Crohnin taudin hoito ja oireet

Tämä on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa ruoansulatuskanavaan. Tauti vaikuttaa ensisijaisesti ohutsuolen loppuun ja paksusuoleen. 16-40-vuotiailla on yleensä Crohnin tauti. Miksi sairaus on tarkalleen valitettavasti vielä tiedossa. Kun tällainen vakava diagnoosi on tehty, vain lääkäri voi suositella oikeaa hoitoa.

oireet

Tärkeimmät oireet ovat:

Vatsakipu Crohnin patologian oireina;

Ripuli veren ja liman kanssa (ripuli);

Kipu peräaukossa peräaukon sisällä;

Halkeamia peräaukossa;

Tauti on vapaaehtoinen ennaltaehkäisevä, mikä lisää todennäköisyyttä pahanlaatuisen kasvaimen muodostumiselle 20 kertaa verrattuna väestöön. Useimmiten syöpä aiheuttaa taudin 10 vuotta tai enemmän taudin taudin puhkeamisen jälkeen.

Ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumishetkestä diagnoosin määrittämiseen ja hoidon aloittamiseen useimmissa tapauksissa 2-3 vuotta kuluu.

Jos Crohnin epäillään, on osoitettava erottamiskykyisten kliinisten oireiden olemassaolo ja vahvistettava instrumenttien ja laboratoriotestien tulokset.

Crohnin taudin autoimmuunit oireet

Crohnin tauti voidaan luokitella sairaudeksi, jonka oireet ja ajotapa autoimmuunimekanismi toteutuu:

yhdistäminen tiettyihin HLA-antigeeneihin (Venäjällä on positiivinen yhteys A3- ja B14-antigeeneihin, negatiivinen yhteys Aw 19-antigeeniin);

lymfoplasmainen tunkeutuminen leesion keskittymään (Crohnin taudin patognomoniset morfologiset oireet - epiteeliäinen granuloma, joka vaikuttaa kaikkiin urbaanin seinämiin);

syövän vastaisten vasta-aineiden esiintyminen (anti-Tissue-autovasta-aineet löytyvät 60-75% potilaista, ANCA, antineutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet löytyvät paljon harvemmin heistä);

Crohnin oireiden - systeeminen patologisen prosessin (muut kuin ruoansulatuskanavan putken havaita suoliston vaurioita - polyartriitti, selkärankareuma, yazvennonekrotichesky dermatiitti, kilpirauhastulehdus, iridosykliitti, sklerosoiva sappitietulehdus et ai.);

tehokkaat kortikosteroidit ja immunosuppressantit.

diagnostiikka

Krohnin taudin asianmukainen hoito liittyy radiologisiin ja endoskooppisiin. Kun ruokatorven, vatsa-, pohjukaissuolihaavan, jejunumin ja ileumin röntgenkuvaukset paljastavat seuraavat diagnostiset oireet:

segmentaalinen tai multifokaalinen vaurio, jolle on ominaista laajennettu epäsymmetrinen ahtaus, jolla on vähäinen jatkuva dilataatio,

oikaisemaan haavoittunut alue (Crohnin taudin oireet, joita kutsutaan nimellä "string"),

erikokoisia marginaalisia ryhmiä, jotka yhdistävät haavaumia, joihin limakalvo ("päällystekivi"),

häikäisy rinnakkain suolen kanssa (Marshakin oire Crohnin taudissa),

muutettujen alueiden lyhentäminen

rihmaiset muotoiluprojektit, jotka muistuttavat "kynsien päätä".

Irrigoscopy totesi, ettei gaustre ollut. Kun epäillään Crone-röntgentutkimuksen, näet kontrastin purkauksen sisäisen fistelin kautta ja fistulografialla täytetään abscessin ontelo ja tunnistat asianomaisen elimen.

Taudin oireet endoskopiassa

Endoskooppinen tutkimus (esophagogastroduodenoscopy, enterinoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) paljastaa seuraavat Crohnin ilmentymät:

submukosaalisen kerroksen turvotus,

vaskulaarisen kuvion puuttuminen

pieni aptaha prosessin infiltraatiovaiheessa,

syviä viiltoomaisia ​​halkeamia, joilla on mukulakivääri "mukulakivi"

vuorottelevat vaikuttamattomat segmentit koskemattomilla.

Lisäksi epäillyn sisäisen fistelin hoidossa suoritetaan cystoscopy ja colposcopy. Crohnin taudin endoskopian aikana biopsia otetaan väistämättä tulehdusalueilta ja peräsuolesta jopa ilman tulehduksen endoskooppisia oireita.

Diagnoosi perustuu histologisen tutkimuksen tuloksiin: aktiivisen prosessin vaiheessa olevat oireet ovat tuberkuloosi- ja sarcoidityyppiset granulomit.

Ultraäänen mukaan epäsuorat oireet ovat onton uran seinämän segmenttiset sakeutukset 8-10 mm: iin saakka.

anemia (usein raudan puutos, joskus B-vitamiinin puutteesta johtuen] 2, ja foolihappo),

korkea C-aktiivinen proteiini

ESR ja verihiutaleiden määrä lisääntyivät.

Lisäksi Crohnin taudin ollessa kyseessä esiintyy runsaasti ferritiiniä ja transferriinia, B: n alhainen pitoisuus,2, foolihappo, sinkki ja magnesium. Radionukliditutkimuksessa, jossa on 75 Se, havaitaan sappihapojen enterohepaattisen verenkierto ja niiden metabolia.

Crohnin erilaiset ominaisuudet

Crohnin taudin diagnosointi voi toisinaan olla lopullisesti todettu vasta erilaisten sairauksien diagnosoinnin jälkeen. Leesioissa yläosat ruoansulatuskanavan putken on sulkea syövän, tuberkuloosin, sarkoidoosi, lokalisointiprosessi ohutsuolessa - lymfooma, adenokarsinooma, ahtaumat aiheuttama ei-steroidisia tulehduslääkkeitä. Pakonvalmistuksessa on välttämätöntä suorittaa Crohnin erilainen diagnoosi haavaista, iskeemistä, säteilyä, infektiota, lääkeaineella indusoitua koliittiä, syöpää ja ärtyvän suolen oireyhtymää; anorektaalisissa vaurioissa - Crohnin taudin oireet on erotettava syövästä, Hodgkinin taudista, tuberkuloosista ja sukupuolitaudeista.

hoito

Lääketieteellisen hoidon aikana useimmat potilaat eivät tartu erityisiin ruokavalioihin. Crohnin tauti sulkee pois tuotteet, jotka edistävät pahenemista (sakkaroosi, laktoosi), karkea ravintokuitu (pienellä suolen lokalisoinnilla), joka kompensoi raudan, foolihapon, B-vitamiinin| 2, rasvaliukoiset vitamiinit, sinkki, kalsium.

Kuinka hoitaa Crohnin tauti lääkkeillä?

Hoidossa käytetään kahta pääagenttiluokkaa:

  • glukokortikosteroidien
  • ja aminosalisylaatit.

Tosiasia on, että paksusuolitulehdukselle ja Crohnin melkein samoille lääkkeille käytetään. Huumeiden käytön taktiikka on erilainen. Hoito on pidempi. Tämä johtuu siitä, että tulehdus virtaa hitaammin ja pidempään, yleensä kaikki suolen seinämän kerrokset osallistuvat patologiseen prosessiin. Taudin kliinisten oireiden käänteinen kehitys hidastuu myös. Käsittele Crohnin tarvitsema päivittäinen annos - sama kuin epäspesifisessä haavainen paksusuolentulehduksessa.

Lääkehoito sisältää:

kivun, ripulin, anemian oireenmukainen hoito;

tulehdusta hoito Crohnin salisylaatit (Sulfosalazin 2-4 g / vrk on vaurion paksusuoli, mesalatsiini 1,2-3,2 g / d suolen lokalisointi) Trichopolum 1,5 g / d, siprofloksasiini 0,5-1,0 g / päivä;

immunosuppressantit: Prednisoloni 160-240 mg / vrk, hydrokortisoni 300-450 mg / vrk, azatiopriini jopa 200 mg / vrk, syklosporiini 4 mg / kg ruumiinpainoa päivässä;

lupaava hoito löytää immunomodulaatiota kanssa antisytokiiniin strategian salpauksen yksilön tulehduksen välittäjäaineiden ja käyttö anti-inflammatoristen säätelysytokiinejä (monoklonaalisia vasta-aineita TNF: n, CD4 +, valmistamiseksi yhdistelmä-DNA-IL-10-antagonisteja, IL-1-reseptoreita, inhibiittorit IFN (anti-inflammatorinen välittäjä IL-11 ).

Joskus asiantuntijat määräävät muita huumeita. Voit esimerkiksi hoitaa Crohnin Levalisolia ja siklosporiinia. Harjoittelu osoittaa, että ne ovat huonompia kuin edellä kuvatut. Joissakin tapauksissa potilaat joutuvat sopimaan toiminnasta.

Yksi ehkäisevistä tekijöistä on oikea ravitsemus.

Crohnin taudin hoito kansanmene- telmillä

Kroonisen Crohnin taudin hoito ja oireet. Tautia voidaan hoitaa ja kansanhoitoa

Useiden yrttien hoitoherkkyys

Yksi rkl on otettu useista lajikkeista yrttejä: salvia, kultainen ohdake ja kamomilla. Ne täytetään vedellä ja pidetään vesihauteessa 5 minuutin ajan. Infuusion jälkeen liemi on tyhjennettävä ja kahden tunnin välein otettava 1 rkl. Kurssi kestää 3 kuukautta. Annos pienenee vähitellen. Älä lopeta brothin käyttöä voimakkaasti.

Voidaan käsitellä aniksen teetä

1 tl Anis on täynnä kiehuvaa vettä, pitäisi vaatia 10-15 minuuttia. Juo suklaata koko päivän. Sen käytön jälkeen kipu vähenee ja turvotus katoaa.

Miten hoidata Crohnin tautia plantainilla

Tehokkaasti lievittää kipua tähystää munarakkumainen. Toisella tavalla sitä kutsutaan myös fleas-siemeniksi.

Sipuli Hoito

Ruoanlaittoon on lisättävä sipulin nahkoja. Ennen ruokailua tämä iho tulee ruoasta. Suolistoon pääseminen auttaa lievittämään kipua.

Muista vielä yksi asia, että Crohnin taudin hoidossa kansanvastaisilla lääkkeillä on välttämätöntä ottaa lääkkeitä samanaikaisesti. Lääkärille on ilmoitettava, että käytät yrttejä ja sanotte, mitkä.

Crohnin tauti ja ei-haavainen paksusuolitulehdus - vertaileva kuvaus hoidon taktiikoista

Crohnin taudin hoito ja oireet monimutkaisessa muodossa. Ilman lainkaan UC: n ja Crohnin nosologisen suvereniteetin heikentämistä, huomataan niiden yhteiset patogeneettiset mekanismit ja kliiniset ilmentymät, joiden kanssa tärkeimpien terapeuttisten vaikutusten läheisyys on yhteydessä [Kirsner J., 1980].

Crohnin diagnoosin, samoin kuin NUC: n, farmakoterapiajärjestelmän keskeisen sijainnin ovat kahden farmakologisen aineen ryhmän edustajat:

Verrattuna NUC: hen taktiikka näiden lääkkeiden käyttämisessä Crohnin tautiin on hieman erilainen, ja ne tulisi määrätä pidemmäksi ajaksi. Viimeksi mainittu johtuu siitä, että suolen seinämän syvemmät kerrokset osallistuvat patologiseen prosessiin kuin NUC: ssä; tulehdus kestää kauemmin ja sen ilmenemismuoto on hidas [Kirsner J., 1978].

Mitä tulee edellä mainittujen lääkkeiden päivittäisiin annoksiin, NK: lla ei ole erityisiä eroja. Siten J. Kirsnerin (1980) mukaan kalasosulfapyridiinin annos Crohnin diagnoosille vaihtelee 2-8 g / vrk, keskimäärin 4 g / vrk. C-aatsopyridatsiinin ja C-atsodimetoksiinin annostus on samanlainen kuin NUC: n hoidossa. Crohnin hoitoon käytettävät annokset ovat samat.

Saman kirjoittajan mukaan Prednisolonin annos Crohnin diagnoosille vaihtelee 40-80 mg / vrk ja hydrokortisoni 200-300.

Salasopreparatami- ja glukokortikoidihoitojen kestoa ei säännellä, ja se määräytyy taudin dynamiikan perusteella. Kirjallisuudessa on tietoa näiden työkalujen käytöstä sekä yksitellen että yhdistelmänä yli vuoden ajan [Fiasse R. et al., 1980]. On huomionarvoista, että yhden tai useamman lääkkeen yhdistetty saanti oli paljon tehokkaampaa kuin erillinen käyttö.

Tämä vaikuttaa erityisen tärkeältä, koska J. Kirsnerin (1980) mukaan toiminta on suoritettava noin kolme kertaa useammin kuin NK: 40-50% ja 15-20%. Nykyisten menetelmien tehokkuuden puute johtaa etsimään uusia lähestymistapoja Crohnin farmakologiseen hoitoon.

Hoito tuberkuloosilääkkeillä

Perustuu samankaltaisuus histopatologisia muutoksia Crohnin tuberkuloosiin, Ranskassa usein turvautuneet nimittämisestä vastaisen tuberkuloosilääkkeitä: Ctreptomitsina, rifampisiini, isoniatsidi, etambutolia. Se, että tällaista hoitotapaa ei ole laajalti hyväksytty, ei puhu tehokkuudesta.

Viime vuosina on julkaistu useita julkaisuja Crohnin metronidatsolin hoitomenetelmän soveltamisesta. Tulokset olivat epäyhtenäisiä. Vaikka N. Kasper et ai. (1979), L. Brandt et ai. (1982) havaittu selvä positiivinen vaikutus, kun taas toiset kaksoissokkotutkimus ei löytänyt niin näkyvällä gastroenterologist kuten J. Kirsner (1980), vastustivat voimakkaasti nimittämistä huume. Ilmeisesti vain kokemusten kertyminen mahdollistaa Metronidazolin paikan lääkehoidon arvioimiseksi.

On merkittävää, että viime vuosien aikana sen käyttöön tarkoitettujen teosten määrä on vähentynyt tuntuvasti.

Azatiopriini ja merkaptopuriinihoito

Jotkut tekijät kannattavat sairauksien hoitamista atsatiopriinilla ja merkaptopuriinilla. M. X. Levitan et ai. (198P), Crohnin taudin, näiden aineiden tehokkuus on suurempi kuin NUC: ssa. Suoliston - granulomatoottisen koliitin - tukahduttaminen näyttää olevan tarkoituksenmukaisempi edellä mainittujen valmisteiden hoidossa kuin tapauksissa, joissa granulomien lokalisointi ohutsuolessa on. Tavallisesti pieniä tai keskisuuria annoksia merkaptopuriinista tai atsatiopriinista valitaan - 50 - 100 mg päivässä M. X. Levitan et ai. (1980), atsatiopriinin optimaalinen annos on 2 mg / kg-päivä. Tautia hoidetaan leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän järjestelmällisessä valvonnassa. Kaiken tämän vuoksi näyttää siltä, ​​että on turvauduttava tällaisiin keinoihin vain, kun he ovat lopettaneet muut Crohnin farmakoterapian mahdollisuudet. Tätä lähestymistapaa tukee atsatiopriinin ja merkaptopuriinin myodepressivoiva vaikutus, joka voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Ei tuonut näyttöä käytöstä ja käytöstä Crohnin taudissa Levamisole. R. Modigliani et ai. (1983) suurista aineista ei voinut vahvistaa tämän lääkkeen etuja lumelääkkeeseen verrattuna. Yksittäiset yritykset hoitaa Crohnin syklosporiini A: n akuuttia muotoa eivät ole myöskään onnistuneet.

Näin ollen salasopreparaty ja glukokortikoidit säilyttävät johtavan aseman farmakoterapiassa. Toinen kysymys on, että niiden kliininen tehokkuus jättää paljon toivomisen, mikä on selkeä todiste siitä, että suuri osa leikkauksen kohteena olevista potilaista on suuri. Ja vielä yksi. Taudilla on usein heikentynyt ruoansulatus-oireyhtymä, joka määrää edellä kuvattujen lääkehoitomenetelmien käytön.

Kirurginen hoito

Huolimatta mahdollisuuksia nykyaikaisen lääkehoidon, merkittävä osa potilaista ensimmäisenä kymmenen vuoden ajan diagnoosin on viitteitä leikkaukseen hyvin Krone (30% potilaista, joilla vaurioita ohutsuolen ja 2 / sairastavien potilaiden paksusuolen leesioita).

Useimmissa tapauksissa osoituksen toiminta on tehotonta lääkehoidon (25% koliitti ja 10% ileokolitov), ​​ulkonäkö suoliston sairauden ilmentymisiä (30% potilaista), täydellinen tai osittainen suolitukos (70% potilaista yli 20 vuosi), ja muita komplikaatioita, jotka luonnehtivat tauti (syöpä, suoliston verenvuoto, fistulat, elimen myrkyllinen dilataatio), perianaaliset manifestaatiot

Epäonnistuneella kirurgisella hoidolla taudin saamiseksi väitetyllä akuutilla appendicitisillä akuutin tulehduksen vaiheessa ei tule tehdä liiallista sidekudosta, koska ulkoisen fistulan muodostumisen riski on olemassa. Toimenpide rajoittuu diagnostiseen laparotomiin tai alueellisen imusolmukkeen poistamiseen diagnoosin histologiseksi todentamiseksi.

Kuinka hoitaa Crohnin tauti kirurgisilla menetelmillä?

Leikkaushoidon vastaan ​​krooninen tulehdus sairauden hoidossa tarvitaan radikaali resektio ohut osa (tai paksusuolen) syöpä, joka tukee kohdealue, jotkut etäisyydellä 30-50 cm sen näkyvä reunus pakollisten poiston alueellisten imusolmukkeiden, ja intraoperatiivisessa histologiseen tutkimukseen macropreparations reunat (koska läsnä on granulomatoottinen imeytyminen suolen anastomuusosien reunoihin määrää taudin uusiutumisen). Kun laajalle levinnyt Crohnin prosessi paksusuolessa suoritetaan kolektomia ja jopa proktokolektrektiomaa luomalla "laukku" - säiliö ilveoksesta. Uudelleensiirrossa voidaan suorittaa laparoskooppinen pääsy.

Jos kyseessä on elimistön kuitumainen tiukkuus, toimenpide suoritetaan leikkauksella (duodenum, jejunum, ileum) leikkaamalla plastinen leikkaus. Koska 5%: lla potilaista havaitaan kolme tai useampia ohutsuolen vajaatoimintaa, laajat resections johtavat "lyhyen suolen" oireyhtymän muodostumiseen. Näin ollen, estämään ja poistamaan imeytymishäiriö nekorrigiruemoy obstruktiivisen ileus näillä potilailla käyttää muovia (kuten pyloroplasty on Geyneke-Mikulicz) kurouma, kun sen pituus on 10 cm. Jos kurouma on kruunu pituus on yli 10 cm, muovi on toiminnon tyyppi Finney.

Postoperatiivisessa vaiheessa hydrokortisonia annetaan laskimonsisäisesti (100 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan), sitten prednisoni 20 mg päivässä asteittain pienentämällä annosta (5 mg viikossa). Maksa-ajan jälkeisten pahenemisten ehkäisyä varten metronidatsolin hoito on perusteltua (3 kuukautta 20 mg / painokilo päivässä).

Tauti on edelleen parantumaton. Pahistumisten yleinen toistumisprosentti on noin 20-25% 1 vuoden ja 75% 3 vuoden ajan. Potilailla, joilla on Crohnin oireita prosessin lokalisoinnissa ohutsuolessa, pahenemista havaitaan useammin kuin paksusuolen lokalisoinnilla. Taudin yleinen kuolleisuus on kaksi kertaa suurempi kuin yleisessä populaatiossa. Taudille on ominaista korkeampi kuolleisuus nuorella iällä. Crohnin taudin hoito on kohtalokasta suunniteltua toimintaa 2-4 prosentissa tapauksista, kiireellisissä tapauksissa - 25-30%.

Video: Crohnin taudin hoito ja oireet

Crohnin tauti - oireet, diagnoosi ja hoito

Mikä on Crohnin tauti on tulehduksellinen prosessi, jolle on ominaista granulomatoottiset vauriot ruoansulatuskanavan eri osiin.

Tulehdus voi sijaita missä tahansa maha-suolikanavan osissa - suuontelosta peräaukon kanavaan. Kuitenkin useimmiten tauti paikallistetaan suolen lumessa - pienessä tai paksusuolessa olevana yksi tai useampana kappaleena, jolloin se muuttuu granulomien vuoteeksi.

Tilastojen mukaan tämä miesten sairaus on paljon yleisempi kuin naisilla. Samanaikaisesti ensimmäiset sairauden merkit ilmenevät pääsääntöisesti melko nuorena - 20-40 vuotta.

syistä

Miksi Crohnin tauti ilmenee ja mikä se on? Tämän taudin tarkkaa syytä ei ole osoitettu. Asiantuntijat huomauttavat joitain tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa Crohnin taudin puhkeamisen.

Ensimmäisen hypoteesin mukaan Crohnin taudin patogeneesi on bakteerien ja virusten vaikutuksia. Toinen hypoteesi käsittelee patogeneesiä aiheuttaen epänormaalia systeemistä immuunivastetta elintarvikeantigeeniin. Kolmannen olettamuksen mukaan asiantuntijat uskovat, että patogeneesi on suolen seinämässä sijaitseviin itsereagensseihin. Koska antibakteerinen hoito antaa myönteisiä tuloksia, uskotaan, että tämän taudin syyt ovat juuri tarttuvaa teoriaa.

Tärkeimpiä riskitekijöitä, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen aikuisilla, ovat seuraavat:

  1. Geneettinen alttius. Tämä tauti tunnistetaan usein sisaruksista tai kaksosista. Noin 19 prosentissa tapauksista patologiaa diagnosoidaan verisukulaisissa.
  2. Immunologiset tekijät. Koska Crohnin taudissa on jatkuvasti vahinkoa elimille, tutkijat olettavat patologian autoimmuunisiksi.
  3. Tartuntataudit. Näiden tekijöiden roolia ei ole vielä luotettavasti vahvistettu, mutta on olemassa hypoteeseja taudin virus- tai bakteerisuhteesta.

Useimmiten Crohnin tauti vaikuttaa suolen alueeseen, joka sijaitsee lähellä kaksoispistettä. Vaikkakin on olemassa tapauksia, joissa leesiot lokalisoidaan ruoansulatuskanavan kaikissa osissa. Tässä taudissa koko alueen limakalvon limakalvo peitetään paiseilla ja haavaumilla.

Crohnin taudin oireet

Koska tämä tauti voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan tahansa elimiin, merkit ovat täysin erilaiset. Asiantuntijat jakavat Crohnin taudin oireet:

  • yhteinen;
  • paikalliset (riippuen tappion sijainnista);
  • ylimääräiset suonensisäiset häiriöt.

Ensimmäinen oireiden tyyppi voi sisältää kuumetta, kuumetta, huonovointisuutta (tulehduksen oireita). Jos lämpötila nousee hyvin korkeille tasoille (40 astetta), tämä ilmaisee taudin mädäntyviä komplikaatioita. Ruumiinpainon lasku johtuu siitä, että ruoansulatuskanavan tulehdetut elimet eivät ime kaikki ruumiin tarvittavia ravintoaineita.

Paikalliset Crohn-taudin oireet ovat seuraavat:

  • säännöllinen ripuli, se johtuu siitä, että suolet eivät pysty tarttumaan ravintoaineisiin, vaikeissa tapauksissa hajoamisprosessien kehittyminen;
  • usein toistuva kipu vatsassa, se on samanlainen kuin kipu appendikitis, esiintyy johtuen suolen limakalvojen vaurioita ja jatkuva ärsytys hermopäätteet;
  • infiltraatio (epänormaali aineen vuoto) ja paiseet;
  • suolen seinien rei'itys;
  • suolen tukkeuma;
  • kun rei'itetyn fistelin ja haavaumien kehittyminen potilaassa on verenvuotoa.

Erotuselinten sairaudet liittyvät enemmän immuunijärjestelmän häiriöihin, jotka vaikuttavat koko kehoon. Esimerkiksi suurien nivelten tuska (kipu, rajoitettu liikkuvuus), sacroiliac alueen tulehdus, näkövamma, ihottuma.

Krooninen muoto

Crohnin taudin kroonisen muodon oireiden kuvassa näkyvät myrkytyksen merkit: heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, vähäisen kehon lämpötila, ruokahaluttomuus ja painonpudotus, suurien nivelten kipu. Ajan mittaan lisätään säännöllistä ripulia, turvotusta ja alhaista vatsakipua, merkittävää laihtumista.

Paksusuolen tukahduttamisella kasvaa jakkara, joka voi sisältää verta. Joissakin tapauksissa oikealla ileal alueella tai vatsan keskialueilla palpata palpable palpable elastinen muodostuminen. Sormien sangat muodostavat rumpupuikot.

Tyypillisesti Crohnin taudin krooninen muoto esiintyy pahenemisvaiheissa ja pitkittyneissä remissioissa, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia ankkuristen halkeamien, haavaumien, sisäisten ja ulkoisten fistulaisten, massiivisen suoliston verenvuodon, suolen osittaisen tai täydellisen tukkeuman, sepsiksen muodossa. Tuloksena olevat infiltraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita, jotka aiheuttavat syövän kehittymistä ja myöhemmin invaliditeettia. Taudin progressiivisella kurssilla on epäsuotuisa ennuste potilaan elämästä.

diagnostiikka

Ennen kuin selvität, miten hoidat Crohnin tautia, sinun on oikein diagnosoitava. Tällöin on tarkoitus erottaa toiset samankaltaiset oireet omaavat patologiset instrumentit.

Yleisesti käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Kolonoskopia. Tämän tutkimuksen avulla voit visualisoida sisemmän sisäpinnan.
  2. Ergography. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä osittaisia ​​oireita suolistosta, sen lumen kaventumista, suoliston helpottamista, haavaumia tai haavaumia, seinien paksuuntumista ja toiminnan vähenemistä.
  3. USA. Sitä voidaan käyttää arvioimaan suolen silmukoiden halkaisija, vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa.
  4. Tietokonetomografia. Tämä tapahtuu, jos Crohnin tauti monimutkaistuu muiden elinten sairauksien vuoksi, ja tarkkaa diagnoosia on vaikea määrittää. Magneettikuvaus mahdollistaa tarkemman tutkimisen suolen tilasta, sen vaurioitumisasteesta, fistulien esiintymisestä, pienen tai suuren suoliston kulkeutumisesta ja imusolmukkeiden lisääntymisestä.
  5. Endoskooppinen tutkimus. Se on pakollinen, jonka avulla se suoritetaan diagnoosin visuaalisena vahvistuksena ja ottaa kudospalan lisätutkimukseen mikroskoopilla.

Varmista, että käytät laboratoriomenetelmiä, kuten veri- ja ulosteita, suoliston tartuntatautien poissulkemiseksi.

Crohnin taudinkäsittely

Crohnin taudin diagnosoinnilla tärkein hoito-ohjelma on käyttää huumeiden hoitoa, jonka tarkoituksena on paikallistaa ja vähentää tulehdusta suolessa, vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja kestoa sekä ylläpitää jatkuvaa remissioa, eli anti-relapsihoitoa.

Vakavat tapaukset saattavat edellyttää voimakkaampien lääkkeiden, monimutkaisen hoidon ja pahenemisjaksojen nimittämistä - leikkausta. Hoitomenetelmän valinta riippuu Crohnin taudin vakavuudesta, hallitsevista oireista ja potilaan yleisestä terveydentilasta.

Lääkehoito

Tällä hetkellä Crohnin taudin hoidossa ei ole yleismaailmallisia korjaustoimenpiteitä, mutta yhden tai useamman lääkkeen käyttö on tarkoitettu sairauden varhaiseen hoitoon ja oireiden lievittämiseen.

Yleisimmät lääkkeet ovat:

  • salisylaatit (5-ASA) - sulfasalatsiini, mesalatsiini, Pentas;
  • paikalliset hormonit - budenofalk;
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni;
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini;
  • kasvainekroositekijän salpaajat - adalimumabi, infliksimabi, golimumabi, etanersepti, sertolitsumabipegoli.
  • Integriinireseptorin salpaajat: Vedolitsumabi.

Käytetään myös aktiivisesti:

  • antibioottinen hoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi antibiootti rifaksimiini;
  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteereiden ulosteiden siirto);
  • D-vitamiini;
  • hyperbariset kammiot (happikäsittely);
  • vakavissa tapauksissa suoliston siirrosta luovuttajalta.

Yleisemmissä ja vaikeissa Crohnin tautitapauksissa leikkaus voidaan ilmaista. Joskus taudin kauhistuttavien komplikaatioiden, kuten verenvuodon, akuutin suolen tukkeutumisen tai suolen perforaation, kehittymisen vuoksi on suoritettava hätätapauksia.

Muita, vähemmän kiireellisiä merkkejä leikkaukseen ovat absessien muodostuminen, suoliston fistulat (patologiset viestit maha-suolikanavan eri osista), vakavat perianalivaurioiden muodot, konservatiivisen hoidon puuttuminen.

ruokavalio

Taudin remission aikana potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, jotta he eivät aiheuttaisi tulehdusprosessin pahenemista suolen seinämässä. Ruoan tulee olla tasapainossa, sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja, ja rasvojen pitäisi olla rajoitettuja. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkeintä siinä on suoliston kunnioitus.

Ravintoa koskevat suositukset:

  1. Juo tarpeeksi nesteitä;
  2. Rajoita jauhojen ja leivonnan käyttö;
  3. Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä;
  4. Suosittele vähärasvaisia ​​elintarvikkeita;
  5. Kielletään mausteisten ruokien käytöstä, alkoholista;
  6. Ota monivitamiinikompleksi.

Crohnin taudin ruokavalio rajoittaa raskaiden, karkeiden elintarvikkeiden kulutusta, jotka ärsyttävät suolen limakalvoja sekä rasvaa ja maitoa. Suositeltu helposti sulava ja helposti sulava ruoka, jossa on vähäistä fermentoidun maitotuotteen kulutusta, säästäen ruoansulatuskanavasta. On välttämätöntä, että Crohnin taudin ruokavalio on tasapainossa, koska tässä sairauden anemia ja beriberi johtuvat huonosta ruoan imeytymisestä usein.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapa muuttuu, lääkehoito ja muut menetelmät ovat tehottomia, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudista kärsivillä potilailla hoidon aikana on ainakin yksi leikkaus, jonka aikana lääkärit poistavat vaurioituneen osan suolistosta.

Valitettavasti leikkaus ei voi täysin poistaa Crohnin tautia, kuten on mahdollista esimerkiksi haavainen paksusuolentulehdus. Vaikka suuri osa suolistosta poistuu leikkauksen aikana, tauti saattaa jälleen näkyä. Tältä osin jotkut asiantuntijat suosittelevat operaation lykkäämistä niin kauan kuin mahdollista. Tällaiset taktiikat voivat vähentää sellaisten toimintojen määrää, jotka henkilön on siirrettävä.

komplikaatioita

Crohnin tautiin voi liittyä sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

  1. Anemia.
  2. Suoliston verenvuoto.
  3. Rei'itys (suolen seinämän eheyden rikkominen).
  4. Urolithiasis.
  5. Gallstone-tauti.
  6. Paksujen (haavaumat) esiintyminen suolistossa.
  7. Suolen tukkeumien kehittyminen (suolen sisältämien aineiden liikkumisen heikentynyt suoliston kautta).
  8. Fistelien muodostuminen (puuttuvat kanavat normaalisti) ja suolen ahtautuminen (kaventuminen).

Jos fistula kehittyy vatsaontelon sisään, ruoat, jotka tulevat suolistoon, voivat ohittaa ravintoaineiden imeyttämisestä vastaavat yksiköt sekä tunkeutua elimiin kuten virtsarakon tai emätin. Fistelin kehittyminen on kauhea komplikaatio, koska on olemassa suuri vaurioitumisen ja absessin muodostumisen riski. Vasen ilman huomiota, tämä tila voi olla uhka potilaan elämälle.

Elämän ennuste

Kuolleisuus Crohnin taudissa on kaksi kertaa suurempi kuin terveessä populaatiossa. Suurin osa kuolemansyistä liittyy komplikaatioihin ja leikkaukseen.

Taudilla on relapsoiva kurssi ja melkein kaikissa potilailla vähintään yksi relapsi ilmenee 20 vuoden kuluessa. Tämä edellyttää potilaan jatkuvaa dynaamista seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Elämän ennuste vaihtelee huomattavasti ja määräytyy yksilöllisesti. Crohnin taudin kulku voi olla oireeton (vain leesiossa lokalisoituneena anushoidossa vanhuksilla) tai edetä erittäin vakavassa muodossa.

Crohnin taudin oireet aikuisilla, hoito ja ennuste elämästä

Crohnin tauti on ruoansulatuskanavan ei-tarttuva tauti, jossa tulehdus kehittyy paitsi yhdellä tai useammalla sen jakautumisella, mutta on olemassa ylimääräisiä suoliston oireita. Tämän patologian erottamiskyky on se, että koko seinämän paksuus on mukana prosessissa. Sivulla, jossa ohutsuoli liittyy paksusuoleen, vaikuttaa useimmin.

Tauti tapahtuu kroonisesti, vuorotellen akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Ensimmäiset taudin merkit (ensimmäinen hyökkäys) ovat yleensä nuorella iällä - 15-35-vuotiailla. Tauti esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Crohnin taudin geneettinen herkkyys on paljastunut - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen riski kasvaa 10 kertaa.

Jos tauti diagnosoidaan molemmissa vanhemmissa, tällaisten potilaiden tauti esiintyy yli 20 vuoden ajan puolessa tapauksista. Crohnin taudin riski kasvaa tupakoinnin aikana (lähes 4 kertaa), ja myös taudin ja suun kautta otettavan ehkäisytavan välillä on yhteys.

Mikä se on?

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen prosessi maha-suolikanavassa, joka voi vaikuttaa kaikkiin osiinsa alkaen suusta ja päättyen peräsuoleen. Tulehdus kehittyy samanaikaisesti suolen sisävuoressa ja sen submukusaalisissa kerroksissa, jolloin terminaalisen ileumin primaarinen vaurio.

syitä

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • aikaisemmat virusinfektiot (tuhkarokko);
  • ruoka-aineallergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen alttius.

Tähän mennessä ei ole ollut mahdollista tunnistaa Crohnin taudin aiheuttavaa ainetta. Infektioteoria on kuitenkin sairauden alkuperää oleva versio. Tämä johtuu hoidon positiivisesta vaikutuksesta antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöillä on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Autoimmuuniprosessit, joilla vasta-aineita tuotetaan omaa suoliston kudoksiin ja immuunijärjestelmän suojaavan funktion riittämättömyys ovat tärkeä yhteys taudin alkuperään.

Crohnin taudin oireet

Oireisiin vaikuttaa Crohnin taudin lokalisointi ja nopeus. Aikuisten ja lasten yhteisiä oireita on jaettu suolistoon ja ylimääräiseen suolistoon. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  1. Upset jakkara. Se ilmenee ripulia, joka on harvinaista ja runsasta tai usein ja vähäistä. Voidaan sekoittaa veren ja liman kanssa.
  2. Vatsakipu. Ne voivat olla tyhmät, pitkät. Joskus potilaat valittavat terävästä, mutta lyhytaikaisesta.
  3. Anen tulehdus.

Toiseen suolistoon viittaa:

  • lisääntynyt kehon lämpötila,
  • voimakasta painonpudotusta
  • heikkous, väsymys,
  • anemia.

Lisäksi leesio vaikuttaa niveliin, ihoon, maksaan, silmiin, ikeniin. Kaikki haavat alkavat heikentyä huonosti. Ajoittain kipu luissa. Silmien valo muuttuu keltaiseksi ja näkyvyys vähenee.

Potilaat saattavat kokea oireiden heikkenemistä. Poistumisprosessi kestää joskus useita vuosia. Ennakoida, milloin seuraava paheneminen on mahdotonta.

Krooninen muoto

Tämä on taudin yleisin muoto. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat sen mukaan, missä osassa suolistoa patologinen prosessi kehittyy.

Vatsavaipan Crohnin taudin ohella tärkeimmät oireet ovat suoliston sisältämien ravintoaineiden imeytyminen sekä myrkytyksen merkit (heikkous, lisääntynyt väsymys, kuume vähäisiin lukuihin). Lisäksi on aluksi toistuvia, ja sitten jatkuvaa kipua joillakin vatsan alueella, joka ei ole käytännössä lievitetty ulosmittauksen jälkeen. Tämän taudin tuoli on puoliksi muodostunut, se voi joskus sisältää liman tai veren, vaahdon seosta.

Ravinteiden imeytymisen häiriö ilmenee:

  • lisääntynyt virtsatuotanto;
  • lihaskrampit raajoissa ja kasvoissa;
  • turvotus;
  • voimakkuuden / kuukautiskierron rikkominen;
  • lisääntynyt ihon pigmentaatio;
  • hypovitaminoosin oireet: halkeamat suun kulmissa, näkökyvyn heikkeneminen iltapäivällä, verenvuoto kumit.

Jos Crohnin paksusuolen tauti on kehittynyt, havaitaan seuraavat oireet:

  • vatsakipu: kynnet, jotka sijaitsevat navan yläpuolella, vatsan oikealla tai vasemmalla puolella, vaihtelevalla intensiteetillä, pahentaa "haitallisen" ruoan käyttö;
  • jakkara tahnalla, verellä, usein. Toiveet voivat tapahtua sekä yöllä että lähempänä aamua;
  • jos vaikuttaa peräsuolen alueen lähellä anus, henkilö voi havaita usein paraproktti, anaali halkeamia tai fistulas, jotka kulkevat peräsuolesta ihon ympärille anus, virtsarakon, eturauhasen tai emätin;
  • iho muuttuu vaaleaksi, menettää elastisuuden.

Tällaisia ​​paksusuolen, ohutsuolen tai ruoansulatuskanavan yhdistettyjen vaurioiden ilmentymiä on ominaisuus. Ne esiintyvät remission jaksolla, kun henkilö tuntee käytännöllisesti terveellistä (lukuun ottamatta ylimääräisiä suonensisäisiä ilmenemismuotoja ja ravinteiden imeytymisen rikkomisen oireita), jotka korvataan pahentumisilla.

Kuinka kauan Crohnin taudin paheneminen riippuu ajanjaksosta, jolloin lääketieteellistä apua ei tarjottu, käytetyn hoidon luonteesta ja vaurion sijainnista. Asianmukaisella hoidolla tauti heikkenee kerran 1-3 vuodessa. Tietoja siitä, mitä sairauden hoitomenetelmiä käytetään nykyään, voit oppia artikkelista: Kuinka hoidat Crohnin taudin.

Suolen lisäksi taudilla on ylimääräisiä suonensisäisiä ilmenemismuotoja:

  • kipu silmiin;
  • nodulaarinen ihottuma, jolla on alunperin punainen väri, muuttuu purppuraksi ja muuttuu sitten ruskeaksi ja keltaiseksi;
  • kivun muodostumisen oireet sappiteissä;
  • suun haavaumat;
  • kivun kipu;
  • suurten nivelten liikkuvuus.

Crohnin taudin diagnosointi

Taudin diagnoosi suoritetaan Crohnin taudin ominaispiirteiden vuoksi, kun käytetään seuraavia tutkimuksia:

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi epämiellyttävien oireiden lisäksi myös vaikeimmista komplikaatioista, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  1. Suoliston seinämän lävistys, johon liittyy peritoniitti;
  2. Suolen tukkeuma;
  3. Runsas verenvuoto;
  4. Ulkopuoliset ja sisäiset fistulat, haavaumat;
  5. Tulehdukselliset infiltraatit ja ahtaumat (suolen kaventuminen);
  6. Adenokarsinooman vaara;
  7. Itkevät halkeamat ja peräsuolen maserointi;
  8. Lävistykset (paiseet).

Crohnin taudille on tunnusomaista pitkäaikainen krooninen sairaus, taudin paheneminen voi jatkua koko potilaan elämässä. Kussakin tapauksessa taudin kulku on erilainen ja joillakin potilailla oireet voivat olla lieviä eikä niillä ole erityistä vaikutusta heidän hyvinvointiinsa, kun taas toisissa taudin pahenemiseen voi liittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Crohnin taudinkäsittely

Monimutkaisen Crohnin taudin kokonaisvaltainen hoito suoritetaan farmaseuttisilla valmisteilla. Käyttötoimenpiteet toteutetaan vain, jos on olemassa tiettyjä merkintöjä. Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, eikä ole olemassa erityistä yleismaailmallista hoitomenetelmää, joka soveltuu kuhunkin potilaaseen. Kaksi erilaista hoitomenetelmää: "alhaalta ylöspäin", kevyiden lääkkeiden käytöstä voimakkaampien lääkkeiden tai "ylhäältä alas" nimittämiseen, johon liittyy voimakkaita lääkkeitä hoidon alkuvaiheessa.

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää tulehdusprosessin toimintaa, joka sallii päästä eroon sairauden oireista ja ilmenemismuodoista. Lisäksi hoitoa on suunniteltava siten, että mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy ja pysyvän pitkäaikaisen remission pysyvät ennallaan. Potilaan, joka on kehittänyt Crohn-taudille ominaisia ​​oireita, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Ajankohtainen hoito voi merkittävästi vähentää sairauden ilmenemismuotojen vakavuutta ja vähentää pahenemisen kestoa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  • Ajankohtaiset hormonit - budesonidi. On suositeltavaa, että Crohnin taudin alhainen / keskivaikea aktiivisuus on eristetty leesioalueella.
  • salisylaatit (5-ASA-valmisteet) - sulfasalatsiini, mesalatsiini. On sekä oraalista että ajankohtaista (paikalliseen käyttöön (peräsuolen vaahto ja suspensio, peräpuikot)). Päinvastoin kuin haavainen paksusuolentulehdus, niillä on alhainen teho ja niitä voidaan suositella käytettäväksi monoterapiana lievemmissä muodoissa, joilla on vähäinen sairausaktiivisuus [2]
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini. Käytetään ylläpitohoitona. Ei sovellu remission induktioon monoterapiana.
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni. Käytetään induktioon, mutta Crohnin taudin ylläpitohoitoon. Glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa hormoniriippuvaisen, eksogeenisen hyperkorttisuuden syndrooman kehittymiseen, toisin kuin geneettisesti muunnetut biologiset lääkeaineet (HIBP), mikä heikentää sairauden endoskooppista aktiivisuutta (ei aiheuta limakalvon paranemista).
  • antibioottihoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi paikallinen antibiootti - rifaksimiini;
  • geneettisesti muunneltuja biologisia tuotteita (GIBP). Tällä hetkellä kliinisessä käytöksessä käytetään laajasti monoklonaalisia kimeerisiä tai ihmisen vastaisia ​​kasvainekroositekijän alfaan (TNF-alfa) - infliksimabia ja adalimumabia. Muita GIBP: itä käytetään myös: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integriinireseptorin salpaajia pidetään lupaavina: Vedolitsumabi.

Lupaavat ja vaihtoehtoiset hoidot:

  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteereiden ulosteiden siirto);
  • sorbentit ja entsyymit;
  • konjugoidun linolihapon;
  • hoito autologisilla (omilla) kantasoluilla (USA, Englanti, Espanja jne.);
  • hyperbariset kammiot (happikäsittely);
  • vakavissa tapauksissa suoliston siirrosta luovuttajalta;
  • plasman vaihto ja plasma adsorptio.
  • kantasoluterapia (monikiteinen lääke, USA);
  • nanoteknologia (vähäisiä määriä lääkkeitä, toisin sanoen pisteefekti);
  • rokote IBD: lle;
  • DNA-sekvensointi;
  • aktiivisesti testattu lääkkeen TSO (sian matoja munat, DR FALK, Saksa, USA, Itävalta, Sveitsi);
  • geneettisesti muunnettuja bakteereja IBD: n hoitoon.

Fistelien läsnä ollessa paiseet, patologisen kasviston siemennetään suolen sisällöstä, voidaan käyttää laaja-alaisia ​​antibiootteja, ja metronidatsolia, klotrimatsolia on käytettävä.

On huomattava, että Crohnin taudin hoito on tällä hetkellä sopivin ja perustuu eurooppalaiseen konsensukseen. Se perustuu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, mikä on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, lämpöisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkeintä siinä on suoliston kunnioitus.

Tämän taudin kiellettyjä tuotteita ovat:

  1. Kaikenlaiset palkokasvit, sienet;
  2. Pasta, jauhot ja makeiset;
  3. Jäätelö;
  4. Mausteet, mausteet, kuumat kastikkeet, sinappi;
  5. Rasvainen kala ja liha;
  6. Vilja ohra- tai vehnästä;
  7. Sirut, keksejä, säilykkeet, puolivalmiit tuotteet;
  8. Hiilitetyt ja kylmät juomat;
  9. Kahvi, suklaa, voimakas tee;
  10. Savustetut ja savustetut lihat;
  11. Mausteiset paistetut astiat;
  12. Alkoholia.

Kuumaa ruokaa ei suositella, kaikki ruoat tarjoillaan lämpimänä, jonka käyttölämpötila on vähintään 18 ° ja korkeintaan 60 ° C. Ruoan tulee olla murto-osa, ruokaa tulee ottaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapa muuttuu, lääkehoito ja muut menetelmät ovat tehottomia, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudin hoidossa olevista potilaista kärsii ainakin yhdestä kirurgisesta toimenpiteestä. Se ei kuitenkaan paranna sairautta.

Kirurginen hoito käsittää poistavan vaurioituneen suolen osuuden ja myöhemmin anastomoosin asettamisen terveisiin alueisiin. Kirurginen toimenpide on myös välttämätön fistulan ja tyhjennyksen hoitamiseksi sekä suolen tukkeutumisen kehittymiselle.

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä tilapäinen. Tauti usein toistuu aiheuttaen tulehduksen edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Crohnin taudin ennustaminen ja ennuste

Tämän taudin täydellistä elpymistä ei ole kehitetty tänään, koska taudin etiologia ja patogeneesi eivät ole täysin selvät. Kuitenkin säännöllinen asianmukaisen hoidon pahenemisesta ja ruokavalion ja hoitomuotojen noudattamisesta, lääketieteellisistä suosituksista ja säännöllisestä kylpylähoitoisuudesta vähentää pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä, vähentää niiden vakavuutta ja parantaa elämänlaatua.

Merkittävimmät pahenemisvaiheen keskeiset kohdat:

  • ruokavaliohoito, ravitsemuksellinen tasapaino, vitamiinikompleksien käyttö, välttämättömät hivenaineet;
  • jännityksen välttäminen, stressitoleranssin kehitys, säännöllinen lepo, terveellinen elämä, biorytmien normalisointi;
  • liikunta (lievä liikunta vähentää stressin vaikutuksia, normalisoi suoliston toimintaa);
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö.

13-20%: lla potilaista on krooninen taudin kulku. Oikealla hoidolla remissioiden kesto kestää useita vuosia. Koska itsenäinen sairaus, Crohnin tauti on hyvin harvoin potilaan kuolinsyy, ja kuolleisuuden prosenttiosuus on edelleen erittäin alhainen. Tyypillisesti potilaat, jotka saavat ylläpitohoitoa, elävät kypsälle vanhuksille.

Crohnin tauti - mikä se on, aiheuttaa, oireita, hoitoa, ruokavaliota ja ennusteita elämästä

Crohnin tauti on krooninen relapsoiva sairaus tuntemattomassa etiologiassa, jolle on tunnusomaista granulomatoottinen tulehdus, jossa segmentaalinen vaurio ruoansulatuskanavan eri osiin. Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin taudin kanssa, kaikki suolen seinämän kerrokset osallistuvat tulehdusprosessiin. Tulehdus useimmissa tapauksissa esiintyy ensin ileumissa, ja sitten menee muille suoliston osille.

Tarkemmin sanottuna millaista tautia, mitä oireita ja hoitomenetelmiä pidämme tässä artikkelissa.

Mikä on Crohnin tauti?

Crohnin tauti on vakava krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Edistyminen johtaa syvempien kerrosten tappioon, mikä johtaa lisääntyneeseen kipuun ja lisääntyneeseen sammumiseen, joskus päätyen vakaviin komplikaatioihin, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Täysin kaikki ruoansulatuskanavan osat ovat mukana tulehdusprosessissa, peräaukosta suuontelolle, mutta useimmiten paksusuolen vaurio (paksusuoli tai peräsuoli) ja / tai pienten (ileum) suolen lopullinen osa.

Systeemisiin ilmiöihin kuuluvat kuume, laihtuminen, tuki- ja liikuntaelinten vaurio (artropatia, sacroiliitti), silmä (episkuliitti, uveiitti), iho (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Tauti tapahtuu kroonisesti, vuorotellen akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Ensimmäiset taudin merkit (ensimmäinen hyökkäys) ovat yleensä nuorella iällä - 15-35-vuotiailla.
  • Crohnin taudin geneettinen herkkyys on paljastunut - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen riski kasvaa 10 kertaa.
  • Naiset ovat vähemmän alttiita samanlaisille sairauksille. Se johtuu pikemminkin ravitsemuksen ja elämäntavan erityispiirteistä.
  • ICD 10: n mukaan sillä on koodi K90.

Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, Crohnin taudin hoidon tavoite on pitää suolet pitkällä remission tilassa ja lievittää oireita pahenemisen aikana sekä komplikaatioiden ennaltaehkäisyä.

syistä

Tähän mennessä ei ole tarkkaa vastausta, joka aiheuttaa taudin kehittymistä. Joissakin tapauksissa akuutti Crohnin tauti voi olla virheellinen appendiitti- tai haavainen paksusuolentulehduksen tulehdukselle.

Patologian kehittymisen mahdollisia syitä ovat seuraavat:

  • Perinnöllinen alttius. On tunnettua, että Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä on usein kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia, esimerkiksi koliitti;
  • Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöihin liittyy tärkeä rooli. Tosiasia on, että autoimmuuniprosessit, joihin liittyy vasta-aineiden tuottaminen vaikuttavasta alueesta (suolet) omilla kudoksillaan, sekä immuunijärjestelmän riittämättömällä suojaavalla toiminnalla - kaikki tämä toimii vakavana taustana Crohnin taudin alkamiselle ja kehittymiselle.
  • Ulkoisten tekijöiden haitalliset vaikutukset: epäterveellinen ruokavalio, huonoja tapoja, huono elämäntapa, infektio.

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • Siirretty virusinfektio (tuhkarokko);
  • ruoka-aineallergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen alttius.

On huomattava, että Crohnin tauti esiintyy samalla taajuudella molemmissa sukupuolissa ja esiintyvyys on 50-95 ihmistä 100 000 väestöä kohden.

astetta

Tauti pyrkii levittämään prosessin terveelle suolalle. Se jatkaa pahenemista ja epätäydellisiä korvauksia. Remission potilailla noin 30% potilaista kärsii pahenemisesta vuoden aikana ja noin 50% potilaista kärsii pahenemisesta 2 vuoden ajan. Vähitellen remissions lyhentyvät, ja oireet lisääntyvät pahenevuuden aikana.

  • ripuli taajuudella 4 kertaa päivässä
  • uloste, jolla on harvinaista läsnäoloa verta
  • lämpötila jopa 37,5 astetta
  • pulssin normaali (70-80)
  • ripuli taajuudella yli 6 kertaa päivässä
  • jakkara verta
  • pulssi 90
  • mahdolliset komplikaatiot
  • ripuli taajuudella yli 10 kertaa päivässä
  • uloste, jossa on paljon verta
  • lämpötila on noin 38 astetta
  • pulssi yli 90
  • komplikaatioiden esiintyminen

Crohnin taudin oireet

Erilaisilla ihmisillä tulehdus leviää suoliston eri osiin: joissakin (80%) vaikuttaa vain ohutsuolen viimeinen segmentti (ileum), toisissa (noin 20%) vaurio sijaitsee peräsuolessa (paksusuoli). Nämä ovat Crohnin taudin yleisimpiä kohtia.

  • Tärkeimmät paikalliset oireet taudista ovat vatsakipu, ripuli sekoitettuna veren kanssa ulosteisiin.
  • Vatsakipu voi olla voimakasta, kouristuksia luonteeltaan tunne raskautta ja turvotusta. Usein kipu on lokalisoitunut vatsan oikeaan alakulmaan, joskus on mahdotonta erottaa ne appendisitiittia.
  • Nesteen kanssa sekoittunut nestemäinen jakkara on jatkuva oire, sen taajuus vaihtelee 3-10 kertaa päivässä. Ulosteiden jälkeen vatsakipu vähenee.
  • Crohnin taudissa ruokahalu on usein vähentynyt, mutta vaikka sitä ei muuteta, laihduttaminen on edelleen havaittavissa ja usein hyvin merkittävää.

Crohnin taudin oireet lomakkeilla:

  1. Akuutti. Tauti on kirkas: ripuli (ripuli), kehon lämpötila nousee, kipu näkyy oikeassa alaosassa. Näitä oireita käytetään usein väärin tulehduskipulääkkeen, munasarjojen apopleksian, joka johtaa leikkaukseen. Toiminnassa havaittu diagnoosivirhe.
  2. Subakuutti. Potilaan kuormitus kehittyy (paino laskee nopeasti), esiintyy ilmaantumatonta ripulia, pahoinvointisia kipuja missä tahansa paikassa.

Taudille on ominaista myös ekstra-suoliston ilmenemismuodot, jotka määritetään spesifisin immunologisin häiriin. Näihin ilmenemismuotoihin kuuluvat erityisesti:

  • sacroiliitis - tulehdus sacroiliac joint, mukana voimakas kipu, keskittynyt ristiriita;
  • niveltulehdus - tässä tapauksessa puhumme epäsymmetrisestä vaurioista, jotka vaikuttavat suuria niveltyyppejä kohtaan, mikä vuorostaan ​​aiheuttaa kipua, joka on pakko rajoittaa potilaan liikkuvuutta;
  • ihottuma (erityisesti pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • haavojen ulkonäkö suuontelossa;
  • pudota visioon;
  • hepatiitti;
  • dermatiitti;
  • gallstone-tauti, munuaissairaus;
  • niveltulehdus, niveltulehdus;
  • suun limakalvojen tulehdus, silmät jne.

Pitkällä kurssilla absasteja voi muodostua suolen seinämiin ja fistulaarisiin kulkeutuu vatsaontelon sisään lähialueisiin (virtsarakko, emätin) ihon pinnalle (lähelle peräaukkoa). Tautien akuutissa vaiheessa esiintyy yleensä kuumetta, yleistä heikkoutta.

Ahdistuneiden jaksojen aikana Crohnin taudin oireet ovat voimakkaimpia. Potilaat valittavat melko vakavasta vatsakivusta, ripulia havaitaan viisi tai kuusi kertaa päivässä, koska ruoansulatuskanavan rikkomisen seurauksena potilas menettää merkittävästi painonsa.

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi epämiellyttävien oireiden lisäksi myös vaikeimmista komplikaatioista, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  • Suoliston seinämän rei'itys, johon liittyy peritoniitti
  • Suoliston estäminen
  • Raskas verenvuoto
  • Ulkoinen ja sisäinen fisteli, haavaumat
  • Tulehdukselliset infiltraatit ja ahtaumat (lumen kaventuminen) suolistossa
  • Adenokarsinooman vaara
  • Itkevät halkeamat ja peräsuolen maserointi
  • Lävistykset (paiseet)

Vammaisuus Crohnin taudissa voidaan toimittaa vain joissakin tapauksissa. Tämän patologian perustana ovat seuraavat olosuhteet:

  • komplikaatioita esiintyi;
  • patologiasta johtuva vamma;
  • tauti on vakava, jopa hoidossa;
  • Hoitoa ei löydy.

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi koostuu:

  • otetaan huomioon historian ottaminen (oireet, ikä, pahenemiskausi, perhetaudit, muiden sairauksien esiintyminen jne.);
  • potilaan silmämääräinen tarkastelu (vatsaontelon palpataatio, ihon ja limakalvojen tutkiminen, imusolmukkeiden palpatio, esimerkiksi kaulan jne.);

Diagnostiikkatutkimusten aikana lääkärin on suljettava samanlaiset sairaudet Crohnin taudin oireisiin. Niinpä on välttämätöntä erottaa tällaiset sairaudet kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti appendisiitti, iskeeminen ja haavainen koliitti.

Potilas on suunnattu suorittamaan seuraava tutkimus:

  • Endoskooppinen tutkimus on tarpeen. Tämä tutkimus on välttämätön sekä diagnoosin visuaaliselle vahvistukselle että biopsian (kudospalan) ottamiseksi mikroskoopilla. Ja se tehdään ruuansulatuskanavan eri osiin.
  • Kolonoskopia. Mahdollistaa täydellisen kuvan paksusuolen tilasta. Se auttaa havaitsemaan haavojen, tulehduksen ja verenvuodon esiintymisen. Paksusuolen testaaminen mahdollistaa sen tutkimisen kokonaan - putkesta peräsuoleen asti.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus mahdollistaa suolen silmukoiden läpimitan arvioimisen, vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa, mikä auttaa komplikaatioiden diagnosoinnissa (suolen seinämän perforoituminen ja peritoniitin kehittyminen).
  • Läpivalaisu. Tekniikan toteutus suoritetaan yhdessä kontrastiaineen käytön kanssa, jonka perusteella on mahdollista havaita supistumisalueet, granulomit ja muut kasvainten tyypit ohutsuolessa.
  • Laboratoriotutkimusmenetelmät. Suorittaa yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsan analyysi ja suoliston siemenet sekä kattava immunologinen verikoke.

Crohnin taudin hoito aikuisilla

Crohnin taudin tärkeimpien hoitomenetelmien tulee olla tulehdusprosessin vähentäminen, potilaan tilan vakauttaminen ja komplikaatioiden kehittymisen estäminen. Huumeet valitaan erikseen, niiden tehokkuutta ja potilaan sietokykyä arvioidaan ajan myötä.

Hoito riippuu ensisijaisesti sairauden vakavuudesta. Sen arvioimiseksi mille tahansa indikaattorille on mahdotonta, on otettava huomioon ruoansulatuskanavan vaurion luonne, systeemiset manifestaatiot, uupumuksen läsnäolo ja yleinen tilanne.

Hoitosuunnitelma sisältää:

  • ruokavalio, oikea ravitsemus;
  • huumeet;
  • leikkausta.

Potilaalle on äärimmäisen tärkeää, riippumatta sairauden etenevästä vaiheesta, tarkkailla fyysistä ja henkistä rauhaa. Monin tavoin elpymisen lopullinen tulos riippuu potilaan tunneperäisestä taustasta.

lääkitys

Crohnin taudin lääkehoidon tavoite on seuraava:

  • lievittää oireita (sairauden siirtyessä remissioon);
  • taudinpurkausten ehkäiseminen (tukien peruuttaminen). Tärkeimmät tähän tarkoitetut huumeet: azatiopriini, metotreksaatti, infliksimabi ja adalimumabi.

Jos potilas on kokenut sairauden myöhemmässä vaiheessa, käytetään kompleksista hoitoa:

  • immunosuppressantit (ne suppressoivat immuunijärjestelmän puolustusmekanismeja, jotka hyökkäävät suolistoon, voivat aiheuttaa aivovaurioita ja muita ongelmia);
  • On joukko huumeita, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia, jotka on suunniteltu erityisesti Crohnin taudin (sulfasalatsiini, mesalatsiini, pentas) hoitoon. Annos on määrätty vain lääkäriltä, ​​riippuen taudin vakavuudesta, potilaan ikästä ja taudin vaiheesta.
  • hormonaaliset lääkkeet;
  • antibakteeriset lääkkeet (harvinaisissa tapauksissa);
  • leukotrieenireseptoriantagonistit (vähentävät vasta-aineiden aktiivisuutta);
  • homeopatia (jotkut lääkärit uskovat homeopatian olevan tehottomia);
  • niveltulehduksia voidaan lisäksi käsitellä injektoimalla GCS: n niveliin (vasta-aiheet ovat kulta-lääkkeitä);
  • kipulääkkeet;
  • vitamiineja.

Crohnin taudin lääkehoitoa pidetään onnistuneena, jos se voi työntää taudin remission ja pitää sen siinä ilman merkittäviä sivuvaikutuksia.

toiminta

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä tilapäinen. Tauti usein toistuu aiheuttaen tulehduksen edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

  • fistuloiden ja absessien kehittyminen (paiseiden avaaminen ja niiden korjaaminen, fistulien poistaminen);
  • syvään seinämävirheiden kehittyminen, joilla on pitkäaikainen raskas verenvuoto tai vakava taudin kulku konservatiivisella hoidolla (reseptoituna vaikuttavasta suolen osasta).

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, mikä on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, lämpöisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkeintä siinä on suoliston kunnioitus.

Suositukset aterioiden aikana:

  • Syöminen tulisi olla vähintään 5 kertaa päivässä;
  • Proteiinit päivässä - enintään 150 g, rasvat 70-80 g, hiilihydraatit - 250 g;
  • Energia-arvo - noin 2100 kcal;
  • Suolat - enintään 8 g vuorokaudessa;
  • Tarve syödä enemmän kaliumia ja kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita;
  • Nesteet - 1,7-2 litraa päivässä;
  • Keitetyt ruoat pitäisi olla paahtamalla, keittämällä, höyryllä;

Potilaan ruokavalio koostuu seuraavista tuotteista:

  • vanha vehnäleipä;
  • siipikarjan nahattomat, vähärasvaiset kaninlihaviljelmät, vasikanliha, naudanliha;
  • vähärasvainen kala;
  • pehmeät keitetyt munat;
  • kuivat keksit;
  • vihannekset pilaf;
  • puuroa veteen;
  • vanukasta;
  • kuiva keksi.

Ruoan prosessointi tulee tehdä höyrysaunalla, sitä keitetään tai haudutetaan.

  • Kasvis keitot, joilla on limakärkikynsien (ohra, kaurahiutaleet) ja raastettu liha (kalkkuna, viiriäinen, kana)
  • Kala- ja lihapatjat ja lihapullat höyrytetty (jauheliha on ohitettava 3-4 kertaa lihamyllyssä, jossa on hieno seula)
  • Jauhot, keitetyt ja jauhetut (riisi, tattari, mansikka, kaurapuuro)
  • Munat (viiriäinen ja kana), jotka on valmistettu höyrytettyä omenasta (enintään 1-2 kpl päivässä)
  • Marjat ja hedelmät, joilla on runsaasti tanniineja (kirsikoita, mustikoita, kypsiä päärynöitä jne.), Jotka on valmistettu hyytelömäksi tai hyytelömäksi
  • Tuorejuusto, peitetty soufflelle, voita (enintään 20 g päivässä)
  • Nesteitä 1,5-2 litraa. (mustikoita, ruusunmarja, heikko tee, kaakao veden päällä)
  • Paahtamattomat valkoiset leivän keksejä.
  • alkoholi
  • rasvaiset lihat ja kala
  • kaikenlaisia ​​mausteita
  • mausteisia mausteita
  • piparjuuri, sinappi, ketsuppi
  • jäätelöä, juomia jäällä
  • vehnä, helmi ohra
  • pulssi
  • kaikki puolivalmisteet
  • säilykkeitä
  • suolattuja ja savustettuja tuotteita
  • paistettuja ruokia
  • sienet
  • sirut, keksejä
  • hiilihappoa sisältävät juomat
  • tuotteet voista ja lämpimästä taikasta, kakkuja
  • suklaata, kahvia, voimakasta teetä

Mutta ruokavalio, jossa on Crohnin taudin paheneminen - on ennaltaehkäisevä paasto, joka kestää 1-2 päivää. Potilas saa käyttää vain nestettä tilavuudeltaan 1,7 - 2 litraa päivässä.

Ruokavaliota pahentavasti:

  • nestemäinen ja puhdistettu puuro (riisi, murska) vesiin, koska maito ja liemi eivät kuulu.
  • On tarkoituksenmukaista käyttää viljaa vauvanruokaa varten, mutta ne on laimennettava vedellä.
  • On pidettävä mielessä, että tattaripuuro parantaa liikkuvuutta, joten pahenemisvaiheen aikana ei suositella.