Syöpätaudin syyt ja menetelmät

Ruokatorven tyvi ja muut tyynyt ovat yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavaan vaikuttavista sairauksista. Tauti esiintyy kroonisessa muodossa, mikä aiheuttaa vakavia häiriöitä ruoansulatusjärjestelmän toiminnassa. Kuinka hiatal tyrki ilmenee? Mitkä ovat tämän patologian tärkeimmät syyt? Mitä hoitoa tarvitaan potilaille, joilla on ongelma?

Karakteristinen patologia

Hailotyyny on muodostuminen, joka sijaitsee esofageaalisen aukon alueella vatsan alueella. Tämä patologia voi olla sekä luontainen että hankittu. Tilastojen mukaan naiset ovat kaikkein alttiimpia tämän sairauden ikäryhmälle yli 60-vuotiaille.

Neoplasma muodostuu pääsääntöisesti sisäisten elinten siirtymisestä peritoneaalisesta alueesta rintaonteloon. Ulkonäkössä tyrä muistuttaa kupumaista septumia, joka koostuu lihas- ja sidekudosrakenteista. Kansainvälisen luokituksen mukaan eritellään seuraavia ruokatorven tyviyyppejä:

  1. Aksiaalinen tyrä (ei kiinteä). Sillä on ominaista kyky liikkua vapaasti rintaonteloon, kun potilas muuttaa asennon.
  2. Kasvaimet, joihin liittyy sydämen mahanesteen vajaatoiminnan ilmenemismuoto.
  3. Tyypillisesti virtaava tyrä.
  4. Kasvaimet, joihin liittyy maha-suolikanavan liittyvien sairauksien kehittyminen.
  5. Paraesofageaalinen tyrä on kalvon yläpuolella oleva nisäkäs, ruokatorven alueella.

Patologisen prosessin vaiheesta riippuen seuraavat asteet eroavat toisistaan:

  1. Hernan kasvain 1 astetta. Tätä vaihetta varten on tunnusomaista ruokatorven vatsan alue sijainti kalvon tason yläpuolella ja mahalaukun asentaminen sydänosan alueelle.
  2. Hernia 2 astetta. Tässä vaiheessa vatsan siirtyminen diafragman ruokatorven alueen alueelle, ruokatorven distaalisten osien sijainti rintaontelossa.
  3. Kolmannen asteen hernian kasvain. Tässä vaiheessa sydän, vatsa, ruokatorven alaosa liikkuvat rintaontelon alueelle.

Miksi se tapahtuu?

Lääketieteen asiantuntijoiden mukaan ruokatorven tyrä on aiheuttanut sekä synnynnäinen että hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa hernian ulkonäkö johtuu ruoansulatuskanavan rakenteen synnynnäisistä epänormaaleista ominaisuuksista, joiden ominaispiirre on liian lyhyt suu, jonka osa on patologisesti sijoitettu rintaontelon alueella.

Lisäksi hiatal tyrä voi muodostua seuraavien provokatseihin vaikuttavien tekijöiden vaikutuksesta:

  1. Krooninen ummetus.
  2. Esophageal ligaments heikentyminen (johtuen ikään liittyvistä muutoksista).
  3. Painonnosto
  4. Jotkut liiallinen liikunta.
  5. Maksan atrofia.
  6. Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet ruokatorvessa.
  7. Ruokatorven liikkuvuushäiriöt.
  8. Lihavuus.
  9. Traumaattinen vammo sisätaudin vatsaan.
  10. Ruoansulatuskanavan leesioita. Yksi mahdollisista vaihtoehdoista on polttaa kuumaa ruokaa, ja vahinko on mahdollinen, jos alkalisia ja happamia aineita nautitaan.
  11. Kroonisen sairauden sairaudet, jotka aiheuttavat sappirakon, ohutsuolen ja mahan liikatoiminnan häiriöt.
  12. Askites.
  13. Sisäelinten sijainnin muuttaminen useissa raskauksissa.
  14. Rasvakudoksen kuorinta kalvon ala-alueella jyrkän painonpudotuksen seurauksena.
  15. Raskas työvoima.
  16. Ruokatorven dyskinesia.
  17. Usein ilmavaivat, jotka aiheuttavat peritoneaalisten lihasryhmien ylivuotoa.
  18. Lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine.

On syytä huomata, että huonoja tapoja ja epäterveellistä ruokavaliota esiintyy merkittävästi lisäämällä todennäköisyyttä, että perinnöllisyys kasvainnut ruokatorveen. Usein tämä patologia kehittyy muiden ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla.

Miten patologia ilmenee?

Tämän taudin kliiniset oireet riippuvat paljolti patologisen prosessin muodosta ja vaiheesta. Samalla lähes 30 prosentilla potilaista sairaus kestää kauan piilevässä muodossa. Yleensä ruokatorven tyterian oireet voivat olla seuraavia:

  • kipu lokalisoitu vatsaan;
  • röyhtäily (tavallisesti syömisen jälkeen);
  • närästyksen ilmenemismuodot, joilla on taipumus lisääntyä yöllä;
  • palava tunne ja epämukavuus rinnassa;
  • tiettyjen happamien makujen esiintyminen suussa;
  • regurgitaatio - oksentelun ilmaantuminen syömisen jälkeen ilman aiempaa pahoinpitelytyötä;
  • rintakehän raskauden tunne, jonka taipumus esiintyä syömisen jälkeen;
  • hikka;
  • kipu sydämessä;
  • rytmihäiriö;
  • vaikeus hengitysprosessissa;
  • kipu kielellä;
  • tietyn röyhkeyden ilmaantuminen ääneen;
  • nielemisvaikeudet.

Kipu-oireyhtymä on ensimmäinen ja pääsääntöisesti ruokatorven tyvierityksen pääasiallinen oire. Useimmissa tapauksissa kipu lokalisoidaan ileal-alueella, kun taas ne voivat antaa navan ja lannerangan alueen. Huomaa, että ruokatorven tyrden kipu-oireyhtymä kasvaa taivuttamalla syömisen jälkeen ja vähenee jonkin verran röyhtäilyn jälkeen, oksentelun hyökkäyksellä tai syvällä hengityksellä.

Ruokatorven aukon aksiaalisella tyrmällä on liukas luonne, joka vaikuttaa myös patologian oireisiin. Kun neoplasma palaa vatsaontelolle, tuskalliset merkit häviävät. Liikunta liittyy vatsan lihasryhmien jännitykseen ja muut tekijät johtavat paljain kipujen esiintymiseen yläosassa, röyhtäilyä, närästystä ja pahoinvointia.

Mikä on vaarallinen ruokatorven tyrä?

Hiatal tyrä on täynnä äärimmäisen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä. Yleisimpiä niistä ovat lääkärit, joihin kuuluvat seuraavat patologiset ilmiöt:

  • tulehdusprosessit mahalaukun limakalvoissa;
  • lyhentää ruokatorvea;
  • sisäinen verenvuoto;
  • ruokatorven tunkeutuminen peräsuolen pään oireiden alueelle;
  • tunkeutuminen ruokatorveen vain limakalvojen mahalaukun;
  • pernarutto.

Jotta tällaiset vakavat seuraukset voitaisiin välttää, esophageal tyrkyn ensimmäisissä oireissa, sinun pitäisi hakea apua asiantuntijalta, joka diagnosoi ja selittää, miten ruokatorven tyteräsiiraus hoidetaan.

Patologian diagnoosin ja hoidon menetelmät

Tämän patologian diagnosoidaan kirurgi tai gastroenterologi. Seuraavat tyyppiset tutkimukset on määrätty potilaille, joilla on epäilty ruokatorven tyrä:

  • laparoscopy;
  • vatsan ja sikiön ontelon ultraäänitutkimus;
  • fibrogastroscopy;
  • mahahapon happamuuden mittaus (pH-metri).

Ruokatorven aukon hernian hoito riippuu muodostumistyypistä, patologisen prosessin vaiheesta, siihen liittyvien komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Toimenpide, jolla poistetaan ruokatorven tyrä, suoritetaan vain vaikeimmissa tapauksissa. Yleensä patologian torjunta on monimutkaista ja sisältää seuraavat alueet:

  • lääkehoito;
  • terapeuttinen liikunta;
  • ruokavaliota.

Lääkehoidon aikana potilaita määrätään lääkkeiksi, joiden tarkoituksena on hidastaa suolahapon tuotantoa mahalaukussa ja sen neutralisaatiota sekä huumeita ruokatorven limakalvojen suojaamiseksi. Sappihappo-tabletti, prokinetiikka, voi palauttaa tavanomaisen ruoan liikkeen prosesseja ruokatorven alueella.

Lisäksi potilaille on määrättävä fysioterapia, johon kuuluu harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan vatsan lihaskertoimia, kalvoa. On erittäin tärkeää noudattaa suositeltuja ruokavaliosääntöjä. Tämän patologian hoitamiseksi potilaiden on jätettävä valikostaan ​​seuraavat tuotteet, jotka lisäävät happamuutta ja aktivoivat kaasunmuodostusprosessit:

  • kaali;
  • pavut;
  • alkoholijuomat;
  • sienet;
  • marinadi;
  • hiilihappoa sisältävät juomat.

Sen tulisi kieltää rasvaisia, paistettuja ja mausteisia ruokia. On suositeltavaa syödä esophageal tyteriaa sairastavat potilaat usein pieninä osamääriin, jotta ruoka voi tavallisesti kulkea mahalaukun sisälle ja olla hyvin hajotettu.

Kansalliset reseptit

Kun ruokatorven tyterä, tyydyttävä hoito voi olla tehokasta vain, jos se on kompleksisen hoidon osa-osa ja on oireinen. Esimerkiksi remargi, kuten raparperi-juuren tai penniin liittyvien lehtien infuusio voi auttaa pääsemään eroon ummetuksesta. Lievässä laksatiivisessa vaikutuksessa on kuivatuista hedelmistä valmistettu kompotti, vain sinun tarvitsee juoda sitä vähintään 3 kertaa päivällä.

Jos röyhtäilyä pahoinpidellään, potilaan tila helpottaa karpalo-juoma. Jotta karpaloista saadaan, tuore mehu painetaan, jonka jälkeen sinun on lisättävä pieni aloe mehu ja nestemäinen hunaja.

Närästys, hyvä tulos on käyttää infuusiot valmistetaan perusteella oranssi kuori ja lakritsi root. Nämä ainesosat on murskattava jauhettuun tilaan, sekoitettava ja kaada teelusikallinen lasi kiehuvaa vettä, piirtää ja juoda.

Kun ilmavaivat hyökkäävät kamomillan poikimiseen, kömänsiemenien infuusioon. Hyviä tuloksia voidaan saada, jos säännöllisesti ruoanvalmistat ja otat dekoatteja sellaisilta parantavilta yrtteiltä kuin sardi, St. John's wort ja minttu.

Kirurgiset tekniikat

Ruokatorven tyräherkkyydelle hoito on määrätty potilaille, joilla on seuraavat kliiniset tiedot:

  • sisäinen verenvuoto;
  • tunkeutuminen suuren määrän organismeja kohtaan, jotka painostavat sydämen alueelle;
  • pernaruttoa rikkomalla;
  • hengitystoiminnan puute;
  • toisen sisäelinten rei'itys.

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito suoritetaan nykyaikaisella laparoskooppisella menetelmällä. Toimenpiteen aikana tehdään kaksi pientä viiltoa, joiden kautta välineet työnnetään ja sorvatut herniapussi ja vatsa kiinnitetään. Ruokatorven tyrden poistaminen ja elimen samanaikainen resektio suoritetaan vaikeimmissa kliinisissä tapauksissa akuutin tulehdusprosessin ja heikkouden luonteen vuoksi.

Ruokatorven ventian tyvi on vaarallinen patologia, joka johtaa maha-suolikanavan toimintahäiriöihin ja siihen liittyviin komplikaatioihin. Useimmissa tapauksissa hoito tapahtuu konservatiivisilla menetelmillä, mukaan lukien lääkehoito, fysikaalinen hoito, ruokavaliohoito ja reseptit perinteisen lääketieteen alalla. Oikea-aikaiset lääketieteelliset interventiot auttavat ehkäisemään leikkauksen tarvetta.

Hoito ruokatorvessa, syyt ja hoitomenetelmät

Yksi ruokatorven ruoansulatuselinten tyrden vakavimmista sairauksista on yksi johtavista asennoista. Jotta hoito onnistuu, on tarpeen tehdä diagnoosi ajoissa, jotta voidaan määrittää tarkka diagnoosi.

Kuntoutuksen tyyppi ja menetelmät valitaan taudin asteesta riippuen ottaen huomioon potilaan yleinen tila. Yhdessä lääkityksen ja kirurgisen hoidon kanssa voidaan käyttää perinteisiä parannuskeinoja. Hoidon päätyttyä säästetään säästävä ruokavalio ja urheilu on rajoitettua.

syitä

Kuten alun perin havaitsimme, ruokatorven tyrden ulkonäkö tuo mukanaan useita syitä. Sitä vastoin useimmiten seuraavat tekijät on erotettu tekijöiksi, jotka määrittelevät niiden ulkonäköä:

  1. Tietty endokrinopatia;
  2. Kerta-ikäinen krooninen tai päinvastoin järjestelmällinen krooninen äkillinen paineen lisääntyminen vatsakammioon. Koska paineen patologiseen lisääntymiseen johtaneet syyt ovat tylsiä vatsavaivoja, raskasta työtä, kroonista ummetusta, merkittävää fyysistä rasitusta, jossa raskas kuorma kohoaa kallistuksen aikana jne.;
  3. Iäkohtaiset muutokset, jotka ovat johtaneet tiettyihin degeneratiivisiin prosesseihin, minkä seurauksena sidekudosliitokset menevät harvennukseen;
  4. Ruoansulatuskanavaan suoraan liittyvien kroonisten sairauksien läsnäolo, jossa mahalaukun, sappirakon, pohjukaissuolen liikkuvuus häiriintyy;
  5. Huonoja tapoja, samoin kuin vanhempia ikäryhmiä, määritellään myös syiksi, jotka ovat alttiita ruokatorven tyrden ilmenemiselle.

luokitus

Lääkäreiden ominaispiirteistä riippuen on olemassa useita erilaisia ​​patologioita. Jokaiselle lajille tarvitaan yksilöllinen hoito. Virheellinen diagnoosi johtaa tehottomaan hoitoon, samanaikaisten sairauksien esiintymiseen.

  1. Työnnä (vaeltava) tyrä. Orgaaniset ulostyöntöelimet liikkuvat eri tasoilla kutakin kehon asentoa muutettaessa. Tämä muodostaa ohuen sidekudosvaipan (hernial sac).
  2. Paraesofageaalinen (ruokatorven) tyrä. Rintaontelossa liikkuu vatsa, suolen silmukka ja omentum.
  3. Liukuvan ja kiinteän patologian oireet ovat tyypillisiä sekaryhmässä.
  4. Synnynnäinen tyrä. Lyhyessä ruokatorven synnynnäisessä patologiassa sydämen mahalaukun alue sijaitsee rintalastassa. Mahan limakalvo sijaitsee distaalisessa ruokatorvessa.
  5. Kiinteä (aksiaalinen) tyrä. Koko vatsan tai sen erillisen osan siirtyminen tapahtuu pystysuoran akselin suuntaisesti. Aseman muuttaminen ei vaikuta kokoon, ulkonema ei palauta itseään.

Ylitysmäärän mukaan tyrä jakautuu kolmeen astetta:

  1. Hiatal tyrä 1 astetta - mahalaukku on hieman korotettu, pieni osa alemman ruokatorven syöksyy kalvon aukkoon;
  2. Grade 2: lle on tunnusomaista kardian lievä siirtymä kalvon suhteen, rintalastassa on koko suolen alaosa;
  3. Sydänlihaksen 3 vaiheessa alempi ruokatorvi, pohja ja mahalaukun runko aiheuttavat päänsärkyä.

oireet

Niissä 5-50% näistä herneistä puuttuu kokonaan, patologiset kliiniset ilmenemismuodot löytyvät sattumalta (ultraäänitutkimuksen, vatsan tai rintakehän röntgensäteilyn aikana).

Ruokatorven tyrden tärkeimmät oireet:

  1. Kipu on kirkkaan oire ruokatorven tyrä. Useimmat potilaat tuntevat kipua, joka useimmiten ilmenee taivutettaessa ja tasoittamalla kehoa. Kipu voidaan paikallistaa rintalastan takana, hypokondriassa, vatsassa, sydämen alueella. Kipu on yleensä aching. Syömisen jälkeen ne voimistuvat, heikentävät kurkuttelun tai syvään hengityksen jälkeen.
  2. Yleisin oire, joka liittyy melkein kaikkiin tiedossa oleviin tautityyppeihin, on närästys. Se saattaa häiritä potilasta istutuksen aikana syömisen jälkeen, usein huonommin yöllä. Närästys-iskut voivat aiheuttaa fyysistä rasitusta, ylensyötä tai liiallista juomista. Joskus oire ilmenee lievässä muodossa eikä vaikuta potilaan hyvinvointiin. Myös närästys on vakava, kun potilaan on vaikea sietää polttavaa tunnetta rinnassa. Tätä tilaa voi täydentää ilmavaivat, pahoinvointi ja epämiellyttävä maku suussa. Kun mahalaukun sisältö on ruokatorveen, närästys tulee hapan tai karvas. Kaikki nämä ilmentymät vaikuttavat henkilön psyykkiseen ja fyysiseen terveyteen. Nukkuminen häiriintyy, potilas menettää työkykyä ja ruokahalua (ks. Myös: Närästysaineen syyt ja oireet, närästyksen poistaminen?)
  3. 35%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu ruokatorvi tyrmästä, havaitaan regurgitaatiota. Syyt ovat samat: syöminen, kallistaminen, horisontaalinen asema. Tämä oire on tyypillistä keskikokoisille muodostelmille ja antaa paljon haittaa. Vähitemäärän Ingoda-tilavuudet ovat melko suuret, joten potilaan on varastoitava ja kuljetettava erityistä säiliötä vomitukseen.
  4. Ruokatorven tymiin liittyviin yleisiin oireisiin kuuluvat dysphagia tai nielemisvajaus. Kiirehdi ruoan imeytymistä, liian kuumia (kylmiä) juomia, neurogeeniset tekijät voivat aiheuttaa tätä ilmiötä. Dysfagia voi esiintyä harvoin, ja se voi muuttua pysyväksi. Tämä liittyy tavallisesti komplikaatioiden lisäämiseen. Taudin pahenemisen yhteydessä kulutetun ruoan täydellinen tai osittainen estäminen on mahdollista. Tämä oire yleensä seuraa närästystä. Kun täytät ruokatorven, potilas ei yksinkertaisesti voi niellä ruokaa. Tämä epämiellyttävä vaikeus aiheuttaa ahdistusta ja hermostuneisuutta. Ajan myötä epämukavuus kasvaa, mikä voi johtaa ruoan saannin hylkäämiseen ja vakaviin seurauksiin.
  5. Röyhtäyttää. Tämä oire voi johtua ruoansulatuskanavan kouristuksista, aktiivisesta vatsatyöstä ja lisääntyneestä vatsaontelon paineesta. Ilmassa ja aterioinnissa voi esiintyä ilmaa vapaaehtoisesti. Usein hyökkäyksen mukana on ominaista ääni ja haju. Kun röyhtäily voi vapautua paitsi ilman, myös mahalaukun sisällöstä. Spasmalgaattien hyväksyminen, jota jotkut potilaat käyttävät oireiden lievittämiseen, aiheuttaa harvoin investointeja, joten potilaat itseensä itsestään hellittävät itsensä ja vapautuvat itsensä epämukavuudesta. (Katso myös: syyt ja tyypit röyhtäily syömisen jälkeen).

Tyypin tyypistä riippuen kliiniset oireet voivat vaihdella. Kun liu'uttamalla ruokatorven ulkonemaa hernium muodostuu päänsärkyyn. Taudin oireet näkyvät vain, kun mahalaukun sisältö tunkeutuu ruokatorveen. Lääketieteessä tämä ilmiö on määritelty käsitteellä "gastroesophageal reflux". Potilasta voi vaivaa närästys ja kipu rintakehän välillä, esiintyy usein röyhtäilyä ja regurgitaatiota.

komplikaatioita

Tauti aiheuttaa joskus monenlaisia ​​komplikaatioita, eikä tämä ole riippuvainen luokituksista ja syistä sen alkuperään. Tämä tyrä voi liittyä ruokatorven verenvuoto, ruokatorven kulku ns. "Hernial sac" tai mahalaukun limakalvo, mahalaukun tulehdus, ruokatorven lyhentäminen, hernian vangitseminen (tässä väistämättä leikkaus).

Ruokatorven kummutetulla tyristä on ominaista lisääntynyt kipu, turvotus ja voimakas vatsaleveys, pitkittynyt, vaikeasti oksentaminen. Tässä tapauksessa diafragmaattisen aukon hätähautaus normaalikokoiseksi suoritetaan sen jälkeen, kun ruokatorvi on siirtynyt vatsaonteloon.

diagnostiikka

Ensimmäinen vaihe diafragmaattisen tyrden havaitsemisessa on etsiä potilaan oireita ja mahdollisia syitä. Sen jälkeen on välttämätöntä lähteä suoraan tutkimukseen, jossa voit havaita seuraavat taudin merkit:

  1. Tunne vatsaan (palpataatio) - se muuttuu tiheäksi vatsan yläosissa lihasten voimakkaan jännityksen vuoksi. Myös mahdollinen kipu palpataation aikana;
  2. Tarkastus - ruokatorven tyrä, rintakehän melkein ei liiku hengitysmenetelmässä diafragman toimintahäiriöiden vuoksi. Jos henkilö kärsii tästä patologiasta pitkään, vatsan tulee "upotettu". Tätä oireita ei ehkä havaita ihmisillä, joilla on suurempi paino;
  3. Auskultaatio (kuunteleminen fonendoskoopilla) - luonteenomaista diafragmaattisen tyrden esiintyminen on suolen kohinan esiintyminen rintaontelossa. Normaali hengitysääni on yleensä poissa tai merkittävästi pienentynyt.

Edellä mainitut oireet ovat riittäviä diagnoosin ehdottamiseksi. On kuitenkin mahdollista luotettavasti vahvistaa ruokatorven tyrden esiintyminen instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä.

Hoitomenetelmät

Miten hoidetaan ruokatorven tyrä, päätä yhdessä gastroenterologin ja keliakian kirurgi. Oikean hoitomenetelmän valmistamiseksi patologian tyyppi ja ominaisuudet ovat tärkeitä (liukuva tai kiinteä tyrä, onko elimistövaurioita).

Tärkein hoito tapahtuu kotona ja siinä on neljä menetelmää:

Kun seuraavat komplikaatiot käyttivät leikkausta:

  • hernian viilto;
  • verenvuoto;
  • yhden tyrden käyttöönotto toiseen;
  • suuri määrä elimiä putosi rintaonteloon, ja ne puristavat sydämen.

Muissa tapauksissa toimenpide toteutetaan suunnitelman mukaisesti (määräaika ei ole rajoitettu, mutta suositellaan useiden viikkojen ajan) erikoistuneessa "rintakehäkirurgian" yksikössä.

Huumeidenkäyttö

Kalvon ruokatorven aukon tyrden hoito ilman hoitoa eli lääkeaineiden vaikutusta on perusteltua kohtuullisten oireiden tai edenneiden vaiheiden aikana valmistelevana vaiheena ennen leikkaushoitoa.

Ruokatorven ja hernan hoitoon käytetään kolmea pääryhmää:

  • Antisekretoriset lääkkeet - protonipumpun estäjät, histamiinireseptorit.
  • Antasidit.
  • Prokineettisen toiminnan valmisteet.

Gastroenterologit ympäri maailmaa ovat tunnustaneet kullan standardin ruokatorven ja vatsaan tulehduksen hoidossa protonikanavan salpaajien avulla. Tämä on omepratsoli, ramepratsoli, lansopratsoli. Korjaustoimenpiteet ovat erittäin tehokkaita, ja niillä on vähäinen sivuvaikutus. Ne vähentävät mahalaukun sisältöä ja edistävät limakalvon uudistumista.

Antacidit ovat ambulanssi vakavaan närästykseen ja eivät vaadi systeemistä käyttöä. Prokinetiikka - Metoklopramidi - hoitaa liikkuvuushäiriöitä, jotka perustuvat tyrkeen ja peptisen ruokatorven tulehdukseen. Käyttötarkoitus - enintään kuukausi.

Valmistautuminen suunniteltuun toimintaan

Ennen kirurgista hoitoa anestesiologi / kirurgi kysyy potilasta yksityiskohtaisesti terveydentilastaan, allergioista, aiemmin siirretyistä verensiirroista jne. Potilaalle annetaan useita tutkimuksia, jotka arvioivat pääelinten toimintoja: yleiset veren ja virtsan testit, laskimoveren biokemiallinen analyysi, happopohjainen tila, EKG.

Tarvittaessa potilaan tila on jonkin verran parantunut (vakauttaa verenpaine, sydämen toiminta, hengityselin jne.). Välittömästi ennen toimenpidettä suoritetaan suolen puhdistus (jos ruokatorven tyterytär ei ole rajoitettu), katetrtaa virtsarakon ja injektoi tarvittavat lääkkeet.

Leikkaus ruokatorvi tyrestä

On olemassa erilaisia ​​menetelmiä leikkaukseen:

  1. Operaatio Belcy. Se tehdään, jos tyrä on suuri. Se suoritetaan viillon avulla kuudennen välikappaleen välissä, rintalastan vasemmalla puolella. Toimen ydin on se, että alempi ruokatorvi ja ruokatorven sulkijalevy on kiinnitetty kalvoon.
  2. Fundoplikaatio Nissenin yli. Yksi yleisimmistä toiminnoista. Se toteutetaan laparoskooppisilla tekniikoilla tai avoimella menetelmällä. Samanaikaisesti mahalaukun yläosa kääritään ruokatorven ympärille. Tämä "mansetti" ei salli mahalaukun sisältöä ruokatorveen.
  3. Allison-tekniikka. Viilto suoritetaan seitsemännessä ja kahdeksannessa välissä. Samanaikaisesti siipirengas on ommeltu.
  4. Gastrokardiopeksiya. Se tehdään naulan yläpuolella napaan, vatsan keskiviivaan. Mahalaukun ja ruokatorven yläosa on ommeltu subdiaralgmatic rakenteisiin.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa ruokatorven anatominen rakenne ja luoda anti-reflux-mekanismi, joka estää mahalaukun sisällön refluksi.

ruokavalio

Tärkein tavoite ruokavalion ruokatorven aukon herniaan - kamppailu närästystä vastaan. Ruokavalio:

  • On parempi syödä päivän aikana, usein pieninä annoksina.
  • Vältä närästystä aiheuttavia elintarvikkeita, kuten suklaata, sipulia, mausteisia elintarvikkeita, sitrushedelmiä ja tomaattipohjaisia ​​elintarvikkeita.
  • Vältä alkoholia.
  • Viimeinen ateria on oltava 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Pidä terveellinen paino. Sinun täytyy laihtua, jos olet ylipainoinen tai liikalihava.
  • Lopeta tupakointi.
  • Nosta sängyn päätyä niin, että se on 15 cm jalkaosan yläpuolella.
  • Makeiset - hunaja, hyytelö, hyytelö, kuivatut hedelmät.
  • Leipää voi syödä vain kuivattuna.
  • Porkkanan on oltava viskoosi ja puhdas. Vihanneksia vain keitetyistä tuotteista.
  • Mausteet, jotka vähentävät turvotusta ja parantavat ruoansulatusta - kumina, tilli, fenkoli, rosmariini, timjami.
  • Voit juoda erityistä tai vihreää teetä, luonnollisia makeita mehuja.
  • Maitotuotteet - raejuusto, yhden päivän kefir. Liha ja kala on höyrytettävä tai keitetty.
  • Paistettua, mausteista, mausteista ruokaa, makeat leivonnaiset, makeistuotteet lisäävät happamuutta. Sitrushedelmistä, hapan marjoista, banaaneista on samat ominaisuudet.
  • On välttämätöntä sulkea pois tuotteet, jotka herättävät meteorismia - kaalia, papua, täysmaitoa, kvassia ja hiivataikinan tuotteita ruokavaliosta.
  • Tuotteet, joissa on runsaasti kuituja ja sidekudosta - retiisiä, kovaa hedelmää, lihaa ja rustoa.
  • Pasta, puolikas, kuoritut riisi, saksanpähkinät ovat tuotteita, jotka aiheuttavat ummetusta.
  • Marinoidut, suolatut tuotteet, liian kuuma ja kylmä ruoka ärsyttää vatsan vuorta.

Oikea ravitsemus on olennainen osa terapeuttisten toimenpiteiden monimutkaisuutta. Elintarvikkeiden sujuvaan kulkuun on syytä syödä usein, säännöllisesti, pieninä annoksina. Ruoan tulee olla pehmeää, raastettua, lämpökäsiteltyä.

Ruokatorven tyvi

Ruokatorven tyvi (kalvon ruokatorven aukon tyvi, diafragmaattinen tyrä) on krooninen toistuva sairaus, jossa ruoansulatuskanavan alkuosa on siirtynyt rintaonteloon kalvon ruokatorven aukon kautta.

Vanheri tyrä on altis vanhuksille, ikäryhmässä 40 vuoteen asti, patologiasta diagnosoidaan 10 prosentissa tapauksista ja yli 70-vuotiailla - 70 prosenttia. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Ruokatorven tyvi esiintyy useimmiten kehittyneissä maissa, mikä oletettavasti liittyy ruokailutottumuksiin. Potilailla, joilla on gastroenterologinen patologia, ruokatorvi tyrkyllä ​​havaitaan 6 kertaa useammin kuin toisissa.

Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä, jonka ammatti liittyy pitkään oleskeluun istuma-asennossa, on suositeltavaa vaihtaa työpaikkoja.

Alempi ruokatorven sulkijalihas (sydän) erottaa ruokatorven ja mahan ja estää kemiallisesti aggressiivisen mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön heittämisen ruokatorveen. His-kulma (äkillinen ruokatorven kulma mahalaukkuun) vaikuttaa myös ruokabuluksen yksipuoliseen liikkumiseen. Ruokatorven distaalinen osa on kiinteä freninen-ruokatorven ligamentti, joka myös häiritsee mahalaukun sydämen osan liikkumista rintaonteloon mahalaukun pitkittäisen supistumisen kanssa. Ylläpitää ruokatorvi normaalissa asennossa edistävät subfrenian rasvakerrosta ja vatsan elinten luonnollista sijaintia.

Rinta- ja vatsaontelot erotetaan kalvolla, joka koostuu lihasten, kuitukudoksen ja kupumaisen rakenteen. Kalvon reikien läpi kulkee ruokatorvi, verisuonet ja hermot. Ruokatorven aukko sijaitsee kalvon vasemmassa osassa, joka tavallisesti vastaa ruokatorven ulkoista kokoa. Kun ruokatorven aukko laajenee, osa anatomisista rakenteista, jotka yleensä sijaitsevat kalvon alla, kohoavat rintaonteloon.

Ruokatorven tyvi ja riskitekijät

Syöväntulehduksen syyt ovat ligamenttisen laitteen heikkeneminen, joka vahvistaa vatsan sydänosan ja lisääntymisen abdominaalipaineessa.

Riskitekijöitä ovat:

  • geneettinen alttius;
  • ruoansulatuskanavan heikentynyt liikkuvuus;
  • ylipaino;
  • krooninen ilmavaivat;
  • usein ummetus;
  • raskaus (erityisesti toistuva);
  • liiallinen liikunta;
  • vakava pitkäkestoinen yskä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, keuhkoastma jne.;
  • askitesta;
  • väsymätön oksentelu;
  • suuret vatsaontelon kasvaimet;
  • sidekudoksen dysplasia;
  • vatsan trauma;
  • keuhko- tai lämpöpalovammat;
  • etenemisikä;
  • huono asento.

Yleisillä oireilla ruokatorven tyrä kuuluu närästys, joka näkyy syömisen jälkeen, voimakkaasti muuttamalla kehon asentoa sekä yöllä.

Taudin muodot

Anatomisista ominaisuuksista riippuen eritellään seuraavia ruokatorven tyrden muotoja:

  • liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) - vapaan tunkeutumisen vatsa-, sydän- ja vatsan ruokatorven pohjaan diafragman ruokatorven aukon kautta rintaan ja itsenäinen paluu vatsaonteloon;
  • paresofageaalinen - ruokatorven ja kardian distaalinen osa sijaitsee kalvon alla, osa vatsaan siirtyy rintaonteloon ja sijaitsee rintakehän ruokatorven vieressä;
  • sekoitettu;
  • synnynnäinen lyhyt ruokatorvi - ruokatorven pituus ei vastaa rintakehän korkeutta, kun taas osa vatsaan sijaitsee kalvon yläpuolella rintaontelossa, alempi ruokatorven sulkijalihas on poissa.

Siirtyneestä alueesta riippuen ruokatorven liukuuntuminen on jaettu mahalaukun, subtotalin, sydänlihaksen tai sydämen kokonaismäärään.

Ruokatorven paraesofagealinen tyrä voi olla antraali tai rakkuloita.

Oireet ruokatorven tyrden

Kliininen kuva on polymorfinen ja riippuu hernian muodon ja koon perusteella.

Usein ruokatorven tyrä ei ilmene tai sillä on lieviä kliinisiä oireita. Vaikea harjoittelu on tyypillistä ruokatorven suurikokoiselle tyterelle, jossa suurin osa vatsasta ja suolista tunkeutuu posterioriseen mediastiniin.

Ruokatorven tyrden tärkein ilmeneminen on kipu. Kipu voidaan havaita sydämeen, vasempaan hypokondriumiin, epigastriseen ja interskapulaariseen alueeseen, levitä ruokatorveen pitkin, kun taas kipu pahenee yleensä välittömästi aterian jälkeen (varsinkin kun ylensyönti), liikuntaa, vartaloa ja tukahduttamista kehon horisontaalisen sijainnin suhteen. Joissakin tapauksissa kipu jäljittelee angina päänsärkyä. Noin 35 prosentissa tapauksista on havaittu paroksisomaalista takykardiaa ja ekstrasystolia potilailla, joilla on ruokatorven tyrä.

Vakava kipu, joka esiintyy joillakin potilailla aterian jälkeen, voi aiheuttaa aavistusta ruoalle ja sen seurauksena laihtuminen loppuun asti.

Yleisillä oireilla ruokatorven tyrä kuuluu närästys, joka näkyy syömisen jälkeen, voimakkaasti muuttamalla kehon asentoa sekä yöllä. Muut oireet: oksentelu (usein sekoittunut veriin), unen aikana ilmenevät hengähdysajat, ihon säännöllinen syanoosi, nielemisvaikeudet ja ruoansulatuskanavan kautta kulkeutuva ruoka (voi ilmetä kylmä tai kuuma ruoka, pikaruoka, psykologiset tekijät), kipu ja kielen kiusu, käheys, pitkittynyt hikka, yskä, rintakehän vasemman puolen kohoaminen, epigastrisen alueen pistely, röyhtäily. Yön regurgitaatio, joka tavallisesti esiintyy keskikokoisen ruokatorven tyrden kanssa, voi aiheuttaa trakeobronkutiitin, hengitysteiden keuhkokuumeen. Pahoinvointia ei periaatteessa edeltää ruoansulatushoito, eikä myöskään ole vatsaontumia. Mahan sisältö putoaa suuontelon sisään ruokatorven supistusten vuoksi ja kehon sijainnin muuttamisen yhteydessä voidaan kaataa.

Puristettaessa herniumpussi (hernian puristuminen) on olemassa jatkuvaa tylsää tai voimakasta kouristusta kainaloilla rintalastan ja epigastrisen alueen takana, jotka säteilevät interskapapulaariselle alueelle. Samaan aikaan kipun vakavuus ja säteilytys riippuvat siitä, kuinka paljon ruoansulatuskanavasta oli kuristunut herniorenkaassa, samoin kuin kurutetun elimen kunto.

Syöväntulehduksen syyt ovat ligamenttisen laitteen heikkeneminen, joka vahvistaa vatsan sydänosan ja lisääntymisen abdominaalipaineessa.

Patologisen prosessin etenemisen myötä kortin lisääntymisen lukitusfunktiota loukkaantuu, mikä johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin oireiden ilmaantumiseen. Potilailla, joilla on ruokatorven tyrä, aneeminen oireyhtymä voi ilmetä latentti-verenvuotoa alemman ruokatorven takia.

diagnostiikka

Noin kolmasosa ruokatorven pienistä herneistä, joilla ei ole merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, ovat satunnaisdiagnostiikka löydöksessä tutkimuksen aikana toisesta syystä.

Tärkeimmät menetelmät diagnosoinnissa tyressä ruokatorven - röntgen ja esophagogastroduodenoscopy. Endoskooppisen tutkimuksen aikana löydetään muuttumatonta ruokatorvea, kalvo rytmittää rytmisesti alemman osansa ajan kuluessa hengitysliikkeiden kanssa. Mahalaukun sydänosuus näkyy, joka kiristyy kiertämällä esofaguksen lumeneen. Nämä oireet voivat kuitenkin olla seurausta nielemisestä, joka johtuu endoskoopin kautta nielun kautta, tämä tulee syyksi ruokatorven tyrden virheelliseen diagnoosiin. Näin ollen useimmissa tapauksissa esofagogastroduodenoscopy avulla voit asentaa vain refluksi mahalaukun sisältöä ruokatorven.

Potilailla, joilla on gastroenterologinen patologia, ruokatorvi tyrkyllä ​​havaitaan 6 kertaa useammin kuin toisissa.

Röntgentutkimus ruokatorven epäiltyä tyräherkkää varten suoritetaan useassa vaiheessa. Aluksi suoritetaan yleinen röntgenkuva vatsan elimistä, ja ruokatorven varjo, mahalaukun kaasupullo ja kalvon kupuet kirjataan. Seuraava - ruuansulatus ruokatorven ja vatsaan, kun otetaan käyttöön sädettä läpäisemättömät aineet pystyasennossa. Tässä vaiheessa arvioidaan radiopainevalmisteen läpäisevyys ruuansulatusputken läpi ja mahalaukun tyhjenemisnopeus. Tämän jälkeen x-säteet suoritetaan potilaan kehon vaakasuorassa asennossa ja päätypään ollessa alhaalla. Kliinisesti terveissä yksilöissä ei havaita kontrastin käänteistä liikettä ruokatorveen, ja ruokatorven tyrden läsnäollessa havaitaan gastroesofageaalinen refluksointi. Potilas palaa sitten pystysuoraan asemaan tarkentamalla kaasupulloasentoa, sädehoidon läsnäoloa tai poissaoloa esofaguksessa.

Diagnoosin vahvistamiseksi saattaa olla välttämätöntä ruokatorven manomereesia, jonka aikana alemman sulkijalihaston tila ja sen kyky rentoutua nielemisen aikana arvioidaan, ja havaitut muutokset raskauden aktivaation ulkopuolella.

Piilevän verenvuodon havaitsemiseen käytetään ulosteiden okkulttisen veren analysointia.

Jotta erilainen ruokatorven tyrä ja muut sairaudet saattavat tarvita ultraäänitutkimusta, laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta, sähkökardiografiaa, yleisiä ja biokemiallisia verikokeita. Differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan rintakehän hermojen leesioiden yhteydessä, oireet, joihin liittyy ruokatorvitulehdus, rentoutuminen (tavallisesti rentouttamalla vasemman kupolin) tai kalvon kupolin halvaus, saints-oireyhtymä, angina pectoris, sydäninfarkti, ruokatorven kasvaimet.

Ruokatorven tyrden hoito

Ruokatorven tyterian hoito alkaa tavallisesti konservatiivisilla toimenpiteillä. Potilasta kehotetaan välttämään tiukat hihnat ja vyöt, nukkuminen korotetun päätypään kanssa ja tarvittaessa normalisoida paino.

Potilaat, joilla on typerä ruokatorvi, ovat osoittaneet noudattavan säästävää ruokavaliota ja murto-ruokavalion.

Ruokatorven tyrden hoidon pääasiallinen tarkoitus on estää gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittyminen. Näihin tarkoituksiin käytetään protonipumpun estäjiä asteittain vähenevässä annoksessa enintään kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen potilas siirretään happamiksi. Indikaatioiden mukaan prokinetiikka voidaan sisällyttää hoito-ohjelmaan.

Ensisijaisten potilaiden, joilla on ruokatorven tyrä, on konservatiivinen hoito yleensä pääsääntöisesti sairaalassa, jossa potilaan perusteellinen tutkimus on helpompi suorittaa kuin avohoidossa. Relapsien kehittymisen myötä lääkehoito alkaa avohoidossa, ja sairaalahoito ilmoitetaan vain hoidon epäonnistumisen tapahtuessa.

Hoidettaessa ruokatorven tyrä verrattuna muihin maha-suolikanavan (krooninen kolekystiitti, haimatulehdus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava) on pääasiassa määritetty ja korjataan johtava patologia.

Jos kyseessä on vaikea gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittyminen, torpid refluksoitu ruokatorvitulehdus, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon, Barrettin ruokatorve, kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille.

Ruokatorven tyterian toiminta voi tapahtua sekä auki että laparoskooppisesti. Joukossa kirurgiset menetelmät yleisimmin käytetty kirurgisissa toimenpiteissä, joilla pyritään herniorrhaphy ja vahvistaa phrenic-ruokatorven nivelside (krurorafiya), ventrikkeliretentio vatsan (gastropexy) poistaminen refluksitaudin (fundoplication) palautetaan terävässä kulmassa haaran lohkossa.

Hengenauhan kirurgisen käsittelyn jälkeen relapsit ovat erittäin harvinaisia.

Vasta-aiheet esofagian tyrden kirurgiseen hoitoon ovat komorbiditeetit, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita postoperatiivisessa vaiheessa (esimerkiksi krooniset sydän- ja verisuonitaudit dekompensaatiovaiheessa).

Koska ruokatorven paraesofageaalinen tyrä on suhteellisen harvinaista, tämän taudin muodon hoitotikka on vähäisempää. Yleensä etusijalle asetetaan tällaisten hernien kirurginen hoito (pääasiassa nuorilla ja keski-iällä). Vanhukset, varsinkin jos komplikaatioita, suositellaan elintapojen korjaaminen (etenkin rajoittamisesta tietyntyyppisten liikuntaa) ja laihduttaminen (lukuun ottamatta ruokavalio edistävät tuotteet ilmavaivat), jotta voidaan vähentää riskiä rikkomisesta tyrä.

Hoidon jälkeen potilasta seuraa gastroenterologin kliininen valvonta taudin toistumisen ennalta ehkäisemiseksi, oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi ja korjaamiseksi sekä komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Ehkäisevä tutkimus suoritetaan avohoidossa vähintään kaksi kertaa vuodessa.

Ruokatorven tyteräpotilaiden vammaisuus on yleensä rajoitettu. Potilaan tulee välttää liiallista fyysistä rasitusta ja vartaloa. Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä, jonka ammatti liittyy pitkään oleskeluun istuma-asennossa, on suositeltavaa vaihtaa työpaikkoja.

Ruokavalio ruokatorvi tyrestä

Potilaat, joilla on typerä ruokatorvi, ovat osoittaneet noudattavan säästävää ruokavaliota ja murto-ruokavalion. Viimeinen ateria tulee tapahtua viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ulkopuolelle ruokavalio tuotteita, jotka voivat mekaanisesti tai fyysisesti ärsyttävät limakalvoa ruoansulatuskanavan, edistää kaasun muodostumista, kehittäminen ummetus (rasva, paistettuja, mausteinen, savustettu ruoka, alkoholijuomia ja virvoitusjuomia, vahvaa teetä ja kahvia, maitoa, kaali, herneet, keitettyjä kananmunia, viinirypäleet). Ruokavalion tulee sisältää riittävä määrä kuituja, vähärasvaista lihaa ja kalaa, paistettuja omenoita ilman kuorta. Ruokaa on suositeltavaa keittää, keittää tai leipoa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

ruokatorven tyrä voi olla monimutkainen kehittämällä ruokatorven haavaumien, mahahaava, mahan, ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto, ruokatorven perforaatio, arpi kaventuminen ruokatorven, refluksiesofagiitti (bluetongue, erosiivinen tai haavainen), rikkomiseen tyrä sac hernial rengas, refleksi angina (erityisesti vanhuksilla ), ruokatorven syöpä.

Noin 35 prosentissa tapauksista on havaittu paroksisomaalista takykardiaa ja ekstrasystolia potilailla, joilla on ruokatorven tyrä.

Vakava kipu, joka esiintyy joillakin potilailla aterian jälkeen, voi aiheuttaa aavistusta ruoalle ja sen seurauksena laihtuminen loppuun asti.

näkymät

Oikea-aikaisen diagnoosin ja oikein valitun hoidon ansiosta elinkohtainen ennuste on suotuisa. Hengenauhan kirurgisen käsittelyn jälkeen relapsit ovat erittäin harvinaisia.

ennaltaehkäisy

Jotta estettäisiin ruokatorven tyrden kehittyminen, suositellaan:

  • tämän sairauden kehittymiseen vaikuttavien sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • vaarallisten henkilöiden säännölliset profylaktiset tutkimukset;
  • huonoja tapoja hylätä;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • vahvistaa eturaajojen seinän lihaksia;
  • välttää liiallista fyysistä rasitusta.

Hiatal tyrä

Kalvo on voimakas elin, joka koostuu pääasiassa lihasta ja erottaa rintaonteloa vatsaontelosta ja osallistuu myös hengityksen toimintaan. Kalvon keskiosassa on luonnollisia aukkoja, joiden kautta kulkevat suuret alukset (aortta) ja elimet (ruokatorvi), näissä paikoissa herniat ovat hyvin usein muodostuneet.

Pikku anatomia

Kalvo kiinnitetään kylkiluiden, selkärangan ja rintalasten sisäpintaan. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskeinen osa koostuu vahvoista sidekudoksista. Kalvon kupujen yläpuolella ovat suoraan keuhkot ja sydän, ja alapuolella on ruokatorven, mahan ja maksan vatsan osa.

Mahalaukun kaavion esitys Esophagus on putken muoto ja yhdistää nielun mahalaukun, jonka pituus on noin 25 cm. Pieni osa ruokatorvosta sijaitsee kaulassa, sitten se laskeutuu rintakehään, joka sijaitsee keuhkojen välissä ja tunkeutuu kalvon ruokatorven aukkoon ja yhdistyy vatsaan. Vatsaontelossa ruokatorven pituus on noin 3-4 cm, siirtyen vähitellen mahalaukun sydänosaan. Tässä paikassa syntyy His-kulma, mikä on erittäin tärkeätä, kun valitaan kalvon ruokatorven aukon hernian kirurginen hoitomenetelmä. Maha on jaettu seuraaviin osiin:

  • sydämen;
  • mahalaukun pohja;
  • mahalaukun runko;
  • pylorinen osasto;
  • pylorus (sfinkteri, joka erottaa vatsa pohjukaissuolesta 12).

Tylsin syyt

Lapsilla kalvon ruokatorven osa tyvi ilmenee usein lyhyellä ruokatorvella, synnynnäisestä kehityshäiriöstä, jossa mahalaukun sydän sijaitsee rintaontelossa. Kun tämä patologia havaitaan, leikkaus suoritetaan.

Kalvon ruokatorven aukon hiljat kehittyvät muista syistä, joista voimme korostaa:

  • vatsan ja ruokatorven nivelsiteiden ikään liittyvä heikkeneminen;
  • nivelten synnynnäisten epämuodostumien (Marfan-oireyhtymän, alemman ääripään suonikohjujen, sigmoidien paksusuolen divertikuloosin) hoitoon liittyvät sairaudet;
  • maha-suolikanavan tulehtuneita sairauksia (peptinen haava ja 12 pohjukaissuolihaava, krooninen gastroduodenitis, laskeva kolekystiitti, haimatulehdus);
  • ruokatorven sairaudet (ruokatorvitulehdus, divertikula ja ruokatorven palovammat, ripuli-ruokatorvi, ahtaumat, ruokatorveikot);
  • diafragman ja ruokatorven traumaattinen vaurio;
  • Pitkäaikainen paineen lisääntyminen vatsaontelossa (raskas fyysinen työ, painonnousu, jatkuva oksentelu, pitkittynyt ummetus, ilmavaivat, liikalihavuus, ascites, kasvain sairaudet).

Kun edellä mainittuja tekijöitä altistetaan, kalvon ruokatorven aukko laajenee, minkä seurauksena ligamentaalinen laite venyy ja vatsan elimet liikkuvat rintaonteloon.

luokitus

Hiatalytää on 4 tyyppiä:

  1. Liukuva (aksiaalinen) tyrä esiintyy, kun ruokatorven vatsan osa ja mahan pohja pääsevät vapaasti rintaonteloon. Samanaikaisesti hänen kulmansa (joka muodostuu ruokatorven ja mahan pohjan välille) vähitellen saavuttaa 180 astetta 20 asteesta ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen maksukyvyttömyydestä syntyy. Tällainen tyrä esiintyy 85-90 prosentissa tapauksista ja se ei ole lähes koskaan heikentynyt.
  2. Ruokatorven (paraesofageaalinen) tyrä on harvinaisempi - 15-10% tapauksista. Tällä tyrmällä ruokatorvi on kiinnitetty tyypilliseen paikkaan, ja mahan tai muiden elinten pohja työntyy vapaasti kalvon ruokatorven aukon kautta rintakehän onteloon. Tällaisella diafragmaattisella tyrellä on taipumus loukata, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
  3. Mixed hernia yhdistää kahden aiemman tyyppiset tyräherkkyyden ominaisuudet.
  4. Hankittu lyhyt ruokatorvi muodostuu vatsan ja rinnan vammoista tai tulehdussairauksista, joissa ruokatorveen vaikuttaa, mikä johtaa sen pituuden lyhentämiseen. Tällöin mahalaukku vetäytyy mediastinumiin (kahden keuhkojen välinen tila). Tämä edellyttää plastiikkakirurgiaa ruokatorveen.
Hiatal hernan luokitus

Kalvon ruokatorven aukon hernian kolme vaihetta on jaettu:
Vaihe I Ruokatorven vatsan osa upotetaan mediastinumiin, ja mahan pohja koskettaa kalvoa tarkasti.
Vaihe II Vatsan sydänosa ja vatsa pohja sijaitsevat kalvon ruokatorven aukossa.
Vaihe III. Mediastinumissa on vatsan ruokatorvi, sydämen osa, pohja ja mahalaukun runko.

oireet

Yleisesti tunnustetaan, että kalvon ruokatorven avauksen tyvi on ollut vuosikausia oireeton, ja se voidaan havaita sattumalta rutiinikokeessa.

Tärkeimpiä vatsavaivoja voidaan tunnistaa:

  • närästystä. Se esiintyy hyvin usein ja sillä on voimakas luonne, potilaat häiritsevät palovamman tunne rinnassa. Tämä tapahtuu useammin syömisen jälkeen, heikossa asennossa, taivuttamalla (sitomalla kengännauhat, kotityöt) fyysisen rasituksen aikana. Närästys on varhainen merkki gastroesofageaalisesta sairaudesta.
  • kipu rinnassa ja epigastrium. Ne liittyvät puristuksiin elimistä, jotka kutistuvat kalvon ruokatorven aukon läpi. Nämä tuskat voivat olla sietämättömiä, kun tyrä on kurutettu. Ne voidaan myös naamioida sydämen sairauksina (angina, sydäninfarkti).
  • röyhtäyttää. Tämän oireen mukana seuraa katkeruuden ja hapon tunne suussa.
  • nielemisvaikeudet. Ruokatorven kautta tapahtuvan ruumiinliikkeen rikkomisen seurauksena tapahtuu kiireinen ateria, raskas juominen, mausteisten ja paistettujen ruokien kulutus.
  • hikka, ajoittainen oksentelu.
  • kipu sydämessä;
  • takykardia;
  • hengenahdistus;
  • yskä;
  • syanoosi ihon jälkeen syömisen jälkeen.

Ottaen huomioon kolme tai useampaa näistä oireista potilaan tulisi keskustella lääkärin kanssa ja suorittaa täydellinen tutkimus, jotta varmistetaan tai kumoaa hernian esiintyminen diafragman ruokatorven aukossa.

diagnostiikka

Tärkeimpiä tutkimusmenetelmiä, jotka auttavat diagnosoimaan tarkasti kalvon ruokatorven aukon hernia, voidaan korostaa seuraavia:

Röntgen- ja röntgenkuvaus. Tämä on vanha, mutta luotettava tutkimusmenetelmä, joka osoittaa ruoansulatuskanavan sisäisten pintojen helpotusta. Potilaan täytyy juoda vastakkaista bariumyhdistettä tekemällä sarjaa radiologisia kuvia erilaisissa projektioissa, joissa voit havaita ulkonemien esiintyvyyden kalvon ruokatorven avautumiseen ja määrittää taudin kehityksen vaiheen. Normaaleissa valokuvissa rintakehässä näet mahalaukun kaasupulloa, joka sijaitsee rintaontelossa, sydämen ja mediastinumin syrjäyttämisestä puuttumattomalla puolella.

Kalvojen ruokatorven aukon kielteinen paraesofageaalinen tyrä etu- ja sivuprojekteissa.

Fibroezofagogastroskopiya. Käyttämällä fibroskooppia voit tarkastella visuaalisesti ruokatorven ja vatsa-limakalvon erosioita, haavaumia, ahtaumia (ruumiin kapea kapeneminen), divertikula (erillinen ruokatorven tasku) ja anatomiset epämuodostumat.

SPL. Ultraäänellä voit tunnistaa diafragman virheen, sydämen rajojen siirtymisen ja mediastinalusten.

SKT. Tietokonetomografia on "kultainen standardi" diaesian ruokatorven aukon hernian diagnoosissa. Tämän menetelmän avulla on mahdollista havaita riittävän selkeästi virheen mitat, sen sisältö, verenkierto ja vatsan ja keuhkopussin ontelojen suhde.

Esofageaalinen manometria. Tämän menetelmän avulla voit arvioida ruokatorven ja verenkierron sulkijalihaksen toimintakykyä ja hoidon tehokkuutta.

komplikaatioita

Seuraavat hiatal hernian preoperatiiviset komplikaatiot ovat:

Refluksiesofagiitti on komplikaatio ja yksi tämäntyyppisen tyrden ensimmäisistä oireista

  • rikkominen. Useimmiten mahatauti on loukkaantunut, mikä voi aiheuttaa sen märkivän tulehduksen ja kuoleman. Potilaat valittavat kovaa kipua ylävatsassa, hikka, närästys, oksentelu, rintakipu ja yleinen heikkous. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ryhtyä välittömästi hoitoon, vapauttaa vatsan rikkomisesta ja seurata potilasta tulevaisuudessa.
  • refluksiesofagiitti. Usein tämä on hernian ensimmäinen oire, jonka ulkonäköön potilas tulee lääkäriin. Tässä tapauksessa potilas tuntee närästys syömisen, liikunnan ja horisontaalisen asennon jälkeen.
  • eroosio, ruokatorven ja mahan haavaumat. Kun mahalaukku ja ruokatorvi ovat pitkään peräsuolen pään alla, nämä elimet eivät enää toimi normaalisti, sfinkterit heikkenevät ja mahalaukun happamat sisällöt alkavat virrata ruokatorveen. Tämä johtaa eroosioon ja sitten limakalvon haavaumia, jotka tuovat kipua, hapon tunnetta suussa ja närästystä.
  • ruoansulatuskanavan verenvuoto. Usein on piilotettu luonne ja esiintyy taudin haavojen ja eroosiota vastaan. Se ilmenee oksentamalla veren seka tai "kahvipohjojen" muodossa, yleinen heikkous, ihon lievää särkyä ja joskus tajunnan menetys. Tämä komplikaatio voidaan lopettaa konservatiivisella hoidolla.

Hiatalheriumin hoito

Hoito ilman leikkausta

Kalvon ruokatorven aukon hernian hoito tulisi aloittaa konservatiivisilla menetelmillä, erityisesti vaiheessa 1-2.

On noudatettava ruokavaliota, nimittäin:

  • syödä ruokaa 5-6 kertaa päivässä pienissä osissa;
  • syömisen jälkeen 1 tunti älä mene nukkumaan;
  • illallisen pitäisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • voi syödä jauhettuja hedelmiä ja vihanneksia, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, kisseliä, kasviskeittoja;
  • juoda 1 rkl auringonkukkaa tai oliiviöljyä ennen aterioita;
  • on kiellettyä ottaa paistettuja, rasvaisia, suolaisia ​​elintarvikkeita;
  • tupakointi on kielletty.

Kun närästys, röyhtäily ja vatsakipu alkavat hälytyksen, voit hakea lääketieteellistä hoitoa. Yöllä on suositeltavaa ottaa huumeita, jotka vähentävät mahojen happamuutta (omepratsoli, esomepratsoli), H2-histoblockit (ranitidiini, famotidiini), antasidit (alumiinihydroksidi). Tehokkaita ovat myös keinot, jotka stimuloivat vatsa- ja ruokatorven liikkuvuutta, nimittäin metoklopramidia, domperidonia.

Kirurginen hoito

Liukastulehdusta tulee käyttää vain vaikeissa, refluksiesofagiitin kliinisissä ilmenemismuodoissa, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Käytä molempia pääsyn vatsasta ja rintakehästä.

Hernian poisto Nissen-luokituksen mukaan Tällä hetkellä käytetään laajalti toimintoja, jotka pystyvät poistamaan refluksi (mahalaukun sisällön heittäminen ruokatorveen). Yksi näistä toiminnoista on Nissenin fundoplikaatio, jonka aikana kalvon ruokatorven avautuminen kavennetaan keskeytyneillä ommelilla. Toimenpiteen aikana ruokatorven vatsan osa ympäröi osa mahasta, terävöittää gis-kulman, mikä estää hapanta sisällön refluksointia. Osittain kapenee kalvon ruokatorven aukko, mikä tekee mahdottomaksi työntää elimet rintaonteloon. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa sekä avoimella menetelmällä että laparoskopilla.

Vatsan ruokatorven herneille on tunnusomaista vatsan sydänosan kiinteä kiinnitys kalvoon, kun taas mahalaukun tai suolen silmukoiden pohja tulee rintaonteloon laajentuneen ruokatorven aukon kautta. Tällainen tyrä on harvinainen, mutta hyvin usein aiheuttaa komplikaatioita - puristusta tai verenvuotoa. Siksi tällaiset herat toimivat paljon useammin kuin liukuvat. Perusperiaate, jonka mukaan kirurgit tarttuvat, on vähentää ruokatorven avaamista ja kiinnittää vatsan pohja kalvoon.

Postoperatiivinen ajanjakso

Yksinkertaisista herneistä tämä aika kestää yhteensä 7-8 päivää.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaalla on mahalaukun imuteho mahalaukun poistamiseksi. Potilaille annetaan infuusiohoitoa (suolaliuosten käyttöön suonessa), on kiellettyä juoda ja erityisesti syödä.

Toisena päivänä suolaliuoksia tai glukoosia injektoidaan koettimen läpi stimuloimaan suolistoa. Potilas voi istua, seistä ja vähitellen liikkua.

Kolmannella päivällä se saa juoda vettä pieninä määrinä ja vain istuma-asennossa, koetin poistetaan mahasta. Neljännestä päivästä saa syödä hyytelöä, kasviskeittoa, paistettuja omenoita, lihapullia ja ruokaa ruokaa 5-6 kertaa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana sinun on noudatettava ruokavaliota, lopeta tupakointi ja kahvi, jotta raskaita fyysisiä rasituksia voidaan rajoittaa.