merkki tulehduksesta lisääntyneen kudosekogenismin muodossa.

Suoliston radiografia kontrastiaineen kanssa

  • tunnistaa lisäyksen osittainen tai täydellinen purkautuminen.
  • varjoaineen viive lisäyksen lumessa;
  • ei kontrastiaineen siirtymistä liitteen syvennykseen;
  • fragmentin täyttäminen.

Vatsan ontelon laskennallinen tomografia

  • määritellä liitteen tila;
  • poistaa muiden elinten patologia.
  • liiallisen tulehduksen ja ympäröivien kudosten tulehdus;
  • lisäys lisäyksen ja seinien kokoon.
  • visuaalinen vahvistus kroonisen lisäkudoksen diagnoosista;
  • muiden vatsan elinten patologioiden poissulkeminen.
  • kroonisen tulehduksen (laajentuminen, kaarevuus) aiheuttamat muutokset liitoksessa;
  • liimausten läsnäolo liitosten ympärillä olevien elinten ja kudosten välillä;
  • dropsy, mucocele, liite empyema;
  • ympäröivien kudosten tulehdus.

Tyypit appendisiitti poistotoimintaa

Lievityshäiriön poistaminen klassisella menetelmällä (klassinen appendektomia)

Ihon alle oleva rasvakudos

Ulkoisten vinot vatsan lihasten aponeurosis

Leikkaus erikoisaksilla.

Ulompi vinova vatsalihas

Siirtyy kelauslaitteen puolelle (kirurginen väline pehmeän kudoksen poistamiseksi).

Sisäiset vino- ja poikittaiset vatsalihakset

Levitys kahdella tylsällä välineellä - suljetut puristimet - rinnakkain lihaksen kuitujen tai sormien kanssa.

Taipuu sivulle tylsä ​​esine tai kädet.

(vatsaontelon sisäkuori)

Tartu kahden pinsetin tai kiinnittimen väliin ja leikkaa ne keskeltä leikkaamalla.