Lievän peräaukon poistaminen laparoskopialla

Liitteen lisäys on yksi yleisimmistä kirurgisista patologeista, mutta pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Tauti esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta lapsilla on suurin riski. Koska on erittäin tärkeää valita taktiikka, joka minimoi ympäröivän kudoksen traumatisoitumisen, ei aiheuta komplikaatioita. Akuuttialkihäiriöiden laparoskoopilla on kaikki edut, joten se on hyvä valinta.

Liite sijaitsee vatsan ontelossa. Jos haluat poistaa sen, sinun on päästävä elimeen. Aikaisemmin melko suuri viilto tehtiin oikeaan leikkausalaan. Tällöin pitkään toipunut jälkioperatiivinen haava, palautumisaika viivästyi. Käytetään tällä hetkellä vähän invasiivista (hellävaraista) hoitomenetelmää - appendiittiittien poistoa laparoskopian avulla. Erityinen laite työnnetään etureunan etupään pienen reiän läpi. Se on varustettu kameralla, valaisinoptiikalla, on myös suoraan kirurginen väline, jota käytetään prosessin poistamiseen.

1. Kudosvaurio on vähäinen, mikä lyhentää leikkauksen jälkeistä aikaa. Vain 2 vuorokautta potilas purkautuu kotiin.

2. Kirurginen toimenpide kestää 30 minuuttia.

3. Suuri viilto, haava paranee pitkään, on voimakas kipu-oireyhtymä. Laparoskopian tapauksessa epämukavuus on vähäinen.

4. Komplikaatioiden esiintyminen prosentuaalisesti appendektomiaa pienen. Tällä tavoin on mahdollista välttää tartunta-tauti.

5. Kamman kammion esiintyminen vatsaontelossa mahdollistaa naapurimaiden tilan arvioinnin: munasarjat, kohtu, suoli, maksa, sappirakko. Jos kirurginen patologia on tunnistettu, ei ole tarvetta laajentaa pääsyä, muutettujen focijen poistaminen tapahtuu olemassa olevien reikien kautta.

6. Postoperatiivinen arpi muutamassa kuukaudessa on huomaamaton, kosmeettiselta näkökulmalta tämä on selkeä etu.

7. Laparoskopia - menetelmä ei pelkästään hoitoa vaan myös diagnoosia. Jos on vahvistettu tai kyseenalainen sidekudos, menettelyä käytetään diagnoosin selvittämiseen.

Miten leikkaus menee?

Valmistelu appendektomiaa varten kestää alle 2 tuntia. Infuusiohoito suoritetaan (suolaliuokset, glukoosi injektoidaan suonensisäisesti), kirurgisen kentän hoito. Laparoskopia tehdään yleisen anestesian tai paikallispuudutuksen aikana. Potilas on vaakasuorassa asennossa, taulukko on hieman kallistunut vasemmalle. Seuraavaksi, tee kolme punctures, joiden sijoittaminen on yksilöllinen, riippuu lokalisoinnista appendicitis.

  • Laparoskooppi, jossa on videolaitteet ja valaistus, asetetaan napanuoran yläpuolelle.
  • Näön valvonnan alaisena suoritetaan toinen viilto trokalille navan ja kohdun välille.
  • Kolmas riippuu prosessin lokalisoinnista.

Laparoskopia alkaa vatsan puhjetuksella erikoisella neulalla. Se kulkee ihon, rasvakudoksen läpi ja astutetaan vatsaontelon sisään, ilma tuodaan siihen paremmin rakenteiden visualisoimiseksi. Instrumenttien avulla liite erittyy ympäröivistä kudoksista, sidottu ja katkaistu. Pakollinen vaihe - kaikkien elinten tarkastus komplikaatioiden poistamiseksi. Tarvittaessa laita tyhjennysputki. Toimenpiteen jälkeen reiät on ommeltu. Interventio kestää enintään puoli tuntia.

Sairaalassa potilas on 2 päivää. Tänä ajanjaksona valtio normalisoituu, kolmantena päivänä henkilön luovuttaminen kotiin. Kipu-oireyhtymä kulkee viikon läpi. Ruokailu on suositeltavaa seuraavana päivänä, mutta sinun on noudatettava ruokavaliota lievittämättömyyden poistamisen jälkeen. Pure-astioita on suositeltavaa, jotta ei ylikuormiteta suolistoa. Sulje kaali, palkokasvit, viinirypäleet - tuotteet, jotka lisäävät kaasun muodostumista. 3-4 viikon kuluttua voi palata tavalliseen elämäntapaan.

1. Akuutti ja krooninen sidekalvotulehdus, kliinisesti vahvistettu ja laboratorio (leukosytoosi, kohotettu ESR).

2. Liittymän epäilty tulehdus.

3. Lihavuuspotilaille suositellaan laparoskopiaa, koska kudosleikkauksen määrä, subkutaaninen kudos pienenee. Myrkyttömien komplikaatioiden riski tässä tapauksessa on paljon pienempi, elpyminen on nopeampaa.

4. Potilaan halu irrottaa liite mahdollisimman vähän invasiivisesti, kun kosmeettinen vaikutus on tärkeä.

1. Laparoskopiaa ei suoriteta akuutissa infarktissa, vaikeassa sydämen, hengityksen ja munuaisten vajaatoiminnassa raskauden kolmannella kolmanneksella.

2. Yleinen peritoniitti, abscessien esiintyminen vatsaontelossa edellyttää huolellista uudelleenorganisointia, vedenpoistoa. Toimenpidettä ei aina voida suorittaa pienten viiltojen avulla. Vaarallisissa tapauksissa vaihda avoimeen pääsyyn.

3. Jos jalkakäytävän kupu tulee tulehtumaan, on olemassa vaara, että lanka purkautuu, joka on päällekkäin poistetusta liitetiedostosta. Suoliston sisältö voi tulla vatsan onteloon kehittämällä ulosteen peritoniittiä.

4. Luja adheesiot ovat vasta-aiheinen sidekalvotulehdus laparoskopiaan.

Eduista huolimatta, kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, minimaalisesti invasiivinen pääsy on sen komplikaatioita.

1. Jos laitetta ei havaita, suoliston eheys voi olla ristiriidassa. Jos vika on pieni, se välittömästi ommellaan, vatsaontelot pestään, antiseptiset aineet ruiskutetaan. Merkittävää vahinkoa ei voida sulkea pois siirtymisestä avoimeen pääsyyn.

2. Prosessilla on oma verensaanti, kunkin aluksen sijainnit ovat yksilöllisiä. Jos valtimo sijaitsee epätyypillisessä paikassa, verenvuoto on mahdollinen liitännäishäiriön poistamisen aikana.

3. Jos noudatetaan aseptian (steriiliys) märehtivä tulehdus, peritoniitti, abscesseja kehittyy.

4. Jos saumoja on käytetty huonosti, ne eroavat toisistaan.

5. Punktiokohdassa lihakset heikkenevät, koska herniation riski kasvaa.

Laparoskopia on tapa hoitaa tehokkaasti appendiittiittiä mahdollisimman vähän haittaa terveydelle. Se oli se peritoniitti, monimutkaiset muodot vaativat perinteisiä toimenpiteitä. Kirurgit kuitenkin tyhjenevät vatsaonteloa, pistät lääkkeitä, poistavat nekroottiset alueet pienten viiltojen kautta. Tämän ansiosta voit lyhentää toipumisaikaa ja palata tavalliseen elämään.

Sairaalatutkimus epäillyn appendisitiitin hoidossa on vapaa. Itsenäisen toiminnan kustannukset riippuvat siitä, minkä tyyppisessä klinikassa potilas toimitetaan. Julkisissa laitoksissa hinta on pienempi kuin yksityisissä. Laparoskopia on kallis menettely verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Laparoskopia akuutissa appendiittityössä: kuka suorittaa, tekniikka, komplikaatiot ja elpyminen

Akuutti sidekalvotulehdus on yleinen sairaus missä tahansa ikäkaudessa, joka liittyy liitteen tulehduksen kehittymiseen ja edellyttää leikkausta sen poistamiseksi. Samanaikaisesti laparoskooppinen appendisitiitti on "kulta" -standardi lisäyksen diagnosoimiseksi ja poistamiseksi yhdistämällä korkea potilasturvallisuus, alhainen invasiivisuus ja korkea tehokkuus ilman riskiä vakavien postoperatiivisten komplikaatioiden syntymisestä. Asianmukainen toiminta antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa nopeasti taudin luonne ja laparoskopian kautta appendisitiitin poistamiseksi.

Akuutti sidekalvotulehdus

Akuutti appendisiitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa liitteeseen (liite), joka voi kehittyä milloin tahansa. Yleensä tauti alkaa akuuttia tuskallista hyökkäystä oikeassa alemman vatsaan. Tällöin tulehdusprosessi esiintyy ensin liitteen limakalvossa ja sitten se menee kaikkiin muihin kerroksiin, mikä johtaa kaikkien kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Itse tulehdus ei ole vaarallinen, mutta liiallinen sidekudoksen poisto on tärkeä toimenpide estääkseen hirvittävän komplikaation - peritoniitti, jolle on tyypillistä tulehduksen leviäminen vatsan seinään. Mitä nopeammin liitteen muuttuminen muuttuu tulehdusprosessin tuloksena, sitä parempi on ennuste elpymisestä hoidon jälkeen.

Lisäksi, jos henkilö on poistanut liikkeen vähintään kerran, tauti ei enää tapahdu uudelleen sen poissaolon vuoksi. Jos sinulla on akuutti kipu oikeassa alakulmassa, ota välittömästi yhteys lääkäriisi tai soita ambulanssitiimiin. Akuutti appendisiitti voi esiintyä salamoissa, jolle on ominaista peritoniitin nopea kehitys.

Kirurgiset tyypit

Liitoskudoksen laparoskopiaa käytetään akuutin ja kroonisen muodon diagnosoimiseen. Yleensä tällaisen diagnoosin vahvistaminen on suora osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Kaikille kirurgisen leikkauksen päätavoite on äkillisen appendikitismin hoito. Tässä tapauksessa hoidossa on kaksi pääasiallista lähestymistapaa:

  • käyttämällä etupään vatsan seinän laajaa pääsyä ja viiltoa;
  • käyttäen endoskooppista laparoskopiaa, jonka avulla voidaan tutkia ja poistaa liite pienillä lävistyksillä vatsan seinään.

Laparotomia, jota käytetään klassisen liiman poistoon, on suuri kirurginen interventio, jossa on etupäässä 8-15 cm pitkä etuseinän vartalo. Samanaikaisesti kirurgilla on mahdollisuus laajalti päästä käsiksi kosketukseen joutuneeseen elimeen, ja se voi helposti tehdä appendektomiaa, so. poista liite. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet vaativat potilaalle pidempää toipumisaikaa ja pidentävät aikaa potilaan sairaalassa.

Laparoskopian aikana laparoskooppiset instrumentit työnnetään vatsaontelon sisään pienten lävistysten kautta ja itse laparoskooppi mahdollistaa toiminnan visuaalisen hallinnan. Tällainen toimenpide vähentää potilaan sairaalahoitoa ja helpottaa leikkauksen jälkeistä aikaa, vähentää kosmeettisia vikoja, koska se ei jätä suuria arpia iholle.

Lievän sidekudoksen laparoskopia on "kultainen" standardi akuutin appendikitis-diagnoosin ja kirurgisen hoidon kannalta.

Laparoskooppisen appenditsiitin tärkeimmät edut ovat seuraavat:

  • Vähentää kivun voimakkuutta ja kestoa.
  • Sisäelinten toimintojen nopeampi palauttaminen (pienten ja suurten suoliston peristaltiikka jne.).
  • Vähentää oleskelun kestoa sairaalassa.
  • Potilaan lyhyt vammaisuus.
  • Ei arpi leikkauksen jälkeen.

On tärkeää huomata, että loppujen lopuksi vain lääkäriin osallistuva lääkäri tekee valinnan laparotomian ja laparoskopian välillä, mikä tekee päätöksen taudin kliinisen kuvan ja potilaan kehon ominaisuuksien perusteella.

Menettelyt ja vasta-aiheet

Laparoskopian ja liiallinen sivuonteloiden poistumisen pääasialliset merkinnät laparoskopian avulla ovat oireita akuutista ja kroonisesta sidekudosta. Nämä edellytykset ovat osoittaneet elävä kliininen kuva ja muutokset, jotka on havaittu laboratoriossa ja instrumentaalisissa tutkimustesteissä.

Vasta-aiheiden luettelo on melko laaja ja sisältää sekä absoluuttisia että suhteellisia vasta-aiheita. Absoluuttiset ovat:

  • Raskaus myöhässä.
  • Vasta-aiheet anestesian käyttöön.
  • Veren hyytymishäiriöt (hemofilia ja muut veren hyytymistilat).
  • Ei merkkejä liiallisen tulehduksen merkistä.
  • Haurastunut märkivä tulehdus retroperitoneaalisella alueella.
  • Liimallinen infiltraatti on tiheästi hitsattu liite suolen silmukoilla.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat seuraavat tilanteet:

  • Lisääntynyt ruumiinpaino, mikä vaikeuttaa pääsyä vatsaonteloon laparoskopian kautta.
  • Aiemmin siirretyt vatsaontelon sairaudet tartuntariskin takia.
  • Peritoniitti, koska paras hoitomenetelmä on laaja laparotomia.

Tarpeellinen valmistelu leikkaukseen

Akuuttisen liitännäisyhdistelmän laparoskooppisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon suorittaminen on aina hätätapaus, koska elpymisen ennuste riippuu siitä, kuinka kauan potilaalla on taudin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Valmisteen keskimääräinen kesto kestää 2 tuntia. Tällä hetkellä potilaalle annetaan infuusiohoito ja ennaltaehkäisy ennen anestesian antamista. Yleensä appendisytulehduksen laparoskooppi ei edellytä erityisten toimenpiteiden käyttöä henkilöä leikkaukseen.

Toimenpiteen suorittaminen

Tärkein keino potilaiden anestetisoimiseksi on antaa yleinen anestesia tai selkäydin anestesia, jossa potilas säilyy tietoisena. Aluksi erityinen Veress-neula työnnetään potilaan vatsaonteloon, jonka kautta hiilidioksidia ruiskutetaan sisään vatsaontelon tilavuuden lisäämiseksi ja paremman näköhavainnon hallintaan.

Laparoskopian käyttö vatsaontelon tutkimuksessa on erittäin tärkeää noudattaa menetelmän tekniikkaa.

Instrumentaatio työnnetään etupään vatsan seinän reikien läpi, jotka suoritetaan erityisellä trokarilla. Punktiopisteiden sijaintia säännellään selkeästi tällaisen toiminnan suorittamisen normit. Laparoskooppi lisätään ensimmäisen lävistyksen läpi, joka on joustava koetin videokameralla ja valonlähde lopussa. Apua avustava lääkäri tutkii liitteen ja määrittää, onko tarpeen jatkaa toimintaa ja kuinka monta työkalua hän tarvitsee poistaa kipeä madotyyppinen prosessi.

Eniten kirurgisten laparoskooppisten instrumenttien käyttöönoton jälkeen liite ligoidaan sen pohjaan ja poistetaan. Toimenpiteen lopussa vatsan seinä on varovasti ommeltu kerroksittain ja viemäröinti on asennettu vatsan onteloon sen varmistamiseksi, että tulehduksellinen neste pääsee eroon siitä.

Kuinka kauan laparoskooppi jatkuu appendisitiitillä, kun liite poistetaan? Tällaisen toimenpiteen keskimääräinen kesto on 1,5-2 tuntia, mikä liittyy tarvittavaan kirurgian määrään ja komplikaatioiden riskiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikkiin invasiivisiin toimenpiteisiin, laparoskopiaan ja laparoskooppiseen appendektomiaan, negatiivisten seurausten kehittyminen potilaan terveydelle on mahdollista. On intraoperatiivisia ja postoperatiivisia komplikaatioita.

Ensimmäiset ovat:

  • Sisäelinten vahingoittaminen ennen kaikkea troikarin ja laparoskooppisen instrumentin suolistosilmukoihin.
  • Verenvuoto eturauhan seinän astioilta.
  • Liitteen koskemattomuuden rikkominen.

Postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat seuraavat tilanteet:

  • Verenvuotoa vatsaontelossa.
  • Vermiform-prosessin kanto.
  • Märkä-tulehduksellisten prosessien kehittyminen vatsan seinämässä ja vatsaontelossa ommelluissa rei'issä.
  • Hematoma ihonalaisessa kudoksessa etupään seinään.
  • Mahdollisuus hernian muodostumiseen työkalujen käyttöönotossa.

Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisy toteutetaan toteuttamalla riittävän potilaanvalmistelu, noudattaen menettelyjä ja suosituksia postoperatiiviselle ajanjaksolle.

Postoperatiivinen ajanjakso

Elvytys laparoskopian jälkeen ja liitteen poistaminen on äärimmäisen tärkeä ajanjakso. Uskotaan, että aikaisemmin potilas alkaa käyttää, sitä paremmin ennuste tulee olemaan postoperatiivisen ajan. Muutamia tunteja anestesian vapautumisen jälkeen potilaan on aloitettava kävelemällä, säätämällä kuormien voimakkuutta eikä ylentämällä itseään. Vähitellen kävelyn matka ja matka lisääntyvät.

Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä, kuinka kauan laparoskopian sairaalahoidon aika on? Henkilön oleskelun kesto sairaalassa on yksi päivä, jos vain laparoskooppinen tutkimus suoritettiin ilman leikkausta.

On erittäin tärkeää jatkaa potilaan lääketieteellistä tukea, jota käytetään useimmiten:

  • infuusiohoito;
  • anesteetit;
  • antibakteeriset lääkkeet.

Jos vatsan ontelosta ei päästetä, se voidaan poistaa jo toisella tai kolmannella päivällä. Ensimmäisen päivän laparoskopian jälkeen potilaan on kieltäydyttävä syömästä, mutta seuraavina päivinä on mahdollista syödä erikoisesti valmistettuja tuotteita, niiden ei pitäisi olla kovia, teräviä tai liian kuumia.

Keskimäärin potilas on sairaalassa laparoskopian jälkeen yhden päivän ajan ja sen jälkeen, kun liite on irrotettu laparoskooppisella menetelmällä - 2-3 päivää. Tällaisissa tapauksissa monilla potilailla on aikaa toipua tämän ajanjakson aikana ilman myöhästyneitä postoperatiivisia komplikaatioita.

Lievän sidekudoksen laparoskopio on erinomainen diagnostiikkamenetelmä, jolla voidaan nopeasti vaihtaa liitteen laparoskooppiseen poistamiseen, kun akuutin appendikitis-diagnoosin vahvistus varmistetaan. Menetelmän turvallisuuden ja tehokkuuden lisäämiseksi on kuitenkin suositeltavaa tarkkailla tutkimuksen saatavilla olevia merkkejä ja vasta-aiheita sekä noudattaa standardia tällaisten invasiivisten menettelyjen suorittamisessa.

Appendikitis (laparoskooppi)

Diagnostisen ja kirurgisen leikkauksen progressiivinen menetelmä - laparoskopia, jota käytetään menestyksellisesti ruuansulatuskanavassa, gynekologisissa sairauksissa, rintakehässä (rinnassa).

Tällaisten toimenpiteiden soveltamisala ruoansulatuskanavan elimissä sisältää:

  • mahalaukun osan poisto (ruoansulatuskanavan poisto);
  • paksusuolen osittainen poisto (kolektomia);
  • antireflux-leikkaus (fundoplikaatio);
  • ylemmän mahan (gastroplasty) kaventuminen;
  • appendifiitti-laparoskopia (appendektomia).

Viimeksi mainittua käytetään useimmiten sairauden esiintyvyyden vuoksi. Kirurginen toimenpide suoritetaan laparoskoopilla, joka on varustettu videokameralla ja valaistuskomponentilla sekä erityisillä kirurgisilla instrumentteilla. Lievän suuonteloiden poistaminen tapahtuu avaamatta vatsaonteloa, joten laparoskooppi viittaa minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin menetelmiin.

Nimitykset ja vasta-aiheet laparoskooppiseen appendektomiaan

Ylätaudin limakalvotulehduksen tärkeimmät indikaatiot eivät poikkea tavanomaisen nauhan toiminnasta. Nämä ovat akuutti ja krooninen sidekalvotulehdus, applikaation kystinen laajeneminen (limakalvo). Muita merkkejä ovat: diabetes mellitus, ylipaino, potilaan halu minimoida arven esteettinen vika.

Tätä menetelmää ei voida käyttää potilaille, joilla on vaikea munuais- ja maksavaurio, joilla on hemofilia ja sydämen vajaatoiminta, naiset, joiden raskausaika on yli 22 viikkoa. Leikkausta prosessin poistamiseksi ei suoriteta suolen läsnäolojen, rasvakudoksen märkivän tulehduksen kanssa.

Liityntäprosessin valmistelu ja eteneminen

Yliannosvuotoa diagnosoidaan vatsan oikealla puolella lokalisoiduista tuskallisista oireista, lisääntyneestä leukosyyttien määrästä veressä käyttäen ultraäänitutkimusta. Valmisteluvaihe ei vie paljon aikaa. Kahden tunnin kuluttua, kun diagnoosi on perusteltu, kirurgi voi aloittaa toimenpiteen. Hätätilanteesta johtuen (akuutti appendisiitti) valmistelujakso mitätöidään.

Preoperatiiviseen toimintaan kuuluu:

  • tyhjennä rakko lisäämällä katetri;
  • klizmirovanie;
  • suonensisäinen tippuveden glukoosi;
  • naisille - gynekologiset tutkimukset, jotta voitaisiin poistaa tulehdusprosessit tällä alueella;
  • verinäytteet HIV: lle ja Wassermanille (kuppa);
  • kroonisessa sydänsairaudessa - EKG;
  • vatsan ontelon paikallisen alueen hoito antiseptisellä aineella.

Anestesian tyyppi (yleinen tai paikallinen) määrittelee lääketieteellinen asiantuntija ja se riippuu potilaan terveydentilasta ja vasta-aiheista yleiseen anestesiaan. Paikallispuudutuksessa toiminta monimutkaistaa kyvyttömyys rentoutua vatsan seinän lihaksia.

Anestesiatyöskentelyn jälkeen appendektomia alkaa suoraan:

  • vatsan ontelo puhkaistaan ​​voimakkaasti insufflaatiota varten (ilman tai hiilidioksidin käyttöönotto). Reikään asetetaan laparoskooppi. Kaasua käytetään parantamaan sisätilojen näkyvyyttä.
  • kohdun välissä - napa on mini-viilto kirurgisen instrumentin (trokarin) asentamiseksi;
  • kirurgi tutkii paitsi tulehduksen lisäksi myös viereisiä elimiä, jotka käyttävät videota, joka ottaa laparoskoopin käyttöön;
  • kolmas trokari viedään suoraan tulehdetun prosessin alueelle;
  • videovalvonnassa liite kiristetään ja poistetaan;
  • tulehdettu prosessi poistetaan, sisäiset sutureet asetetaan päälle;
  • jos kuivatus on tarpeen, asennetaan erityinen putki;
  • saumojen leikkauksilla.

Yleisimpiä komplikaatioita, joita ilmenee menettelyn aikana, ovat: liitosmurtuma (diffuusi peritoniitti), seinien rei'itys (perforaatio), liima-infiltraation havaitseminen (tulehduksellinen kasvain, joka ympäröi lisäystä aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla). Monimutkaisessa tilanteessa kirurgi tekee useimmiten päätöksiä laparoskooppisen appendisitiitin pysäyttämisestä ja siirtyy klassiseen kaistaleen toimintaan.

Postoperatiivinen ajanjakso

Päinvastoin kuin klassisen resektiomenetelmän osalta, appendiittisyövän laparoskooppi viittaa lyhyempään ja vapaammaan kuntoutusaikaan. Vuodeosastoissa potilas pysyy kolmesta viiteen päivään. Tänä aikana hoidetaan antibakteerisia lääkkeitä, ja niille annetaan glukoosipitoisia lääkeaineita. Jos pistoskohdassa on kipua, määrätään analgeetteja.

Rationaalinen fyysinen aktiivisuus näkyy toisesta päivästä leikkauksen jälkeen. Riippuen materiaalista, jota käytetään ompelemalla (tavalliset kierteet tai itsereaktiiviset), liikennöity henkilö käy viidentenä päivänä päivystyspoliklinikalla asuinpaikassa, jossa saumat poistetaan, ja sairauslista annetaan.

Kuukauden aikana raskas liikunta ja urheilukoulutus ovat kiellettyjä. Leikkauksen jälkeisen ajan edellytyksenä on ruokavalion helpottaminen. Kaksi ensimmäistä päivää, leikkauksen jälkeen, on suositeltavaa liemi-, kasvis-kermaiset keitot. Hyvä valinta olisi kaurapuuroja, jolla on vaippaava vaikutus.

Kun sairaala on vastuussa, ravitsemus on säädettävä lääkärin suositusten mukaisesti. Tuotteet, jotka eivät häiritse vapaata GI-motiliteettia, näytetään. Tällainen luettelo sisältää viljat, perunat, maitotuotteet. Sallitut liha- ja kalaruokat vähärasvaisista lajikkeista, höyrytetty. Herkkä ruokavalio on noin kuukauden ajan.

Ruokavaliosta tulisi jättää pois:

  • majoneesipohjaiset kastikkeet ja ketchup;
  • kuuma mausteet;
  • savustettu liha;
  • Voi kakkuja;
  • ruokia herneistä ja papuista.

Ei-toivotut seuraukset

Teknisesti viallisten laitteiden tai lääketieteellisen henkilöstön pätevyyden vuoksi harvinaisissa tapauksissa laparoskopian jälkeen seuraavat kielteiset seuraukset ovat mahdollisia:

  • vatsakipu polttaa;
  • vatsan ontelon puhkeamisen virhe voi johtaa terveellisten elinten loukkaantumiseen;
  • hengenahdistus;
  • kaasukuplien konsentraatio ihon alle (emfyseema);
  • sisäinen verenvuoto;
  • postoperatiivisten ompeleiden purulentti-infektiot;
  • vahingoittaa viereisiä elimiä.

Edustavat näkökohdat ja toiminnan puutteet

Laparoscopic appendicitis poistomenetelmällä on useita absoluuttisia etuja:

  • vähän invasiivisia. Kehon kudoksiin ei kohdistu sellaista vahinkoa kuin tavallisella appendikitis-resektiolla;
  • lyhyempi toipumisaika. Kestää vähemmän aikaa parantua vähäiset ompeleet, ja työkyky palaa henkilölle nopeammin;
  • minimaalinen tartuntavaara. Sauman koko sekä käyttötarkoituksen jälkeen sallittu fyysinen kuorma eivät salli tartunnan muodostumista;
  • esteettinen ulkonäkö. Leikkaukset, jotka tekevät vatsaan, kiristetään nopeasti ja arvet ovat lähes huomaamattomia.

Haittoihin kuuluvat mahdolliset vasta-aiheet ja laparotomian suuret kustannukset. Oikean laparotomian ansiosta ennuste on aina suotuisa.

Lapa-selkäydinneste

Liitteen liitteen tulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista. Sitä kutsutaan appendisiitti.

Ainoa hoito on poisto. Perinteinen leikkaus voidaan suorittaa, samoin kuin appendicitis laparoskopia. Jos kiristys kiristyy, henkilö saattaa alkaa peritoniitista, suolen seinämien puhkeamista ja tämä voi johtaa solun imeytymiseen vatsan onteloon.

Laparoskopian käyttö appendisitiitin diagnosointiin ja poistamiseen

Laparoskopia eroaa klassisesta toiminnasta siinä, että kaikki manipulaatiot suoritetaan pienten aukkojen läpi - jopa 1,5 cm. Toiminnan suorittaminen perinteisellä tavalla vaatii suuria viiltoja muutama senttimetri pituudelta kudosten kerrostetun hajotuksen avulla.

Laparoskopiaa käytetään sekä diagnoosin että liitteen poistamiseen. Tällä menetelmällä lääkärillä on mahdollisuus tutkia perusteellisesti sisäisten elinten tilaa tarkasti tulehduksen sijainnin määrittämiseksi.

Laparoskopian avulla voit usein yhdistää diagnoosi ja leikkaus, mikä lyhentää appendisitiittiaikaa.

Tämän menetelmän edut ja haitat

Laparoskopialla on useita etuja verrattuna perinteisiin leikkauksiin:

  • kuntoutus kestää paljon vähemmän aikaa;
  • vähemmän kudosvaurioita kuin vatsan kirurgia;
  • esteettiset arvet (pienet, huomaamattomat);
  • nopeampi elpyminen;
  • potilas kokee vähemmän kipua, se kulkee nopeammin leikkauksen jälkeen;
  • suolen työ on melko palautettu;
  • vähentää komplikaatioiden vaaraa, adheesiota;
  • lyhyempi sairaalahoito.

Menetelmällä on kielteisiä puolia. Nämä ovat lähinnä lääkärin työn vaikeuksia:

  • vääristynyt syvyyden käsitys;
  • työkalujen hallinta on vähäistä;
  • tuntoaistelut ovat tylsistyneet;
  • vaikeampaa hallita työkaluja ja niiden liikkeitä;
  • On olemassa lukuisia absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita.

Miksi se on määrätty laparoskopiaan

Tämä menetelmä on yleisesti suosittu gynekologisten toimintojen kanssa. Sitä käytetään myös silloin, kun tarvitaan muita vatsan manipulointeja.

Laparoskopia suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • akuutti appendisiitti;
  • taudin krooninen muoto voimakkailla oireilla ja voimakas kipu.

Jos tulehdus on onnistunut aiheuttamaan peritoniittiä tai paiseita, niin vatsan leikkaus on osoitettu.

Kuka näytetään laparoskopia

On olemassa useita potilasryhmiä, jotka haluavat poistaa liitetiedoston laparoskooppisella menetelmällä:

  • jos diagnoosin aikana ei ole selvää, lisäkudos on tämä tai jokin muu sairaus; samaan aikaan diagnostinen laparoskopia tulee terapeuttiseksi;
  • jos tulevaisuudessa nainen tulee raskaaksi ja on lapsia;
  • joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, jotka lisäävät komplikaatioiden riskiä (lievennys, adheesiot, jne.), esimerkiksi diabetes tai liikalihavuus;
  • lapset, koska tartuntariski pienenee;
  • potilaan halu välttää suuria karkeita arkoja (vain, jos ei ole vasta-aiheita).

Miten valmistautua leikkaukseen

Tavallisesti nestemäisen aineen lisäys poistetaan nopeasti. Potilas ja lääkärit ovat vähintään aikaa. Leikkauksen valmistelu kestää 2-3 tuntia.

Ennen appendektomiaa sinun on suoritettava joitain tutkimuksia: vatsan ultraäänitutkimus, virtsa-analyysi ja verikokeet, reaktio HIV: lle, aidsille ja hepatiitille. Tarvittaessa tehdään EKG.

Lisätutkimuksia voidaan lisätä todisteiden mukaan.

Kun testitulokset saadaan, diagnoosi selvennetään ja kirurginen toimenpide annetaan, potilas aloitetaan leikkauksen valmistelemiseksi. Kestää noin 2 tuntia. Tänä aikana valmistetaan leikkaussali, potilaalle annetaan antibiootteja, rauhoittavia aineita ja upotetaan yleiseen anestesiaan.

Sitten navan alueella tehdään pieni viilto ja neula täytetään hiilidioksidilla neulan läpi. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi tutkia sisäelimiä eikä kosketa vatsaontelon seiniä manipuloinnin aikana.

Kirurgi tutkii ja tekee lopullisen päätöksen laparoskopian mahdollisuudesta.

Miten toimenpide suoritetaan?

Lievityshäiriön poistaminen laparoskooppisella menetelmällä kestää 30 minuuttia useita tunteja. Kaikki riippuu potilaan tilasta ja taudin kulusta.

Laparoskopiaa käytettäessä käytetään yleistä anestesiaa, koska siihen voi päästä lihaksia rentouttavia aineita. Paikallista anestesiaa käytetään vain, jos yleistä on vasta-aiheita.

Toimenpiteen aikana potilas takaa selkänsä, kun taas taulukko poikkeaa jonkin verran vasemmalle. Tästä johtuen suolen silmukat ja omentum poistetaan luonnollisesti helpottaen liittämistä liitteeseen.

Ihoa käsitellään antiseptisellä aineella.

Pieni viilto tehdään navan lähelle, hiilidioksidia ruiskutetaan vatsan alueelle sen läpi. Sitten 1 sammakko syötetään saman reiän kautta - erityinen kirurginen väline, joka lävistää vatsaonteloa säilyttäen sen eheyden.

Troikarin avulla tehdään erilaisia ​​manipulointeja ontelon sisällä vaarantamatta tiukkuutta.

Sitten toinen viilto tehdään vasempaan leika-alueeseen tai keskimmäisen navan alapuolelle. Tämän reiän kautta laparoskoopin alle lisätään 2 trocaria. Näiden kahden reiän avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti liitteen sijaintia ja tilaa.

Tämän jälkeen tehdään 3 viiltoa ja ruiskutetaan kolme trocaria. Jos lisäyksen sijainti on epätyypillinen tai jos on olemassa esteitä (esimerkiksi adhesiiveja), saattaa olla tarpeen käyttää 4 trocaria. Mitään suuria karkeita leikkauksia ei tehdä. Trocarsin reiät ovat enemmän kuin lävistys.

Jos laparoskopian vasta-aiheita ei löydy, jatka toimenpiteitä. Ensiksi lisäys on kiinteä. Tee sitten pieni viilto, jonka kautta levitetään ligaturaa. 1,5 cm: n jälkeen anna 2 ligaturaa. Näiden välissä kirurgi katkaisee prosessin ja poistaa sen varovasti ilman, että se vaikuttaa muihin sisäelimiin.

Tuottanut lopun sulkemisen. Laparoskooppinen leikkaus päättyy vatsaontelon ja puhtaanapitoon. Kaikki verenvuodot on ommeltu. Jos on olemassa pussi, on olemassa merkkejä komplikaatiosta, sitten viemäröinti suoritetaan.

Mikä voi olla komplikaatioita ja seurauksia

Toimenpiteen aikana voi olla selvää, että piikit ovat syntyneet edellisten kirurgisten toimenpiteiden vuoksi. Tämä lisää riskiä vahingoittaa muita elimiä laparoskopian aikana.

Jos oireyhtymä suoritetaan oikein, komplikaatioiden riski on vähäinen. Ne johtuvat vakavasta suuontelontulehduksesta, potilaiden yleisestä huonosta kunnosta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja kirurgin virheistä.

Yleensä laparotomian jälkeisten komplikaatioiden riski on useammin pienempi kuin perinteisellä appendektomyylillä. Kaistaleita voidaan käyttää niiden todennäköisyyden vähentämiseen.

Harvoissa tapauksissa esiintyy seuraavia ongelmia:

  • verenvuoto vatsaan;
  • peritoniitin kehittyminen;
  • liimausten ulkonäkö;
  • paiseiden kehittyminen;
  • akuutti typhlitis;
  • hypotensio;
  • hernian ulkonäkö vatsaontelon etuseinässä;
  • sekundaarisen infektion kehittyminen.

Kuka on vasta-aiheinen laparoskopiaa varten

Se on yhä suositumpi ja joissakin tapauksissa jopa pidetään suositeltavana liimojen poiston menetelmänä. Kuitenkin on olemassa useita tapauksia, joissa tällainen leikkaus on mahdotonta tai ei-toivottavaa.

  • 3 raskauskolmanneksen;
  • retroperitoneaalinen flegmon;
  • intoleranssi anestesiaan;
  • huono veren hyytyminen;
  • soluttautuminen;
  • liite ei ole tulehtunut, kliininen kuva antaa toisen taudin.
  • ylipaino;
  • yleinen peritoniitti;
  • aiemmin suoritetut toiminnot;
  • liimojen läsnäolo suolistossa.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Laparoskopian jälkeinen elpymisaika vie vähän aikaa. Fyysisen toiminnan täydellinen rajoitusaika rajoitetaan muutamiin tunteihin. Seuraavana päivänä potilas saa jo päästää sängystä ja liikkua esimerkiksi itsenäisesti kävellä huoneeseen, jossa pukeutuminen tehdään.

Mutta sinun ei pidä päästä liikaa: on mahdollista antaa täysi kuormitus keholle vain 2 kuukaudessa, kun trimmaava suoli paranee. Erityisesti painavia siirtoja koskevat rajoitukset.

Sen jälkeen, kun paljon poistetaan liitteen poistamisen jälkeen? Potilaat lähetetään kotiin 3-7 päivää leikkauksen jälkeen. Viemäröinti poistetaan seuraavana päivänä. Sairaalan oleskelun aikana jatketaan infuusiokäsittelyä ja tehdään antibioottien kulkua.

Ensimmäisinä päivinä kipu on mahdollista laparoskopian jälkeen lävistysten ja sutuurien alueella. Siksi potilaalle annetaan anestesiaa.

Sutuuranpoisto suoritetaan 7-10 vuorokaudessa. Tee se klinikalla tai osastolla, jossa toiminta suoritettiin. Monet ovat huolissaan siitä, sattuuko ne saumojen poistamiseen. Koska ne ovat pieniä, menettely lähtee melkein huomaamatta.

Itseabsorboitavien ompeleiden käyttö on mahdollista. Poista sitten saumat eivät tarvitse.

Mitä voin syödä leikkauksen jälkeen? Ensimmäisenä päivänä laparoskopian jälkeen potilas saa enimmäkseen juomista ja nestemäistä ruokaa. Seuraavina päivinä näkyi ruokaa säästävä. Kuitenkin kirjaimellisesti viikossa on mahdollista mennä säännölliseen valikkoon.

Tämä ei kuitenkaan koske alkoholia! Alkoholi voi olla aikaisintaan 1,5-2 kuukautta appendektomian jälkeen. On parempi aloittaa kevyillä juomilla pieninä määrinä, esimerkiksi 100 ml punaviiniä riittää ensimmäistä kertaa. Alkoholin on oltava korkealaatuista.

Miten nopeuttaa palautumisprosessia

Kohtuullinen harjoittelu edistää elpymistä. Ne estävät komplikaatioiden kehittymisen jälkikäteen.

Potilasta kehotetaan ottamaan ensimmäiset askeleet muutaman tunnin kuluttua laparoskopian käytöstä. Seuraavana päivänä liikunta laajenee, voit tehdä lyhyitä kävelyretkiä. Vähitellen kuorman tilavuutta on lisättävä.

Täysin elimistö toipuu vain 2 kuukautta. Elimen on vaadittava tätä ajanjaksoa parantamaan jäljellä olevat liitteet liitteen poistamisen jälkeen.

Jotta etteivät ne hajota, sinun on pidättäydyttävä nostamasta painoja ja suorittamalla harjoituksia, jotka lisäävät vatsaontelon paineita. Tällaiset toimet voidaan palauttaa vasta täydellisen kuntoutuksen jälkeen.

Jos työ ei vaadi paljon fyysistä työtä, potilas voi aloittaa sen 1-2 viikossa.

Leikkaaminen appendiittiitti on tavallinen toiminta. Hän on yksi suurimmista ja ei missään tapauksessa ole lause. Tämän jälkeen henkilön työkyky on täysin palautunut.

Laparoscopic appendectomy: indikaatiot, edut, johtaminen, kuntoutus

Vatsaontelon laparoskooppinen tekniikka on kirjoittanut kirurgit ympäri maailmaa. Monien etujensa ansiosta menetelmää käytetään aktiivisesti yleislääketieteessä, gynekologiassa ja jopa onkologiassa. Laparoskooppinen appendikitis (laparoskooppinen sidekalvotus) suoritettiin ensimmäisen kerran hieman yli 30 vuotta sitten, ja tähän mennessä saadut kokemukset osoittavat prosessin poistamisprosessin epävarmoja etuja tällä tavoin.

Akuutti sidekalvotulehdus on yksi yleisimmistä yleisimmistä sairauksista. Suurin osa nuorista lääkäreistä aloittaa käytäntönsä klassisella appendektomyylillä, ja he hallitsevat monimutkaisempia tekniikoita, kuten laparoskopiaa.

Myös liitteen klassinen poistaminen on melko yleistä, koska jokainen potilas ei voi joutua laparoskopian kautta vasta-aiheiden vuoksi, mutta tällä menetelmällä on monia haittapuolia - suuret traumat, joilla on keskimääräinen lähestymistapa monimutkaisten muotojen tapauksessa, jotka eivät ole harvinaisia, vaikeudet tarkistuksen kanssa tavallisella ileal-leikkauksella alueet, komplikaatioiden taajuus, saavuttaa 8%, pitkä toipumisaika, mikä on erityisen tärkeää fyysiselle työvoimalle.

Lievänkudoksen laparoskopialla on myös haittoja, mutta ne ovat paljon pienempiä kuin avoimella operaatiolla, joten jos lääkärit ovat teknisesti mahdollisia, lääkärit suosivat sitä. On syytä huomata, että Venäjällä ja monissa naapurimaissa tämä tekniikka ei ole vielä laajalle levinnyt.

Laparoskooppisen appendektomian skeptisyys on todennäköisemmin subjektiivisia syitä. Monet kirurgit pitävät toimenpiteen teknisesti liian monimutkaisia, jotkut lääkärit eivät ole riittävästi valmistettuja käytännöllisesti ja teoreettisesti, eikä tarvittavia laitteita ole saatavilla sairaaloissa. Suurin osa komplikaatioista ja avoimesta tekniikasta siirtymisen laparoskooppisen leikkauksen aikana liittyy lääkärin ja teknisten virheiden riittämättömiin kokemuksiin, joten olisi järkevää kohdistaa tällaiset tapaukset itse menetelmän puutteisiin.

Riittävän tietämyksen ja taitojen avulla kirurgi voi edes käyttää monimutkaista appendiittiittiä laparoskopian avulla, ja potilas tulee olemaan hyvin kiitollinen hänelle siitä, että hän on poistunut sairaalasta aikaisemmin kuin "kollegoiden osastolla", jotka ovat suorittaneet tavanomaisen appendektomia.

Laparoskooppisen appendektooman edut ja haitat

Laparoskopian tärkeät edut klassisen appendektomiaa vastaan ​​ovat:

  • Erinomainen kosmeettinen tulos;
  • Komplikaatioiden vähäisyys, erityisesti - tartuntatauti;
  • Alhainen invasiivisuus;
  • Lyhyt toipumisaika ja nopea toipuminen;
  • Mahdollisuus tutkia vatsan elimiä ja tarvittaessa muita kirurgisia toimenpiteitä ilman leikkauksen laajentamista;
  • Taloudellinen hyöty, joka johtuu lyhyemmästä sairaalahoidosta, huumeiden käytön vähenemisestä ja nopeimmasta paluusta työhön.

Menetelmän haitat ovat kalliiden laitteiden tarve, henkilöstön koulutus, kyvyttömyys suorittaa laparoskopiaa potilailla, joilla on tiettyjä samanaikaisia ​​sairauksia.

Lievityshäiriötulehduksen indikaatiot:

  1. umpilisäke;
  2. mucocele;
  3. Hyvänlaatuiset kasvainprosessit, kystat, loistaudit;
  4. Karsinoidikasvaimet.

Kuten voidaan havaita, laparoskopian syyt ovat samankaltaiset kuin avoimet leikkaukset, ja sidekudoksen muoto ja komplikaatioiden esiintyminen eivät aina ole este minimaalisesti invasiivisille interventioille.

Venäläiset kirurgit ovat tunnistaneet potilaan ryhmiä, joiden potilaat saattavat joutua laparoskopian kautta, jos mahdollista.

  • Diagnostisesti epäselvät tapaukset, joissa havainto ei poista kokonaan prosessin akuuttia inflammatorista prosessia (diagnostinen laparoskopia menee hoitoon);
  • Nuoret naiset, jotka eivät sulje pois mahdollisuutta tulla raskaaksi ja joilla on lapsi, joilla on vaikea erottaa toisistaan ​​akuutti appendisitiitti ja gynekologinen patologia. Naisilla perusteettoman appendektomia saavuttaa joidenkin tietojen mukaan 47%, ja sen jälkeen se muuttuu liima-aineeksi ja toissijaiseksi lapsettomuutoksi;
  • Ikäihmiset naiset, jotka etsivät parempaa kosmeettista vaikutusta;
  • Potilaat, joilla on tiettyjä häiriöitä, jotka lisäävät märkivien komplikaatioiden riskiä - diabetes, liikalihavuus;
  • Lapset, joille laparoskopia on suositeltava, koska tarttuvuus on vähäinen.

Ylimääräisen appendikitisn laparoskooppisen poistamisen tärkeä syyksi katsotaan potilaan itse haluttu tällainen hoito. Tietenkin tässä tapauksessa jälkimmäisen on punnittava hyvät ja huonot puolet, ja jos ei ole tarpeeksi luottamusta kirurgiin tai erittäin pätevän asiantuntijan puuttumiseen, hänen on edelleen luovuttava halusta.

Liitteenä olevan laparoskopian vasta-aiheet ovat samanlaiset kuin muiden kirurgisten profiilien sairaudet:

  1. Vakavat samanaikaiset munuaisten, maksan, sydämen sairaudet;
  2. Pitkät raskauskaudet;
  3. Vakava koagulopatia ja verenvuotohäiriöt.

Monet kirurgit pitävät raskautta suhteellisena vasta-aiheena, koska pneumoperitoneumin negatiivista vaikutusta sikiöön ei ole osoitettu, ja moitteeton kirurginen tekniikka ja minimihyytymättömyys voivat säästää raskautta ja nopeuttaa tulevan äidin elpymistä.

Veren hyytymishäiriöillä on myös kaksinkertainen merkitys. Toisaalta ne voivat johtaa massiiviseen verenvuotoon, toisin sanoen - tällaisia ​​potilaita on hoidettava joka tapauksessa, jos liitännäishäiriö esiintyy, joten on vielä parempi, jos toimenpide on vähemmän traumaattinen ja jos ennalta määrätty korvaushoito ei johda laparoskooppiseen koagulopatioon enemmän veren menetys kuin tavallinen koaguloitavuus.

Suhteellisia vasta-aiheita voivat olla vanhuus, vakava liikalihavuus, liiallisen epätyypillinen sijainti, peritoniitti, mutta näissä tapauksissa kirurgisen pääsyn ongelma ratkaistaan ​​erikseen.

Yleisen patologian lisäksi paikallisia vasta-aiheita korostetaan. Näitä ovat:

  • Tiheä tulehduksellinen tunkeutuminen lisäyksessä olevaan ja ympärille;
  • Merkitty adheesiot;
  • Abscessing periappendicular process - kun kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon, se voi rikkoa ja johtaa peritoniittiin, ja manipuloinnit tällaisessa paiseessa ovat täynnä suurten astioiden ja suolen seinämän vammoja;
  • Käynnistynyt peritoniitti suuren suolen silmukkaryhmän muodostamisen, massiivisten fibrinoitujen peitosten, märkivien tulehdusten (absesssien), jotka edellyttävät avointa leikkausta, täydellisen tarkistuksen ja vatsanontelon tyhjentämisen.

Leikkauksen valmistelu

Koska limakalvontulehdus laparoskopia suoritetaan yleensä kiireellisesti, potilaalla ja lääkärillä ei ole riittävästi aikaa perusteelliseen tutkimukseen. Tarvitaan kuitenkin vielä vähän testejä - veri- ja virtsatutkimukset, koagulogrammi, vatsan ontelon ultraäänitutkimus, reaktio HIV: iin, syfilis, hepatiitti, EKG jos on ilmoitettu.

Preoperatiivinen tutkimus suoritetaan hätäpuhelimessa ja vie aikaa, minkä jälkeen potilas lähetetään kirurgiselle osastolle anestesiologin ja kirurgin kanssa. On selvää, että monimutkaisissa muodoissa toiminta toteutetaan mahdollisimman nopeasti. Niissä tapauksissa, joissa toimenpiteen diagnoosiin ja tarkoituksenmukaisuuteen liittyy tiettyjä epäilyjä, sitä voidaan lykätä nimittämällä havainto- tai diagnoosilääkäri.

Laparoskooppisen appendektomian tekniset ominaisuudet

  1. Laparoskooppi, jonka avulla ontelon tarkastus sisäpuolelta;
  2. Videokamera ja näyttö;
  3. Valonlähde;
  4. Inflaatio, jolla hiilidioksidia ruiskutetaan;
  5. Sähkökirurgiset laitteet tai laser kudosten ja verisuonten hyytymiseen;
  6. Irrigator-aspirator, joka poistaa effuusiota, verta, pussi jne. Vatsaontelosta

Päälaitteiden lisäksi kirurgi käyttää erilaisia ​​kirurgisia välineitä - Veress-neula kaasun turvalliseen käyttöön ruumiinontelossa, saksilla, pihdeillä, puristimilla, neljällä eri halkaisijalla varustetuilla trocareilla, ompeleilla tai kiinnikkeillä.


Yleinen anestesia hengitysteitse tapahtuvan intubaation ja keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen kanssa pidetään parhaimpana anestesiamenetelmänä, koska se mahdollistaa lihasrelaksanttien, rentouttavien lihasten käyttöönoton ja kaasun tuomisen vatsaonteloon. Jos tällaista anestesiaa vastaan ​​on vasta-aiheita, epiduraalinen ja suonensisäinen anestesia on mahdollinen, mutta näissä tapauksissa toimenpide on teknisesti vaikeampaa, koska se ei pysty rentoutumaan vatsan seinän lihaksia.

Laparoscopic appendectomy, potilas on sijoitettu hänen selkäreunaan, ja leikkauspöytä lean hieman vasemmalle, mikä helpottaa pääsyn oikeaan niskan alueeseen johtuen omentum ja suolen silmukoita sivulle.

Kun iho on käsitelty antiseptisellä aineella, paraumbiliikassa, tehdään ensimmäinen pieni viilto, jonka läpi Veress-neula lisätään ja hiilihappo ruiskutetaan. Sitten ensimmäinen laparoskoopin troikka sijoitetaan samaan aukkoon. Toinen trokalu, joka on viety vasempaan leika-alueeseen tai navan alla olevaan keskiviivaan, auttaa tarkastamaan mielenkiinnon kohteena olevan alueen.

Sen jälkeen, kun perusteellinen tutkimus liitteen sijainnista ja päätöksestä jatkaa leikkausta laparoskopian avulla, kirurgi esittelee toisen trokalin lähelle napaa tai oikean rannikkokaaren alle, ja epätyypillisen liitoksen, adheesiota ja peritoneumin tulehdusta voidaan tarvita neljää trokaria, jonka käyttöönottoa määritetään erikseen jokaiselle potilaalle.

Kun kaikki työkalut on asennettu, kirurgi tutkii yksityiskohtaisesti sisäelimet - maksa, jossa on sappirakko, suolen silmukat, omentum, peritoneumin pinta, munasarja ja munasarjasyöpä, jossa kohdussa on naisia. On erittäin tärkeää arvioida liitteen tila: jos jopa yhdellä fragmentilla on ilmeisiä tulehdusmerkkejä, diagnoosia voidaan pitää vahvistettuna ja elimen tulisi poistaa, mutta näkyvän tulehduksen puuttuminen ei salli akuutin appendisytin, katkeruuden ja pinnallisia muotoja, jotka edellyttävät myös kirurgista hoitoa..

Oikeastaan ​​laparoskooppinen appendektomia sisältää useita vaiheita:

  • Kapselin kiinnitys, joka kiinnittyy mesenteriin tai päähän ja nousee vatsan seinään;
  • Mesenterien leikkaus koagulaattorilla, ligatoiden, leikkeiden tai laitteiston ompelu;
  • Liitteen kantojen käsittely - ompelu, ompeltujen kantojen upottaminen syvyyteen kiinnittämällä sutureita, metallisten niittien kiinnittäminen ja leikkaaminen ulkopuolelta;
  • Vatsan ontelon kontrollitutkimus, verenvuotovirusten ligointi tai hyytyminen, jos esiintyy effuusiota, peritoniittiä, monimutkaisia ​​muotoja, vedenpoisto suoritetaan toimenpiteen lopussa;
  • Hiontaa ihon viillot ja lopettaa intervention.

Prosessin ylittämisen, sen verisuonten mesenteryn, hyytymisen tai vilkumisen jälkeen kirurgi poistaa tulehtuneen prosessin ulkopuolelta minkä tahansa käytettävissä olevan trocarin kautta, estäen liitteen koskettamisen muiden elinten ja peritoneumien kanssa. Liite, joka poistetaan vatsaontelosta, sijoitetaan erityiseen säiliöön ja lähetetään sitten histopatologiseen tutkimukseen.

Kun toiminnan päävaihe on päättynyt, lääkäri tutkii uudelleen vatsaontelon verenvuotoa, huuhtelee peritoneumin pintaa klooriheksidiinillä tai furacililla, poistaa kaikki patologiset epäpuhtaudet (veri, pussi, fibriniproteiini), imee nestemäistä sisältöä.

Lantionkierron jälkeistä kuivumista ei aina suoriteta, mutta vain jos on todisteita - peritoniitti, prosessin ympäröivä paise, kun taas viemärit sijoitetaan lantioon, ileal alueelle, liitealueelle.

Keskimääräinen laparoskooppinen appendikitis ja monimutkaiset patologiset muodot kestää puoli tuntia, mutta voi olla pitempi komplikaatioiden tapauksessa ja vaiheet voivat muuttaa niiden sekvenssiä. Esimerkiksi peritoniitin tapauksessa kirurgi yrittää ennen kaikkea poistaa tyhjennysnesteen, ja jatka sitten käsikirjoituksia itse liitteessä.

Video: laparoskopia akuutille appendikitisille

Postoperatiivinen aika ja mahdolliset komplikaatiot

Leposyöpäperäisen laparoskopian jälkeinen leikkausjakso on paljon helpompaa ja nopeampaa kuin avoimen vatsatoiminnan tapauksessa. Muutaman päivän kuluttua operaattorit voivat mennä kotiin, maksimipysäkki sairaalassa on viikon.

Perinteisesti ihon ompeleet poistetaan 7-10 päivän ajan, tämä voidaan tehdä klinikalla tai palaamalla sairaalaan, ja kun käytetään itseään vaimentavia ompeleita, sutureiden liukenee itsestään.

Ensimmäisenä päivänä kipu on mahdollista punktuurien alueella, joten potilasta ei evätä kipulääkkeiden määräämiseltä. Kaikki potilaat, joille on tehty liitteen poisto, annetaan antibakteerisessa hoidossa, joka on erityisen käyttökelpoinen silloin, kun tartunnan saaneiden komplikaatioiden riski tai mulkevaan prosessiin, peritoniitti, esiintyy toiminnan aikana.

Varhainen aktivointi on lupaus monien komplikaatioiden nopeimmasta elpymisestä ja ennaltaehkäisystä. Tästä syystä ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen potilasta kehotetaan nousemaan ylös ja kävelemään, jolloin moottorijärjestelmä laajenee asteittain toisesta päivästä lähtien.

Ruokaa suoliston minkä tahansa toimenpiteen jälkeen tulee olla niin hellävarainen, ensimmäisenä päivänä potilaalle tarjotaan vain nestemäisiä ruokia ja juomia, mutta myöhemmin se on turvallinen siirtyminen normaaliin ruokaan.

Täydellinen elpyminen leikkauksen jälkeen kestää vähintään kaksi kuukautta, tämä aika on välttämätöntä hevosten korjaamiseksi, jotka jäävät sisään lisäyksen jälkeen, joten painon nostaminen ja fyysinen rasitus sekä lisääntynyt vatsan sisäinen paine, jotka voivat aiheuttaa eriyttämättömien ompeleiden käyttöä, ei ole suositeltavaa. Samanaikaisesti on mahdollista palata tavalliseen elämään ja työhön (jos se ei liity fyysiseen työhön, painoon jne.) Viikon tai kaksi.

Liika-appendikitis-lääkkeen teknisesti oikea laparoskoppi liittyy vähäisin komplikaatioihin. Erityisesti tarttumisriski on paljon pienempi kuin avoimen toimenpiteen jälkeen, mutta haittavaikutukset saattavat liittyä potilaan yleiseen tilaan, vaikeaan taudin kulkuun tai riittämätöntä kirurgin kokemusta.

Yksi komplikaatioista todennäköisimmin:

  1. Verenvuoto vatsaontelossa;
  2. Toissijaisen infektion liittyminen mukaan lukien ihon haavojen alueella;
  3. Peritoniitti ja abdominaalipsaumat ovat harvinaisia, niiden riski on useita kertoja alhaisempi kuin klassisen appendektomia;
  4. Vatsan etuseinän hernia;
  5. Akuutti typhlitis on eräänlainen laparoskooppisen kirurgian komplikaatio, kun koagulaattorin huolellinen käsittely aiheuttaa sykkeen pinnan palovamman, kliinisesti ilmenevän kipu, kehon kuume viidentenä päivänä toimenpiteen jälkeen.

Yksi toimen aikana syntyvistä usein aiheutetuista komplikaatioista on hypotensio, johon liittyy kaasun mahalaukkuun, tiettyjen lääkkeiden käyttöönotto, sydämen patologia ja muut sisäelimet.

Niillä potilailla, jotka ovat aikaisemmin altistuneet laparotomialle kirurgisen profiilin muiden sairauksien varalta, muiden elinten vahingoittuminen on todennäköistä laparoskopian aikana adheesiota aiheuttaen, mikä edellyttää erityistä hoitoa kirurgilta.

Potilaan arvioinnit ovat yleensä positiivisia, koska komplikaatioiden riski on vähäinen ja elpymisaika on lyhyt, kun taas vatsa ei aiheuta häiritseviä arkoja ja työkapasiteetti palaa melko nopeasti.

Kun otetaan huomioon patologian erityisluonne, laparoskooppiset appendektomit, jos niitä hoidetaan, ovat maksuttomia, koska viivyttely on vaarallista potilaan elämälle. Parisuhdeluvun odotetaan tapahtuvan tulehduslääkkeenä, ja akuutin kirurgisen patologian läsnäolo merkitsee kiireellistä toimintaa, riippumatta iästä, asuinpaikasta ja sairaudesta.

Toisaalta on mahdollista ja maksullista hoitoa, jonka hinta riippuu käyttölääkärin työkalujen, tarvikkeiden, pätevyyden ja käytettyjen lääkkeiden kustannuksista. Yliherkkyys laparoskooppi maksaa keskimäärin 20 tai enemmän tuhatta ruplaa. Liittymän krooniset tulehdukselliset muutokset voivat olla syitä sen toteuttamiseen, joten kirurgi voi suositella suoritettavan suunnitellun hoidon.

Monet potilaat haluavat viettää leikkauksen jälkeisen ajan erillisessä mukavassa seurakunnassa, eikä vain yksityiset klinikat, vaan myös tavalliset julkiset sairaalat voivat tarjota tätä palvelua maksullisesti. Lisäksi voit maksaa osan kulutushyödykkeistä - laastareista, elastisista siteistä, särkylääkkeistä jne. Tietenkin ilmainen hoito potilasta ei saa jäädä verenvuotoon tai kipua, mutta omalla kustannuksellaan voit ostaa parempia lääkkeitä kuin sairaalan talousarviosta.

Yleensä appendisiitti-laparoskopia on tehokas ja melko luotettava tapa hoitaa cecum-prosessin tulehdus, mutta vain, jos toimenpide suorittaa erittäin pätevä asiantuntija, jolla on riittävä kokemus tällaisista toimenpiteistä. Tällaisia ​​laitteita otetaan vähitellen käyttöön laajaan käytäntöön, ja toivottavasti ne ovat "käynnissä" yhdessä muiden minimihyvän invasiivisten toimintojen kanssa.