Maha resection

Leikkaus, jonka aikana 2/3 tai 3/4 haavoittuneesta vatsasta poistetaan, kutsutaan resektioksi. Tämä menettely on traumaattinen, joten se on määrätty vain äärimmäisissä tapauksissa, kun toinen hoito ei voi auttaa. Kun mahalaukunpoisto tapahtuu, poistuu leikkautunut osa elimestä ja sitten pohjukaissuolen ja kantojen välinen jatkuvuus palautuu. Katsotaanpa, kuinka tehokas tämä operaatio on.

Mikä on vatsan resektio?

Vatsan uudelleensiirto (poistaminen) (sairauksien kansainvälinen luokittelu K91.1) on välttämätöntä, kun konservatiiviset hoitomenetelmät tulevat impotentiksi. Se on määrätty potilaille, joilla on diagnosoitu syöpä, peptinen haava, polyypit ja muut ruoansulatuskanavan sairaudet. Maha kirurgia suoritetaan useissa versioissa:

  1. Osittainen resektio vatsan alaosasta, kun säilynyt osa on kytketty pohjukaissuoleen.
  2. Mahan yläosan osittainen resektio, kun yläosa leikkautuu, joka liittyy patologiseen prosessiin, ja sen jälkeen suoritetaan esofaguksen liitäntä alavartalon alaosaan.
  3. Hiha (pitkittäinen) gastroplasty. Tällaista leikkausta käytetään liikalihavuuden hoidossa, kun suurin osa mahasta poistetaan säilyttäen samalla pohjukaissuolen ja ruokatorven luonnolliset yhdisteet.
  4. Vatsan täydellinen resection, kun koko elimen poistetaan ja sitten yhteys pohjukaissuolen ja ruokatorven terminaalisen osan välille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Reseptin absoluuttiset indikaattorit ovat pahanlaatuisia mahasyöpäkuolemia, kun toimenpide antaa potilaalle mahdollisuuden pidentää elämää. Lääkärit määrittävät kirurgisen toimenpiteen, kun haavaumat eivät parane pitkään, mahahappojen happamuus on alentunut tai on ilmennyt vakavia karsinogeenisia muutoksia, jotka antavat selkeän kliinisen kuvan.

Mahalaukun syöpä

Kaikki elimistön elimet muodostuvat soluista, jotka kasvavat ja jakautuvat, kun tarvitaan uusia soluja. Mutta joskus tämä prosessi häiriintyy ja alkaa eri tavalla: solut alkavat jakautua, kun keho ei tarvitse sitä, ja vanhat solut eivät kuole. Kudoksesta muodostuu lisäkudos, jonka lääkärit kutsuvat kasvaimeen tai kasvaimeen. Ne voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia (syöpää aiheuttavia).

Mahasyöpä alkaa sisäisillä soluilla, mutta ajan myötä se tunkeutuu syvempiin kerroksiin. Tässä tapauksessa kasvain voi kasvaa naapurimaisiin elimiin: ruokatorven, suoliston, haiman, maksaan. Mahalaukun mahalaukun syyt jaetaan useisiin eri tyyppeihin:

  • huono ravitsemus, joka liittyy erityisesti paistettujen, säilöttyjen, rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden väärinkäyttöön;
  • tupakointi ja alkoholi;
  • maha-suolikanavan krooniset sairaudet: haavauma, gastriitti;
  • geneettinen alttius;
  • hormonaalinen aktiivisuus.

Vakava mahahaava

Haava on mahalaukun limakalvon vika. Peptisen haavataudin ominaispiirteitä ovat periodiset pahenemisvaikeudet erityisesti keväällä ja syksyllä. Tärkein syy taudin kehittymiselle ovat usein rasitukset, jotka kutistavat hermoston toimintaa, mikä aiheuttaa lihaskouristuksia maha-suolikanavassa. Tämän prosessin tuloksena mahalaukun aliravitsemus ilmenee ja mahalaukulla on haitallinen vaikutus limakalvolle. Muut tekijät, jotka johtavat peptisten haavojen kehittymiseen:

  • häiriintynyt ruokavalio;
  • krooninen gastriitti;
  • geneettinen alttius;
  • pitkäaikainen lääkitys.

Kroonisessa mahahaava esiintyy ruumiin limakalvolla, haavojen muodostumiseen. Näiden patologioiden toistuminen suoritetaan taudin komplikaatioiden kehittymisen myötä, kun ei ole vaikutusta konservatiivisesta hoidosta, verenvuotoa, stenoosin kehittymistä. Tämä on traumavamman kirurgisen tyypin mahahaavan lisäksi myös tehokkain.

Laparoskooppinen resektio liikalihavuudelle

Laparoskooppinen leikkaus on endoskooppinen leikkausmenetelmä vatsaan, jota tehdään vatsaontelon lävistysten kautta erityisellä työkalulla ilman laajaa viiltoa. Tämä resektio suoritetaan potilaan vähimmällä traumalla ja kosmeettinen postoperatiivinen tulos on paljon parempi. Laparoskooppisen gastrectomian indikaatio on lihavuuden äärimmäinen vaihe, kun lääkkeitä tai tiukkaa ruokavaliota ei voida auttaa potilasta.

Lihavuudella tapahtuu metabolinen häiriö, ja kun laihdutusprosessia ei enää pystytä kontrolloimaan, lääkäreiden on poistettava osa mahasta, jonka jälkeen potilas pääsee eroon ongelmasta, menettää painonsa ja palaa asteittain jokapäiväiseen elämään. Mutta laparoskopian suurin etu on normaalin aineenvaihdunnan palauttaminen, ateroskleroosin riskin pienentäminen ja sepelvaltimotauti. Katso videosta miten laparoskopinen gastrektomia hoidetaan:

Käyttötekniikka

Vatsavaivojen hoitaminen on teknisesti vaikea prosessi, ja jotta vältytään postoperatiivisilta tulehduksilta, arpien ja muiden komplikaatioiden esiintymisestä, sinun pitäisi olla vakavasti lääketieteellisen laitoksen ja kirurgian pätevyyden valinnassa. Tekniikan valinta riippuu elinvaurioiden asteesta, potilaan tilasta, iästä, anatomisista ja muista ominaisuuksista. Kaikki resektion tyypit suoritetaan yleisanestesiassa, ja mahalaukun leikkauksen kesto ei ylitä kolmea tuntia.

Tärkeimmät toimintatavat

Mahtavaa reseptiä ja talteenottoa on monia vaihtoehtoja. Theodore Billroth suoritti samanlaisen operaation vuonna 1881, ja vuonna 1885 hän ehdotti myös keinoa palauttaa ruoansulatuskanavan työ. Nämä mahalaukun toiminnot ovat edelleen käytössä, mutta nykyään niitä modernisoidaan ja yksinkertaistetaan, joten ne ovat käytettävissä monenlaisten harjoittavien kirurgien kanssa. Lääkäri valitsee toimintatyypin erikseen kussakin tapauksessa, mutta useammin ne koskevat:

  1. Subtotalinen distaalinen resektio, kun vaurio sijaitsee vatsan alemman kolmanneksen pyloroantrivaalisessa osassa (kaikki pienet kaarevuudet).
  2. Subtotal proksimaalinen resektio mahasyövälle 1 ja 2 astetta, kun omentum, imusolmukkeet, pienempi kaarevuus ja omentumin osa poistetaan.
  3. Gastrektomia, joka suoritetaan primaarisen moninkertaisen kasvaimen läsnä ollessa tai mahalaukun keskiosassa sijaitsevaan infiltraattiseen syöpään. Koko elimistö poistetaan ja anastomoosi levitetään ruokatorven ja ohutsuolen välille.

Billroth 1

Billroth 1 mahalaukunpoisto on 2/3: n poisto elimestä, kun ruoan liikkeen fysiologinen polku haiman kohdalla erittyy ja epi ylläpidetään. Leikkauksen aikana pohjukaalin fistula ja mahalaukku ovat päättyneet. Käytä tätä menetelmää polyyppeihin, pahanlaatuisiin haavaumiin, mahalaukun antrumin pieniin syöpiin.

Billroth 2

Billroth 2: n resection poistaa suuren osan pohjukaissuolen kuuroista ja vatsaan, anterior ja posteriorinen anastomosis (kahden elimen liittäminen). Tämän toimenpiteen jälkeen ruoan liikkumisen fysiologinen polku häiriintyy - se siirtyy välittömästi jejunumiin, on mahdollista heittää sappi ja häiritä anastomosis. Billroth 2: n mukaisella uudelleenkohdentamisella on enemmän merkkejä, koska se suoritetaan mahalaukun haavoja missä tahansa paikannuksessa ja syöpäsairauksissa, koska se antaa lääkärille mahdollisuuden suorittaa laajan elimen poisto jopa 70 prosenttiin.

Hofmeister-Finstererin mukaan

Hofmeister-Finsterer-tekniikka on Billroth 2: n muunnettu versio, joka mahdollistaa vähintään kahden kolmasosan elimistössä olevan peptisen haavauman resektiota. Toimenpiteen aikana poistetaan koko eritysvyöhyke, jonka jälkeen mahalaukun toiminta muuttuu merkittävästi: peristaltiikka heikkenee, pylorumin toiminta, joka varmistaa ruoan asteittaisen evakuoinnin, häviää yleensä.

Ru

Roux-menetelmä on osa elimestä, jolla on Y-muotoinen gastroenteroanastomosis. Tässä tapauksessa jejunum leikkaa ja sen distaalinen pää ommellaan ja liitetään mahalaukun kolmanteen kolmanteen osaan. Tämä on myös Billroth 2: n muunnos, joka on merkitty duodenogastrisella refluksi-esofagiitilla, jolle on tunnusomaista pohjukaissuolen sisällön tyhjentäminen mahalaukkuun.

Balfourilla

Balfour-menetelmä on mahalaukun risteyksen käyttö jejunumin pitkässä silmukassa. Tämä menetelmä estää patologiset muutokset ruoansulatuskanavan elimissä, ja sitä käytetään myös erittäin voimakkaaseen resektioon mahalaukun haavassa tai kyvyttömyydestä hemata sitä toisella tavalla mahalaukun anatomisten piirteiden vuoksi. Balfour-resektio eliminoi jejunumin polvien välisen kuilun, mikä eliminoi tulehduksen suolen tukkeuman.

Kuntoutusprosessi leikkauksen jälkeen

Sekä kirurgisen toimenpiteen jälkeen että mahahaavan jälkeenkin on olemassa kaikenlaisia ​​komplikaatioita ja riskejä negatiivisten oireiden kehittymisestä: peritoniitti, verenvuoto, anemia, refluksiesofagiitti, polkumyynnin oireyhtymä. Keskimääräinen potilaan oleskelun kesto sairaalassa toimenpiteen jälkeen on 2-3 viikkoa, ja potilas voi istua 5-6 päivän ajan reseptihoidon jälkeen. Lääkärin suosituksen mukaan liikuntaa olisi rajoitettava jonkin aikaa, ja side tulisi kuluttaa 4-6 kuukauteen. Ruoansulatuskanavan täydellinen palauttaminen tapahtuu 3-5 vuoden kuluttua.

Ruokavalio ja ravitsemus resektion jälkeen

Kun mahalaukun osa on poistettu, ruoka on korjattava, koska ruoka hyvin nopeasti resektiokohdan jälkeen tulee ruokatorvasta ohutsuoleen, joten aterian aikana se ei aina ole täydellinen ravintoaineiden imeytyminen. Seuraavat ravitsemuksen säännöt auttavat välttämään komplikaatioita vatsaoperaation jälkeen:

  • syödä ruokaa jopa 6 kertaa päivässä;
  • syödä hitaasti, pureskelee ruoka perusteellisesti;
  • ravintoaineet, jotka sisältävät helposti sulavia hiilihydraatteja: hunajaa, sokeria, hilloa;
  • teetä, maitoa, kefiiriä ja muita juomia pitäisi kuluttaa vähintään 30 minuuttia syömisen jälkeen, jotta mahalaukku ei ylikuormita;
  • Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä eläinten proteiineihin, jotka sisältyvät kanan, munien, kala-, juusto-, raejuusto- ja vitamiinien sisältämiin vihanneksisiin, hedelmiin, marjoihin, kasviperäisiin liemiin.

Ensimmäisen kolmen kuukauden aikana resektiokohdan jälkeen erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ravitsemukseen, koska ruoansulatuskanavan mukauttaminen tällä hetkellä uusiin olosuhteisiin tapahtuu. Tällä hetkellä on syötävä pääasiallisesti puhdistettuja tai hienonnettuja höyrytettyjä tuotteita. Suositellut ruokalajit: keitot, joissa on kasvislientä, maustettuja maitojauheita, kasviskeittoja, hedelmähavutteja, höyrymunajauhoja, täysmaitoa, smetan kastikkeita, ei vahvaa kahvia kermaa ja maitojäätä.

Näytevalikko

Ensimmäisten päivien jälkeen reseptiä suositellaan:

  • 1. päivä: täysi nälkä;
  • 2. päivä: hedelmähyytelö, makeuttamaton tee, kivennäisvesi ilman kaasua 3 tunnin välein, 30 ml;
  • 3 ja 4 päivää: pehmeää keitettyä munaa, 100 ml makeuttamatonta teetä, riisipuuroa, lihakekkikeittoa, ruusunlihaherukkaa, tuorejuustosekeriä;
  • 5 ja 6 vrk: höyrymakkarat, teetä maidolla, herkkusihonpuuro, puhdistettu riisikeitto, höyrytetyt lihapetkut, porkkanasose, hedelmähyytelö;
  • 7. päivä: nestemäinen riisipuuro, 2 pehmeää keitettyä munaa, tuorejuustosekeri ilman sokeria, puhdistettu kasviskeitto, lihahöyryt, kalafileet, höyrytetyt perunat, hyytelö, valkosipuli keksejä.

Arviot terveydestä resektion jälkeen

Tatiana 38 vuotta Voronezh:

Resektiokohdan jälkeen, kun 2/3 mahasta poistettiin haavauman taustalla, minut pelastettiin purkitettuihin lapsiin, maustettuun keitettyyn vasikanlihaan ja kaurahiutaleeseen. Kahden kuukauden kuluttua olen kokeillut vodkaa, ja 8 kuukauden kuluttua aloin syödä kaikkea, mutta rajoitan suolaa ja paistoa, koska äskettäin tehdyn tutkimuksen aikana löydettiin kiviä sappirakosta. Elämä jatkuu!

Pavel, 43, Ufa:

Kolme vuotta sitten tehtiin resektio, joka poisti koko syöpätaudin ja ruoansulatuskanavan osan. Sitten 3 kemikaalia ohitti, menin 23 kg, luulin kuolevan. 4 kuukauden kuluttua menin tarkistukseen - sain 10 kg, vähitellen aloin syödä kaikkea paitsi paistettua - sen jälkeen, kun ruokatorven kouristus alkaa. He antoivat minulle 2 vammaisryhmää, ja nyt löysin jopa työpaikan: työskentelen vartijana.

Julia, 27, Kursk:

Joulukuussa viime vuonna minulla on ollut koko vatsa, ja syyskuussa vain menin naimisiin, lapset suunniteltiin. Lähes vuosi on kulunut, minusta on hienoa, jos en syö rasvaista, paistettua, hapan ja makeaa, mutta se on vaikeaa minulle, sillä ennen sitä rakastin kokata ja syödä maukasta ruokaa. Lääkärit sanoivat, että voin saada lapsia vasta myöhemmin, viiden vuoden kuluttua, kun kaikki ruoansulatuskanavan toiminnot palautuvat täysin.

Merkit gastrektomiaa varten

Mahanmuodostus, vaikka se on radikaali hoitomenetelmä, tulee usein tehokkaimmaksi terapeuttiseksi toimenpiteeksi. Resektioon viittaavat merkit ovat vaikeimmat vauriot, kun terapeuttinen vaikutus on impotentti. Nykyaikaiset klinikat suorittavat tällaisia ​​leikkauksia nopeasti ja tehokkaasti, mikä tekee mahdolliseksi voittaa aikaisemmin näennäisesti parantumattomat sairaudet. Joissakin tapauksissa tietyt postoperatiiviset komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta kunnolla toteutetut kuntoutustoimenpiteet mahdollistavat niiden poistamisen.

Gastrektomiaan liittyvä leikkaus on haavoittuneen alueen poistaminen ja sen jälkeen ruokatorven jatkuvuuden palauttaminen. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen päätavoite on poistaa kokonaan elimen patologisen tuhoutumisen lähde säilyttäen samalla sen tärkeimmät toiminnot mahdollisimman paljon.

Kirurgian lajit

Klassinen leikkausmenetelmä on distaalinen resektio, kun alempi osa elimestä poistetaan (30 - 75%). Tämäntyyppisimmän hyvänlaatuinen variantti on antraali, jonka poistaminen on 1/3 vatsan alempaa vyöhykettä (antrumia). Kaikkein radikaali polku on vatsan distaalinen subtotal-resektio lähes koko elimen poistamisella. Ylempiin vyöhykkeisiin jää vain pieni kanto 2,5-4 cm pitkä. Yksi yleisimmistä leikkauksista on gastropilorctomy, kun jopa 70% mahalaukun alaosasta, antraaliosa (kokonaan) ja gatekeeper poistetaan.

Jos poisto suoritetaan yläosassa, tätä toimenpidettä kutsutaan mahalaukun proksimaaliseksi resektioksi. Tällöin ylempi mahalaukkuosa poistetaan sydäntaudin mukana, kun taas distaalinen osa voidaan täysin säilyttää. Vaihtoehto, jolla poistetaan vain keskialue, on mahdollista. Tämä on segmentaarinen resektio, jonka ylä- ja alaosat eivät vaikuta. Tarvittaessa suoritetaan kokonaisgastrektomia, toisin sanoen elimen täydellinen poistaminen jättämättä kantoa. Liikalihavuuden hoidossa leikkaus suoritetaan vatsan määrän vähentämiseksi (SLV-resektio).

Ruokatorven kanavan restauroinnin ja altistustavan taktiikan mukaan erotetaan seuraavat gastrektomia:

  1. Menetelmä Billroth-1. Anastomoosi muodostetaan "päästä päähän" -periaatteeseen yhdistämällä loput vatsaan pohjukaissuoleen ja säilyttämällä ruoka-kanavan anatomia ja jäljellä olevan vatsa-alueen säiliöfunktio, jolloin vältetään mahalaukun ja suolen limakalvojen kosketus.
  2. Menetelmä Billroth-2. Laajennetun anastomoosin asennus "puolelta toiselle" -periaatteelle, kun mahalaukun resektiorajat ovat yhteydessä vähäisen suolen alkuun
  3. Toiminta Hofmeister-Finsterer. Billroth-2-menetelmän parantaminen puudutuksen kuurojen ompeluun ja anastomoosin muodostumiseen "päästä sivulle" -periaatteen mukaisesti, ts. hänen mesenterynsä.
  4. Ru. Pohjukaissuolen proksimaalinen pää on kokonaan suljettu, ja anastomoosi on muodostunut mahalaukun jäännöksen ja dissectin distaalisen pään välille.

Käyttöteknologioiden parantaminen

Noin 140 vuoden ajan, joka on kulunut ensimmäisen mahalaukun toiminnan jälkeen, on kehitetty parannettuja tekniikoita käytettäväksi tietyissä olosuhteissa:

  • distaalinen poisto keinotekoisen pylori-sphincter-tyypin muodostumisella;
  • distaalinen resektio laitoksella, määrätyn sulkijalihan lisäksi, limakalvon kudoksista muodostuva hyytymisventtiili;
  • distaalinen resektio pylorisen sulkijalihaksen ja venttiilin muodostamiseksi lehden muodossa;
  • resection pyloric sphincter säilyttäminen ja keinotekoinen venttiili asennetaan pohjukaissuolen sisäänkäynnille;
  • subtotalityypin distaalinen resektio primäärisen eunoproplastin tilan kanssa;
  • Sub-osuus tai täydellinen resektio käyttäen Ru-tekniikkaa ja invaginointiventtiilin muodostumista poistoaukon jumalalla;
  • proksimaalisen tyypin resektiota esofagogastroanastomoosin asentamisella invaginointiventtiilillä.

Erityistoimet

Gastrectomiaa varten on erilaisia ​​merkkejä. Patologeista riippuen käytetään tiettyjä toimintoja:

  1. Mahalaukun laparoskooppinen resektio sen tarkoituksessa ei poikkea klassisesta toiminnasta. Maidon vaikutusalueen poistaminen ruoka-kanavan jatkuvuuden muodostumisella. Tämä menettely on tarkoitettu monimutkaisten peptisten haavauma-sairauksien, polyposien, pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten osalta monissa suhteissa samanlaisia ​​kuin edellä mainitut tekniikat. Ero on siinä, että laparoskooppinen gastrektomia hoidetaan vatsan seinän 4-7 trokaripunktiolla erityislaitteiden avulla. Tällä tekniikalla on pienempi loukkaantumisriski.
  2. Mahalaukun endoskooppinen resektio (ERS) on yksi nykyaikaisimmista minimaalisesti invasiivisista kirurgisen hoidon menetelmistä. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä erityisiä endoskooppisia välineitä - resektootteita. Käytetään kolme päätyyppityyppiä: neula-resektiota, jossa on keraaminen kärki; koukkuinen resekti ja silmukka-muotoinen kiinnike. Menetelmää käytetään laajalti polyyppien poistamiseksi ja mahalaukun erilaisten dysplastisten vaurioiden hoitamiseksi sekä kasvainten varhaisessa vaiheessa limakalvon syvän poistoon.
  3. Mahojen pituussuuntainen resektio liikalihavuuteen (vertikaalinen resektio tai SLIV) pyritään vähentämään mahalaukun tilavuutta, jonka osalta sivuseinän osa poistetaan. Tällaisen toimenpiteen aikana merkittävä osa mahasta poistuu, mutta kaikki elimen tärkeimmät toiminnalliset elementit (pylorus, sfinkterit) pysyvät ennallaan. DRAIN: n toiminnallisten manipulaatioiden seurauksena vatsan runko muuttuu putkeen, jonka tilavuus on jopa 110 ml. Tällaisessa järjestelmässä ruokaa ei voi kertyä ja se lähetetään nopeasti suolistoon hävittämiseksi. Jo tämä tilanne vaikuttaa laihtumiseen. Kun mahalaukku laihduttamiseen syrjäisellä alueella on rauhasia, jotka tuottavat "nälkähormonia" - greliinia. Joten PLIU vähentää tarvetta ruokaan. Toimenpide ei anna lihoa, kun lyhyen ajan kuluttua henkilö alkaa painaa vähemmän ja ylipaino menettää 65-70%.

Mikä on kirurgisen hoidon vaara?

Jokainen radikaali kirurginen toimenpide ei voi täysin kulkea ihmiskehoon. Gastrectomian aikana leikkauksen jälkeen rakenteen rakenne muuttuu merkittävästi, mikä vaikuttaa koko ruoansulatusjärjestelmän toimintaan. Tämän ruumiinosan työn rikkomiset voivat johtaa muihin häiriöihin eri elimissä, järjestelmissä ja koko organismissa.

Komplikaatiot mahalaukun poiston jälkeen riippuvat toiminnan tyypistä ja organisoitumisalueesta, muiden sairauksien läsnäolosta, organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja menettelyn laadusta (mukaan lukien kirurgin pätevyys). Joillakin potilailla kirurginen toimenpide kuntoutustoimenpiteiden jälkeen jättää vähän vaikutuksetta. Monilla potilailla on kuitenkin tyypillisiä niin kutsuttuja jälkeisiä maha-resektio-oireyhtymiä (afferentti silmukka-oireyhtymä, polkumyynnin oireyhtymä, anastomosiitti jne.).

Yksi johtavista paikoista postoperatiivisten patologioiden esiintyvyyteen (noin 9% potilaista ilmentää tätä komplikaatiota) on afferent loop -oireyhtymä. Tämä patologia esiintyy vasta gastroenterostomian ja vatsaherkkyyden jälkeen Billroth II: n mukaan. Afferent loop -oireyhtymä tunnistettiin ja kuvattiin lähes välittömästi leikkaustoimien leviämisen jälkeen. Tämän komplikaation estämiseksi on suositeltavaa asettaa anastomoosi jejunumin afferenttien ja purkauslenkkien väliin. Tämän patologian kuvaus löytyy erilaisista nimistä - lihaskuntoinen oksentelu-oireyhtymä, sappihäiriöiden regurgitaatio, duodeno-sappitoireyhtymä. Vuonna 1950 Rowx kutsui tätä taudin afferentia silmukka-oireyhtymää. Useimmissa tapauksissa tätä komplikaatiota hoidetaan varovaisesti, mutta jos oireet kasvavat edelleen, kirurginen interventio on määrätty. Afferentilla silmukka-oireyhtymällä on positiivinen ennuste.

Erityisten ilmiöiden lisäksi voi syntyä yleisiä seurauksia. Joidenkin elinten toimintahäiriö johtaa siihen, että anemia kehittyy vatsan resektion jälkeen. Hematogeeniset häiriöt voivat aiheuttaa muutoksia veren koostumuksessa ja jopa anemiassa.

Post-resektio-oireyhtymät

On olemassa useita yleisimpiä komplikaatioita, jotka usein aiheutuvat mahalaukun poistamisesta:

  1. Johtava silmukka-oireyhtymä. Tällainen ilmiö on mahdollinen Billroth-2-menetelmän resektoinnin jälkeen. Johtavallisen silmukan oireyhtymä johtuu suolen sokean pistoksen esiintymisestä ja sen liikkuvuuden rikkomisesta. Tämän seurauksena jalostettujen elintarvikkeiden poistaminen on ongelmallista. Syndrooma johtava silmukka ilmaisee vakavuutta, epämukavuutta ja kipua epigastrisella vyöhykkeellä ja ylemmän nelikulmion oikealla puolella, oksentelu sapen kanssa. Jos johtava silmukka-oireyhtymä ilmenee, hoitoa annetaan ruokavalion, mahahuuhtelun ja anti-inflammatoristen lääkkeiden avulla.
  2. Dumping-oireyhtymä tai vika-oireyhtymä. Komplikaatio liittyy mahalaukun lyhentämiseen ja elintarvikkeiden liiallisen nopeaan kuljettamiseen, mikä rikkoo ruoansulatuskanavan ja johtaa ravinteiden imeytymisen ja hypovolemian hajoamiseen. Tärkeimmät oireet ovat huimaus, sydämen syke, pahoinvointi, oksentelu, epänormaali uloste, yleinen heikkous ja neurologiset häiriöt. Vakavan oireyhtymän tapauksessa suoritetaan toinen toimenpide.
  3. Anastomosis gastrectomian jälkeen. Tämä komplikaatio johtuu inflammatorisen reaktion esiintymisestä anastomosis-muodostuksen kohdalla. Tulehduksen painopiste kaventaa kanavan lumenia, mikä vaikeuttaa elintarvikkeen kulkua. Tuloksena on kipu, pahoinvointi, oksentelu. Käynnistetty vaihe johtaa kehon muodonmuutokseen, joka vaatii kirurgisen toimenpiteen.
  4. Ongelmia ruumiinpainosta. Jos mahalaukun vertikaalinen resektio (SLIV-resektio) on tarkoitettu henkilön laihduttamiseen, useimpien muiden toimintojen jälkeen syntyy toinen ongelma - kuinka painoa painetaan mahalaukun kanssa. Tämä ongelma ratkaistaan ​​ruokavalion ja vitamiinihoidon menetelmillä. Ruokavalio valmistelee asiantuntija ottaen huomioon vaikutuksen.

Resetointi viittaa radikaaleihin vaikutuksiin, mutta usein vain tällainen toiminta voi poistaa patologisen prosessin. Tämän kirurgisen hoidon jälkeen vakavat seuraukset ovat mahdollisia, mutta kunnolla toteutetut kuntoutustoimenpiteet voivat ratkaista tämän ongelman.

Gastrectomia tyypit ja vaiheet, kuntoutusaika

Ruoansulatuskanavan sairaudet ovat yleisimpiä eri ikäisten ihmisten keskuudessa. Koska hoitoa ei ole tehty ajoissa, vakavat komplikaatiot alkavat kehittyä. Ruoansulatuskanavan työn palauttamiseksi ja ihmisen elämän pelastamiseksi lääkärit suorittavat vatsavaivoja.

Vatsan resektiokäsitys

Käyttö "mahalaukunpoisto" on määrätty potilaille, joilla on erilaisia ​​ruoansulatuskanavan sairauksia. Lääketieteessä sitä kutsutaan myös yleisesti gastro-faalektomyyliksi tai distaaliseksi gastrectomyksi. Tarkoittaa osittaisen poiston vaikutusta alueen tai täydellinen poisto elimen. Tämän toimenpiteen ansiosta ruoansulatuskanavan toiminta on täysin palautettu.

Muutama vuosi sitten tällaiset manipuloinnit toteutettiin vain äärimmäisissä tapauksissa, kun muut hoitomenetelmät olivat voimattomia. Tällä hetkellä mahahaava suoritetaan lievällä kehon vaurioitumisella tai liikalihavuudella laihtuminen.

Tilastojen mukaan noin puolet potilaista, joille on tehty tällaiset manipulaatiot, paino laski 10-15 kg. Jotta tilaa voitaisiin ylläpitää, on noudatettava tiukkaa ruokavaliota ja suoritettava erilaisia ​​harjoituksia.

Gastrectomian indikaatiot ja vasta-aiheet


Mahdollisesti mahalaukun reseptiä on useita vaihtoehtoja. Ja jokin niistä kuuluu monimutkaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Lääkärit erottavat useita absoluuttisia indikaattoreita muodossa:

  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • kroonisen tyypin mahalaukun leesioita, joilla epäillään pahanlaatuisuutta;
  • dekompensoitu pylorinen stenoosi;
  • hypertrofinen gastropatia;
  • Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.

Gastrectomiasta on myös suhteellisia merkkejä:

  • hyvät luonteen muodot;
  • kompensoitu tai subkompensoitu pylorinen stenoosi;
  • sairauden liikalihavuus.

Jos ruumiinpaino on ylimäärin, toimenpide määrätään seuraavien olosuhteiden vallitessa, kun:

  • painoindeksi yli 40 kg / m2;
  • kehon massan indeksi on hieman yli 35 kg / m2, mutta samanaikaisesti on kehittynyt erilaisia ​​patologioita, kuten suonikohjut, sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta, obstruktiivinen uniapnea;
  • painoindeksi on yli 35 kg / m2, mutta samanaikaisesti muut ruokavalion, lääkkeiden ja fysioterapian hoitomenetelmät ovat voimattomia.

Mahalaukun reseptillä on myös useita vasta-aiheita, jotka ovat:

  • askites tai vatsan dropsy;
  • millä tahansa aikavälillä;
  • hemofilia;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • cachexia tai kehon ehtyminen;
  • metastaasi maksaan, keuhkoihin ja munasarjaan;
  • patologiset prosessit ruoansulatuskanavassa: ruokatorvitulehdus, ruokatorven varikset, maksakirroosi, haavainen leesio, haimatulehdus kroonisessa muodossa;
  • ei-steroidisten anti-inflammatoristen ja hormonaalisten aineiden käyttö;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • syöpätyypin peritoniitti;
  • makeisten ja jauhotuotteiden hallitsematon ja hallitsematon käyttö;
  • vakava munuaisvaurio;
  • krooninen alkoholin väärinkäyttö.

Vasta-aiheiden havaitsemiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus ennen toimenpiteen aloittamista.

Käytännön menettelytapoja ja haittoja


Kaikilla leikkauksilla on sen edut ja haitat. Tämä pätee myös vatsan resektioon.

Positiivisina ominaisuuksina on:

  • seurantaosuuksien puuttuminen. Ei tarvitse laskea kaloreita, koska mahalaukku itse ei pysty vastaanottamaan paljon ruokaa, ja ihmiset nopeasti saavat tarpeeksi;
  • uudelleenkäytön puute;
  • tulosten korjaamista koskevia vaatimuksia ei ole;
  • ei ole tarvetta implantoida vieraita esineitä kehossa;
  • laparoskooppisten tekniikoiden käyttö. Loviot eivät ylitä 1 cm;
  • nopea haavan paraneminen;
  • lyhyt elpymisaika gastrectomian jälkeen.

Kun suoritat tämän tyyppistä toimintaa, vain vatsa kärsii. Ruoansulatuskanavan jäljellä olevat elimet jatkuvat tavallisella tavalla.

On olemassa useita haittoja muodossa:

  • mahalaukun osittainen poisto. Tämä johtaa vaikeiden kiinteiden elintarvikkeiden kulkuun, epämukavuuden ja kipujen kehittymiseen vatsaan;
  • sivu-oireiden ilmaantuminen: närästys, tulehdusprosessi, sisäinen mahahaava, pernan vaurioituminen;
  • haittavaikutukset: suoliston häiriöt, ilmavaivat, ripuli tai pitkittynyt ummetus;
  • muodostuminen joissakin tapauksissa hernia haavan alueella;
  • prosessin peruuttamattomuus;
  • suolen tukkeuman esiintyminen.

Kun väärä sauma ilmenee, infektio kehittyy ja levittyy koko kehoon. Tämä voi johtaa peritoniittiin ja kuolemaan.

Kirurgiset tyypit

Lääketieteessä on joitain gastrektomia. Minkälaista leikkausta on parempi valita, lääkäri päättää kehon yksilöllisten ominaisuuksien ja indikaatioiden perusteella.

Sutuuran sijainnin mukaan operaatio jaetaan:

  • mahalaukun ja ohutsuolen päästä päähän;
  • anastomoosin asettamisesta elimistön mahalaukun jäännöksen ja "puolelta toiselle" suoliston välille,
  • muuttamalla. Pohjukaissuoli on tiukasti ommeltu. Anastomosis määrää muun mahalaukun ja ohutsuolen välillä "loppupuolella".

Myös kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa siten, että vältetään duodenogastrisen refluksoinnin esiintyminen. Sitten elimet on kytketty päästä toiseen.

Resektiota täydentää fisteli. Se sijaitsee suolen silmukoiden välissä. Tätä tyyppistä toimenpidettä käytetään vain silloin, kun potilaalle on diagnosoitu kasvain. Ei koske laihdutusta.

On myös muita kirurgian vaihtoehtoja.

  1. Hihnan resektio. Lempeämpi leikkaus. Vatsan sivun poistaminen. Tärkeitä solmuja ei ole vaikuttanut;
  2. Mahalaukun distaalinen resektio. Osittainen leikkaus. Tietyllä osalla on leikkaus.
  3. Subtotal-resektio. Suurin osa kehosta tuotetaan poistoon.
  4. Antraalinen resektio. Eräänlainen distaalinen menettelytapa. Se sisältää kolmasosan mahalaukun.
  5. V-muotoinen resektio vatsaan. Mahdollistaa pienen alueen mahalaukun poistamisen. Se toteutetaan kasvainten muodostumisessa elimistössä. Kun liikalihavuutta ei suoriteta.
  6. Proksimaalinen resektio. Se merkitsee paitsi mahalaukun, myös lähistöllä ruoansulatuselinten poistamista.

Jos potilas haluaa laihtua, hänelle määrätään vain mahalaukun pituussuuntainen resektiotyyppi. Menettelyn jälkeen runko muistuttaa pitkänomaista holkkua. Distaalinen ja kiilamainen toiminta ei sovi tällaisiin tarkoituksiin.

Leikkauksen kulku

Toiminnan tyyppi määritetään indikaatioiden, sairauden vakavuuden ja organismin yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Useimmiten laparoskooppinen resektio. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen, ja siksi aiheuttaa vähintään komplikaatioita. Kirurgi tekee pienistä viiltoista, joiden kautta kamera asetetaan paikalleen. Se näyttää ruudulla olevan kuvan, jossa näkyy limakalvon tila ja leesion sijainti.

Toiminnan kulku perustuu useisiin vaiheisiin.

Valmistelut

Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista on tutkittava, mukaan lukien:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoke;
  • hormonipitoisuuksien määrittäminen;
  • virtsa;
  • sappitiehyeiden ja maksan ultraääni;
  • Ruoansulatuskanavan ja rinnan röntgen;
  • EKG;
  • gastroendoscope.

7 päivää ennen nimettyä päivämäärää potilaalle suositellaan ruokavalion noudattamista. Paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, makeisia ja jauhoja, mausteita ja mausteita suljetaan pois ruokavaliosta. Illalla ja aamulla ennen menettelyä et voi syödä tai juoda mitään.

Mahalaukku

Leikkauksen kulku on suorittaa seuraavat vaiheet.

  1. Potilas sijoitetaan pöytään. Anestesia-ainetta ruiskutetaan laskimoon.
  2. 5-10 minuutin kuluttua kirurgi aloittaa toimenpiteen. Pienet leikkaukset tehdään vatsaontelon seinämiin. Sisäelimet valmistellaan. Verisuonet kiristetään suuren verenhukan välttämiseksi. Epiplooni, joka limittyy paikoilleen, puhdistaa.
  3. Osa mahasta on katkaistu.
  4. Muodostunut gastroduodenostomia. Tämä laite yhdistää loput elimen ohutsuoleen. Haudutetut saumat.
  5. Leikattujen ja ommeltujen osien käsittely.

Leikkauksen kesto riippuu tehtyjen töiden määrästä. Jos subtotal-resektio suoritetaan, riittää yksi tunti. Jos on rasvakerros, tilanne muuttuu hieman monimutkaisemmaksi. Rasva ja suuri omentum voivat peittää halutut alueet. Siksi tämä prosessi voi kestää 3-4 tuntia.

Elpymisen kesto

Kuntoutus gastrectomian jälkeen on keskimäärin 1-2 kuukautta. Yleensä potilaat palaavat normaaliin elämäntyyliinsä 4 viikon kuluttua. Jos haluat palauttaa nopeammin, noudata joitain suosituksia.

  1. Voit päästä sängystä 2-3 päivän kuluttua leikkauksesta.
  2. Lopettaaksesi kipua, lääkäri suosittelee kipulääkkeiden, särkylääkkeiden tai kouristuskohtausten kestoa.
  3. Jos potilaalla ei ole jälkikäteisiä komplikaatioita, potilas voidaan purkaa 5-7 vuorokautta.
  4. 14 päivän kuluttua ompeleet poistetaan. Tällä hetkellä kiellettiin sukupuoleen ja ajoon.
  5. Kuukautta myöhemmin voit liikkua, jotta ei aiheuta rasvan muodostumista. Erinomainen vaihtoehto on kävely 1-2 tuntia.
  6. Urheilu voidaan aloittaa vasta 6 kuukauden kuluttua. Tehokuormat ovat kiellettyjä vuoden ajan.

Ensimmäisten kuukausien aikana ei ole suositeltavaa käydä julkisissa säiliöissä, altaissa, saunoissa ja kylpylöissä. On aurinkoa solariumissa tai rannalla. Et voi lähteä lomalle ulkomaille.

Ruokavalio kehon kuntoutuksen aikana

Kuntoutus koostuu tiukan ruokavalion noudattamisesta. Rationaalinen ravitsemus auttaa palauttamaan kaikkien ruoansulatuselinten työn ja paranee paremmin.

Ensimmäisenä päivänä potilas ei saisi syödä mitään. Muutama tunti toimenpiteen jälkeen voit kostuttaa huulet vedellä.

Toisena päivänä käytetään nesteiden käyttöä. Kolmen tunnin välein potilaalle annetaan 2 rkl kivennäisvettä. Päivän aikana voit juoda heikosti keitettyä teetä ja hyytelöä lisäämättä sokeria.

3. ja 4. päivänä annos laajennetaan.

  1. Aamiaiselle valmistetaan höyrymakkaraa. Pese kaikki heikko tee.
  2. Toinen aamiainen sisältää mehun, hyytelön, kivennäisveden ja nestemäisen riisipuun käytön.
  3. Illalla sopii lievä keitto lihaan.
  4. Iltapäivällä teetä annetaan liemi lonkat.
  5. Illalla valmistetaan lihaa tai tuorejuustoa.
  6. Ennen nukkumaanmenoa voit juoda hyytelöä lisäämättä sokeria.

Valikko kasvaa asteittain. Annos ei saa ylittää 200 g.

Kun potilas vapautetaan sairaalasta, hänen on noudatettava maaperän ruokavaliota.

Hyväksytyn tuotteen luettelo sisältää:

  • kasviskeittoja viljan kanssa;
  • vähärasvaiset lihan ja kalan lajikkeet höyryssä ja keitetyt;
  • perunat, porkkanat, juurikkaat, kukkakaali, kurpitsa;
  • puuroa maidon kanssa;
  • maitotuotteet: smetanaa, kermaa, raejuustoa, kefiiriä;
  • hedelmät ja marjat maaperässä;
  • kotitekoisia kastikkeita;
  • juustot;
  • heikko tee tai kahvi;
  • tuoreet mehut, dogrose-decoction;
  • kasviöljyt.

Kiellon mukaan:

  • sienet, liha, kala;
  • liha- ja kalaruokalajit;
  • paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia;
  • savustetut, suolatut elintarvikkeet;
  • suolakurkkua, suolakurkkua;
  • piirakat ja leivonnaiset;
  • vihanneksia ja hedelmiä niiden raakana.

Et voi juoda alkoholia missään muodossa ja määrässä.

4 kuukauden kuluttua potilas käy jälleen lääkärille. Jos komplikaatioita ei ole, lääkäri suosittelee, että tarttuu ruokaan nro 1 tai 5. Kun 6-7 kuukautta on hyvä terveydentila, ruokavalio laajennetaan taulukkoon nro 15. Et voi syödä pikaruokaa, puolivalmiita tuotteita, juoda hiilihappoa juomia.

Risection - yksi leikkaustyypeistä. Menettelyn jälkeen henkilö muuttuu elintarvikkeeksi edulliseksi. Mutta on useita vasta-aiheita.

Billroth mahan resektio: kuvaus prosessista, indikaatiosta ja vasta-aiheista

Gastrektomia on radikaali mittaus ruoansulatuskanavan sairauden hoidossa. Klassiset menetelmät elimen osan poistamiseksi ovat melko traumaattisia potilaille, mutta niitä käytetään vain, jos edellisestä hoidosta ei ole myönteisiä vaikutuksia.

Nykyaikaiset klassiset menetelmät mahalaukunpoistoon (Billroth 1, 2) ovat jonkin verran modifioituja ja yksinkertaisempia, ja siksi niiden käyttäytymistietojen luettelo on kasvanut. Tämä kirurginen toimenpide on eräänlainen elinehto niille potilasryhmille, joita aiemmin pidettiin käyttökelvottomina. Resektiomenetelmän valinta riippuu kyseessä olevan alueen sijainnista ja koosta sekä lopullisesta histologisesta diagnoosista.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ulosteen, ripulin tai ripulin värien muutos osoittaa ruumiin läsnäolon. Lue lisää >>

Kaikki lukemat jaetaan seuraavasti:

  • absoluuttinen - jossa toiminta suoritetaan joka tapauksessa;
  • suhteellinen - jonka avulla on mahdollista ratkaista patologinen prosessi ilman vatsaonteloa.

Lisäksi on olemassa luettelo olosuhteista, joissa elimen resektio on kontraindisoitu:

Absoluuttiset lukemat

Suhteelliset merkinnät

Vasta

  • Maitohäiriöt mahalaukussa.
  • Eri alkuperää oleva pylorusin ahtauma dekompensaation vaiheessa.
  • Malignoituja haavaumia.
  • Verenvuoto, joka ei lopeta konservatiivisten menetelmien käyttämistä.
  • Benign mahalaukun kasvaimet.
  • Haavojen varhainen rei'itys.
  • Krooninen peptinen haava, huonosti hoidettavissa konservatiivisella hoidolla.
  • Kolmas asteen lihavuus, painoindeksi (BMI) yli 40
  • Potilaan vakava yleinen kunto, kakeksia - uupumus.
  • Ascites - nesteen kerääntyminen vatsakammioon.
  • Krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta dekompensaation vaiheessa.
  • Keuhkojen tuberkuloosi on auki.
  • Diabetes mellitus tyyppi I ja II dekompensaatiovaiheessa

Tapauksessa, jossa toimenpide on suunniteltu, on tarpeen nimetä monimutkaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

  1. 1. Veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi.
  2. 2. Veren hyytymisjärjestelmän tutkimus.
  3. 3. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  4. 4. Biopsia.
  5. 5. EKG (electrocardiography).
  6. 6. Fluorografia.
  7. 7. Vatsan elinten ultraäänitutkimus (ultraääni).
  8. 8. Kapean asiantuntijan kuuleminen.

Haavojen määrittäminen FGD: llä

Hätäpoisto suoritetaan vakavan verenvuodon uhkan tai haavojen perforaation tapauksessa - läpimenevän reiän muodostaminen mahalaukun seinämään, jonka kautta sen ontelo kommunikoi vatsaontelon kanssa.

Preoperatiivisiin toimenpiteisiin kuuluvat nälänhätä ruokavalio, puhdistusaikari, mahahuuhtelu ja potilaan lääkeaine valmistelu anestesiaan.

Gastrectomian toiminta sisältää seuraavat pakolliset vaiheet:

vaihe

kuvaus

Se koostuu kehon toimivuuden määrittämisestä. Vatsan onteloa tutkitaan.

Operatiivinen kirurgi erottaa vatsan nivelsiteet pienellä kaarevyöhykkeellä, joka on mukana antamaan sille vakaa asema, mikä tekee elimestä liikkuvan

Vatsan alueen poistaminen

Anastomoosin muodostuminen - onttojen elinten viesti - mahan ja pohjukaissuolen kantoon

Ompelu, viemäröinti

Resektiotekniikan valinta on yksilöllinen ja riippuu patologisen prosessin vaurion erityisistä indikaatioista, vakavuudesta ja lokalisoinnista. Sen mukaan, mikä osa elimestä on poistettava, on olemassa seuraavat kirurgiset vaihtoehdot:

Toiminnan tyyppi

kuvaus

kuva

Uudelleensuuntaus altistuu mahalle 1/3 - 1/2

Poistetaan 2/3 elimestä

4/5 reseption mahassa

90 prosentin tai useamman elimen poistaminen

Kiinnittämättömän alueen lokalisoinnista riippuen varauduta:

Resektiotyyppi

kuvaus

Pylorisen mahan poistaminen

Sydämen alueen repeytyminen - mahalaukun ja ruokatorven välinen osa

Vatsan runko poistetaan. Pylori- ja sydänosat pysyvät ennallaan.

Joka on ominaista vain mahalaukun alueen taloudellisella poistamisella.

Perinteisimmät gastrectomia-menetelmät ovat Billroth 1: n ja Billroth 2: n mukaisia ​​toimenpiteitä. Niiden tärkein ero on erilaisten anastomosyyppien muodostuminen:

tyypit

kuvaus

kuva

Vatsan sydänosan poistamisen jälkeen sen kanto on yhteydessä pohjukaissuolen alkuun ("poistuminen mahasta - sisäänkäynti pohjukaissuolelle").

Tällä hetkellä tällaista leikkausta käytetään suhteellisen harvoin, koska toteutus on monimutkainen:

  • ensiksi, pohjukaissuolen vartalo ei ole paikallaan;
  • toiseksi näiden kappaleiden halkaisijat eivät täsmää

Mahalaukun sulkeminen suoritetaan jejunumin silmukan puolella. Anastomoosilla on "loppu puoli" tai "side-to-side" -kuvio.

Mahalaukun resektio

Haavaisen puutteen korjaamisen lisäksi joskus ruumiin sekä mahalaukun (sydän- ja pylorinen osa) sisään- ja ulostulo-osiot poistetaan toistumisen estämiseksi.

Vatsan antrumissa on ns. G-soluja, jotka tuottavat gastriinia, erityinen hormoni, jonka yksi tehtävä on lisätä kloorivetyhapon synteesiä. Näin ollen, kun tämä osa elimestä poistetaan, kloorivetyhapon tuotannon pitoisuus - tärkein tekijä haavojen muodostumiselle - vähenee voimakkaasti.

Tällä hetkellä suositaan konservatiivisia kirurgisia toimenpiteitä. Yksi näistä on vagotomia, manipulaatio, jonka tarkoituksena on hajottaa runko ja jotkut haavan vagus hermo, vagus, vähentää mahalaukun happamuutta.

Pahanlaatuisten kasvainten uusiutuminen

Jos kyseessä on mahasyksy tai alueelle levinneiden etäpesäkkeiden havaitseminen, on välttämätöntä suorittaa kokonais- tai alaosa-resektio, joka myös merkitsee pienen ja suuren omentumin osan poistamista toistumisen estämiseksi. Suuret imusolmukkeet varmasti poistetaan, koska yksi metastaattisen leviämisen reiteistä on lymfogeeninen eli imusuon kautta.

Jos pahanlaatuinen kasvain invasiivisesti kasvaa vierekkäisiin elimiin (ruokatorve, ohutsuoli, haima jne.), Kysymys syntyy yhdistetystä resektiosta

Mahtavan pituussuuntainen resektio

Tekniikka on saavuttanut suosiota lääkäreiden keskuudessa viimeisten 10-15 vuoden aikana. Mahtavan pituussuuntainen resektio on yksi tehokkaimmista tavoista hoitaa lihavuutta, joka on huonosti sopiva konservatiiviseen hoitoon.

Tämä toimenpide on useimmiten määrätty potilaiden laimentamiseen.

Kirurginen toimenpide on tyypillistä poistamalla merkittävä osa mahasta, mutta sen sfinkterit (sydämen ja pylori) pysyvät paikoillaan, minkä seurauksena ruoansulatusmenetelmä ei käytännössä kärsi. Rungon pituussuuntaisen muodon takia ruoka riittää satunnaisesti pienissäkin osissa, mikä vähentää ruumiinpainoa.

Kirurgisen toimenpiteen tärkeä ominaisuus on mahalaukun limakalvojen poisto, jonka syvyyteen on olemassa erityisiä rauhasia, jotka erittävät greliinia - erityinen saturaatiosta vastaava hormoni. Kun tämän hormonin veren pitoisuus laskee, nälän tunne vähenee, mikä vaikuttaa laihduttamiseen.

Se muodostaa minimiaalisesti invasiivisen operatiivisen pääsyn, jolloin menettää tarve tehdä leveä viillon vatsaan. Useiden pienten lävistysten avulla manipuloija ja mikrokamera asetetaan vatsaonteloon, joka lähettää kuvan näytölle.

Tällä toimenpiteellä on seuraavat edut avoimen:

  • vähemmän voimakas kipu jälkeinen oireyhtymä;
  • kuntoutusjakson helpompi kulku;
  • vähemmän komplikaatioiden riski;
  • ei merkittävää kosmeettista vikaa.

Ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten kohdalla annetaan etusija klassisen laajan pääsyn luomiselle

Valitusta operaatiosta riippuen normaali ruuansulatus postoperatiivisessa jaksossa palautuu eri aikoihin: mahalaukun toimintaa aikaisempi normalisointi havaitaan minimaalisesti invasiivisen laparoskooppisen kirurgian aikana. Billroth 1, 2 mahalaukun resection on huomattavasti enemmän traumaattinen, mutta tässä tai siinä tapauksessa operatiivinen kirurgi voi mieluummin sitä.

Niistä komplikaatioista, jotka tapahtuvat sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana, ovat yleisimmät:

  1. 1. Verenvuoto.
  2. 2. haavan infektio.
  3. 3. peritoniitti.

Postoperatiivisessa vaiheessa useimmiten esiintyy:

  1. 1. muodostuneen anastomosis-vika.
  2. 2. Fistulien muodostuminen - patologiset kanavat, jotka yhdistävät onttoja elimiä toistensa tai ulkoisen ympäristön välillä - muodostuneen fistelin paikoilla.
  3. 3. Dumping-oireyhtymä tai niin sanottu "vastuuvapaus oireyhtymä". Sille on ominaista, että jakaantumaton ruokamassan nopea kulku mahasta ohutsuoleen. Pohjukaissuolen fysikaalis-kemiallinen ja osmoottinen ärsytys johtaa sen jyrkkään redistribuiviseen verenkiertoon, mikä vähentää aivojen verenkiertoa, alemmat raajat, mutta lisää veren virtausta maksaan. Hypovolemia esiintyy. Kliinisesti tilanne ilmenee epigastrisen alueen epämukavuuden tunteena aterian jälkeen, heikkouteen, sydämen sykemiseen, hikoiluun, tietoisuuden heikentymiseen tai jopa tajunnan menetykseen. Tietyllä ajanjaksolla (15-20 minuuttia) nämä oireet pysähtyvät.
  4. 4. Kun kyseessä on kirurginen interventio kroonista mahahaavaa varten, on sen todennäköisyys sen toistumiselle, ja vikoja muodostuu limakalvon vieressä anastomosis. Useimmiten tämä komplikaatio havaitaan Billroth 1 -operaation jälkeen.
  5. 5. pahanlaatuisen kasvaimen palauttaminen epätäydellisen poistamisen vuoksi.
  6. 6. Laihtuminen - mahalaukun tilavuuden vähenemisen sekä polkumyyntitapahtuman aiheuttamien epämiellyttävien tunteiden vuoksi.
  7. 7. Afferent loop -oireyhtymä, joka syntyy odotetusti komplikaationa Billroth-operaation aikana Kliiniset manifestaatiot: oikean hypokondriumin kouristukset, pahoinvointi, sapen oksentaminen, mikä lievittää potilaan tilan.
  8. 8. raudan puute ja B12-puute-anemia, joka liittyy limakalvon osan poistamiseen, joka on vastuussa ns. Castle-tekijän tuottamisesta, jonka kautta B12-vitamiini imeytyy ja integroidaan aineenvaihduntaan.

Dumping-oireyhtymä kehittyy 10-30 prosentilla Billroth 2 resectionista.

Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilaalle annetaan parenteraalinen ravitsemus (ruuansulatuskanavan ohitus), joka suoritetaan ravintoaineiden (glukoosi jne.) Suonensisäisellä annolla.

Postoperatiivisessa jaksossa nenägastrinen putki työnnetään vatsaonteloon 1-2 vuorokauden ajan, jota käytetään ravinneliuosten injektoimiseen. Suotuisissa olosuhteissa kolmannelta päivältä toimenpiteen jälkeen potilaalle annetaan laimennettua komposti, ruusunlihaherukka (20-30 ml 4-6 kertaa päivässä). Siirryt vähitellen maahan ruoka: kasvis sose, liemi, puuro, vähärasvaiset keitot. Ateriat on höyrytettävä. Vähitellen ruokavalio muuttuu monipuolisemmaksi, mutta ruokavalio pysyy terapeuttisena. Ruokavalio sisältää syömisen tasapainoisia aterioita, eliminoimalla suolaa ja muita mausteita. Kaikki tuotteet lämpökäsitellään.

Keskimääräisen annoksen määrä ei saa ylittää 150 ml. Ilmoittautumistiheys on 4-6 kertaa päivässä.

On ehdottomasti kiellettyä syödä seuraavia tuotteita:

  1. 1. Kala-, liha-, hedelmä- ja vihannespohjaiset säilykkeet.
  2. 2. rasvaisia, paistettuja ja savustettuja ruokia, joissa on runsaasti mausteita.
  3. 3. Kotitekoisia suolakurkkuja, marinoituja ruokia.
  4. 4. Makeiset, muffini.
  5. 5. Hiilihapolliset juomat.
  6. 6. Alkoholi.

Gastrektomiapotilaiden täydellinen kuntoutus on 8-10 viikkoa. Ravintosisältöä koskevien suositusten noudattamisen lisäksi:

  1. 1. Rajoita liiallista liikuntaa kahdeksan viikon ajan.
  2. 2. Käytä elastista sidosta jälkikäteen.
  3. 3. Ota vitamiinikompleksit.
  4. 4. Käytä tarvittaessa entsyymejä (Mezim, Creon, jne.), Suolahappovalmisteita, tarvittaessa parantaaksesi ruoansulatusta.
  5. 5. Asiantuntija tarkkailee säännöllisesti komplikaatioiden kehittymistä.

Kehon täydellinen mukauttaminen muutettuun ruoansulatuskanavaan on noin 6-8 viikkoa. Tänä aikana merkittävin polkumyyntitila ja laihtuminen. Tämän jälkeen nämä ilmiöt pysähtyvät. 6-12 kuukauden kuluttua tiukat ruokavalion rajoitukset poistetaan ja henkilö palaa normaaliin elämään.

Ja vähän salaisuuksista.

Jos olet joskus yrittänyt parantaa PANCREATITISia, jos olet, niin olet todennäköisesti kärsinyt seuraavista vaikeuksista:

  • lääkäreiden määräämä lääkehoito ei yksinkertaisesti toimi;
  • korvaushoidon lääkkeet, jotka tulevat kehoon ulkopuolelta, auttavat vain sisäänpääsyn yhteydessä;
  • VAIKUTTAVAT VAIKUTUKSET TABLETTEISSA;

Ja nyt vastaa kysymykseen: Onko se sopiva sinulle? Se on oikein - on aika lopettaa tämä! Oletteko samaa mieltä? Älä kaivaa rahaa hyödytöntä hoitoa vastaan, älä tuhlaa aikaa. Siksi päätimme julkaista THIS LINKin jonkun lukijamme blogiin, jossa hän kuvailee yksityiskohtaisesti, kuinka hän paransi haimatulehdusta ilman pillereitä, koska on tieteellisesti todistettu, että pillerit eivät pysty hoitamaan häntä. Tässä on todistettu tapa.