Crohnin tauti - oireet, diagnoosi ja hoito

Mikä on Crohnin tauti on tulehduksellinen prosessi, jolle on ominaista granulomatoottiset vauriot ruoansulatuskanavan eri osiin.

Tulehdus voi sijaita missä tahansa maha-suolikanavan osissa - suuontelosta peräaukon kanavaan. Kuitenkin useimmiten tauti paikallistetaan suolen lumessa - pienessä tai paksusuolessa olevana yksi tai useampana kappaleena, jolloin se muuttuu granulomien vuoteeksi.

Tilastojen mukaan tämä miesten sairaus on paljon yleisempi kuin naisilla. Samanaikaisesti ensimmäiset sairauden merkit ilmenevät pääsääntöisesti melko nuorena - 20-40 vuotta.

syistä

Miksi Crohnin tauti ilmenee ja mikä se on? Tämän taudin tarkkaa syytä ei ole osoitettu. Asiantuntijat huomauttavat joitain tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa Crohnin taudin puhkeamisen.

Ensimmäisen hypoteesin mukaan Crohnin taudin patogeneesi on bakteerien ja virusten vaikutuksia. Toinen hypoteesi käsittelee patogeneesiä aiheuttaen epänormaalia systeemistä immuunivastetta elintarvikeantigeeniin. Kolmannen olettamuksen mukaan asiantuntijat uskovat, että patogeneesi on suolen seinämässä sijaitseviin itsereagensseihin. Koska antibakteerinen hoito antaa myönteisiä tuloksia, uskotaan, että tämän taudin syyt ovat juuri tarttuvaa teoriaa.

Tärkeimpiä riskitekijöitä, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen aikuisilla, ovat seuraavat:

  1. Geneettinen alttius. Tämä tauti tunnistetaan usein sisaruksista tai kaksosista. Noin 19 prosentissa tapauksista patologiaa diagnosoidaan verisukulaisissa.
  2. Immunologiset tekijät. Koska Crohnin taudissa on jatkuvasti vahinkoa elimille, tutkijat olettavat patologian autoimmuunisiksi.
  3. Tartuntataudit. Näiden tekijöiden roolia ei ole vielä luotettavasti vahvistettu, mutta on olemassa hypoteeseja taudin virus- tai bakteerisuhteesta.

Useimmiten Crohnin tauti vaikuttaa suolen alueeseen, joka sijaitsee lähellä kaksoispistettä. Vaikkakin on olemassa tapauksia, joissa leesiot lokalisoidaan ruoansulatuskanavan kaikissa osissa. Tässä taudissa koko alueen limakalvon limakalvo peitetään paiseilla ja haavaumilla.

Crohnin taudin oireet

Koska tämä tauti voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan tahansa elimiin, merkit ovat täysin erilaiset. Asiantuntijat jakavat Crohnin taudin oireet:

  • yhteinen;
  • paikalliset (riippuen tappion sijainnista);
  • ylimääräiset suonensisäiset häiriöt.

Ensimmäinen oireiden tyyppi voi sisältää kuumetta, kuumetta, huonovointisuutta (tulehduksen oireita). Jos lämpötila nousee hyvin korkeille tasoille (40 astetta), tämä ilmaisee taudin mädäntyviä komplikaatioita. Ruumiinpainon lasku johtuu siitä, että ruoansulatuskanavan tulehdetut elimet eivät ime kaikki ruumiin tarvittavia ravintoaineita.

Paikalliset Crohn-taudin oireet ovat seuraavat:

  • säännöllinen ripuli, se johtuu siitä, että suolet eivät pysty tarttumaan ravintoaineisiin, vaikeissa tapauksissa hajoamisprosessien kehittyminen;
  • usein toistuva kipu vatsassa, se on samanlainen kuin kipu appendikitis, esiintyy johtuen suolen limakalvojen vaurioita ja jatkuva ärsytys hermopäätteet;
  • infiltraatio (epänormaali aineen vuoto) ja paiseet;
  • suolen seinien rei'itys;
  • suolen tukkeuma;
  • kun rei'itetyn fistelin ja haavaumien kehittyminen potilaassa on verenvuotoa.

Erotuselinten sairaudet liittyvät enemmän immuunijärjestelmän häiriöihin, jotka vaikuttavat koko kehoon. Esimerkiksi suurien nivelten tuska (kipu, rajoitettu liikkuvuus), sacroiliac alueen tulehdus, näkövamma, ihottuma.

Krooninen muoto

Crohnin taudin kroonisen muodon oireiden kuvassa näkyvät myrkytyksen merkit: heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, vähäisen kehon lämpötila, ruokahaluttomuus ja painonpudotus, suurien nivelten kipu. Ajan mittaan lisätään säännöllistä ripulia, turvotusta ja alhaista vatsakipua, merkittävää laihtumista.

Paksusuolen tukahduttamisella kasvaa jakkara, joka voi sisältää verta. Joissakin tapauksissa oikealla ileal alueella tai vatsan keskialueilla palpata palpable palpable elastinen muodostuminen. Sormien sangat muodostavat rumpupuikot.

Tyypillisesti Crohnin taudin krooninen muoto esiintyy pahenemisvaiheissa ja pitkittyneissä remissioissa, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia ankkuristen halkeamien, haavaumien, sisäisten ja ulkoisten fistulaisten, massiivisen suoliston verenvuodon, suolen osittaisen tai täydellisen tukkeuman, sepsiksen muodossa. Tuloksena olevat infiltraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita, jotka aiheuttavat syövän kehittymistä ja myöhemmin invaliditeettia. Taudin progressiivisella kurssilla on epäsuotuisa ennuste potilaan elämästä.

diagnostiikka

Ennen kuin selvität, miten hoidat Crohnin tautia, sinun on oikein diagnosoitava. Tällöin on tarkoitus erottaa toiset samankaltaiset oireet omaavat patologiset instrumentit.

Yleisesti käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Kolonoskopia. Tämän tutkimuksen avulla voit visualisoida sisemmän sisäpinnan.
  2. Ergography. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä osittaisia ​​oireita suolistosta, sen lumen kaventumista, suoliston helpottamista, haavaumia tai haavaumia, seinien paksuuntumista ja toiminnan vähenemistä.
  3. USA. Sitä voidaan käyttää arvioimaan suolen silmukoiden halkaisija, vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa.
  4. Tietokonetomografia. Tämä tapahtuu, jos Crohnin tauti monimutkaistuu muiden elinten sairauksien vuoksi, ja tarkkaa diagnoosia on vaikea määrittää. Magneettikuvaus mahdollistaa tarkemman tutkimisen suolen tilasta, sen vaurioitumisasteesta, fistulien esiintymisestä, pienen tai suuren suoliston kulkeutumisesta ja imusolmukkeiden lisääntymisestä.
  5. Endoskooppinen tutkimus. Se on pakollinen, jonka avulla se suoritetaan diagnoosin visuaalisena vahvistuksena ja ottaa kudospalan lisätutkimukseen mikroskoopilla.

Varmista, että käytät laboratoriomenetelmiä, kuten veri- ja ulosteita, suoliston tartuntatautien poissulkemiseksi.

Crohnin taudinkäsittely

Crohnin taudin diagnosoinnilla tärkein hoito-ohjelma on käyttää huumeiden hoitoa, jonka tarkoituksena on paikallistaa ja vähentää tulehdusta suolessa, vähentää pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja kestoa sekä ylläpitää jatkuvaa remissioa, eli anti-relapsihoitoa.

Vakavat tapaukset saattavat edellyttää voimakkaampien lääkkeiden, monimutkaisen hoidon ja pahenemisjaksojen nimittämistä - leikkausta. Hoitomenetelmän valinta riippuu Crohnin taudin vakavuudesta, hallitsevista oireista ja potilaan yleisestä terveydentilasta.

Lääkehoito

Tällä hetkellä Crohnin taudin hoidossa ei ole yleismaailmallisia korjaustoimenpiteitä, mutta yhden tai useamman lääkkeen käyttö on tarkoitettu sairauden varhaiseen hoitoon ja oireiden lievittämiseen.

Yleisimmät lääkkeet ovat:

  • salisylaatit (5-ASA) - sulfasalatsiini, mesalatsiini, Pentas;
  • paikalliset hormonit - budenofalk;
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni;
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini;
  • kasvainekroositekijän salpaajat - adalimumabi, infliksimabi, golimumabi, etanersepti, sertolitsumabipegoli.
  • Integriinireseptorin salpaajat: Vedolitsumabi.

Käytetään myös aktiivisesti:

  • antibioottinen hoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi antibiootti rifaksimiini;
  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteereiden ulosteiden siirto);
  • D-vitamiini;
  • hyperbariset kammiot (happikäsittely);
  • vakavissa tapauksissa suoliston siirrosta luovuttajalta.

Yleisemmissä ja vaikeissa Crohnin tautitapauksissa leikkaus voidaan ilmaista. Joskus taudin kauhistuttavien komplikaatioiden, kuten verenvuodon, akuutin suolen tukkeutumisen tai suolen perforaation, kehittymisen vuoksi on suoritettava hätätapauksia.

Muita, vähemmän kiireellisiä merkkejä leikkaukseen ovat absessien muodostuminen, suoliston fistulat (patologiset viestit maha-suolikanavan eri osista), vakavat perianalivaurioiden muodot, konservatiivisen hoidon puuttuminen.

ruokavalio

Taudin remission aikana potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, jotta he eivät aiheuttaisi tulehdusprosessin pahenemista suolen seinämässä. Ruoan tulee olla tasapainossa, sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja, ja rasvojen pitäisi olla rajoitettuja. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkeintä siinä on suoliston kunnioitus.

Ravintoa koskevat suositukset:

  1. Juo tarpeeksi nesteitä;
  2. Rajoita jauhojen ja leivonnan käyttö;
  3. Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä;
  4. Suosittele vähärasvaisia ​​elintarvikkeita;
  5. Kielletään mausteisten ruokien käytöstä, alkoholista;
  6. Ota monivitamiinikompleksi.

Crohnin taudin ruokavalio rajoittaa raskaiden, karkeiden elintarvikkeiden kulutusta, jotka ärsyttävät suolen limakalvoja sekä rasvaa ja maitoa. Suositeltu helposti sulava ja helposti sulava ruoka, jossa on vähäistä fermentoidun maitotuotteen kulutusta, säästäen ruoansulatuskanavasta. On välttämätöntä, että Crohnin taudin ruokavalio on tasapainossa, koska tässä sairauden anemia ja beriberi johtuvat huonosta ruoan imeytymisestä usein.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapa muuttuu, lääkehoito ja muut menetelmät ovat tehottomia, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudista kärsivillä potilailla hoidon aikana on ainakin yksi leikkaus, jonka aikana lääkärit poistavat vaurioituneen osan suolistosta.

Valitettavasti leikkaus ei voi täysin poistaa Crohnin tautia, kuten on mahdollista esimerkiksi haavainen paksusuolentulehdus. Vaikka suuri osa suolistosta poistuu leikkauksen aikana, tauti saattaa jälleen näkyä. Tältä osin jotkut asiantuntijat suosittelevat operaation lykkäämistä niin kauan kuin mahdollista. Tällaiset taktiikat voivat vähentää sellaisten toimintojen määrää, jotka henkilön on siirrettävä.

komplikaatioita

Crohnin tautiin voi liittyä sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

  1. Anemia.
  2. Suoliston verenvuoto.
  3. Rei'itys (suolen seinämän eheyden rikkominen).
  4. Urolithiasis.
  5. Gallstone-tauti.
  6. Paksujen (haavaumat) esiintyminen suolistossa.
  7. Suolen tukkeumien kehittyminen (suolen sisältämien aineiden liikkumisen heikentynyt suoliston kautta).
  8. Fistelien muodostuminen (puuttuvat kanavat normaalisti) ja suolen ahtautuminen (kaventuminen).

Jos fistula kehittyy vatsaontelon sisään, ruoat, jotka tulevat suolistoon, voivat ohittaa ravintoaineiden imeyttämisestä vastaavat yksiköt sekä tunkeutua elimiin kuten virtsarakon tai emätin. Fistelin kehittyminen on kauhea komplikaatio, koska on olemassa suuri vaurioitumisen ja absessin muodostumisen riski. Vasen ilman huomiota, tämä tila voi olla uhka potilaan elämälle.

Elämän ennuste

Kuolleisuus Crohnin taudissa on kaksi kertaa suurempi kuin terveessä populaatiossa. Suurin osa kuolemansyistä liittyy komplikaatioihin ja leikkaukseen.

Taudilla on relapsoiva kurssi ja melkein kaikissa potilailla vähintään yksi relapsi ilmenee 20 vuoden kuluessa. Tämä edellyttää potilaan jatkuvaa dynaamista seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Elämän ennuste vaihtelee huomattavasti ja määräytyy yksilöllisesti. Crohnin taudin kulku voi olla oireeton (vain leesiossa lokalisoituneena anushoidossa vanhuksilla) tai edetä erittäin vakavassa muodossa.

Crohnin taudin oireet aikuisilla, hoito ja ennuste elämästä

Crohnin tauti on ruoansulatuskanavan ei-tarttuva tauti, jossa tulehdus kehittyy paitsi yhdellä tai useammalla sen jakautumisella, mutta on olemassa ylimääräisiä suoliston oireita. Tämän patologian erottamiskyky on se, että koko seinämän paksuus on mukana prosessissa. Sivulla, jossa ohutsuoli liittyy paksusuoleen, vaikuttaa useimmin.

Tauti tapahtuu kroonisesti, vuorotellen akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Ensimmäiset taudin merkit (ensimmäinen hyökkäys) ovat yleensä nuorella iällä - 15-35-vuotiailla. Tauti esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Crohnin taudin geneettinen herkkyys on paljastunut - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen riski kasvaa 10 kertaa.

Jos tauti diagnosoidaan molemmissa vanhemmissa, tällaisten potilaiden tauti esiintyy yli 20 vuoden ajan puolessa tapauksista. Crohnin taudin riski kasvaa tupakoinnin aikana (lähes 4 kertaa), ja myös taudin ja suun kautta otettavan ehkäisytavan välillä on yhteys.

Mikä se on?

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen prosessi maha-suolikanavassa, joka voi vaikuttaa kaikkiin osiinsa alkaen suusta ja päättyen peräsuoleen. Tulehdus kehittyy samanaikaisesti suolen sisävuoressa ja sen submukusaalisissa kerroksissa, jolloin terminaalisen ileumin primaarinen vaurio.

syitä

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • aikaisemmat virusinfektiot (tuhkarokko);
  • ruoka-aineallergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen alttius.

Tähän mennessä ei ole ollut mahdollista tunnistaa Crohnin taudin aiheuttavaa ainetta. Infektioteoria on kuitenkin sairauden alkuperää oleva versio. Tämä johtuu hoidon positiivisesta vaikutuksesta antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöillä on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Autoimmuuniprosessit, joilla vasta-aineita tuotetaan omaa suoliston kudoksiin ja immuunijärjestelmän suojaavan funktion riittämättömyys ovat tärkeä yhteys taudin alkuperään.

Crohnin taudin oireet

Oireisiin vaikuttaa Crohnin taudin lokalisointi ja nopeus. Aikuisten ja lasten yhteisiä oireita on jaettu suolistoon ja ylimääräiseen suolistoon. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  1. Upset jakkara. Se ilmenee ripulia, joka on harvinaista ja runsasta tai usein ja vähäistä. Voidaan sekoittaa veren ja liman kanssa.
  2. Vatsakipu. Ne voivat olla tyhmät, pitkät. Joskus potilaat valittavat terävästä, mutta lyhytaikaisesta.
  3. Anen tulehdus.

Toiseen suolistoon viittaa:

  • lisääntynyt kehon lämpötila,
  • voimakasta painonpudotusta
  • heikkous, väsymys,
  • anemia.

Lisäksi leesio vaikuttaa niveliin, ihoon, maksaan, silmiin, ikeniin. Kaikki haavat alkavat heikentyä huonosti. Ajoittain kipu luissa. Silmien valo muuttuu keltaiseksi ja näkyvyys vähenee.

Potilaat saattavat kokea oireiden heikkenemistä. Poistumisprosessi kestää joskus useita vuosia. Ennakoida, milloin seuraava paheneminen on mahdotonta.

Krooninen muoto

Tämä on taudin yleisin muoto. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat sen mukaan, missä osassa suolistoa patologinen prosessi kehittyy.

Vatsavaipan Crohnin taudin ohella tärkeimmät oireet ovat suoliston sisältämien ravintoaineiden imeytyminen sekä myrkytyksen merkit (heikkous, lisääntynyt väsymys, kuume vähäisiin lukuihin). Lisäksi on aluksi toistuvia, ja sitten jatkuvaa kipua joillakin vatsan alueella, joka ei ole käytännössä lievitetty ulosmittauksen jälkeen. Tämän taudin tuoli on puoliksi muodostunut, se voi joskus sisältää liman tai veren, vaahdon seosta.

Ravinteiden imeytymisen häiriö ilmenee:

  • lisääntynyt virtsatuotanto;
  • lihaskrampit raajoissa ja kasvoissa;
  • turvotus;
  • voimakkuuden / kuukautiskierron rikkominen;
  • lisääntynyt ihon pigmentaatio;
  • hypovitaminoosin oireet: halkeamat suun kulmissa, näkökyvyn heikkeneminen iltapäivällä, verenvuoto kumit.

Jos Crohnin paksusuolen tauti on kehittynyt, havaitaan seuraavat oireet:

  • vatsakipu: kynnet, jotka sijaitsevat navan yläpuolella, vatsan oikealla tai vasemmalla puolella, vaihtelevalla intensiteetillä, pahentaa "haitallisen" ruoan käyttö;
  • jakkara tahnalla, verellä, usein. Toiveet voivat tapahtua sekä yöllä että lähempänä aamua;
  • jos vaikuttaa peräsuolen alueen lähellä anus, henkilö voi havaita usein paraproktti, anaali halkeamia tai fistulas, jotka kulkevat peräsuolesta ihon ympärille anus, virtsarakon, eturauhasen tai emätin;
  • iho muuttuu vaaleaksi, menettää elastisuuden.

Tällaisia ​​paksusuolen, ohutsuolen tai ruoansulatuskanavan yhdistettyjen vaurioiden ilmentymiä on ominaisuus. Ne esiintyvät remission jaksolla, kun henkilö tuntee käytännöllisesti terveellistä (lukuun ottamatta ylimääräisiä suonensisäisiä ilmenemismuotoja ja ravinteiden imeytymisen rikkomisen oireita), jotka korvataan pahentumisilla.

Kuinka kauan Crohnin taudin paheneminen riippuu ajanjaksosta, jolloin lääketieteellistä apua ei tarjottu, käytetyn hoidon luonteesta ja vaurion sijainnista. Asianmukaisella hoidolla tauti heikkenee kerran 1-3 vuodessa. Tietoja siitä, mitä sairauden hoitomenetelmiä käytetään nykyään, voit oppia artikkelista: Kuinka hoidat Crohnin taudin.

Suolen lisäksi taudilla on ylimääräisiä suonensisäisiä ilmenemismuotoja:

  • kipu silmiin;
  • nodulaarinen ihottuma, jolla on alunperin punainen väri, muuttuu purppuraksi ja muuttuu sitten ruskeaksi ja keltaiseksi;
  • kivun muodostumisen oireet sappiteissä;
  • suun haavaumat;
  • kivun kipu;
  • suurten nivelten liikkuvuus.

Crohnin taudin diagnosointi

Taudin diagnoosi suoritetaan Crohnin taudin ominaispiirteiden vuoksi, kun käytetään seuraavia tutkimuksia:

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi epämiellyttävien oireiden lisäksi myös vaikeimmista komplikaatioista, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  1. Suoliston seinämän lävistys, johon liittyy peritoniitti;
  2. Suolen tukkeuma;
  3. Runsas verenvuoto;
  4. Ulkopuoliset ja sisäiset fistulat, haavaumat;
  5. Tulehdukselliset infiltraatit ja ahtaumat (suolen kaventuminen);
  6. Adenokarsinooman vaara;
  7. Itkevät halkeamat ja peräsuolen maserointi;
  8. Lävistykset (paiseet).

Crohnin taudille on tunnusomaista pitkäaikainen krooninen sairaus, taudin paheneminen voi jatkua koko potilaan elämässä. Kussakin tapauksessa taudin kulku on erilainen ja joillakin potilailla oireet voivat olla lieviä eikä niillä ole erityistä vaikutusta heidän hyvinvointiinsa, kun taas toisissa taudin pahenemiseen voi liittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Crohnin taudinkäsittely

Monimutkaisen Crohnin taudin kokonaisvaltainen hoito suoritetaan farmaseuttisilla valmisteilla. Käyttötoimenpiteet toteutetaan vain, jos on olemassa tiettyjä merkintöjä. Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, eikä ole olemassa erityistä yleismaailmallista hoitomenetelmää, joka soveltuu kuhunkin potilaaseen. Kaksi erilaista hoitomenetelmää: "alhaalta ylöspäin", kevyiden lääkkeiden käytöstä voimakkaampien lääkkeiden tai "ylhäältä alas" nimittämiseen, johon liittyy voimakkaita lääkkeitä hoidon alkuvaiheessa.

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää tulehdusprosessin toimintaa, joka sallii päästä eroon sairauden oireista ja ilmenemismuodoista. Lisäksi hoitoa on suunniteltava siten, että mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy ja pysyvän pitkäaikaisen remission pysyvät ennallaan. Potilaan, joka on kehittänyt Crohn-taudille ominaisia ​​oireita, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Ajankohtainen hoito voi merkittävästi vähentää sairauden ilmenemismuotojen vakavuutta ja vähentää pahenemisen kestoa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  • Ajankohtaiset hormonit - budesonidi. On suositeltavaa, että Crohnin taudin alhainen / keskivaikea aktiivisuus on eristetty leesioalueella.
  • salisylaatit (5-ASA-valmisteet) - sulfasalatsiini, mesalatsiini. On sekä oraalista että ajankohtaista (paikalliseen käyttöön (peräsuolen vaahto ja suspensio, peräpuikot)). Päinvastoin kuin haavainen paksusuolentulehdus, niillä on alhainen teho ja niitä voidaan suositella käytettäväksi monoterapiana lievemmissä muodoissa, joilla on vähäinen sairausaktiivisuus [2]
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini. Käytetään ylläpitohoitona. Ei sovellu remission induktioon monoterapiana.
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni. Käytetään induktioon, mutta Crohnin taudin ylläpitohoitoon. Glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa hormoniriippuvaisen, eksogeenisen hyperkorttisuuden syndrooman kehittymiseen, toisin kuin geneettisesti muunnetut biologiset lääkeaineet (HIBP), mikä heikentää sairauden endoskooppista aktiivisuutta (ei aiheuta limakalvon paranemista).
  • antibioottihoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi paikallinen antibiootti - rifaksimiini;
  • geneettisesti muunneltuja biologisia tuotteita (GIBP). Tällä hetkellä kliinisessä käytöksessä käytetään laajasti monoklonaalisia kimeerisiä tai ihmisen vastaisia ​​kasvainekroositekijän alfaan (TNF-alfa) - infliksimabia ja adalimumabia. Muita GIBP: itä käytetään myös: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integriinireseptorin salpaajia pidetään lupaavina: Vedolitsumabi.

Lupaavat ja vaihtoehtoiset hoidot:

  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteereiden ulosteiden siirto);
  • sorbentit ja entsyymit;
  • konjugoidun linolihapon;
  • hoito autologisilla (omilla) kantasoluilla (USA, Englanti, Espanja jne.);
  • hyperbariset kammiot (happikäsittely);
  • vakavissa tapauksissa suoliston siirrosta luovuttajalta;
  • plasman vaihto ja plasma adsorptio.
  • kantasoluterapia (monikiteinen lääke, USA);
  • nanoteknologia (vähäisiä määriä lääkkeitä, toisin sanoen pisteefekti);
  • rokote IBD: lle;
  • DNA-sekvensointi;
  • aktiivisesti testattu lääkkeen TSO (sian matoja munat, DR FALK, Saksa, USA, Itävalta, Sveitsi);
  • geneettisesti muunnettuja bakteereja IBD: n hoitoon.

Fistelien läsnä ollessa paiseet, patologisen kasviston siemennetään suolen sisällöstä, voidaan käyttää laaja-alaisia ​​antibiootteja, ja metronidatsolia, klotrimatsolia on käytettävä.

On huomattava, että Crohnin taudin hoito on tällä hetkellä sopivin ja perustuu eurooppalaiseen konsensukseen. Se perustuu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, mikä on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, lämpöisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkeintä siinä on suoliston kunnioitus.

Tämän taudin kiellettyjä tuotteita ovat:

  1. Kaikenlaiset palkokasvit, sienet;
  2. Pasta, jauhot ja makeiset;
  3. Jäätelö;
  4. Mausteet, mausteet, kuumat kastikkeet, sinappi;
  5. Rasvainen kala ja liha;
  6. Vilja ohra- tai vehnästä;
  7. Sirut, keksejä, säilykkeet, puolivalmiit tuotteet;
  8. Hiilitetyt ja kylmät juomat;
  9. Kahvi, suklaa, voimakas tee;
  10. Savustetut ja savustetut lihat;
  11. Mausteiset paistetut astiat;
  12. Alkoholia.

Kuumaa ruokaa ei suositella, kaikki ruoat tarjoillaan lämpimänä, jonka käyttölämpötila on vähintään 18 ° ja korkeintaan 60 ° C. Ruoan tulee olla murto-osa, ruokaa tulee ottaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapa muuttuu, lääkehoito ja muut menetelmät ovat tehottomia, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudin hoidossa olevista potilaista kärsii ainakin yhdestä kirurgisesta toimenpiteestä. Se ei kuitenkaan paranna sairautta.

Kirurginen hoito käsittää poistavan vaurioituneen suolen osuuden ja myöhemmin anastomoosin asettamisen terveisiin alueisiin. Kirurginen toimenpide on myös välttämätön fistulan ja tyhjennyksen hoitamiseksi sekä suolen tukkeutumisen kehittymiselle.

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä tilapäinen. Tauti usein toistuu aiheuttaen tulehduksen edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Crohnin taudin ennustaminen ja ennuste

Tämän taudin täydellistä elpymistä ei ole kehitetty tänään, koska taudin etiologia ja patogeneesi eivät ole täysin selvät. Kuitenkin säännöllinen asianmukaisen hoidon pahenemisesta ja ruokavalion ja hoitomuotojen noudattamisesta, lääketieteellisistä suosituksista ja säännöllisestä kylpylähoitoisuudesta vähentää pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä, vähentää niiden vakavuutta ja parantaa elämänlaatua.

Merkittävimmät pahenemisvaiheen keskeiset kohdat:

  • ruokavaliohoito, ravitsemuksellinen tasapaino, vitamiinikompleksien käyttö, välttämättömät hivenaineet;
  • jännityksen välttäminen, stressitoleranssin kehitys, säännöllinen lepo, terveellinen elämä, biorytmien normalisointi;
  • liikunta (lievä liikunta vähentää stressin vaikutuksia, normalisoi suoliston toimintaa);
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö.

13-20%: lla potilaista on krooninen taudin kulku. Oikealla hoidolla remissioiden kesto kestää useita vuosia. Koska itsenäinen sairaus, Crohnin tauti on hyvin harvoin potilaan kuolinsyy, ja kuolleisuuden prosenttiosuus on edelleen erittäin alhainen. Tyypillisesti potilaat, jotka saavat ylläpitohoitoa, elävät kypsälle vanhuksille.

Crohnin tauti. Hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Crohnin taudinkäsittely

Mikä lääkäri kohtelee Crohnin tautia?

Crohnin taudin hoito

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostus ja antotapa

Suoliston tulehduskipulääkkeet ja antimikrobiset lääkkeet

Influenssin painopisteen vaikuttaminen suolen seinämään estää prostaglandiinien, leukotrieenien ja muiden biologisesti vaikuttavien aineiden muodostumista, mikä johtaa inflammatorisen prosessin aktiivisuuden vähenemiseen. Heillä on myös tietty antibakteerinen vaikutus Escherichia colia ja muita mikro-organismeja vastaan.

Pienen tai paksun suoliston tappion yhteydessä määrätään tablettien muodossa 400 - 800 mg 2-4 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.

  • 1 päivä - 500 mg 4 kertaa päivässä.
  • Päivänä 2, 1000 mg 4 kertaa päivässä.
  • Alkaen päivästä 3 ja sen jälkeen - 1500-2000 mg 4 kertaa päivässä.

Vahingoittelee mikro-organismien geneettisen laitteen, joka johtaa kuolemaan.

Sisällä aterioiden jälkeen 5-10 mg painokiloa kohden 2 kertaa päivässä.

Steroidiset tulehduskipulääkkeet

Hormonaalinen lääke, jolla on voimakas anti-inflammatorinen, antiedematoosi ja antiallerginen vaikutus. Nopeasti ja tehokkaasti estää tulehdusprosessin aktiivisuutta taudin pahenemisen aikana ja myös estää relapsien (toistuvien pahenemisten) kehittymisen.

Taudin pahenemisvaiheen aikana sitä annetaan suun kautta 10 - 20 mg: aan 3 kertaa päivässä. Kun tulehdusprosessin aktiivisuus on vähentynyt, lääkkeen annos pienenee hitaasti (5 mg viikossa), koska muutoin vieroitusoireiden kehitys on mahdollista (taudin toistuminen, jolle on tunnusomaisempaa ja aggressiivisempi kurssi).

Se sitoo niin kutsuttua tuumorinekroositekijää, joka on vastuussa tulehdusprosessin kehittymisestä ja ylläpidosta. Sen neutralointi johtaa interleukiinien ja muiden tulehduksellisten välittäjien muodostumisnopeuden vähenemiseen, mikä poistaa kliinisesti sairauden ilmenemismuodot ja edistää remission kehittymistä.

Sitä annetaan laskimonsisäisesti, hitaasti annoksella 5 mg painokiloa kohden. Lääkkeen toistuva antaminen esitetään 2 ja 6 viikon kuluttua.

Se on määrätty vakavaan taudin aktiivisuuteen. Estää erityisten vasta-aineiden muodostumisprosessin ja immuunireaktioiden vakavuuden yleensä.

Esiteltiin suonensisäisesti, hitaasti, vain sairaalassa. Päivittäinen annos ei saa ylittää 4,5 mg painokiloa kohden.

Se on välttämätöntä verkkokalvon normaalille kehitykselle ja toiminnalle, ja se osallistuu myös monissa biokemiallisissa prosesseissa eri elimissä ja kudoksissa.

Lihaksensisäisesti annoksella 33 tuhatta kansainvälistä yksikköä (IU) 1 kertaa päivässä.

On välttämätöntä hermoston ja lihasten normaalille toiminnalle sekä runsaasti entsymaattisia reaktioita kehossa.

Lihaksensisäisesti 8-10 mg 1 kertaa päivässä.

Osallistuu veren muodostumisprosessiin punaisessa luuytimessä. Lisää regeneratiivisia (regeneratiivisia) ominaisuuksia kehon kudosten.

Lihakseen 1 mg kerran vuorokaudessa 7-14 päivän ajan.

Stimuloi veren muodostumisprosessin punaisella luuytimellä, ja se on myös välttämätön normaalin solujen jakautumisen suhteen kaikissa kehon kudoksissa.

Sisällä 150-200 mikrogrammaa 1 kertaa päivässä. Hoidon kesto 3-4 viikkoa.

Crohnin ruokavalio

Mitä ruokaa pitäisi syödä?

Mitä elintarvikkeita ei tarvitse syödä?

Crohnin tauti - mikä se on, aiheuttaa, oireita, hoitoa, ruokavaliota ja ennusteita elämästä

Crohnin tauti on krooninen relapsoiva sairaus tuntemattomassa etiologiassa, jolle on tunnusomaista granulomatoottinen tulehdus, jossa segmentaalinen vaurio ruoansulatuskanavan eri osiin. Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin taudin kanssa, kaikki suolen seinämän kerrokset osallistuvat tulehdusprosessiin. Tulehdus useimmissa tapauksissa esiintyy ensin ileumissa, ja sitten menee muille suoliston osille.

Tarkemmin sanottuna millaista tautia, mitä oireita ja hoitomenetelmiä pidämme tässä artikkelissa.

Mikä on Crohnin tauti?

Crohnin tauti on vakava krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Edistyminen johtaa syvempien kerrosten tappioon, mikä johtaa lisääntyneeseen kipuun ja lisääntyneeseen sammumiseen, joskus päätyen vakaviin komplikaatioihin, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Täysin kaikki ruoansulatuskanavan osat ovat mukana tulehdusprosessissa, peräaukosta suuontelolle, mutta useimmiten paksusuolen vaurio (paksusuoli tai peräsuoli) ja / tai pienten (ileum) suolen lopullinen osa.

Systeemisiin ilmiöihin kuuluvat kuume, laihtuminen, tuki- ja liikuntaelinten vaurio (artropatia, sacroiliitti), silmä (episkuliitti, uveiitti), iho (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Tauti tapahtuu kroonisesti, vuorotellen akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Ensimmäiset taudin merkit (ensimmäinen hyökkäys) ovat yleensä nuorella iällä - 15-35-vuotiailla.
  • Crohnin taudin geneettinen herkkyys on paljastunut - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen riski kasvaa 10 kertaa.
  • Naiset ovat vähemmän alttiita samanlaisille sairauksille. Se johtuu pikemminkin ravitsemuksen ja elämäntavan erityispiirteistä.
  • ICD 10: n mukaan sillä on koodi K90.

Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, Crohnin taudin hoidon tavoite on pitää suolet pitkällä remission tilassa ja lievittää oireita pahenemisen aikana sekä komplikaatioiden ennaltaehkäisyä.

syistä

Tähän mennessä ei ole tarkkaa vastausta, joka aiheuttaa taudin kehittymistä. Joissakin tapauksissa akuutti Crohnin tauti voi olla virheellinen appendiitti- tai haavainen paksusuolentulehduksen tulehdukselle.

Patologian kehittymisen mahdollisia syitä ovat seuraavat:

  • Perinnöllinen alttius. On tunnettua, että Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä on usein kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia, esimerkiksi koliitti;
  • Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöihin liittyy tärkeä rooli. Tosiasia on, että autoimmuuniprosessit, joihin liittyy vasta-aineiden tuottaminen vaikuttavasta alueesta (suolet) omilla kudoksillaan, sekä immuunijärjestelmän riittämättömällä suojaavalla toiminnalla - kaikki tämä toimii vakavana taustana Crohnin taudin alkamiselle ja kehittymiselle.
  • Ulkoisten tekijöiden haitalliset vaikutukset: epäterveellinen ruokavalio, huonoja tapoja, huono elämäntapa, infektio.

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • Siirretty virusinfektio (tuhkarokko);
  • ruoka-aineallergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen alttius.

On huomattava, että Crohnin tauti esiintyy samalla taajuudella molemmissa sukupuolissa ja esiintyvyys on 50-95 ihmistä 100 000 väestöä kohden.

astetta

Tauti pyrkii levittämään prosessin terveelle suolalle. Se jatkaa pahenemista ja epätäydellisiä korvauksia. Remission potilailla noin 30% potilaista kärsii pahenemisesta vuoden aikana ja noin 50% potilaista kärsii pahenemisesta 2 vuoden ajan. Vähitellen remissions lyhentyvät, ja oireet lisääntyvät pahenevuuden aikana.

  • ripuli taajuudella 4 kertaa päivässä
  • uloste, jolla on harvinaista läsnäoloa verta
  • lämpötila jopa 37,5 astetta
  • pulssin normaali (70-80)
  • ripuli taajuudella yli 6 kertaa päivässä
  • jakkara verta
  • pulssi 90
  • mahdolliset komplikaatiot
  • ripuli taajuudella yli 10 kertaa päivässä
  • uloste, jossa on paljon verta
  • lämpötila on noin 38 astetta
  • pulssi yli 90
  • komplikaatioiden esiintyminen

Crohnin taudin oireet

Erilaisilla ihmisillä tulehdus leviää suoliston eri osiin: joissakin (80%) vaikuttaa vain ohutsuolen viimeinen segmentti (ileum), toisissa (noin 20%) vaurio sijaitsee peräsuolessa (paksusuoli). Nämä ovat Crohnin taudin yleisimpiä kohtia.

  • Tärkeimmät paikalliset oireet taudista ovat vatsakipu, ripuli sekoitettuna veren kanssa ulosteisiin.
  • Vatsakipu voi olla voimakasta, kouristuksia luonteeltaan tunne raskautta ja turvotusta. Usein kipu on lokalisoitunut vatsan oikeaan alakulmaan, joskus on mahdotonta erottaa ne appendisitiittia.
  • Nesteen kanssa sekoittunut nestemäinen jakkara on jatkuva oire, sen taajuus vaihtelee 3-10 kertaa päivässä. Ulosteiden jälkeen vatsakipu vähenee.
  • Crohnin taudissa ruokahalu on usein vähentynyt, mutta vaikka sitä ei muuteta, laihduttaminen on edelleen havaittavissa ja usein hyvin merkittävää.

Crohnin taudin oireet lomakkeilla:

  1. Akuutti. Tauti on kirkas: ripuli (ripuli), kehon lämpötila nousee, kipu näkyy oikeassa alaosassa. Näitä oireita käytetään usein väärin tulehduskipulääkkeen, munasarjojen apopleksian, joka johtaa leikkaukseen. Toiminnassa havaittu diagnoosivirhe.
  2. Subakuutti. Potilaan kuormitus kehittyy (paino laskee nopeasti), esiintyy ilmaantumatonta ripulia, pahoinvointisia kipuja missä tahansa paikassa.

Taudille on ominaista myös ekstra-suoliston ilmenemismuodot, jotka määritetään spesifisin immunologisin häiriin. Näihin ilmenemismuotoihin kuuluvat erityisesti:

  • sacroiliitis - tulehdus sacroiliac joint, mukana voimakas kipu, keskittynyt ristiriita;
  • niveltulehdus - tässä tapauksessa puhumme epäsymmetrisestä vaurioista, jotka vaikuttavat suuria niveltyyppejä kohtaan, mikä vuorostaan ​​aiheuttaa kipua, joka on pakko rajoittaa potilaan liikkuvuutta;
  • ihottuma (erityisesti pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • haavojen ulkonäkö suuontelossa;
  • pudota visioon;
  • hepatiitti;
  • dermatiitti;
  • gallstone-tauti, munuaissairaus;
  • niveltulehdus, niveltulehdus;
  • suun limakalvojen tulehdus, silmät jne.

Pitkällä kurssilla absasteja voi muodostua suolen seinämiin ja fistulaarisiin kulkeutuu vatsaontelon sisään lähialueisiin (virtsarakko, emätin) ihon pinnalle (lähelle peräaukkoa). Tautien akuutissa vaiheessa esiintyy yleensä kuumetta, yleistä heikkoutta.

Ahdistuneiden jaksojen aikana Crohnin taudin oireet ovat voimakkaimpia. Potilaat valittavat melko vakavasta vatsakivusta, ripulia havaitaan viisi tai kuusi kertaa päivässä, koska ruoansulatuskanavan rikkomisen seurauksena potilas menettää merkittävästi painonsa.

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi epämiellyttävien oireiden lisäksi myös vaikeimmista komplikaatioista, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  • Suoliston seinämän rei'itys, johon liittyy peritoniitti
  • Suoliston estäminen
  • Raskas verenvuoto
  • Ulkoinen ja sisäinen fisteli, haavaumat
  • Tulehdukselliset infiltraatit ja ahtaumat (lumen kaventuminen) suolistossa
  • Adenokarsinooman vaara
  • Itkevät halkeamat ja peräsuolen maserointi
  • Lävistykset (paiseet)

Vammaisuus Crohnin taudissa voidaan toimittaa vain joissakin tapauksissa. Tämän patologian perustana ovat seuraavat olosuhteet:

  • komplikaatioita esiintyi;
  • patologiasta johtuva vamma;
  • tauti on vakava, jopa hoidossa;
  • Hoitoa ei löydy.

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi koostuu:

  • otetaan huomioon historian ottaminen (oireet, ikä, pahenemiskausi, perhetaudit, muiden sairauksien esiintyminen jne.);
  • potilaan silmämääräinen tarkastelu (vatsaontelon palpataatio, ihon ja limakalvojen tutkiminen, imusolmukkeiden palpatio, esimerkiksi kaulan jne.);

Diagnostiikkatutkimusten aikana lääkärin on suljettava samanlaiset sairaudet Crohnin taudin oireisiin. Niinpä on välttämätöntä erottaa tällaiset sairaudet kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti appendisiitti, iskeeminen ja haavainen koliitti.

Potilas on suunnattu suorittamaan seuraava tutkimus:

  • Endoskooppinen tutkimus on tarpeen. Tämä tutkimus on välttämätön sekä diagnoosin visuaaliselle vahvistukselle että biopsian (kudospalan) ottamiseksi mikroskoopilla. Ja se tehdään ruuansulatuskanavan eri osiin.
  • Kolonoskopia. Mahdollistaa täydellisen kuvan paksusuolen tilasta. Se auttaa havaitsemaan haavojen, tulehduksen ja verenvuodon esiintymisen. Paksusuolen testaaminen mahdollistaa sen tutkimisen kokonaan - putkesta peräsuoleen asti.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus mahdollistaa suolen silmukoiden läpimitan arvioimisen, vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa, mikä auttaa komplikaatioiden diagnosoinnissa (suolen seinämän perforoituminen ja peritoniitin kehittyminen).
  • Läpivalaisu. Tekniikan toteutus suoritetaan yhdessä kontrastiaineen käytön kanssa, jonka perusteella on mahdollista havaita supistumisalueet, granulomit ja muut kasvainten tyypit ohutsuolessa.
  • Laboratoriotutkimusmenetelmät. Suorittaa yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsan analyysi ja suoliston siemenet sekä kattava immunologinen verikoke.

Crohnin taudin hoito aikuisilla

Crohnin taudin tärkeimpien hoitomenetelmien tulee olla tulehdusprosessin vähentäminen, potilaan tilan vakauttaminen ja komplikaatioiden kehittymisen estäminen. Huumeet valitaan erikseen, niiden tehokkuutta ja potilaan sietokykyä arvioidaan ajan myötä.

Hoito riippuu ensisijaisesti sairauden vakavuudesta. Sen arvioimiseksi mille tahansa indikaattorille on mahdotonta, on otettava huomioon ruoansulatuskanavan vaurion luonne, systeemiset manifestaatiot, uupumuksen läsnäolo ja yleinen tilanne.

Hoitosuunnitelma sisältää:

  • ruokavalio, oikea ravitsemus;
  • huumeet;
  • leikkausta.

Potilaalle on äärimmäisen tärkeää, riippumatta sairauden etenevästä vaiheesta, tarkkailla fyysistä ja henkistä rauhaa. Monin tavoin elpymisen lopullinen tulos riippuu potilaan tunneperäisestä taustasta.

lääkitys

Crohnin taudin lääkehoidon tavoite on seuraava:

  • lievittää oireita (sairauden siirtyessä remissioon);
  • taudinpurkausten ehkäiseminen (tukien peruuttaminen). Tärkeimmät tähän tarkoitetut huumeet: azatiopriini, metotreksaatti, infliksimabi ja adalimumabi.

Jos potilas on kokenut sairauden myöhemmässä vaiheessa, käytetään kompleksista hoitoa:

  • immunosuppressantit (ne suppressoivat immuunijärjestelmän puolustusmekanismeja, jotka hyökkäävät suolistoon, voivat aiheuttaa aivovaurioita ja muita ongelmia);
  • On joukko huumeita, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia, jotka on suunniteltu erityisesti Crohnin taudin (sulfasalatsiini, mesalatsiini, pentas) hoitoon. Annos on määrätty vain lääkäriltä, ​​riippuen taudin vakavuudesta, potilaan ikästä ja taudin vaiheesta.
  • hormonaaliset lääkkeet;
  • antibakteeriset lääkkeet (harvinaisissa tapauksissa);
  • leukotrieenireseptoriantagonistit (vähentävät vasta-aineiden aktiivisuutta);
  • homeopatia (jotkut lääkärit uskovat homeopatian olevan tehottomia);
  • niveltulehduksia voidaan lisäksi käsitellä injektoimalla GCS: n niveliin (vasta-aiheet ovat kulta-lääkkeitä);
  • kipulääkkeet;
  • vitamiineja.

Crohnin taudin lääkehoitoa pidetään onnistuneena, jos se voi työntää taudin remission ja pitää sen siinä ilman merkittäviä sivuvaikutuksia.

toiminta

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä tilapäinen. Tauti usein toistuu aiheuttaen tulehduksen edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

  • fistuloiden ja absessien kehittyminen (paiseiden avaaminen ja niiden korjaaminen, fistulien poistaminen);
  • syvään seinämävirheiden kehittyminen, joilla on pitkäaikainen raskas verenvuoto tai vakava taudin kulku konservatiivisella hoidolla (reseptoituna vaikuttavasta suolen osasta).

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, mikä on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, lämpöisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkeintä siinä on suoliston kunnioitus.

Suositukset aterioiden aikana:

  • Syöminen tulisi olla vähintään 5 kertaa päivässä;
  • Proteiinit päivässä - enintään 150 g, rasvat 70-80 g, hiilihydraatit - 250 g;
  • Energia-arvo - noin 2100 kcal;
  • Suolat - enintään 8 g vuorokaudessa;
  • Tarve syödä enemmän kaliumia ja kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita;
  • Nesteet - 1,7-2 litraa päivässä;
  • Keitetyt ruoat pitäisi olla paahtamalla, keittämällä, höyryllä;

Potilaan ruokavalio koostuu seuraavista tuotteista:

  • vanha vehnäleipä;
  • siipikarjan nahattomat, vähärasvaiset kaninlihaviljelmät, vasikanliha, naudanliha;
  • vähärasvainen kala;
  • pehmeät keitetyt munat;
  • kuivat keksit;
  • vihannekset pilaf;
  • puuroa veteen;
  • vanukasta;
  • kuiva keksi.

Ruoan prosessointi tulee tehdä höyrysaunalla, sitä keitetään tai haudutetaan.

  • Kasvis keitot, joilla on limakärkikynsien (ohra, kaurahiutaleet) ja raastettu liha (kalkkuna, viiriäinen, kana)
  • Kala- ja lihapatjat ja lihapullat höyrytetty (jauheliha on ohitettava 3-4 kertaa lihamyllyssä, jossa on hieno seula)
  • Jauhot, keitetyt ja jauhetut (riisi, tattari, mansikka, kaurapuuro)
  • Munat (viiriäinen ja kana), jotka on valmistettu höyrytettyä omenasta (enintään 1-2 kpl päivässä)
  • Marjat ja hedelmät, joilla on runsaasti tanniineja (kirsikoita, mustikoita, kypsiä päärynöitä jne.), Jotka on valmistettu hyytelömäksi tai hyytelömäksi
  • Tuorejuusto, peitetty soufflelle, voita (enintään 20 g päivässä)
  • Nesteitä 1,5-2 litraa. (mustikoita, ruusunmarja, heikko tee, kaakao veden päällä)
  • Paahtamattomat valkoiset leivän keksejä.
  • alkoholi
  • rasvaiset lihat ja kala
  • kaikenlaisia ​​mausteita
  • mausteisia mausteita
  • piparjuuri, sinappi, ketsuppi
  • jäätelöä, juomia jäällä
  • vehnä, helmi ohra
  • pulssi
  • kaikki puolivalmisteet
  • säilykkeitä
  • suolattuja ja savustettuja tuotteita
  • paistettuja ruokia
  • sienet
  • sirut, keksejä
  • hiilihappoa sisältävät juomat
  • tuotteet voista ja lämpimästä taikasta, kakkuja
  • suklaata, kahvia, voimakasta teetä

Mutta ruokavalio, jossa on Crohnin taudin paheneminen - on ennaltaehkäisevä paasto, joka kestää 1-2 päivää. Potilas saa käyttää vain nestettä tilavuudeltaan 1,7 - 2 litraa päivässä.

Ruokavaliota pahentavasti:

  • nestemäinen ja puhdistettu puuro (riisi, murska) vesiin, koska maito ja liemi eivät kuulu.
  • On tarkoituksenmukaista käyttää viljaa vauvanruokaa varten, mutta ne on laimennettava vedellä.
  • On pidettävä mielessä, että tattaripuuro parantaa liikkuvuutta, joten pahenemisvaiheen aikana ei suositella.

Mikä on Crohnin taudin ominaispiirre?

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy maha-suolikanavan vaurioita. Se on epäselvä etiologiassa ja melko vakavassa kurssissa, johon liittyy usein pahenemisvaiheita. Tämä patologia voi vaikuttaa ruoansulatusjärjestelmän kaikkiin osiin - suusta peräsuoleen.

Tämä ongelma voi ilmetä milloin tahansa, ja se diagnosoidaan sekä lapsilla että aikuisilla. Crohnin tautiin liittyy aina transmuriaalinen tulehdusprosessi, joka vaikuttaa ruoansulatusjärjestelmän kaikkien kudosten kerroksiin. Tällä patologialla on monia samanlaisia ​​oireita, joilla on haavainen koliitti, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Yleinen kuvaus Crohnin taudista

Crohnin taudissa oireet esiintyvät useimmiten ohutsuolessa (70% tapauksista). Vain 25% potilaista kehittää patologisia prosesseja paksusuolessa ja 5% mahalaukussa, peräaukolla tai muilla ruoansulatuskanavan osilla.

Tämä ongelma on yhtä yleinen koko maailmassa, mutta se on yleisin Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa. Useimmat ihmiset oppivat ensin Crohnin taudista 15-35-vuotiaana. Tästä huolimatta se esiintyy myös lapsilla. Myös Crohnin taudin puhkeaminen tapahtuu uudelleen 60 vuoden kuluttua. Kaukasian rotukunnan edustajat ovat alttiimpia tämän patologian kannalta kuin Negroid, Aasian. Ashkenazi-juutalaiset ovat 6 kertaa todennäköisemmin kärsineet Crohnin taudista kuin muut etniset ryhmät. On myös osoitettu, että miehet ovat alttiimpia tästä ongelmasta kuin naiset (suhteessa 1,8: 1).

Crohnin taudin syyt

Asiahistoria viittaa siihen, että se tuli yleisölle tiedoksi vuonna 1932. Hänet kuvasi ensin amerikkalaisten tutkijoiden ryhmä. He näkivät samankaltaisuuksia Crohnin taudin oireiden ja piirteiden kanssa 18 potilaalla. Tällä hetkellä, samoin kuin myöhemmin, syy, joka johtaa tämän patologian esiintymiseen, ei ole täysin selvitetty.

On osoitettu, että immuunijärjestelmällä on merkittävä rooli Crohnin taudin kehittymisessä. Hänen työstään on ristiriidassa, mikä johtaa oman ruumiinsa hyökkäykseen. Elintarvikkeita, jotka tulevat ruoansulatuskanavaan, ravintoaineet, bakteerit, jotka muodostavat normaalin mikrofloorin, muuttuvat vieraiksi aineiksi. Tämän seurauksena, kun Crohnin tauti esiintyy, valkosolujen lisääntynyt tuotanto - valkosolut. Ne kerääntyvät ruoansulatuskanavan seinämiin aiheuttaen tulehdusprosessin.

Useita syitä Crohnin taudin puhkeamiseen on ehdotettu:

  • geneettisiä tekijöitä. Havaittiin, että Crohnin taudin oireita havaitaan useimmiten kahdessa identtisessä kaksoissynnyssä tai sisaruksessa. Myös noin 15% potilaista on sukulaisia, jotka kärsivät myös tästä taudista. On olemassa noin 34 geenimutaatiota, jotka voivat johtaa Crohnin tautiin;
  • infektioiden kielteiset vaikutukset. Rotat tehtiin tiettyjä kokeita, jotka vahvistivat Crohnin taudin kehittymisen tiettyjen patogeenisten mikro-organismien negatiivisen vaikutuksen taustalla. Oletetaan, että samoja prosesseja havaitaan ihmisissä. On ehdotuksia, että pseudotuberculosis-bakteerit voivat aiheuttaa tämän patologian;
  • immunologiset prosessit. Koska systeeminen vahinko kehoon, autoimmuunisyyteen Crohnin taudin voidaan epäillä. Potilaista löydetään usein E. coli -vasta-aineita, lipopolysakkarideja, lehmän maitoproteiinia. Myös verin tutkimuksessa voidaan havaita melko suuri määrä T-lymfosyyttejä.

Myös jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että Crohnin taudin puhkeaminen edistää tupakointia, alkoholin väärinkäyttöä, haitallisia ympäristöolosuhteita, tiettyjen lääkkeiden (jopa suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä).

Mitä patologisia muutoksia havaitaan Crohnin taudissa?

Makroskopiset muutokset, joita havaitaan Crohnin taudin kehittymisen aikana, ovat yleisiä. Useimmiten niitä tutkitaan käyttö- tai leikkausmateriaalilla. Jos suolen loukkaantuminen tapahtuu, sen pituus ei ole merkittävästi vähentynyt. Tämä on yleisempi haavainen koliitti. Crohnin taudin erilainen piirre on suolen halkaisijan väheneminen joillakin alueilla. Seeroskalvo tällä hetkellä on täysverinen, samea, pienillä granulomeilla.

Jos tutkitaan tarkasti haavoittuvia alueita, löydät haavoja, joilla on sileät reunat, jotka muistuttavat veitsen leikkauksia. Nämä vauriot ovat useimmissa tapauksissa lokalisoidut suolen akselin suuntaisesti. Crohnin taudin hoidossa haavojen ulkosyntyiset, mutta turvotut alueet jäävät haavojen keskelle. Usein havaitaan haavoittuneiden alueiden rei'itys, mikä aiheuttaa abdominaalisten paiseiden ja fistulojen muodostumista. Samaan aikaan nämä jälkimmäiset liittyvät toisinaan suolen silmukoihin ja muihin elimiin. Useimmiten vaikuttaa virtsarakon, ihon, naisten, kohdun ja emättimen.

On tapauksia Crohnin taudista, kun se segmentoituu vaikuttaa suolistoon. Sitten sen lumen kaventuminen alueella 5-15 cm, eikä patologisia prosesseja kehittyä tämän alueen yläpuolella ja sen alapuolella. Tämä Crohnin taudin esiintyminen (kuva vahvistaa tämän) lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan "matkalaukun kahvalle". Joskus näillä kavennetuilla alueilla on riittävän suuri pituus, ja itse seinät ovat huomattavasti paksuuntuneet. Tämä patologinen tila on ominaispiirreä ohutsuolessa. Sen erottamisominaisuus on muuttumattomien alueiden vuorottelu asianomaisten kanssa.

Crohnin taudin läsnäollessa tehdään diagnoosi sen erottamiseksi haavaisesta koliitista. Ensimmäisen patologisen tilan piirre on kaikkien suolen seinämän kerrosten tappio, joka ei ole toisen ominaisuus. Myös Crohnin tautitapauksissa havaitaan epäsäännöllistä limakalvon tunkeutumista. Seuraavat solut hallitsevat vaikutusalaan kuuluvilla alueilla - lymfosyytit, plasma, segmentoituneet ydinlymfosyytit, eosinofiilit. Granulomien esiintyminen on myös Crohnin taudille ominaista, mutta niitä esiintyy vain puolessa potilaista. Yleensä ne sijoitetaan eristyksissä, eikä niitä ryhmitellä useaan osaan.

Koska Crohnin tauti on krooninen, tulehtunut kudos alkaa parantua ajan myötä. Tämä johtaa suolen lumen ahtautumiseen. Myös tämä patologinen tilanne liittyy melkein aina tuulen solmujen vaurioon.

Crohnin taudin oireet

Jos Crohnin paksusuolen sairaus vaikuttaa, oireet ovat erilaiset, jos patologinen prosessi paikallistuu toisessa ruoansulatusjärjestelmän osassa. Mutta on olemassa joitain merkkejä, jotka esiintyvät vallitsevassa potilasmäärässä:

  • krooninen ripuli. Crohnin taudin kesto voi kestää hyvin kauan - yli 6 viikkoa. Ripulissa ulosteiden määrä päivässä saavuttaa 10 kertaa. Henkilö vierailee wc joka aterian jälkeen ja yöllä. Samaan aikaan veri poistuu lähes aina poissaolosta tai se näyttää epäsäännölliseltä;
  • erilaisen lokalisoinnin vatsakivut. Crohnin taudissa esiintyy usein aistiharhoja. Kivut näkyvät pääasiassa vatsan napanuorassa tai niskan alueella. Epämukavuutta esiintyy koko ajan. Tumma kipu on spastinen, kaaren muotoinen;
  • nopea laihtuminen. Tämä johtuu ruoan imeytymisestä suolistosta;
  • heikkous, väsymys, vammaisuus;
  • merkittävä kehon lämpötilan nousu, jolla on aallon kaltainen luonne;
  • ruokahaluttomuus;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • ilmavaivat;
  • analisten halkeamien läsnäolo, jotka eivät parane pitkään aikaan;
  • usein peräsuolen fisteli. Tämä tila aiheuttaa usein Crohnin taudin diagnosoinnin;
  • vatsakivut lisääntyvät seuraavana aterian jälkeen raskauttavien tilanteiden jälkeen.

Crohnin taudin toissijaiset oireet

Taudin takia Crohnin taudin häiriöiden kehitys ja henkilön vastaava elämäntapa johtavat muiden oireiden ilmaantumiseen:

  • silmävaurioita, joita esiintyy 4-5% potilaista. Päätaudin taustalla, sidekalvotulehdus, uveiitti, keratiitti, skleritit, iridosyklitiksen ja muut kehittyy;
  • on ihon vaurio. Tämän seurauksena kehittyy nodulaarinen erythema, pyoderma gangrenosum, angiitis. Myös suun limakalvo vaikuttaa usein, mikä johtaa aphthousin stomatiittiin. Suulakkeissa voi esiintyä syviä halkeamia ja haavaumia;
  • vaikuttaa usein niveleihin, mikä aiheuttaa monoartriitin, selkärankareuman ja sacroiliitin kehittymistä;
  • Maksavaurio esiintyy taustalla olevan taudin monimutkaisena ja siten huumeidenkäsittelynä. Tämän seurauksena krooninen hepatiitti kehittyy muuttumalla kirroosiin, rasva-hepatoosiin, gallstone-tautiin, skleroottiseen kolangittiin;
  • munuaisvaurioita seuraa urolitiasi, amyloidoosi, glomerulonefriitti;
  • suolen seinämän läpi tapahtuva vaurio johtaa vatsakalvotulehdusten, tarttumien, fistulojen kehittymiseen;
  • kroonisen tulehdusprosessin esiintyminen, kudosten arpeutuminen on täynnä suolen tukkeumaa;
  • haavojen esiintyminen kudoksissa aiheuttaa vahinkoa pienille ja suurille aluksille. Tämä johtaa verenvuotoon suolen lumessa;
  • fistulaisten esiintyminen virtsarakossa tai kohdussa aiheuttaa näiden elinten tulehdusta ja infektiota, ilman tai ulosteen erittymistä niiden läpi.

Crohnin taudin luokitus

Riippuen ruoansulatusjärjestelmän tulehdusprosessien lokalisoinnista, on seuraava Crohnin taudin luokittelu:

  • ileokolit. Se on luonteenomaista ileumin ja paksusuolen vaurioita. Muut ruoansulatuskanavan osuudet toimivat hyvin;
  • maha-pohjukaissuolihaava. Kehityksessään patologiset muutokset tapahtuvat vatsassa, pohjukaissuolessa;
  • ileiitti. Havaittiin negatiivisia muutoksia ileumissa. Kaikki muut ruoansulatuskanavan osat ovat terveitä;
  • eyunoileit. Ilveen ja ohutsuolen vaurio on;
  • Crohnin taudin kehittyminen paksusuolen vaurioitumisella.

Crohnin taudin diagnosointi

Crohn-taudin diagnosointiin sisältyy lukuisia erilaisia ​​tutkimustyyppejä, joiden avulla voit selvittää sairastuneen henkilön tilan:

  • täydellinen veren määrä. Voit määrittää hemoglobiinin heikkenemisen, mikä osoittaa anemiaa. Tämä johtuu merkittävästä veren menetyksestä Crohnin taudin sisäelinten verisuonien vaurioitumisen vuoksi. Myös havaittu leukosytoosi, jossa pylvässiirtymä kasvatti ESR: tä. Nämä oireet ilmenevät tulehdusprosessin ja myrkytyksen taustalla. Crohnin taudin etenemistä havaitaan usein hypoalbuminemian ja elektrolyytin häiriöitä;
  • virtsa. Osoitetaan virtsateiden komplikaatioiden määrittämiseksi;
  • ulosteiden analyysi piilevän veren läsnäolosta. Suoritettiin verenvuodon määrittämiseksi ruoansulatuskanavassa;
  • coprogram. Se on ulosteiden analyysi, jonka avulla voit tunnistaa rasvattomat ruoan ja rasvan hiukkaset.
  • ulosteiden analyysi Crohnin taudin tarttuvan luonteen poistamiseksi. Erityisiä bakteriologisia testejä suoritetaan salmonellan, tuberkuloosin, dysenterikaalisen ame- bio, erilaisten helmintien määrittämiseksi;
  • kalsiumproteiinin (proteiinin, joka on suolen limakalvon solujen tuottamassa) tutkimuksessa. Crohnin taudin analyysin tulos on huomattava määrä tätä ainetta, joka on paljon korkeampi kuin normaali. Kalprotektiinin taso kasvaa myös haavaisen koliitin, syövän, ruoansulatuskanavan infektoivien vaurioiden kanssa;
  • endoskopia biopsialla. Koko paksusuolen ja terminaalisen ileumin tutkimus, koska tämä tauti vaikuttaa suuren osan ruoansulatusjärjestelmään. Positiivinen biopsia-tulos on mahdollista useiden näytteiden ottamiseksi biopsiasta eri suolen osilta;
  • videokasvaarinen endoskopia. Endokapselia käytetään ohutsuolen tutkimiseen;
  • vatsaontelon röntgen. Crohnin taudissa tämän tutkimuksen avulla voit määrittää suolen silmukoiden turvotuksen;
  • Ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa. Voit määrittää vahingon paikallistamisen, niiden luonteen;
  • tietokonetomografia, ultraääni. Tarkoituksena on määrittää Crohnin taudin komplikaatiot - intraperitoneaaliset paiseet, munuaisten, sappirakojen, haima-aineiden ja muiden elinten arviointi;
  • ruuansulatuskanavan limakalvon histologinen tutkimus. Joskus löydetään sarcoid granulomeja, jotka ovat Crohnin taudin tärkein oire.

Taudin hoito

Crohnin taudin hoito edellyttää tulehduksen poistamista suolistossa, mikä mahdollistaa vakaan remission. Myös tämän taudin hoito perustuu komplikaatioiden ja pahenemisen estämiseen.

Tämän patologian hoito on useimmiten konservatiivinen, jonka suorittaa gastroenterologist ja proctologist. Käyttötoimenpiteitä käytetään vain tapauksissa, joissa kuoleman vaara on olemassa.

Huumeidenkäyttö edellyttää seuraavien lääkkeiden käyttöä:

  • salisylaatit. Käytetään tablettien muodossa ja peräsuolen suspensioina, peräpuikoina, vaahtoina. Nämä lääkkeet eivät ole kovin tehokkaita Crohnin taudille, joten niitä käytetään vain lievissä patologisissa muutoksissa kehossa;
  • paikalliset hormonit. Niitä käytetään, jos tauti on vähäistä aktiivisuutta, joka ilmenee vain ileocecalin alueen leesioon;
  • glukokortikoidien. Käytetään poistamaan taudin akuutit ilmentymät. Glukokortikoidien pitkittynyt käyttö voi aiheuttaa hormoniriippuvuutta, joten niitä on määrätty lyhyeksi ajaksi.
  • immunosuppressantit. Käytetään ylläpitohoitona;
  • geneettisesti muunneltuja biologisia aineita. TNF-alfaa ja monia muita vasta-aineita käytetään;
  • antibiootteja käytetään poistamaan bakteeri-infektioita. Yleisimmin käytetyt lääkkeet, joilla on laaja toiminta-alue, joka voi voittaa abscesseja ja muita negatiivisia prosesseja kehossa;
  • oireenmukainen hoito käsittää verisuoniston, analgeettisten, hemostaattisten aineiden käytön.

Tällä hetkellä harjoitellaan monia vaihtoehtoisia hoitoja. Näitä ovat probiotit, entsyymit ja muut lääkkeet. He harjoittavat hoitoa kantasoluilla, sianmatoilla, plasmapheresialla jne. Näitä menetelmiä käytetään kokeellisina menetelminä, eikä niitä ole havaittu laajasti.

Kirurginen hoito

Crohnin taudin leikkaus on osoitettu komplikaatioiden läsnäollessa, mutta se ei salli ongelman poistamista. Kirurgin päätehtävänä on poistaa suoliston osa, joka muodostaa suuren vaaran ihmisille. Samaan aikaan muilla paikoilla ei ole leikkausta. Kirurgit pyrkivät pitämään mahdollisimman vähän yhteyksiä suoliston osien välillä. Lihan leviämisen aikana patologisten alueiden tavanomainen poisto ei johda positiiviseen tulokseen. Tämä rikkominen on helpointa poistaa käyttämällä tiukkaa plastiikkia.

Jos tämä ongelma koskee vain ohutsuolen viimeistä osaa tai sykettä, paras hoito on kirurginen. Tämän toimenpiteen aikana ongelma-alue poistetaan. Tämän jälkeen ohutsuolen ja paksusuolen risteykseen kohdistetaan ommel. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide voidaan suorittaa vähimmäismäärillä leikkauksia, joiden avulla voidaan minimoida kuntoutusjakso.

Myös kirurgisen hoidon kohteena ovat fistulat, joita ei voida poistaa varovaisesti. Tässä tapauksessa he usein turvautuvat kolostomiin, kun suolen avoin pää on viety vatsan seinään. Tämä ilmiö on useimmiten väliaikainen. Ne käyttävät pysyvää kolostomia vain silloin, kun vakavan tulehdusprosessin vuoksi paksusuoli on poistettu kokonaan.

Crohnin taudin ennuste

Crohnin oireyhtymän mukaan ennuste riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin potilaan elämäntapa, hänen ikä ja muut tekijät ovat tärkeitä. Lapsilla patologialle on ominaista poistettu kuva ja lukuisten ylimääräisten manifestaatioiden esiintyminen. Heidän ennustuksensa on yleensä heikko, varsinkin ilman oikeaa diagnoosia, mikä on usein hyvin vaikeaa.

Crohnin tauti on toistuva luonteeltaan. Kaikki potilaat vähintään kerran 20 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Negatiivisten ilmenemismuotojen voimakkuuden vähentämiseksi lääkäri on jatkuvasti nähtävä, hän joutuu ennaltaehkäisevään hoitoon ja noudattaa tiettyä elämäntapaa:

  • annettiin erityinen ruokavalio. Potilas on ehdottomasti kielletty syömään rasvaista lihaa, kalaa, täysmaitoa, juustoa, joitakin vihanneksia (kaalia, kurkkua, retiisiä, retiisiä, nauriit), mausteisia ja mausteisia kastikkeita, hiilihappopitoisia juomia. Ihmisravinnossa voi olla läsnä kuivaa leipää ja muita leivonnaisia, vähärasvaista lihaa ja kalaa, lääkärin makkaraa, pehmeitä keitettyjä munia, kaikki viljat ja pasta;
  • vitamiinikompleksien säännöllistä käyttöä koko elämässä, jota hoitava lääkäri määrää;
  • stressin välttäminen, normaali työ ja lepo, riittävä määrä nukkua;
  • helppo päivittäinen liikunta;
  • täydellinen hylkääminen huonoista tottumuksista - tupakointi ja juominen.

Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, se voi merkittävästi parantaa elämänlaatua. Tästä huolimatta kuolleisuus tällä tautia sairastavilla potilailla on 2 kertaa suurempi kuin muilla ihmisillä havaittu taso. Suuremmin tällainen pettymys-ennuste liittyy kirurgisen hoidon komplikaatioihin, mikä on välttämätöntä tällaisille potilaille.